Punção da bexiga para indução do parto

Muitas mulheres que estão se preparando para ser mães ouviram dizer que a punção da bexiga fetal é uma medida muito eficaz para a indução e aceleração do trabalho de parto. O que é tal procedimento, para quem e quando é realizado, diremos neste artigo.

O que é isso?

Durante a gravidez, o bebê está dentro da bexiga fetal. Sua camada externa é mais durável, é uma proteção confiável contra vírus, bactérias, fungos. Em caso de violação do tampão mucoso do canal cervical, ele poderá proteger a criança de seus efeitos nocivos. A membrana interna do saco fetal é representada pelo âmnio, que está envolvido na produção do líquido amniótico - o próprio líquido amniótico que envolve a criança durante todo o período de desenvolvimento intra-uterino. Eles também desempenham funções de proteção e absorção de choque.

A bexiga fetal é aberta durante o parto natural. Normalmente, isso acontece em meio às dores de parto ativas, quando a dilatação cervical é de 3 a 7 centímetros. O mecanismo de abertura é bastante simples - o útero se contrai, a cada contração a pressão dentro de sua cavidade aumenta. É isso, assim como as enzimas especiais que o colo do útero produz no momento da expansão e afeta as membranas. A bolha fica mais fina e estoura, a água vai embora.

Se a integridade da bexiga for violada antes das contrações, isso é considerado uma descarga de água prematura e uma complicação do parto. Se a abertura for suficiente, as tentativas começam, e a bexiga fetal nem pensou em estourar, isso pode ser devido à sua força anormal. Isso não será considerado uma complicação, porque os médicos podem furar mecanicamente a qualquer momento.

Na medicina, uma punção na bexiga fetal é chamada de "amniotomia". A violação artificial da integridade das membranas permite a liberação de uma quantidade impressionante de enzimas biologicamente ativas contidas nas águas, que atuam como estimulantes do parto. O colo do útero começa a se abrir mais ativamente, as contrações tornam-se mais fortes e intensas, o que pode reduzir o tempo do trabalho de parto em cerca de um terço.

Além disso, a amniotomia pode resolver uma série de outros problemas obstétricos. Então, depois disso, o sangramento pode parar com a apresentação da placenta, e essa medida também reduz significativamente a pressão arterial em mulheres em trabalho de parto com hipertensão.

A bexiga é perfurada antes do parto ou durante o trabalho de parto. Antes da cesárea, a bexiga fetal não é tocada, sua incisão é feita já durante a operação. A mulher não tem direito de escolha, uma vez que o procedimento é realizado somente se indicado. Mas, de acordo com a lei, os médicos devem pedir consentimento para uma amniotomia.

Abrir uma bolha é uma intervenção direta nos assuntos da natureza, em um processo natural e independente, e portanto não é altamente recomendável abusar dela.

Como isso é feito?

Existem várias maneiras de abrir as membranas. Pode ser perfurado, cortado ou rasgado à mão. Tudo depende do grau de dilatação do colo do útero. Se houver apenas 2 dedos abertos, é preferível uma punção.

Não há terminações nervosas, receptores de dor nas membranas e, portanto, a amniotomia não é dolorosa. Tudo é feito rapidamente.

30-35 minutos antes da manipulação, a mulher recebe em comprimidos ou é injetado por via intramuscular com um antiespasmódico. Para a manipulação, que não precisa ser feita pelo médico, às vezes basta um obstetra experiente. Uma mulher se deita em uma cadeira ginecológica com os quadris afastados.

O médico insere os dedos de uma das mãos em uma luva esterilizada na vagina, e as sensações da mulher não serão diferentes do exame ginecológico usual. Com a segunda mão, o profissional de saúde insere um instrumento longo e fino com um gancho na extremidade - um galho no trato genital. Ele a engancha na membrana fetal quando o colo do útero está entreaberto e puxa a si mesmo suavemente.

Em seguida, o instrumento é retirado e o obstetra expande a punção com os dedos, controlando para que a água escoe suavemente, gradativamente, uma vez que seu rápido derramamento pode levar à lavagem e perda de partes do corpo das migalhas ou cordão umbilical para o trato genital. Recomenda-se deitar por cerca de meia hora após a amniotomia. Sensores CTG são instalados no abdômen da mulher em trabalho de parto para monitorar o estado do bebê no útero.

A decisão de realizar uma amniotomia pode ser feita a qualquer momento durante o trabalho de parto. Se o procedimento é necessário para o início do parto, eles falam sobre amniotomia prematura. Para intensificar as contrações no primeiro estágio do trabalho de parto, uma amniotomia precoce é realizada e uma amniotomia livre é realizada para ativar as contrações uterinas durante a dilatação cervical quase completa.

