Quais são as normas para exames de sangue durante a gravidez e quais os motivos dos desvios?

O sangue é um meio muito informativo que pode dizer muito aos especialistas sobre o que está acontecendo no corpo humano. Portanto, não há nada de surpreendente no fato de que durante um período crucial e importante da gravidez, muitas vezes são dadas à mulher várias instruções para fazer exames de sangue. Quais pesquisas são feitas para as gestantes, quais são os índices dos indicadores da pesquisa básica e quais os motivos dos desvios desses padrões, vamos contar neste material.

Quais exames de sangue uma mulher grávida faz?

Os exames de composição sanguínea são diferentes. Alguns são retirados de uma veia, enquanto outros requerem sangue capilar de um dedo. A pesquisa é realizada por métodos laboratoriais diferentes, e a área de pesquisa é diferente em cada caso.

Um exame de sangue geral, por exemplo, pode informar sobre sua composição quantitativa, e uma análise bioquímica reflete a essência dos processos que ocorrem no corpo. Por isso é impossível colher sangue em um tubo de ensaio para fazer vários exames ao mesmo tempo, embora algumas análises dos técnicos de laboratório durante a coleta de sangue ainda consigam combinar, por exemplo, HIV e RW. Vejamos os principais tipos de análises com mais detalhes.

Clínico (geral)

Na primeira vez, tal pesquisa será oferecida imediatamente, assim que a gestante se prontificar a se cadastrar na consulta. A seguir, durante o transporte do bebê, ela o fará várias vezes - no 2º trimestre, na 30ª semana, quando da solicitação da licença-maternidade, bem como no final da gravidez e na admissão no hospital.

Este método ajuda a calcular o número dos principais componentes da massa sanguínea - células sanguíneas, que são eritrócitos, plaquetas, leucócitos. Além disso, os técnicos de laboratório determinam a ESR - a taxa de hemossedimentação e um importante indicador de saúde - o nível de hemoglobina.

Esta análise permite identificar anemia, bem como inflamação e reações alérgicas. O sangue para pesquisa é coletado de um dedo e de uma veia, o que torna possível prescrever um diagnóstico ao mesmo tempo que alguns outros testes - nenhuma amostra de sangue adicional é necessária.

Além da composição básica do sangue, basófilos, eosinófilos, neutrófilos, linfócitos, monócitos, mielócitos e outros parâmetros são determinados na amostra.

Bioquímica

Este método de diagnóstico laboratorial, ao contrário do anterior, visa determinar os compostos orgânicos e químicos que podem ser característicos de determinadas reações do organismo. Dá uma ideia bastante precisa de como funcionam os órgãos e sistemas internos da gestante, independentemente de haver problemas metabólicos ou outros. A carga em todos os órgãos da gestante durante o período de gravidez aumenta significativamente, e o controle de sua condição é muito importante para o médico e para a própria mulher.

Uma análise detalhada, que considera várias dezenas de indicadores diferentes, permite identificar as violações em tempo e fornecer à mulher um atendimento médico competente e oportuno.

A análise bioquímica permite estabelecer o conteúdo de açúcar e colesterol no sangue, várias proteínas, enzimas, produtos metabólicos. Suas certas concentrações caracterizam bem o estado de órgãos e sistemas individuais e de todo o organismo como um todo.

Por muito tempo, os médicos não conseguiram medir as normas inerentes à gestante, pois na expectativa de um filho o corpo da mulher funciona de forma diferente, nele ocorrem outros processos, o que significa que as normas gerais da bioquímica do sangue não podem ser consideradas um parâmetro. Mas agora as médias são exibidas, e a precisão da análise é bastante alta se você se preparar adequadamente para a entrega da análise.

Hormônio

O estudo permite determinar a proporção e a quantidade de substâncias que desempenham a função mais importante - são responsáveis pelo desenvolvimento normal do embrião, e depois do feto, por sua preservação e crescimento.

