O que fazer se a sutura se romper após uma cesariana?

Uma das complicações após uma cesariana é a divergência de sutura. A costura externa pode se dispersar, e isso ficará imediatamente óbvio, ou a integridade da interna poderá ser violada, e isso só será possível ver com a ajuda de diagnosticadores. A discrepância pode acontecer após a operação e, anos depois, quando a mulher deseja sentir novamente a alegria da maternidade. Neste artigo, falaremos sobre por que as costuras divergem, o que fazer se isso acontecer e como evitar essa situação.

Costuras internas e externas

Durante o parto operatório, o cirurgião disseca não apenas a parede abdominal, mas também a parede anterior do útero. Imediatamente após o nascimento do feto e a remoção da placenta, pontos separados são aplicados a cada incisão. Várias técnicas de sutura são usadas para as costuras internas e externas, bem como materiais especiais.

Quando a operação é planejada, um corte horizontal geralmente é feito logo acima do púbis (no segmento inferior do útero). Uma cesariana de emergência pode ser realizada com dissecção abdominal, tanto horizontal quanto verticalmente, dependendo da urgência com que o bebê precisa ser removido.

Ao formar a costura interna, o cirurgião não tem o direito de cometer erros - as bordas da ferida devem ser o mais próximas possível. Mesmo um leve deslocamento pode levar à formação de uma cicatriz áspera e inconsistente. As suturas para suturar o útero são geralmente autoabsorvíveis; portanto, essas suturas não precisam ser removidas ou processadas. Na maioria das vezes, o útero é costurado com uma sutura contínua de linha única.

Costuras externas podem ser sobrepostas com pontos. Os materiais para a sutura externa podem ser diferentes - suturas cirúrgicas de seda, suturas auto-absorvíveis, grampos de liga médica. Recentemente, em várias clínicas, um novo método de soldar a costura com nitrogênio líquido tem sido praticado, ou seja, sem o uso de fios.

Costuras externas podem ser cosméticas ou convencionais. Os primeiros então parecem mais agradáveis esteticamente. Se falamos das costuras externas, então a seção horizontal segundo o Pfannenstiel é sempre mais preferível, pois a probabilidade de sua divergência é muito menor do que com a seção corporal (verticalmente do umbigo à zona púbica). Costuras externas horizontais cicatrizam melhor do que as verticais.

O processo de cura ocorre de maneiras diferentes. As suturas internas no útero levam cerca de 8 semanas para cicatrizar. Após esse período, começa uma longa formação de quase dois anos de uma cicatriz forte e confiável. Se fatores negativos não interferirem neste processo, ele será bastante forte e será capaz de suportar o parto do próximo filho e até mesmo em alguns casos o parto fisiológico da maneira mais natural e sem problemas.

Se for formado tecido conjuntivo mais grosso durante a formação, a cicatriz pode ser incompetente. Isso representaria um risco de discrepância no futuro se a mulher engravidar.

A sutura externa cicatriza em pouco mais de uma semana, após a qual as suturas são removidas se não forem autoabsorvíveis. Uma sutura vertical após uma cesariana corporal cura em cerca de 2 meses e requer uma manutenção mais cuidadosa.

Tipos de violação

Todos os problemas com a condição da costura podem ser divididos em adiantado e tardio. Os primeiros são aqueles que se fazem sentir nos próximos dias ou semanas após a operação. Os últimos incluem problemas que são removidos significativamente com o tempo, desde o momento da intervenção cirúrgica.

As complicações precoces podem incluir:

sangramento da área de costura externa;
sangramento interno;
a formação de hematomas na área das cicatrizes;
processo inflamatório (interno e externo);
divergência da costura interna ou externa.

As complicações tardias são a formação de fístulas, hérnias e divergência do útero ao longo da cicatriz durante a próxima gravidez ou parto.

Razões para discrepância

Muitos são os motivos que podem levar a divergências de costuras tanto no interior como no exterior, mas o lugar principal é dado à violação do regime recomendado durante o período de reabilitação. Portanto, costuras externas e especialmente internas podem sofrer devido à atividade motora inadequada da puérpera.

Recomenda-se levantar após a operação somente após 8-10 horas, mas alguns tentam fazer isso antes, o que leva a lesões precoces nas áreas costuradas. Tentativas imprecisas de se levantar, sentar após a operação e, subsequentemente, ignorar a exigência de limitar o levantamento de pesos a 3-4 kg são a principal razão pela qual a costura se desfez.

A razão para a discrepância das suturas pós-operatórias pode ser infecção. Ambas as superfícies internas e externas da ferida podem ser infectadas. Em geral, as complicações infecciosas após a cesárea são uma das mais formidáveis e prováveis, apesar da esterilidade na sala de cirurgia e do progresso técnico. A inflamação ou supuração interrompe o processo de cicatrização das bordas da ferida, o que pode muito bem ser expresso em uma violação da integridade da costura.

Outro motivo, não o mais comum, mas muito provável, é a resposta imunológica do corpo da mulher ao material cirúrgico que foi suturado. A imunidade é geralmente muito difícil de entender e, portanto, nunca é possível dizer com antecedência se as suturas criarão raízes, especialmente as internas autoabsorvíveis. Se o sistema imunológico começar a rejeitá-los, inevitavelmente terá início um processo inflamatório, que levará à violação da integridade da cicatriz. Uma certa reação imunológica negativa também pode ocorrer no material de sutura externo.

O motivo da violação do estado das costuras internas pode ser contrações muito ativas do útero após a cirurgia. Mas a hipertonia do órgão reprodutor após a cirurgia é muito rara.

