Muitas mulheres nem sabem da existência do corpo lúteo e, por isso, ficam muito surpresas quando o médico o detecta em uma ultrassonografia e até mede seu diâmetro. O corpo lúteo é uma glândula endócrina que surge e desaparece a cada mês, contribuindo para a regularidade do ciclo feminino e para a capacidade da mulher de dar à luz.
O que é isso?
Todas as mulheres de diferentes idades, raças e alturas têm uma coisa em comum - elas têm o mesmo ciclo menstrual, cujas fases são sequenciais. Após a menstruação, começa a maturação dos folículos, um dos quais se tornará dominante. Nele, como em uma bolsa aconchegante, o óvulo amadurece, no meio do ciclo o folículo se rompe, ocorre a ovulação. O oócito sai de seu “refúgio” e entra na cavidade abdominal, de lá para a trompa de Falópio, onde pode ser fecundado em um dia ou meio.
No lugar do folículo, uma formação temporária é formada a partir dos restos de sua membrana - glândula que produz progesterona. Devido à cor do pigmento de seu interior, ela recebeu o nome de corpo lúteo.... É difícil superestimar sua importância para a mulher, pois essa educação permite que o corpo feminino se prepare para uma possível gravidez. Claro, a glândula não pode "saber" se o óvulo foi fertilizado ou não, mas a produção de progesterona ocorre de qualquer maneira. Esse hormônio ajuda a preparar o endométrio para uma possível implantação. Enquanto o óvulo se move para o útero dentro de uma semana após a ovulação, o endométrio se torna mais frouxo para facilitar a implantação do embrião.
Além disso, a progesterona diminui a imunidade da mulher para que as células imunológicas não matem o embrião, confundindo-o com um corpo estranho, já que a composição genética do bebê é apenas metade parecida com a de uma mulher.
Além disso, sob a influência da progesterona nos primeiros estágios da gravidez, o corpo da mãe acumula nutrientes e gordura. O hormônio relaxa os músculos do útero, impedindo-o de tensionar, o que contribui para a sustentação do feto.
O corpo lúteo não pode existir por muito tempo se não houver concepção... Se o embrião não for implantado, após 10-12 dias ele morre e se dissolve, a produção de progesterona em grandes quantidades cessa. No corpo da mulher, o estrogênio começa a controlar tudo e a menstruação começa. Antes da menstruação, o corpo lúteo deixa de sê-lo e se transforma em um corpo esbranquiçado, sem carga funcional, para então desaparecer totalmente.
Após a concepção e implantação bem-sucedida, as vilosidades coriônicas começam a produzir o mais compreensível e familiar para muitos hormônios hCG (é por isso que os testes de gravidez ficam "listrados"). A gonadotrofina coriônica não permite que o corpo lúteo deixe de existir, então a glândula continua a funcionar até o final do primeiro trimestre de gravidez. Aí se forma a placenta, cabem a ela as funções de "fábrica" de progesterona. O corpo lúteo regride desnecessariamente após 11-13 semanas de gravidez.
Localização
O corpo lúteo não pode ser localizado no útero, como algumas mulheres pensam, ou nas trompas de falópio, ou em qualquer outro lugar fora dos ovários. Sempre se desenvolve estritamente exclusivamente no ovário, a partir do qual ocorreu a ovulação... A mulher tem dois ovários. Os folículos crescem em ambos no início de um novo ciclo, mas o dominante geralmente é um, o resto sofre desenvolvimento reverso. O folículo dominante está localizado no ovário direito ou esquerdo. O corpo lúteo também ocupa o lugar que antes pertencia à vesícula do folículo.
Às vezes, uma mulher desenvolve dois corpos amarelos de uma vez. O que isso significa é fácil de entender - a ovulação foi dupla, dois folículos dominantes explodiram ao mesmo tempo, então há grandes chances de uma mulher engravidar de gêmeos ou até trigêmeos. O próprio fenômeno da dupla ovulação não é muito comum, o corpo guarda a reserva folicular, já que a mulher não a reabastece ou renova, e o número de óvulos é dado a ela uma vez na vida.
Quando a reserva se esgotar, o clímax começará. Após a ovulação dupla, glândulas temporárias podem se desenvolver em um ovário e em outros diferentes - isso depende de onde os folículos estourados estavam localizados.
O que o ultrassom mostra?
Um leigo comum que sabe pouco sobre as complexidades do diagnóstico de ultrassom dificilmente compreenderá alguma coisa na tela do scanner se o médico não acompanhar o exame com uma descrição detalhada. O corpo lúteo é visualizado na área ovariana e se parece com um pequeno saco, formação anecóica... A ecogenicidade está ausente, uma vez que existe uma certa quantidade de meio líquido dentro da glândula temporária. A glândula se forma imediatamente após a ovulação, mas é possível observá-la na ultrassonografia apenas 3-4 dias depois, pois o tamanho do corpo lúteo no estágio inicial de formação é muito pequeno.