Os testes hormonais são opcionais, eles são prescritos para mulheres grávidas, conforme necessário. Além disso, não existe um estudo único para todos os hormônios, o médico só pode dar instruções para aqueles cuja concentração levanta dúvidas.

O sangue é retirado de uma veia, como é o caso das análises bioquímicas.

Os hormônios acompanham todos os estágios da gravidez e uma mudança em seus níveis pode ser prejudicial - o bebê irá parar de se desenvolver, ocorrerá um aborto espontâneo e a probabilidade de malformações congênitas aumentará. O processo de parto e lactação também é esfera de influência dos hormônios, assim como o humor e o bem-estar da futura mamãe.

Às mulheres em uma "posição interessante" podem ser prescritos testes para determinar o estriol e o estradiol, a testosterona e a prolactina, os hormônios da tireoide, assim como muitos outros hormônios que afetam o curso da gravidez.

Os mais populares entre as mulheres grávidas nos estágios iniciais são os exames de sangue para hCG e progesterona. São esses hormônios os "responsáveis" pela preservação do bebê e seu desenvolvimento normal.

Teste de tela

Um lugar especial na lista de exames de sangue é atribuído a dois exames de triagem, que são realizadas no primeiro e segundo trimestre:

No primeiro trimestre, o sangue é retirado de uma veia das 11 às 14 semanas, a coleta do material para pesquisa bioquímica ocorre no mesmo dia com os diagnósticos ultrassonográficos, já que apenas em um complexo os resultados podem ser interpretados e calcular o quão alto é o risco de determinada mulher dar à luz um bebê com síndrome de Down , Doenças de Turner e Edwards, anomalias graves no desenvolvimento do cérebro, coluna e outros diagnósticos terríveis.

Durante este exame, o nível do hormônio hCG (hormônio gonadotrópico coriônico humano) é determinado, bem como uma proteína especial que é incluída no plasma sanguíneo apenas durante a gravidez - PAPP-A.

No segundo trimestre, a triagem é prescrita para 16-19 semanas, a ultrassonografia pode ser feita mais tarde - até 21 semanas inclusive. O teste que será feito em laboratório é denominado triplo, pois já serão avaliados três indicadores - alfa-fetoproteína (AFP), hCG (um hormônio que já conhecemos) e o nível de estriol livre.

O objetivo desses métodos é ajudar a identificar os prováveis riscos de nascimento de bebês com patologias graves e letais incuráveis, anormalidades genéticas.

Sangue para infecção, status de HIV, sífilis (RW)

Essas análises são consideradas obrigatórias. Para HIV e sífilis uma mulher deve doar sangue venoso três vezes:

na entrega na conta (geralmente em 6 a 10 semanas);
antes de tirar uma licença maternidade de 30 semanas;
quando internado em uma maternidade.

No TORCH - infecções, as amostras para pesquisa são coletadas uma vez por gravidez, geralmente no momento do registro ou um pouco mais tarde.

O número de amostras de sangue colhidas para sífilis e infecção pelo HIV não foi estabelecido ao acaso. Isso se deve ao fato da incubação nas enfermidades ser muito longa, o primeiro resultado pode ser negativo, mas o próximo - positivo. É por isso que os dados são verificados novamente a cada três meses.

O TORCH - infecções é um teste de sangue imunológico complexo para a detecção de anticorpos contra doenças perigosas para mulheres grávidas, como toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes.

É possível detectar anticorpos contra eles no sangue se uma mulher já teve essas doenças, bem como um tipo especial de anticorpos se ela estiver doente com alguma das infecções no momento.

Outro exame obrigatório é o sangue para hepatite C e B. O fato é que você pode se infectar com eles não só através do contato sexual, mas também na vida cotidiana, e muitas vezes os sintomas são insignificantes e se assemelham a um resfriado comum. Portanto, não há garantia de que uma mulher não esteja com uma das hepatites até que um exame laboratorial apropriado seja feito.

