O primeiro exame de ultrassom durante a gravidez é sempre um acontecimento estimulante e importante na vida de uma futura mãe. Este é o primeiro "encontro" de uma mulher com seu filho, que ainda é muito pequeno.
Este exame é esperado com um sentimento especial - impaciência misturada com ansiedade. Como e quando a primeira ultrassonografia é realizada para mulheres em uma “posição interessante”, bem como quais parâmetros são considerados a norma, vamos contar neste artigo.
Datas
A primeira ultrassonografia programada, recomendada para todas as gestantes, é realizada por um período de 10 a 13 semanas, inclusive. Este é um primeiro exame pré-natal importante e informativo para médicos e mulheres. Porém, para muitas mulheres, esse exame obrigatório não será mais o primeiro, pois antes de 10 semanas, elas já podem ter feito esse diagnóstico.
Teoricamente, o primeiro ultrassom pode ser informativo durante a gravidez. já em 2,5-3 semanas após o dia esperado de ovulação. Isso corresponde a aproximadamente a quinta semana obstétrica.
Nesse momento, pela primeira vez, surge a oportunidade técnica de ver o óvulo fetal no monitor do aparelho de ultrassom, que indicará o início da gravidez. Mas antes de 10-11 semanas, o diagnóstico de ultrassom não é oficialmente recomendado sem boas evidências.
Por que um ultrassom de rotina é realizado?
O objetivo de um estudo planejado dentro de um período de tempo especificado é identificar os chamados marcadores de possíveis patologias fetais. Até 10-13 semanas por cálculo obstétrico (isto é, aproximadamente 12-15 semanas desde a concepção), esses marcadores não podem ser avaliados.
O momento da primeira triagem pré-natal não foi escolhido por acaso, pois no caso de anomalias serem detectadas, uma mulher pode fazer um aborto por razões médicas, sem esperar que os prazos aumentem.
Sempre há mais complicações após um aborto de longo prazo.
Não é por acaso que a primeira ultrassonografia ocorre no mesmo dia da entrega de uma amostra de sangue venoso para exame bioquímico. Os resultados do ultrassom não são avaliados separadamente dos hemogramas. Se forem encontrados marcadores de equilíbrio hormonal e protéico no sangue, de certa forma, o risco de ter um filho com anomalias cromossômicas é maior.
Um exame planejado dentro do prazo estabelecido pelo Ministério da Saúde visa encontrar mulheres que estão sob risco de dar à luz bebês com lesões totais graves causadas por "falha" genética.
Uma pessoa tem 23 pares de cromossomos. São todos iguais, exceto o último par, em que os meninos têm XY e as meninas XX. Um cromossomo extra ou a falta de um em um dos 23 pares causa patologias irreversíveis.
Assim, se o número de cromossomos em 21 pares for violado, a criança é diagnosticada com síndrome de Down, e se houver número incorreto de cromossomos em 13 pares, desenvolve-se a síndrome de Patau.
Não se pode dizer que a primeira triagem em geral e o exame ultrassonográfico em seu quadro em particular sejam capazes de revelar todas as variantes possíveis de doenças genéticas, mas os mais rudes, em sua maioria, podem ser detectados precisamente no primeiro exame planejado com diagnósticos adicionais subsequentes. Essas patologias incluem: Down, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, síndromes Smith-Lemli-Opitz, bem como sinais de triplodia não molar.
Defeitos grosseiros do tubo neural, como diminuição ou ausência total do cérebro, anomalias no desenvolvimento da medula espinhal, podem ser detectados apenas na segunda triagem pré-natal, que ocorre conforme o planejado apenas no segundo trimestre da gravidez.
Indo para a primeira ultrassonografia programada, a mulher deve entender que ninguém vai diagnosticar seu bebê apenas com base na ultrassonografia vista no monitor.
Se o diagnosticador tiver suspeitas de patologia e anomalias do desenvolvimento, ele com certeza indicará isso na conclusão, e a mulher será encaminhada para consulta com um geneticista, que decidirá sobre a necessidade de métodos diagnósticos mais precisos que o ultrassom - invasivo, durante o qual os médicos retiram partículas de tecido fetal , sangue do cordão umbilical, líquido amniótico para análise genética. A precisão dos métodos invasivos é de quase 99%.
