Qual a duração de uma cesariana e do que isso depende?

Se uma mulher está prestes a dar à luz por cesariana, junto com uma série de outras nuances, ela também está preocupada com o momento da operação.

Saber o prazo estimado permite que a mulher planeje muito, incluindo a escolha da data exata de nascimento de seu bebê. Neste artigo, veremos quando as mulheres em trabalho de parto são operadas e do que esses termos podem depender.

Diretrizes clínicas

Para os cirurgiões, é considerado mais preferível que a operação seja realizada nos músculos relaxados do útero, ou seja, antes do início da atividade normal de trabalho de parto - as contrações. É por isso que raramente são esperadas até 40 semanas, quando o início espontâneo é mais provável. Eles estão tentando definir a data para uma cesariana planejada no momento ideal para todos.

Um bebê é considerado a termo a partir de 37 semanas de gestaçãoportanto, seu nascimento nesta época não será considerado uma situação extraordinária.

Mas um bebê nesta época nem sempre está pronto para nascer, e isso também deve ser levado em consideração. Uma quantidade suficiente de surfactante, uma substância produzida pelas vesículas alveolares, deve se acumular nos pulmões da criança. Proporcionará fácil implantação dos pulmões para a primeira respiração.

Precisamente porque o risco de insuficiência respiratória em 37 semanas é maior do que em 40, mas às 40 contrações fisiológicas naturais podem começar, o Ministério da Saúde da Rússia definiu recomendações clínicas claras, que são apresentadas em uma carta de 6 de maio de 2014 nº 15-4 / 10 / 2-3190, que foi enviada a todas as instituições obstétricas, clínicas pré-natais e hospitais para desenvolver padrões uniformes para a prestação de cuidados médicos às mulheres em trabalho de parto.

Não há nenhuma resposta dupla neste documento para a pergunta de quando fazer uma cesariana planejada.

O Ministério da Saúde recomenda fortemente que a cirurgia seja agendada para qualquer dia após a semana obstétrica 39. É a partir desse período, indicado na explicação do documento, que o risco de insuficiência respiratória fetal será menor.

Como isto funciona na pratica?

Uma cesariana de emergência, que é feita para salvar a vida da mãe e do feto, não é regulamentada por nenhum período de tempo.

Se necessário, se houver ameaça de morte do bebê, seu trauma, com o desenvolvimento de fraqueza do parto, com descolamento prematuro da placenta, com saída de água e um longo período anidro, bem como com a perda das alças do cordão umbilical, com o desenvolvimento de deficiência aguda de oxigênio no bebê (hipóxia), é realizada uma operação por razões de saúde. Pode ser feito tanto no 7º mês de gravidez, quanto no 8º mês, e já no parto, se a mulher não puder dar à luz sozinha.

Outra abordagem para cirurgia eletiva. Ao escolher um termo, o médico precisa levar em consideração não só os interesses da parturiente, mas também os do bebê. O termo deve ser tal que os benefícios potenciais do parto para a mãe e o feto sejam muitas vezes maiores do que os danos. Essa escolha pode ser difícil, especialmente com múltiplas patologias da gravidez.

A primeira cesariana por motivos médicos costuma ser tentada para ser prescrita com 39 semanas de gestação, conforme exigido pelo Ministério da Saúde da Rússia. 2 cesariana na ausência de sinais alarmantes que exijam um parto mais precoce, eles também tentam marcar na 39-40 semanas de gravidez.

3 e 4 cesáreas são tecnicamente mais complicadas e o risco de ruptura uterina é significativamente aumentado devido à cicatriz que se tornou mais fina durante as operações anteriores.

Portanto, as mulheres devem ser hospitalizadas mais precocemente e operadas com 38-39 semanas de gravidez na ausência de patologias. Se a operação for a quinta consecutiva, é considerado melhor operar com 37-38 semanas, é extremamente raro esperar até 39 semanas.

O que afeta a data?

Os médicos podem desviar-se das recomendações clínicas apenas se houver circunstâncias convincentes. Com uma cesárea de emergência, tudo é mais ou menos simples: havia uma necessidade - fizeram uma operação. Mas por que a data de uma operação planejada pode ser alterada?

É tudo sobre as peculiaridades da gravidez atual. Algumas complicações de gerar um feto requerem cirurgia anterior ou posterior.