Se o bebê decidiu nascer “com camisa” (na bexiga), considera-se mais razoável fazer a punção já no momento em que o bebê passa pelo canal de parto, pois esse parto é perigoso com possível sangramento na mulher.

Indicações

A amniotomia é recomendada para mulheres que precisam induzir o parto o mais rápido possível. Assim, com a gestose, gravidez pós-termo (após 41-42 semanas), se o parto espontâneo não começar, uma punção da bexiga vai estimulá-los. Com má preparação para o parto, quando o período preliminar é anormal e prolongado, após a punção da bexiga, as contrações na maioria dos casos começam em 2-6 horas. O parto está se acelerando e depois de 12-14 horas você pode esperar que o bebê nasça.

No parto já iniciado, as indicações podem ser as seguintes:

a abertura do colo é de 7 a 8 centímetros e a bexiga fetal está intacta, considera-se impróprio mantê-la;
fraqueza das forças de trabalho (as contrações enfraqueceram ou pararam repentinamente);
polihidrâmnio;
bexiga plana antes do parto (falta de água);
gravidez múltipla (neste caso, se uma mulher estiver grávida de gêmeos, a bexiga fetal do segundo filho será aberta após o nascimento do primeiro em 10-20 minutos).

Não é costume abrir a bolha propositalmente sem evidências. Também é importante avaliar a prontidão do corpo feminino para o parto. Se o colo do útero estiver imaturo, as consequências da amniotomia precoce podem ser terríveis - fraqueza do parto, hipóxia fetal, um período anidro difícil e, como resultado, uma cesariana de emergência em nome de salvar a vida da criança e de sua mãe.

Quando é proibido?

Eles não vão perfurar a bexiga, mesmo que haja uma indicação forte e respeitosa para amniotomia os seguintes motivos:

o colo do útero não está pronto, não há alisamento, amolecimento, a avaliação da sua maturidade é inferior a 6 pontos na escala de Bispo;
a mulher tem uma exacerbação do herpes genital;
a criança no útero da mãe está localizada incorretamente - apresentada com pernas, saque ou mentira;
placenta prévia, em que a saída do útero é fechada ou parcialmente bloqueada por um "lugar da criança";
as alças do cordão umbilical são adjacentes à saída do útero;
a presença de mais de duas cicatrizes no útero;
uma pelve estreita que não permite que você dê à luz um filho sozinha;
gêmeos monocoriônicos (crianças em uma bexiga fetal);
gravidez após fertilização in vitro (cesariana é recomendada);
um estado de deficiência aguda de oxigênio do feto e outros sinais de problemas de acordo com os resultados da CTG.

Um obstetra ou médico nunca abrirá um saco fetal se a mulher tiver indicações para um parto operatório - cesariana e parto normal pode ser perigoso para ela.

Dificuldades e complicações potenciais

Em alguns casos, o período de tempo após a amniotomia é livre de parto. Então, depois de 2-3 horas, eles começam a estimular com medicamentos - eles introduzem "oxitocina" e outras drogas que aumentam as contrações uterinas. Se também não surtirem efeito, ou em 3 horas não houver normalização das contrações, é realizada uma cesariana para indicação de emergência.

Como já mencionado, uma punção mecânica ou ruptura da membrana fetal é uma intervenção externa. Portanto, as consequências podem ser muito diversas. O mais comum:

parto rápido;
o desenvolvimento da fraqueza das forças genéricas;
sangramento quando um grande vaso sanguíneo localizado na superfície da bexiga é danificado;
perda de alças do cordão umbilical ou partes do feto junto com as águas que jorram;
deterioração súbita do estado da criança (hipóxia aguda);
o risco de infecção do bebê se os instrumentos ou mãos do obstetra não forem processados suficientemente.

Se o procedimento for realizado corretamente e em conformidade com todos os requisitos, a maioria das complicações pode ser evitada, mas é difícil dizer com antecedência como o útero se comportará, se começará a se contrair, se as contrações necessárias começarão no ritmo certo.

Avaliações

Segundo as mulheres, a amniotomia é realmente indolor, muitas observam que praticamente não prestaram atenção às manipulações do médico e adivinharam o que aconteceu somente depois que o saco fetal foi perfurado e a água sumiu. Alguns médicos, segundo mulheres, não recorrem à obtenção do consentimento dos pacientes para o procedimento e perfuram a bexiga de forma arbitrária quando consideram adequado. A maioria das mulheres nota que o parto após a punção foi mais rápido, as contrações tornaram-se mais fortes e, em algumas, a atividade de parto tornou-se mais ativa 30-40 minutos após a amniotomia.