Prós e contras da cesariana. Freqüentemente, existem consequências negativas?

A proporção de partos abdominais aumentou e hoje uma em cada cinco gestações termina com uma cesariana em vez de um parto normal. A operação tem seus prós e contras incondicionais. Discutiremos neste artigo sobre as vantagens e desvantagens do parto cirúrgico, a probabilidade de desenvolver complicações após eles.

Para quem é indicada a operação?

A cesárea é uma via alternativa de parto, em que o bebê não nasce da maneira tradicional, mas por meio de incisões na parede abdominal anterior e no útero. A operação, apesar de sua aparente simplicidade e uso generalizado, pertence à categoria de intervenções cavitárias cirúrgicas complexas. É por isso que na Rússia não é feito à vontade, pelo menos em maternidades, centros perinatais e clínicas estatais. Apenas algumas clínicas privadas oferecem a possibilidade de cesárea eletiva (cirurgia por vontade da mulher). Nessas clínicas, esse serviço custa cerca de meio milhão de rublos.

A lista de situações em que é mais seguro e razoável dar à luz por cirurgia é estipulada e aprovada pelo Ministério da Saúde da Rússia (carta do Ministério da Saúde de 2014 nº 15-4 / 10 / 2-3190). Portanto, a cesárea é prescrita de rotina nas seguintes situações.

localização baixa da placenta com sobreposição completa da faringe interna ou sobreposição incompleta, bem como apresentação com sinais de descolamento e sangramento;
descolamento prematuro do "lugar da criança" da parede uterina, enquanto a localização da placenta não interfere;
dois partos realizados por cesárea no passado, bem como quaisquer operações no útero, se permanecerem cicatrizes;
o peso do feto é superior a 3,6 kg com posição incorreta da criança na cavidade uterina (sentada, transversalmente);
a localização errada de um dos gêmeos;
gravidez múltipla (geralmente única) que ocorre após a fertilização in vitro;
gravidez pós-termo (com 41-42 semanas de gestação), se outros métodos de estimulação do parto não surtiram efeito;
quaisquer obstáculos mecânicos à passagem da criança pelo canal de parto - tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrizes após rupturas do colo do útero;
um estado de gestose grave (com edema, grande ganho de peso, sinais de aumento da pressão arterial);
proibição de tentativas (com miopia, algumas doenças do aparelho cardiovascular, rim de doador transplantado, etc.);
um estado de fome aguda de oxigênio do feto (de qualquer origem);
prolapso do cordão umbilical;
herpes genital do tipo primário;
Infecção por HIV na mãe, se durante a gravidez a mulher por algum motivo não recebeu tratamento de suporte;
uma pelve estreita, na qual o parto independente será difícil;
distúrbios de coagulação do sangue da mãe, feto;
malformações do bebê - onfalocele, gastrosquise, etc.

Quanto à operação de emergência, existem outras indicações para isso. Uma operação não planejada será realizada com urgência na mulher em trabalho de parto, cujas contrações enfraqueceram inesperadamente durante o parto, o colo do útero não abre, há uma fraqueza secundária de tentativas, a placenta esfoliou, o sangramento abriu. Esta será uma operação para salvar a vida da mãe e de seu filho tão esperado.

Técnica

A operação é realizada com anestesia. O paciente tem todo o direito de escolher a anestesia geral, na qual dormirá profundamente durante todos os procedimentos cirúrgicos. Mas a maioria dos partos cirúrgicos na Rússia hoje é realizada sob anestesia epidural ou raquidiana, na qual drogas anestésicas são injetadas no espaço epidural ou subaracnóideo da coluna por meio de punção lombar. Na cesárea de emergência, quando cada minuto conta, costuma-se administrar anestesia geral, já que praticamente não há contra-indicações, e o estado de inconsciência se instala mais rapidamente.

Depois que a mulher é anestesiada ou administrada anestesia geral, a equipe cirúrgica prossegue para a operação. Com a intervenção planejada, eles tentam fazer uma incisão horizontal do abdômen logo acima do púbis no segmento uterino inferior. Em uma operação de emergência, se a criança estiver em perigo de morte, uma incisão vertical pode ser feita no centro do abdômen, através do umbigo.

Depois de abrir a cavidade abdominal, o médico libera espaço para outras "manobras" - ele remove o tecido muscular e a bexiga. Em seguida, é feita uma incisão no útero, o saco fetal é perfurado e o líquido amniótico é drenado. Em seguida, o cirurgião gentilmente leva a cabeça do bebê primeiro através da incisão.

O cordão umbilical é cortado para o bebê e o bebê é entregue aos neonatologistas. A mulher é gradualmente restaurada primeiro no útero, aplicando suturas internas, depois na cavidade abdominal, retornando os músculos e a bexiga ao estado anatômico inicial e colocando suturas ou grampos na pele pelo lado de fora.