Para a hepatite, o sangue é doado duas vezes - no cadastro do dispensário e no final da gravidez, no momento da licença-maternidade. Às vezes, a análise é feita pela terceira vez - já na casa dos pais.

Determinação da coagulação do sangue

Esta análise tem um nome mais complexo, porém mais amplo - coagulograma. É feito três vezes durante todo o período de gravidez do bebê, se não houver motivo para exames complementares. A tarefa é determinar a capacidade do sangue de coagular rapidamente para evitar sangramento maciço durante o parto. Técnicas laboratoriais especiais permitem que você estabeleça tempo de coagulação do sangue - APTTbem como a quantidade de fibrinogênio, plaquetas e protrombina, um anticoagulante lúpico.

O espessamento e afinamento do sangue são igualmente perigosos durante a gestação de um bebê e durante o parto e, portanto, o coagulograma é considerado uma etapa diagnóstica muito importante.

Descrição e padrões

Muitas taxas de indicadores durante a gravidez diferem daquelas de mulheres não grávidas, homens e crianças. Por isso, um exame de sangue, independente de sua finalidade e tipo, deve ser avaliado de acordo com tabelas e padrões especiais calculados exclusivamente para gestantes.

Teste de sangue clínico - tabela de normas durante a gravidez

Normas e desvios:

Teste de sangue bioquímico - uma tabela de indicadores normais para mulheres grávidas

Normas e desvios:

Triagem do primeiro trimestre - teste duplo

Normas e desvios:

Triagem de segundo trimestre - teste triplo (16-19 semanas)

Normas e desvios:

Coagulograma

Normas e desvios:

Razões para desvios das normas

O próprio fato da presença de desvios nem sempre indica uma doença ou ameaça:

Você deve sempre "fazer concessões" para erros de laboratório e análises aprovadas incorretamente.
Se a mulher chega com o estômago cheio, depois de ter comido algo doce e gorduroso, se ela está em estado de forte estresse, está doente, toma algum medicamento, tudo isso deve ser levado ao conhecimento do médico. A análise, se houver tempo, será adiada para outras datas, quando as circunstâncias forem mais favoráveis.
Para desvios únicos que apareceram uma vez na análise e não foram mais percebidos, ninguém fará diagnósticos.

Qualquer desvio dos padrões existentes é apenas base para um estudo diagnóstico adicional mais completo e meticuloso. Mas esperar conclusões mais sólidas e bem fundamentadas para mulheres grávidas costuma ser difícil. Gostaria de saber o mais brevemente possível quais podem ser os motivos destes ou daqueles desvios. Vamos dar uma olhada nas mais óbvias.

Desvios na análise clínica

Os resultados da análise clínica, também chamada de análise geral, são os mais voláteis de todos os estudos. Eles podem mudar diariamente se você fizer um novo estudo todos os dias:

O indicador mais informativo é hemoglobina... Ele fala sobre como as células do sangue da futura mãe estão saturadas de oxigênio. Não se esqueça que o bebê no útero o recebe com sangue. Uma ligeira diminuição na hemoglobina não é considerada uma patologia. No entanto, defasagens significativas nesse indicador indicam anemia e necessidade de tratamento.
ESR em todas as mulheres grávidas, está ligeiramente aumentado. Não há nada de errado com isso - esses são apenas "custos" da posição apimentada da futura mamãe. No entanto, uma diminuição na VHS pode indicar o desenvolvimento de problemas com a circulação sanguínea e vasos sanguíneos.

Somente médicos experientes podem decifrar corretamente a fórmula leucocitária e entender como ajudar a futura mãe e seu filho.