Um excelente análogo é a análise não invasiva do DNA fetal, que é absolutamente segura tanto para a mãe quanto para o bebê, pois a gestante só precisa doar sangue venoso para realizá-la.
Entre outras tarefas da primeira triagem ultrassonográfica está esclarecer a idade gestacional de acordo com o tamanho do bebê, determinar o estado da saúde reprodutiva feminina, avaliar os possíveis riscos no próximo parto em seis meses.
Pesquisa não programada - para que serve?
Hoje, o exame de ultrassom é mais do que acessível e, portanto, uma mulher pode realizá-lo sem o conhecimento do médico e sua orientação. Muitos o fazem e, depois que um teste caseiro mostra duas tiras, eles vão à clínica mais próxima para confirmar o fato da gravidez com esse exame.
No entanto, além do desejo da mulher de saber com certeza se a concepção ocorreu, pode haver indicações médicas para a primeira ultrassonografia antes do previsto. Acontece que antes da triagem a mulher tem tempo de fazer vários desses exames.
Indicações médicas para as quais o estudo pode ser recomendado previamente estabelecido de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o momento é diverso:
- Aborto espontâneo da gravidez. Se uma mulher já teve dois ou mais abortos espontâneos nos estágios iniciais da gestação, a primeira ultrassonografia é recomendada ao se registrar em uma clínica pré-natal para ter certeza de que neste momento o feto está se desenvolvendo.
- História de imobilidade na gravidez... Se, antes da gravidez atual, uma mulher teve casos de gravidez sem desenvolvimento, anembrionia (ausência de um embrião no óvulo), então uma ultrassonografia precoce é fortemente recomendada para descobrir se há uma recidiva.
- História de gravidez ectópica ou suspeita de gravidez ectópica. Nesse caso, a tarefa do exame precoce é identificar uma possível ancoragem ectópica do óvulo o mais precocemente possível, sem representar uma ameaça séria à vida da mulher. A suspeita surge se o nível de hCG no sangue da mulher for significativamente inferior ao nível prescrito, se houver dor, secreção que não se assemelha ao fluxo menstrual, menstruação atrasada, enquanto o útero não está dilatado.
- História de trauma e cirurgia no útero. Se, antes do início da gravidez, a mulher foi submetida a intervenções cirúrgicas que afetaram o principal órgão reprodutor feminino, então a tarefa da primeira ultrassonografia o mais cedo possível será avaliar o local de inserção do óvulo. Quanto mais longe das cicatrizes pós-operatórias o bebê estiver fixado, mais favorável será o prognóstico para gestação e parto normais.
- Suspeita de gravidez múltipla. Nesse caso, é necessário um estudo ultrassonográfico antes da hora da triagem para confirmar o próprio fato de ter dois ou mais bebês. O médico pode adivinhar sobre isso excedendo o nível de hCG no sangue de uma mulher grávida em duas ou mais vezes.
- Doenças crônicas tumores, miomas. As patologias existentes do sistema reprodutivo podem afetar não apenas a capacidade de conceber uma criança, mas também a de carregá-la. Portanto, é mostrado às mulheres com essas doenças um exame precoce para uma ultrassonografia para avaliar o local de implantação e a taxa de crescimento do óvulo.
- A ameaça de interrupção. Nos estágios iniciais, também pode haver ameaça de aborto espontâneo. Normalmente se manifesta por secreção manchada dos órgãos genitais, puxando (como na menstruação ou um pouco mais forte) dor na parte inferior do abdômen e na região lombar, deterioração do estado geral da mulher. Com esses sintomas, recomenda-se uma ultrassonografia com a marca "cito", que significa "urgentemente, urgentemente".
- Resultados de teste questionáveis. Por várias razões, pode haver "discordâncias" entre as tiras de teste, um exame de sangue para determinar o hormônio hCG característico da gravidez e os resultados de um exame ginecológico "manual". Se as divergências forem de tal ordem que o obstetra-ginecologista não possa dizer com certeza se uma mulher está grávida, ele definitivamente a encaminhará para uma ultrassonografia.
Primeiro diagnóstico após fertilização in vitro
Se, por algum motivo, um casal não consegue conceber um bebê sozinho, os médicos podem fazer isso por eles. Todo o processo de fertilização in vitro, desde o preparo até o replantio do embrião - “três dias” ou “cinco dias”, é controlado por meio de diagnósticos ultrassonográficos.