O ultrassom é realizado de duas maneiras - transabdominal e intravaginal, a segunda das quais é considerada mais confiável e informativa.
Tendo determinado a presença de uma glândula temporária no ovário direito ou esquerdo, o médico mede seu diâmetro. Este indicador é importante para entender como o corpo lúteo corresponde ao estágio de seu desenvolvimento. Mas, para avaliar o desempenho da glândula, mede-se a espessura do endométrio (lembramos que a progesterona atua sobre ele em primeiro lugar).
De todas as glândulas do corpo feminino, é aquela que é mais bem suprida de sangue e, na fase de vascularização, o fluxo sanguíneo nela é mais rápido. Assim, o corpo lúteo satura o sangue da mulher com progesterona. E o ultrassom com Doppler permite estabelecer as características exatas da velocidade do fluxo sanguíneo, o que também indica uma glândula cheia ou defeituosa.
Em termos simples, o ultrassom mostra o seguinte:
em que ovário era a maturação do ovo;
se a ovulação ocorreu neste ciclo;
se o corpo lúteo faz seu trabalho bem o suficiente.
Se o corpo lúteo não for detectado, estiver ausente, o médico afirma que não houve ovulação neste ciclo. Não há necessidade de se preocupar - os ciclos anovulatórios ocorrem em mulheres perfeitamente saudáveis, normalmente até 2 vezes por ano na idade de 20 a 35 anos. Mas as mulheres de idades mais avançadas podem ter mais desses ciclos - até 5-6 por ano. Portanto, pode ser mais difícil para mulheres mais velhas conceber um filho, mesmo com saúde normal. Se, por vários ciclos consecutivos, for constatada a ausência de corpo lúteo, eles falam em anovulação e enviam a mulher primeiro para exame a um ginecologista-endocrinologista e depois para tratamento, já que o motivo da ausência de ovulação pode ser insuficiência hormonal, algumas patologias dos ovários e outras doenças e estados.
Se o corpo lúteo não for encontrado, isso sempre indica a ausência de ovulação, o que significa que a gravidez nesses ciclos não pode ocorrer de forma alguma. Mas a descoberta da glândula não significa que a mulher esteja grávida - o corpo lúteo existe na segunda metade do ciclo de forma totalmente autônoma.
A detecção do corpo lúteo pouco antes da data da próxima menstruação esperada tem suas próprias nuances: se está regredindo, isso sugere que a menstruação logo começará; se nada indica regressão, então a gravidez é bem possível. Mas a posição "interessante" não é diagnosticada desta forma - é imprescindível que o médico determine a presença de um óvulo fetal no útero, e antes da 5ª semana de gravidez é quase impossível, devido ao seu tamanho reduzido.
Depois do atraso é outro assunto. Um corpo lúteo bem visualizado é um sinal indireto de gravidez e também pode indicar se progesterona suficiente é produzida para manter a gravidez.
Sobre tamanhos
Ao contrário do folículo, que, quando monitorado por ultrassom, muda de tamanho todos os dias na primeira metade do ciclo, o corpo lúteo tem um tamanho bastante estável, normalmente constituindo de 10 a 30 mm... Uma ligeira diminuição nos dias do ciclo é perceptível apenas na fase de regressão, quando a glândula é absorvida. Portanto, não se preocupe se o médico determinar o diâmetro do corpo lúteo 11-12 mm, 13-14 mm, bem como 15-16 ou 17-18 mm. Qualquer coisa que se encaixe na faixa de 10 a 30 mm é de tamanho normal.
Pelo tamanho do corpo lúteo com uma precisão do dia, o médico não conseguirá saber quando houve ovulação, visto que a gama de tamanhos normais ainda é bastante grande. Acredita-se que durante a primeira semana após a ovulação, em média, o corpo lúteo atinge 17-19 mm de tamanho, 10 dias após a ovulação - 20-27 mm, e nos últimos cinco dias do ciclo (se não houver gravidez) comece a diminuir para 15 mm. Portanto, é exagero dizer que um diâmetro de 21-22 mm corresponde ao período de ovulação de 7-9 dias, e um diâmetro de 23-24 mm indica indiretamente a ovulação há cerca de 10-11 dias. Na fase de floração da glândula, quando seu tamanho é máximo, podem haver valores de 25, 26-27 e 28-29 mm, mas neste caso será difícil calcular quando realmente ocorreu a ovulação.