Plaquetas em quantidades insuficientes pode ser o resultado de uma doença infecciosa, infecção viral, bem como desnutrição e desnutrição. No início da gravidez, a mulher pode estar acompanhada de intoxicação grave, que pode aumentar o número de plaquetas e causar coágulos sanguíneos. Tanto o sangue líquido (se essas células não forem suficientes) quanto o sangue espesso são perigosos para uma mulher grávida. A hemostasia prejudicada corre o risco de se transformar em sangramento grave durante o parto, e o sangue muito espesso não permite que a criança receba a quantidade máxima de nutrientes e oxigênio do sangue da mãe.
Maior conteúdo eritrócitos É freqüentemente encontrado no sangue de mulheres grávidas que fumam, são obesas e estão em uma situação na qual estão expostas a forte estresse por um longo tempo. Um nível reduzido de glóbulos vermelhos torna-se com anemia, sangramento.
Quantidade aumentada reticulócitos indiretamente indica a probabilidade de desenvolver anemia. Se você não agir, essas células começarão a destruir a hemoglobina, reduzir o número de glóbulos vermelhos e a anemia será inevitável. Baixas contagens de reticulócitos podem indicar distúrbios renais e sanguíneos.
Se os níveis sanguíneos estiverem elevados leucócitos, isso pode ser evidência de uma infecção viral ou bacteriana, um processo inflamatório, incluindo purulento. A leucocitose - um aumento no nível de leucócitos - é uma doença perigosa durante a gravidez que requer atenção médica imediata.

Desvios na bioquímica

Os resultados da análise bioquímica são bastante difíceis para o leigo entender, mas alguns indicadores são ouvidos mesmo em pessoas distantes da medicina:

Por exemplo, proteína do sangue ou ureia... A redução da uréia pode indicar apenas indiretamente problemas de fígado na gestante. Um aumento no conteúdo dessa substância é um sinal muito mais alarmante. Ele pode falar sobre problemas renais graves - desde a função de excreção prejudicada até insuficiência renal grave. Este indicador deve necessariamente ser considerado em conjunto com a creatinina, uma vez que os problemas renais tendem a aumentar a mesma quantidade dessas duas substâncias.
Aumento da bilirrubina sugere que a quebra da hemoglobina é muito rápida. Isso se torna possível com doenças do fígado, bem como com as hepatites B e C infecciosas, com a sífilis e outras infecções perigosas. O nível dessa substância também aumenta em mulheres que tomam medicamentos por muito tempo. Um aumento na bilirrubina pode ser observado após envenenamento e intoxicação. Freqüentemente, uma mulher com bilirrubina alta tem icterícia - a esclera dos olhos, a pele pode adquirir uma cor amarela pigmentada.
Proteína reduzida - ferritina - deve fazer você pensar sobre por que uma mulher tem os pré-requisitos para anemia. A condição é facilmente corrigida com suplementos de ferro e tratamento especial.
Níveis de enzima ALT aumentados pode indicar doença hepática, e a enzima AST pode dizer muito sobre a condição do coração e de todo o sistema cardiovascular. Seu excesso em relação aos valores normais geralmente indica patologias cardíacas.

No âmbito da mesma análise, são determinadas as normas de ferro no sangue, cálcio, magnésio, potássio, fósforo e outras substâncias minerais úteis e necessárias à vida e à saúde.

Viés em estudos de triagem

A maior atenção das gestantes está voltada precisamente para os testes de rastreamento de patologias cromossômicas. Ao mesmo tempo, as mulheres esquecem completamente que os diagnósticos não são feitos com a ajuda do rastreio. Esse diagnóstico é apenas calcula riscos individuais.

Um alto risco de síndrome de Down 1: 90 é uma análise pobre para muitos. Mas se você pensar bem, a probabilidade de dar à luz uma criança com síndrome de Down nessa mulher é de apenas 1 em 90, e isso não é uma sentença, porque 89 crianças que podem nascer de mulheres com indicadores bioquímicos semelhantes de rastreamento serão completamente saudáveis.