Após a transferência do embrião, a mulher é designada terapia hormonalpara que os bebês tenham mais chances de se firmar e começar a crescer no útero.
A primeira ultrassonografia após a fertilização in vitro é recomendada 12-14 dias após o reimplante, se a menstruação não tiver começado, e os resultados de um exame de sangue para gonadotrofina coriônica indicarem gravidez.
Nesta fase, a tarefa diagnóstica é certificar-se de que a gravidez ocorreu e os esforços dos médicos e cônjuges foram coroados de sucesso.
Se o diagnóstico de ultrassom mostrar a presença de um óvulo fetal (ou vários óvulos fetais) no útero, o próximo exame de ultrassom será agendado após mais duas semanas para garantir que os embriões estão crescendo e se desenvolvendo. Em seguida, é atribuída à mulher, como todas as outras mulheres grávidas, um exame de triagem agendado em 10-13 semanas de gestação.
O que pode ser visto no primeiro ultrassom?
A futura mamãe, por mais tempo que passe no consultório de ultrassom, está interessada no que pode ser visto em um momento ou outro. Os tipos modernos de diagnósticos de ultrassom ampliam significativamente as perspectivas, especialmente para tipos inovadores como ultrassom 3D e 4D, bem como ultrassom 5D, que permitem obter imagens não bidimensionais, mas tridimensionais e até coloridas em tempo real.
No entanto, não se deve pensar que logo no dia seguinte após o início do atraso em qualquer, mesmo os aparelhos mais modernos, você pode ver pelo menos alguma coisa. O período mais precoce em que é possível (novamente, apenas teoricamente) considerar um ovo fertilizado é considerado 5 semanas obstétricas (isto é, três semanas após a ovulação ou uma semana após o início do atraso).
Não há necessidade de fazer um ultra-som tridimensional "volumétrico" caro em tão pouco tempo, porque até agora você pode ver apenas o ponto, que é o ovo fertilizado. Indo para o primeiro ultrassom, a mulher deve saber exatamente o que pode ser mostrado a ela.
Em 5-9 semanas
Uma ultrassonografia precoce, com ou sem indicações, à vontade da futura mãe, não será capaz de agradar uma mulher com imagens impressionantes e imagens memoráveis. Nos estágios iniciais, apenas uma formação arredondada na cavidade uterina com um núcleo interno quase imperceptível - o embrião - é determinada. Na realidade, não haverá uma imagem tão bonita e detalhada de um pequeno embrião como eles são representados por computação gráfica.
A maioria das mulheres não consegue nem mesmo considerar o óvulo fertilizado em si, especialmente se o diagnóstico não for acompanhado por comentários detalhados do médico. Mas há uma nuance agradável - às cinco semanas obstétricas, um pequeno bebê começa a bater em um pequeno coração, ou melhor, há uma pulsação característica onde o tórax logo se formará.
Se o aparelho no qual é feito o exame tiver resolução suficientemente boa e um sensor moderno, a mãe poderá ver como isso acontece. A principal característica do desenvolvimento do bebê na fase inicial é o tamanho do óvulo. Isso é o que o médico medirá se uma mulher vier para um exame com 5 a 9 semanas de gravidez.
Se a primeira ultrassonografia ocorrer às 7 semanas de acordo com o cálculo obstétrico da idade gestacional (aproximadamente 5 semanas a partir do dia da ovulação), a mulher provavelmente poderá mostrar seu bebê. O embrião neste momento tem cabeça e cauda desproporcionalmente grandes.
Com 9 semanas, o bebê já adquirirá formas humanas mais compreensíveis para a mãe, embora tanto a cauda quanto a grande cabeça ainda possam ser observadas. O coração de uma criança de 8 a 9 semanas já pode ser ouvido se a máquina de ultrassom estiver equipada com alto-falantes acústicos.
Em 10-13 semanas
No momento da primeira triagem, o bebê muda dramaticamente. Na primeira ultrassonografia programada, a mulher provavelmente mostrará esse bebê.
Ele já tem canetas claramente distinguíveis, se você tiver sorte, pode até ver os dedos nelas. Também podemos distinguir o perfil facial, barriga, tórax. O coração das migalhas bate ritmicamente e alto, eles vão deixar você ouvir.