Antes de 39 semanas, a cirurgia pode ser prescrita se:

há sinais de suavização, encurtamento do colo do útero, o que aumenta a probabilidade do início de contrações independentes e do início do trabalho de parto;
outros "precursores" do parto apareceram - o tampão mucoso se afastou ou começou a se afastar em partes, a mulher tem contrações de treinamento frequentes;
a mulher e o feto têm um conflito Rh, que é confirmado por um exame de sangue para um título de anticorpos no sangue materno, e o título atingiu valores altos;
havia sinais de ameaça de ruptura da cicatriz anterior (no terceiro trimestre, as gestantes com cicatriz no útero deveriam fazer ultrassonografia a cada 10 dias);
uma mulher tem gestose grave, edema, pressão arterial elevada, há um ganho de peso patológico significativo e suspeita de pré-eclâmpsia;
de acordo com os resultados do CTG, o feto mostra sinais de problemas graves e ameaçadores.

Nesse caso, o médico assume o risco potencial da síndrome de angústia da criança. A probabilidade de desenvolver insuficiência respiratória após o nascimento é maior, mas é ainda mais perigoso para um bebê permanecer no útero, uma vez que a probabilidade de sua morte intrauterina ou dano grave ao sistema nervoso central é maior do que a possibilidade correspondente de falta de surfactante nos pulmões.

Depois de 39 semanas de gravidez, uma cesariana é realizada para mulheres que não apresentam sinais objetivos de prontidão do corpo para o parto - o colo do útero é imaturo quando visto em 38-39 semanas, o tampão mucoso está no lugar, o tônus dos músculos uterinos não está aumentado, a secreção é normal.

O estado do feto de acordo com os resultados do CTG não causa preocupação. É sempre melhor para a criança se ela permanecer no ventre da mãe enquanto a natureza o tiver preparado. No caso de cesárea, quase igual.

Em alguns casos, os médicos tentam adiar deliberadamente o momento da cesariana se tiverem motivos para acreditar que será melhor para a criança. Assim, quando parte da água vaza ou sai por um período de até 36 semanas de gravidez, eles tentam estender a gravidez por pelo menos uma ou duas semanas, a fim de dar ao bebê tempo para ganhar peso e adquirir um suprimento suficiente de surfactante nos pulmões. Todo esse tempo, a mulher fica deitada em uma enfermaria esterilizada, ela está proibida de se levantar, o suporte é de ferragens, remédios. O bebê é monitorado 24 horas por dia em tempo real.

COP lento e trabalho falso

Recentemente, as mulheres têm discutido amplamente novas técnicas para a realização da SC. Assim, alguns especialistas da área de obstetrícia acham que é melhor aguardar o início das contrações e só depois fazer a cesárea, pois isso será mais natural para a criança, o estresse do parto súbito sem passar pelo canal de parto será menor.

Cirurgiões com muitos anos de experiência argumentam que é bastante difícil avaliar o efeito dessas táticas em uma criança, mas a probabilidade de complicações pós-parto devido à cirurgia no útero em contração pode ser muito mais pronunciada.

A cesariana lenta é um método que está ganhando impulso e muito procurado entre as mulheres na Europa.

A essência da operação é que o cirurgião faz uma incisão no útero, mas muito pequena, através da qual a criança inteira não pode ser alcançada de uma só vez. A mulher está sob anestesia peridural ou raquidiana. A tarefa do médico é criar as condições mais naturais para o nascimento de uma criança. Por meio de uma pequena incisão, ele é retirado um pouco, gradualmente, semelhante ao movimento suave do feto ao longo do canal de parto durante o parto natural.

Essa cesárea dura mais tempo e também exige muita habilidade do cirurgião e do anestesiologista. O primeiro deve evitar sangramento e o segundo deve fornecer um nível adequado de anestesia para a mulher, porque a raquianestesia em si não foi projetada para operações de longo prazo.

Na Rússia, uma cesárea lenta ainda está longe de ser feita em todos os lugares e nem por todos. Mas se você definir uma meta, poderá encontrar um médico que fará essa operação. A área de busca deve se limitar aos centros médicos perinatais que prestam atendimento remunerado a gestantes e parturientes, uma vez que médicos de maternidade comum não infringirão as recomendações do Ministério da Saúde quanto à técnica de realização de cesariana.

Avaliações

Segundo as mulheres, os médicos das clínicas de pré-natal nada têm a ver com a escolha da data da operação. Esta questão é decidida pelos médicos na maternidade, onde uma mulher antes de uma cesariana planejada precisa ir para a cama 7 dias antes do início da 39 semanas. Ou seja, se não houver indicações especiais para redução do tempo, é preciso ir ao hospital com 38 semanas. Análises, exames, ultrassom de controle, conversa com o anestesiologista e pré-medicação - essa é apenas uma lista incompleta do que está por vir no processo de preparação para a operação.

Na maioria das vezes, de acordo com análises, os médicos realizam a operação por um período de 39 a 40 semanas, enquanto as mulheres podem escolher a data de nascimento por conta própria.