Porém, a empolgação das mães pode ser entendida, pois toda mulher deseja dar à luz um bebê forte e saudável. Ao mesmo tempo, fervilham paixões sérias em torno dos resultados da triagem nos fóruns das mães. E muitas questões surgem da falta de compreensão da própria essência do exame de triagem pré-natal. E está no fato de que os dados dos exames laboratoriais de sangue não podem ser avaliados separadamente

Apenas em conjunto com os resultados da varredura de ultrassom podemos adivinhar algo. Apenas adivinhe, não afirme com certeza. Ao detectar marcadores alarmantes no ultrassom, atenção especial será dada ao exame de sangue, pois pode complementar o quadro diagnóstico.

No primeiro trimestre, ao passar em um teste duplo, os valores numéricos de hCG e PAPP-A podem ser muito diferentes. Depende do laboratório em que o estudo foi realizado. Portanto, é comum correlacionar os dados de diferentes instituições médicas no MoM.

Um aumento na proteína plasmática PAPP-A pode indicar indiretamente:

erro no cálculo da duração da gravidez;
insuficiência da placenta, ameaças de aborto espontâneo;
crescimento excessivo da placenta;
gravidez com gêmeos ou trigêmeos.

A diminuição no PAPP-A tem outros pré-requisitos:

riscos aumentados de patologias cromossômicas;
gravidez não desenvolvida;
toxicose.

Um aumento no hCG pode indicar:

anormalidades cromossômicas;
erros no cálculo da duração da gravidez;
gravidez com gêmeos ou trigêmeos;
diabetes mellitus ou doença infecciosa materna recente;
a presença de tumores em uma mulher.

Uma diminuição no hCG é característica de:

Síndrome de Edwards;
atraso no desenvolvimento fetal;
gravidez ectópica ou sem desenvolvimento;
ameaça de aborto espontâneo.

Um aumento na AFP acima da norma às vezes indica:

defeitos graves de desenvolvimento total do feto, nos quais a criança é essencialmente inviável fora do corpo da mãe;
gravidez ectópica ou morte do bebê;
funcionamento impróprio da placenta, sua disfunção;
desenvolver e ganhar ímpeto - conflito Rh entre uma mulher e seu bebê;
tumores cancerígenos no corpo materno;
se uma mulher grávida tem hepatite viral.

Os níveis reduzidos de AFP podem ser devido a:

alto risco de síndrome de Down em uma criança;
diabetes mellitus na mãe;
morte intrauterina do bebê.

Os níveis de estriol livre no teste triplo podem ser superestimados devido a:

gravidez com dois ou três bebês ao mesmo tempo;
feto grande ou gigante (no primeiro caso, o peso ao nascer está previsto em mais de 4 kg, no segundo - mais de 5 kg);
insuficiência renal na gestante;
doenças hepáticas.

O nível deste hormônio torna-se subestimado devido a:

ameaças de aborto espontâneo;
alto risco de síndrome de Down em uma criança;
infecção intrauterina;
graves anomalias na estrutura do cérebro fetal até a completa ausência do cérebro;
função placentária insuficiente;
tomar antibióticos e alguns medicamentos hormonais.

Ao receber uma previsão decepcionante, você não deve recusar medidas diagnósticas adicionais, que, com maior precisão, permitirão estabelecer a verdadeira causa da alteração na fórmula bioquímica do sangue.

Diagnósticos terríveis não são confirmados com a freqüência que as mulheres grávidas impressionáveis pensam. A triagem é uma espécie de "garantia".

Conclusão

As tentativas de interpretar os resultados dos exames de sangue por conta própria podem levar até mesmo uma mulher com os nervos fortes a um colapso nervoso. Encontrar desvios e explicá-los com possíveis patologias e depois sofrer com isso não é a melhor solução.

Somente um médico experiente é capaz de ver não apenas desvios das normas, mas também a relação entre diferentes indicadores de pesquisa, por exemplo, para identificar a anemia por deficiência de ferro pelo nível de hemoglobina, teor de ferro, proteína ferritina e diminuição do número de glóbulos vermelhos de forma complexa. É com essa abordagem que todos os outros valores que são calculados por técnicos de laboratório são considerados.