Uma mulher, se ela não estiver sob anestesia geral, poderá ver seu filho imediatamente. Se ela estiver dormindo profundamente, a reunião será adiada e ocorrerá apenas algumas horas após o parto.

A puérpera fica na unidade de terapia intensiva por várias horas após a operação, após o que é transferida para a enfermaria de pós-parto em uma enfermaria normal, onde, após 8 a 10 horas após a intervenção, pode começar a sentar, levantar, andar.

Vantagens

A vantagem indiscutível de uma cesariana pode ser considerada um resultado relativamente previsível da intervenção. A probabilidade de trauma de nascimento para a criança e sua mãe é mínima. A criança não precisa passar pelo estreito canal do parto e, portanto, praticamente não tem chance de sofrer um traumatismo no pescoço ou na cabeça durante o parto cirúrgico. Ao passo que com uma pelve estreita ou um bebê grande em apresentação pélvica, lesões em um recém-nascido e em sua mãe durante o parto natural seriam muito mais prováveis.

A cesárea possibilita a maternidade de mulheres contra-indicadas no parto normal. E hoje, a qualidade dos materiais para sutura de tecidos e técnicas cirúrgicas permitem dar à luz rapidamente não um ou mesmo dois filhos, mas quantos a mulher quiser.

Na cesárea, a mulher não sente as dores do parto, o que mais assusta as grávidas e cujas memórias nunca se apagam da memória. Alguns temem o que está acontecendo em mulheres em trabalho de parto ao usar anestesia peridural, mas é mais psicológico.

Se a anestesia geral for usada, a mulher simplesmente adormece e já acorda no estado de mãe.

O uso de anestesia raquidiana ou peridural permite corrigir uma deficiência que era inevitável por muitos anos - a mulher tem o direito de ver o bebê imediatamente após ele ser retirado do útero, e também torna-se possível colocar o bebê na mama, o que é muito importante para o desenvolvimento inicial da lactação e da completa amamentação subsequente.

A cesariana, se feita de rotina, não deixa cicatrizes grosseiras e desfigurantes no abdome da paciente. Os médicos fazem todo o possível para garantir que a costura esteja limpa, imperceptível, estética, localizada em uma área que geralmente é bem coberta por calcinhas ou calções de banho. Cada operação subsequente, se a mulher decidir não se limitar a um filho, for realizada na cicatriz anterior, nenhuma nova cicatriz aparecerá no abdômen e útero.

A cesariana permite a realização de procedimentos cirúrgicos adicionais. Se houver necessidade de garantir a anticoncepção para toda a vida, ao mesmo tempo em que é realizada a ligadura das trompas de Falópio, os tumores da cavidade uterina podem ser removidos.

A duração de um parto cirúrgico geralmente não ultrapassa 45 minutos, enquanto um parto normal pode durar até um dia ou mais.

Desvantagens

A cesárea não é um parto natural, é sempre uma interferência grosseira no trabalho do corpo feminino. Se a operação for realizada de maneira planejada, muitas vezes o corpo da mãe não está pronto para o parto (as contrações ainda não começaram), portanto, retirar o bebê pelo método abdominal é um grande estresse tanto para o corpo da mãe quanto para o corpo do bebê.

Os medicamentos que os anestesiologistas usam para aliviar procedimentos cirúrgicos afetam não só a mulher, mas também o bebê, mesmo quando se trata de raquianestesia. Um bebê que nasce com a ajuda de um cirurgião não pode ter 9 pontos de Apgar em princípio, pois está sempre mais inibido, lento - anestésicos e relaxantes musculares, que eram administrados à mãe para anestesia, agem sobre ele. É verdade que depois de algumas horas essa ação passa.

O bebê é privado da oportunidade de trilhar o caminho que a natureza lhe preparou - ele não vence a resistência do trato genital para nascer, e isso, segundo alguns especialistas, é ruim e certamente afetará a formação de seu caráter no futuro. Assim, argumenta-se que tais crianças são menos pró-ativas, temem as dificuldades e apresentam menor resistência ao estresse.

Muitas questões ainda não foram totalmente estudadas, mas o fato de o bebê sem passar pelo trato genital ser privado da oportunidade de se adaptar suavemente às novas condições em que viverá é indiscutível.

As afirmações de alguns opositores da cesárea de que as crianças crescem com atrasos no desenvolvimento, precisam de programas de correção, têm maior probabilidade de adoecer, não correspondem à realidade, portanto não podem ser consideradas uma desvantagem.