Considerando que, nas mulheres, o tamanho do corpo lúteo pode inicialmente estar dentro da faixa normal tanto pequena quanto grande, então é possível dizer sobre o momento da ovulação apenas se o médico estimar o tamanho do corpo lúteo pelo menos a cada dois dias. Na prática, tal pesquisa não é necessária.
Se o tamanho da glândula for de apenas 8-9 mm ou menos, isso indica uma insuficiência do corpo lúteo. Com ela, carregar um filho está sob grave ameaça de interrupção, pois a pequena glândula produz pouca progesterona. Quando o nível mais alto da norma (31, 32, 40 mm e mais) é ultrapassado, eles falam sobre uma possível formação cística, o chamado cisto lúteo ou cisto de corpo lúteo. Seu diâmetro pode ser de até 80 mm.
Condições patológicas
Não se deve procurar tabelas especiais de normas para o tamanho do corpo lúteo, visto que elas não existem na medicina, já que os parâmetros da glândula temporária são considerados bastante individuais. Isso significa que apenas um médico deve decifrar o protocolo de ultrassom. Considere quais condições patológicas podem ser detectadas pelo exame de ultrassom dos ovários e corpo lúteo.
Falha
Um problema bastante comum, geralmente associado a um baixo nível de produção de progesterona. A insuficiência da fase do corpo lúteo pode causar implantação malsucedida, mesmo com fertilização bem-sucedida, portanto, a gravidez não ocorrerá. Nos estágios iniciais, isso é repleto de aborto, gravidez congelada. Com insuficiência crônica da fase lútea, a mulher desenvolve infertilidade endócrina.
Essa patologia pode ser indicada pelo pequeno tamanho da formação temporária no ovário (menos de 10 mm), um endométrio fino. Mas o diagnóstico só será feito depois que a deficiência de progesterona for confirmada pelos resultados dos exames de sangue. Recomenda-se, se suspeitar que o corpo lúteo é insuficiente, fazê-lo no 16º ao 19º dia do ciclo pela primeira vez e, após 2 dias, repetir.
A insuficiência não é uma frase. E hoje ela é tratada com sucesso... Para isso, o médico recomenda a uma mulher medicamentos com progesterona - "Utrozhestan" ou "Duphaston", existem medicamentos em cremes, géis. No tratamento hospitalar, uma solução oleosa de progesterona é administrada por via intramuscular.
Assim que uma mulher consegue engravidar, ela passa a estar sob supervisão médica reforçada e é recomendável continuar a tomar preparações de progesterona durante o primeiro trimestre até a formação da placenta.
Formação cística, cisto luteal
Um cisto de corpo lúteo é formado por motivos que nem sempre são compreendidos pelos médicos. Acredita-se que isso possa ser influenciado pela atividade física vivenciada pela mulher, bem como por distúrbios fisiológicos, por exemplo, a ausência de regressão do corpo lúteo anterior, com a qual se forma uma cavidade preenchida por líquido - um cisto.
Na ultrassonografia, as formações císticas são bem visualizadas e são grandes em tamanho, mas isso não deve assustá-lo - na maioria dos casos, os cistos se dissolvem por si próprios em 2-3 ciclos sem intervenção cirúrgica.
O cisto pode dissolver-se mesmo durante o início da gravidez, sem ter absolutamente nenhum efeito no processo de gravidez do feto, no desenvolvimento do bebê no útero da mãe.
Falta de corpo lúteo e persistência
O corpo lúteo pode não ser encontrado na presença de um folículo. Isso significa literalmente que não houve ruptura da membrana folicular, o óvulo não saiu, não houve ovulação. Nesse caso, o folículo é visível até 10 dias seguidos após o dia esperado de ovulação, seu tamanho não muda e, portanto, a persistência é facilmente determinada por ultrassom em dinâmica. Quando esse folículo degenera em um cisto folicular, o médico do ultrassom observa um aumento no tamanho do folículo.
Em tal ciclo, a gravidez não ocorrerá, mas atrasos prolongados na menstruação são possíveis. O tratamento é prescrito por um médico - os agentes hormonais são usados com mais frequência para fins terapêuticos.
Após a remoção do folículo persistente, a capacidade da mulher de conceber e reproduzir é geralmente totalmente restaurada.
Conclusões
Fazer um ultrassom para detectar o corpo lúteo e seu tamanho não é necessário para todos e nem sempre. Normalmente, esse exame é indicado para mulheres com infertilidade, irregularidades menstruais para determinar a consistência de suas fases, bem como mulheres que se submeteram ao procedimento de estimulação da ovulação com agentes hormonais, seguido de concepção natural.