Sinais e sintomas

Com a definição de problemas no estado da costura externa, geralmente não surgem dúvidas. A área dos fios sobrepostos está avermelhada, hematomas podem ser observados, sangue ou sangue escorre da ferida, pus pode ser observado. Nesse caso, a temperatura corporal geralmente aumenta. A área da sutura dói, a costura “queima”, puxa, preocupa até na posição supina. A discrepância em si se manifesta pela formação de um orifício de determinado tamanho (dependendo de quantos pontos não se enraizaram ou foram rejeitados em decorrência de inflamação ou lesão mecânica).

É mais difícil entender que existem problemas com a costura interna. Nesse caso, a imagem ficará um tanto desfocada e semelhante a uma série de outras complicações após a cirurgia. Mas um médico experiente, em primeiro lugar, suspeitará exatamente da divergência das cicatrizes e verificará essas suspeitas usando certos métodos de diagnóstico.

Se houver problemas com a cicatrização da sutura no útero, a mulher terá febre alta. A secreção dos genitais será muito mais abundante do que após uma cirurgia normal não complicada, e grandes fragmentos de material de sutura podem estar presentes neles. O estado geral da mulher grávida deteriora-se rapidamente. A pressão arterial diminui, podem ocorrer episódios de perda de consciência, palpitações cardíacas. A pele fica pálida, aumenta a transpiração.

O aparecimento de saliências na área da cicatriz externa não pode ser ignorado. Pode ser uma hérnia e uma fístula, se as próprias saliências estiverem cheias de pus e ichor.

Discrepância na gravidez repetida

O perigo de uma sutura após uma cesariana no útero reside no fato de que pode não resistir à próxima gravidez e se dispersar. Especialmente os riscos de discrepância aumentam quando:

gravidez que veio muito rapidamente após a primeira operação (menos de 2 anos se passaram);
cicatriz interna inconsistente e heterogênea;
fruta grande.

Para controlar o alongamento da cicatriz interna do útero durante a gravidez, a mulher faz repetidamente uma ultrassonografia para determinar a espessura e as zonas de estreitamento da sutura interna. Mas parar o início da ruptura do útero, infelizmente, é impossível.

Por que essa discrepância é perigosa é bastante óbvio - a morte do feto e de sua mãe. Além disso, a mulher morre de sangramento maciço na cavidade abdominal, e o feto, de hipóxia súbita aguda, que ocorre devido à violação do fluxo sanguíneo útero-placentário no momento da ruptura do útero.

O primeiro estágio - o estágio de uma ruptura ameaçadora - não pode ser sentido de forma alguma. Não apresenta sintomas e apenas um diagnosticador de ultrassom é capaz de determinar essa condição. Nesse caso, a mulher é submetida a uma cesariana de emergência.

A ruptura inicial da sutura no útero é caracterizada por dor abdominal aguda, o desenvolvimento de choque de dor não é excluído. A pressão arterial cai, aparece taquicardia. A frequência cardíaca normal do bebê diminui drasticamente.

Uma ruptura completa pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de sangramento abundante e abundante. Se isso acontecer durante o parto, se uma mulher decidir dar à luz sozinha com uma cicatriz no útero, uma cesariana de emergência também será realizada. O útero é removido na maioria dos casos.

Como se comportar nesses casos?

Dada a gravidade da situação, se forem constatados problemas com as costuras, a mulher deve informar imediatamente o médico sobre eles. Se houver problemas na maternidade, a temperatura da mulher sobe, a alta pós-parto torna-se mais abundante, há sinais de problema na cicatriz externa, então isso não pode ser escondido da equipe médica. A mulher será ajudada. Se o problema for constatado já em casa, após a alta, a mulher precisa se posicionar na horizontal, chamar uma ambulância e aguardar a chegada da brigada. Você não deve ir sozinho para as clínicas e pré-natais, pois a discrepância pode aumentar, e se estamos falando da costura interna, dura horas.

Ao chamar uma ambulância, você deve informar que você suspeita de deiscência de uma cicatriz e descreve em detalhes seu estado de saúde atual. Isso é importante, pois, neste caso, um obstetra plantonista fará parte da equipe médica.

As infecções de sutura são geralmente tratadas com antibióticos, tanto sistemicamente quanto topicamente. Com uma discrepância interna, a mulher é submetida a uma operação cirúrgica para impor novas suturas ou remover o útero se não for possível fechar a lacuna.

Se uma ruptura da cicatriz interna for encontrada em qualquer estágio durante a gravidez subsequente, ela não pode ser prolongada. Uma operação de entrega é executada. Se o bebê for muito prematuro, ele, infelizmente, pode não sobreviver. Se uma mulher for levada tarde para um centro médico, ela, infelizmente, também pode não sobreviver.

Prevenção

Os problemas de sutura são mais fáceis de prevenir do que curar. Dada a gravidade das consequências da discrepância das suturas pós-operatórias, a mulher deve seguir estritamente as recomendações após uma cesariana:

levantar pesos é estritamente proibido, a limitação é de 3-4 kg por pelo menos seis meses;
agachar, cair, pular abruptamente, a prensa não deve ser bombeada até seis meses após a operação;
após a descarga, a costura externa deve ser processada todos os dias - secada com água oxigenada, lubrificar a área ao redor com tinta verde;
antes da retirada dos pontos é imprescindível o uso de curativo cirúrgico na ferida; após a retirada, a decisão de colocá-lo é feita individualmente, dependendo do estado da costura;
sexo antes de 2 meses após a cirurgia é contra-indicado - a probabilidade de lesão mecânica nas costuras internas e infecção aumenta;
ao realizar procedimentos de higiene, a mulher deve se certificar de que a água da torneira não entre na vagina, não pode fazer ducha;
antes de planejar uma gravidez repetida, você precisa ser examinada e uma ultrassonografia feita para determinar a espessura da cicatriz.