No bebê, neste momento, a distância do cóccix à coroa é medida (tamanho coccígeo-parietal ou CTE), a distância entre os ossos temporais é o tamanho da cabeça biparietal (DBP), às vezes eles continuam a medir o tamanho do óvulo, mas esse tamanho não tem mais grande valor diagnóstico.
O objetivo principal é detectar, se houver, os marcadores para as anormalidades cromossômicas discutidas acima. Isso inclui dois tamanhos - o comprimento dos ossos nasais e a distância da superfície interna da pele do bebê à superfície externa dos tecidos moles do pescoço.
Algumas patologias são caracterizadas pelo acúmulo de excesso de fluido nesta área, devido ao qual o TVP (espessura do espaço do colar) aumenta. Muitas "falhas" cromossômicas são acompanhadas por várias deformações dos ossos faciais, razão pela qual os ossos nasais também estão tentando ver e, se possível, medir.
Os órgãos genitais externos estão quase formados e também podem ser considerados teoricamente com 12-13 semanas, mas os médicos neste momento não podem falar sobre o sexo do bebê com certeza, porque as diferenças até agora parecem mínimas. O diagnosticador poderá responder com mais precisão à pergunta da mãe sobre o sexo da criança a partir da 18ª semana de gravidez, quando ela vem para o segundo ultrassom agendado.
Decodificação e normas
Um médico deve estar envolvido na interpretação dos resultados do ultrassom. Todos sabem disso, mas a compreensível curiosidade e ansiedade inerentes às mulheres grávidas forçam as mulheres a abordar minuciosamente o estudo de terminologia complexa, a fim de descobrir por conta própria. Isso não é incomum nossa tarefa é ajudar as mulheres grávidas a entender o que está escrito na conclusão.
SVD
Esta abreviatura de três dígitos esconde o principal indicador do desenvolvimento de um bebê por até 9 a 10 semanas. Como o embrião em si ainda é muito pequeno e é muito difícil medir as partes embrionárias, o estado, o desenvolvimento e a idade gestacional na fase inicial são determinados pelo tamanho do óvulo.
A forma e o tamanho do óvulo podem até dizer sobre o problema do bebê, por exemplo, deformação e alguma "compressão" dos contornos da membrana fetal podem indicar que a mulher começou um aborto espontâneo, e sua diminuição simultânea no tamanho indica uma gravidez não desenvolvida e a morte do embrião.
Determinar a idade gestacional por SVD nos estágios iniciais é considerado bastante confiável.
Afinal, até agora, os bebês não estão divididos em grandes e pequenos, grossos e magros - todos os embriões no primeiro trimestre crescem aproximadamente na mesma proporção, mas eles começam a apresentar características hereditárias de aparência um pouco mais tarde.
O diâmetro interno médio do óvulo aumenta simultaneamente com o termo, e a membrana fetal cresce nem mesmo durante a semana, mas durante o dia, portanto não será difícil estabelecer o dia da concepção, desde que a gravidez se desenvolva normalmente.
Tabela de normas SVD (média)
CTE
O tamanho do cóccix parietal permite que você avalie a taxa de crescimento da criança a partir de cerca de 7 a 8 semanas de gravidez. Esta dimensão é colocada pelo diagnosticador do ponto mais alto da cabeça (coroa) ao ponto mais baixo - cóccix com extensão máxima do embrião.
A altura é medida da cabeça aos pés. Em uma ultrassonografia, esse tamanho é considerado um indicador importante, especialmente se um estudo precoce for feito antes do planejado. Segundo o CTE, eles não só determinam como o bebê está crescendo, se ele se sente bem, mas também a idade gestacional para esclarecer a data prevista de nascimento.
Posteriormente, quando a mulher entra no segundo trimestre, o CTE não é mais determinado, pois o bebê fica grande o suficiente para medi-lo da cabeça ao cóccix como um todo.
KTR é um tamanho que causa sérias preocupações para as gestantes. Sua hesitação causa uma tempestade de emoções.
Na verdade, você não deve procurar nas tabelas correspondências milimétricas. Nem sempre leves desvios para cima ou para baixo podem indicar anomalias, e nem sempre desvios de 1-2 semanas têm razões patológicas.
A diminuição da CTE pode ser causada pelo fato de a mulher ter ovulação tardia ou o bebê ter "atrasado" o caminho para a cavidade uterina após a concepção, ou seja, a implantação ocorreu mais tarde do que a mulher pensa.