A cesariana é perigosa por suas complicações e sua probabilidade, em comparação com o parto fisiológico independente, aumenta várias dezenas de vezes. O período de recuperação e reabilitação dura muito mais do que após o parto, o leite materno chega vários dias depois. A ligadura das trompas de falópio, se realizada, prolonga tanto o tempo da operação quanto o tempo de recuperação do corpo da mulher.

Após uma cesariana, uma mulher com mais de 2 anos não é recomendada a engravidar novamente, enquanto após o parto fisiológico não há essa proibição. Levantar pesos é prejudicial e, na ausência de empregadas domésticas, as tarefas domésticas de rotina e os cuidados com um recém-nascido tornam-se muito difíceis.

O dano da operação, é claro, não excede o benefício, mas ainda assim você nunca pode ter certeza de que complicações e consequências negativas passarão por você.

A probabilidade de complicações

As complicações são possíveis em qualquer fase da operação, bem como depois dela. Durante os procedimentos cirúrgicos, pode ocorrer sangramento dos vasos da parede abdominal anterior; se o feixe vascular for lesado, também podem ocorrer lesões mecânicas da bexiga, ureteres e intestinos. Se surgirem complicações durante a própria operação, a mulher será colocada não na unidade de terapia intensiva, mas na unidade de terapia intensiva, onde farão o acompanhamento do seu estado por vários dias, se necessário, farão transfusão de sangue e administrarão os medicamentos necessários. A incidência de tais complicações não excede 0,01%.

O sangramento pós-operatório e a contratilidade do útero comprometida (hipotensão ou atonia do órgão reprodutor) também podem ter consequências perigosas. Nesse caso, a medicação será necessária e a retirada do útero não está excluída, se os músculos não reagirem, o útero não encolhe.

Uma complicação vital grave da cesariana é a inflamação infecciosa. Isso pode levar à morte de uma mãe recém-criada. Sintomas de complicações infecciosas inflamatórias - febre alta, dor abdominal, corrimento atípico, supuração da ferida, aumento de leucócitos no exame de sangue. Mais frequentemente do que outras, a inflamação do endométrio do útero (endometriose) se desenvolve após a operação, mas outras situações não são excluídas. A peritonite é considerada a mais perigosa possível. Na prática, dada a esterilidade das modernas salas de cirurgia e a perfeição das operações da equipe cirúrgica, tais complicações não são tão comuns - apenas em 0,7-1% dos casos.

O perigo para a criança está na exposição a curto prazo aos anestésicos, que pode levar à insuficiência respiratória (0,003% dos casos). Muito mais frequentemente, a insuficiência respiratória se desenvolve em recém-nascidos se a intervenção foi realizada na 36ª semana de gravidez e antes, mas não está mais associada à operação em si, mas à imaturidade gestacional do tecido pulmonar fetal.

Muito depende de um pós-operatório adequadamente organizado.

Se as exigências e recomendações do médico não forem seguidas, a mulher corre o risco de deixar de ser mãe, pois uma cicatriz insolvente se formará em seu útero, o que simplesmente não permitirá que ela tenha o próximo filho.

Prevenção de problemas

Para prevenir processos inflamatórios, se houver suspeita de sua probabilidade, os médicos prescrevem antibióticos a uma mulher no período pós-operatório imediato. Visto que mais frequentemente do que outras complicações ocorrem em mulheres com obesidade, doenças sistêmicas concomitantes, com baixo nível social e maus hábitos, bem como com coagulação sanguínea prejudicada, são essas mulheres que se enquadram na área de atenção especial do pessoal médico.

Para excluir hipotensão ou atonia uterina Recomenda-se a fixação precoce do bebê ao seio, bem como a introdução de analgésicos e contrações. Se uma mulher foi submetida a 3 ou 4 operações, recomenda-se monitorar de perto a área da cicatriz uterina durante o ano, pois ela é mais fina do que nas que passaram por uma ou duas operações.

Uma mulher não deve levantar pesos, ela também precisa ser protegida. A vida sexual pode começar a viver apenas quando a secreção dos órgãos genitais cessa, não antes de 2 meses após o nascimento do bebê. Não é altamente recomendável engravidar dentro de 2 anos, a cicatriz no útero durante este período está em fase de formação intensiva.

Durante a gravidez, 4 meses ou um ano após a cesárea, o tecido conjuntivo fraco e delgado na área da incisão pode não suportar o crescimento intenso do útero, que pode levar à ruptura do órgão muscular ainda durante a gestação.

De acordo com as resenhas de mulheres deixadas em fóruns temáticos na internet, não houve complicações após uma cesárea. Pelo fato de não serem tão comuns, quase não há avaliações que descrevam as consequências negativas. A maioria das mulheres afirma que a recuperação foi bem, a cicatriz no abdômen cicatrizou cerca de 3 semanas após a operação.