Entre as possíveis consequências adversas da diminuição do CTE estão as infecções, inclusive intrauterinas, bem como as patologias genéticas grosseiras que impedem que as migalhas se desenvolvam no nível físico em um ritmo definido pela natureza.
O aumento do CTE também pode indicar imprecisões na determinação da idade gestacional, ou seja, ovulação precoce, bem como tendência a um feto grande.
Tabela de norma CTE (média)
TVP
Este é o primeiro indicador de possíveis anormalidades cromossômicas. A espessura do espaço do colar é medida pelo segmento que é colocado da superfície interna da pele até a borda da área anecóica escura na parte de trás do pescoço do bebê.
Algumas anomalias graves de desenvolvimento associadas a erros no código genético causam edema geral na criança, mas pode ser determinado durante este período apenas por uma área de estudo - o espaço do colarinho. Após 13 semanas de gravidez, este indicador não é medido, não é mais considerado diagnóstico importante.
Com esse tamanho, as grávidas que fazem a primeira triagem pré-natal são as que mais experimentam.
Não se deve entrar em pânico, pois esse tamanho, como todos os outros determinados na ultrassonografia, não fala com uma precisão de 100% sobre a presença de patologia. Um ligeiro desvio das normas nem sempre indica a presença de uma doença.
As estatísticas mostram que diagnósticos decepcionantes em crianças com TVP aumentada são confirmados apenas em 10% dos casos. Entre os bebês doentes, o TVP acima de 3,0 mm foi encontrado apenas em alguns, geralmente malformações verdadeiras correspondem a um excesso de 3-8 mm da norma.
Tabela TVP (média)
Comprimento dos ossos do nariz
Como no caso da espessura do espaço do colar, os ossos do nariz também podem indicar a probabilidade de patologia de origem cromossômica. Em crianças com síndrome de Down, por exemplo, os ossos nasais podem não ser detectados, e em bebês com síndrome de Patau, o osso nasal pode ser severamente encurtado. Mas, novamente, como acontece com a TVP, tudo depende não apenas da saúde do bebê.
Muitas vezes, os médicos não veem o osso nasal devido ao fato de a máquina de ultrassom da consulta estar desatualizada há dez anos. Às vezes, a razão para a detecção de um marcador alarmante é a falta de experiência do diagnosticador. Se o resultado do exame desse marcador for decepcionante, a mulher recebe uma ultrassonografia de controle em um aparelho de classe especializada e uma consulta com um geneticista médico.
Tabela de normas para o comprimento do osso nasal (média)
Técnica
Muitas mulheres estão interessadas em saber como o primeiro exame de ultrassom é realizado. Na maioria das vezes, os médicos usam uma sonda vaginal para exame, que é inserida na vagina por meio de um preservativo. É possível examinar a cavidade uterina com este método através da parede vaginal. É bastante sutil e a visualização é boa. Portanto a ultrassonografia intravaginal é considerada uma das mais precisas.
É teoricamente possível examinar uma mulher durante a gravidez no primeiro trimestre e transabdominal - com um sensor externo, que é aplicado na parede abdominal anterior, porém, em um curto espaço de tempo, uma camada de gordura subcutânea, que mesmo meninas bastante pequenas têm na barriga, pode interferir com um embrião minúsculo.
O exame é realizado em uma maca em que a mulher é solicitada a sentar-se em decúbito dorsal com as pernas dobradas na altura dos joelhos. Além disso, o médico pode examinar a sonda vaginal na cadeira ginecológica.
Se uma mulher chega ao consultório de ultrassom antes da triagem agendada, que acontece quando é prescrito um exame para possíveis complicações da gravidez, o médico fará a varredura exclusivamente com um sensor vaginal, pois permite estudar detalhadamente o estado do colo do útero e do canal cervical, o que é muito importante no suspeita de ameaça de aborto espontâneo, gravidez ectópica, gravidez não desenvolvida.
Como se preparar para o exame?
Os primeiros resultados do ultrassom podem ser afetados por uma quantidade insuficiente de fluido através do qual as ondas do ultrassom passam melhor. Por isso, antes de ir ao médico, a futura mamãe recomenda-se beber cerca de meio litro de água, enchendo assim a bexiga.
Nos estágios finais da gravidez, haverá líquido amniótico suficiente na cavidade uterina, que servirá como um ambiente ideal para a realização de ondas de ultrassom.
Embora o embrião seja muito pequeno, qualquer fator pode distorcer a imagem real do que está acontecendo. Assim, os intestinos transbordando de fezes, os intestinos, cujas alças estão inchadas de gás, podem comprimir os órgãos pélvicos de uma mulher.
A fim de se preparar melhor para a primeira ultrassonografia, a gestante é orientada a não comer alimentos que possam causar fermentação e formação de gases intestinais dois a três dias antes de ir à sala de diagnóstico.
É melhor excluir ervilhas, repolho branco, produtos assados, pão de centeio, doces, bebidas carbonatadas da dieta. No dia do exame, os intestinos devem ser esvaziados, e 2 a 3 horas antes do ultrassom, tomar um medicamento que "colapsa" as bolhas de gás intestinais, evitando o inchaço. Esses fundos permitidos para mulheres grávidas incluem Espumisan ou "Simeticone".
Com você para o primeiro ultrassom, é preciso levar um cartão de troca, se já está liquidado, passaporte, apólice de seguro médico obrigatório, uma fralda limpa que pode ser colocada no sofá ou cadeira ginecológica, além de calçados removíveis. Não há necessidade de passar fome, faça uma ultrassonografia com o estômago vazio.
Probabilidade de erro
Os erros dos médicos de diagnóstico por ultrassom são assunto de ampla discussão entre as gestantes. Na verdade, a varredura de ultrassom não é considerada um método altamente preciso. Sua precisão é estimada em apenas 75-90%. Muito na veracidade dos resultados depende da qualidade do aparelho, das qualificações do médico e da oportunidade do exame.
Se uma mulher pede ao médico uma resposta para a questão de qual é o gênero de seu filho com 11-12 semanas de gravidez, então a precisão de tal "previsão" não será superior a 70%, no entanto após 18 semanas, a precisão na determinação do gênero se aproximará de 90%.
O mesmo padrão é observado com a própria confirmação da gravidez. Se uma mulher vier fazer uma ultrassonografia muito cedo, o médico pode não ver nada e escrever a conclusão de que nenhum sinal de gravidez foi encontrado.
Se você resolver os problemas assim que estiverem disponíveis, dentro do prazo recomendado, o ultrassom pode ser considerado um método bastante preciso e informativo. E nos casos em que os resultados da ultrassonografia não possam ser interpretados de forma inequívoca, se houver marcadores alarmantes ou dúvidas no médico, ele certamente aconselhará métodos diagnósticos mais precisos - amniocentese, biópsia coriônica e um pouco mais tarde - cordocentese.
Se quiser, você pode fazer análise não invasiva de DNA fetal, o que é uma excelente alternativa aos testes invasivos e é absolutamente seguro para o bebê.
Além disso, na maioria dos casos, o ultra-som novamente ajuda a dissipar dúvidas, mas de uma classe diferente - especialista. Tais dispositivos estão à disposição de centros perinatais, centros médicos de genética e clínicas.
O ultrassom prejudica uma criança?
Não há consenso sobre este assunto. A medicina moderna não tem evidências dos danos desse procedimento diagnóstico para o feto em desenvolvimento no útero. No entanto, não há evidências da total inocuidade do ultrassom. A questão é que a ciência não pode estudar as consequências de longo prazo. Ninguém sabe como o efeito do ultrassom no período embrionário afeta uma pessoa aos 30, 40, 50 anos.
É a falta de informação que é alimento fértil para o raciocínio pseudo-científico sobre a influência das ondas de ultra-som no DNA humano. A experiência existente mostra que crianças que nasceram de mulheres que não fizeram ultrassom durante a gravidez, e crianças que nasceram de mulheres que foram submetidas a tal diagnóstico mais de 6 vezes durante o período de gestação, não diferiram em termos de saúde um do outro.
Fazer ou não ultrassom é escolha da mulher. O Ministério da Saúde recomenda apenas três exames de rotina para toda a gestação, mas também não são obrigatórios. Se uma mulher não quiser, ninguém vai forçá-la.
Mas antes de desistir do rastreamento ou ultrassom não programado, a mulher deve pesar bem todos os riscos, porque muitas patologias durante a gestação e o parto podem ser evitadas se os médicos forem capazes de considerar os sintomas alarmantes a tempo.
