Um pouco de informação
Um aumento isolado da tonsila faríngea sem sinais de inflamação ocorre em não mais do que 15-20% dos casos.
A tonsila faríngea está localizada na nasofaringe, ao longo de sua parede posterior. Você pode vê-lo apenas armado com instrumentos especiais (um espelho, um endoscópio, por exemplo) ou realizando métodos especiais de pesquisa: tomografia computadorizada ou radiografia da nasofaringe na projeção lateral, sentindo-a com os dedos. Essa é a tarefa do médico. Mas certos sintomas podem apontar os pais para um problema potencial.
Então, se a criança está constantemente:
- respira pela boca;
- ronca durante o sono;
- tem uma mordida irregular;
- fala mal depois de três anos ou fala "no nariz", com certeza você deve procurar o seu otorrinolaringologista.
Nos círculos médicos, dois termos equivalentes são comuns - a tonsila faríngea ou nasofaríngea e eles denotam o acúmulo de tecido linfóide na parede posterior da nasofaringe humana.
As razões para o aumento de adenóides em crianças. Graus
A tonsila faríngea, por ser um órgão imunológico, junto com outros órgãos linfóides, oferece proteção contra infecções que envolvem o corpo da criança.
Junto com as tonsilas linguais e palatinas, cristas tubárias e tecido linfóide da parede posterior da faringe, a tonsila faríngea forma o anel linfóide de Pirogov-Waldeyer. Este conjunto de tecidos é de grande importância na proteção antiviral e antibacteriana do corpo da criança. Principalmente nos primeiros 5 anos de vida.
Um recém-nascido encontra diariamente muitos microrganismos, passa a conhecê-los, aprende a viver sem os anticorpos protetores do corpo da mãe. E se as crianças dos primeiros 2 a 3 anos raramente encontram portadores de infecções, então, com o início da visita a uma instituição pré-escolar, tudo muda. Os jardins de infância estão lotados, muitas vezes sem higiene, ar seco e quente. Os alunos trocam ativamente a microflora, e mais muitas vezes - não é útil.
Os principais agentes causadores das infecções em "crianças" entram no corpo pelo trato respiratório, e aí são atendidos pela "primeira legião" - o tecido linfóide periférico: as tonsilas faríngeas e palatinas. Os encontros frequentes com patógenos fazem com que os órgãos imunológicos trabalhem mais. E então tudo é simples, quem trabalha muito cresce: o tecido muscular cresce em resposta à contração, o cérebro cresce com o estresse mental intenso, os pulmões aumentam em resposta a uma respiração profunda e rápida, etc.
Dependendo do tamanho da tonsila faríngea em relação a um dos ossos do septo nasal (vômer), de acordo com a nova classificação, distinguem-se 4 graus de alargamento das adenóides:
- Eu grau - o abridor é coberto por 1/3;
- Grau II - o abridor é coberto por ½;
- III grau - o abridor é coberto por 2/3;
- Grau IV - o abridor não pode ser inspecionado, a cavidade nasofaríngea está completamente preenchida com tecido linfóide.
Para quem e quando é indicada a operação?
E se, mesmo assim, o diagnóstico “adenóide grau enésimo” constasse do cartão ambulatorial da criança? Deseja realmente excluir imediatamente? Não tire conclusões precipitadas. Afinal, o aumento da tonsila nasofaríngea é uma condição fisiológica para crianças nos primeiros 5 a 6 anos de vida. Este deve ser o caso de uma criança que frequenta o jardim de infância. É outra questão se isso for acompanhado de complicações:
- períodos de apneia do sono (falta de respiração), que é a única indicação absoluta para a retirada de adenóides;
- deficiência auditiva no contexto de obturação (fechamento) da luz das tubas auditivas com adenóides;
- otite média purulenta recorrente.
Na maioria das vezes, crianças de 3,5 a 5 anos tornam-se pacientes de um otorrinolaringologista. Mas há momentos em que a operação é realizada em uma idade mais precoce ou, ao contrário, na adolescência.
Na otite média purulenta ou crônica mucosa recorrente, acompanhada de hipoacusia, é mais preferível realizar um bypass das cavidades timpânicas.
Preparação para cirurgia de adenóides em crianças
A remoção das adenóides é uma operação simples. Anteriormente realizado em ambulatório e sob anestesia local. Mas mesmo uma intervenção cirúrgica tão simples requer algum preparo.
- Em primeiro lugar, a criança deve estar completamente saudável no momento da operação.
- Em segundo lugar, durante o mês anterior, também não deve haver doenças infecciosas.
- Em terceiro lugar, todos os dentes cariados devem ser higienizados.
- Em quarto lugar, receber todas as vacinas obrigatórias (de acordo com o esquema de vacinação).
- Quinto, antes da operação em si, não tenha contato com pacientes infecciosos.
- Na sexta, não tem contra-indicações de outros órgãos e sistemas: respiratório, cardiovascular, nervoso, geniturinário, endócrino.
Quais são as operações. Classificação e essência
Nesta fase do desenvolvimento da otorrinolaringologia, existe um grande número de variações diferentes sobre o tema "remoção de adenóides em crianças". Os pais se perdem em meio a tanta diversidade. Mas a essência de todas as operações se resume a uma coisa - cortar o excesso de tecido e tornar o lúmen da nasofaringe mais largo.
Mesmo o método cirúrgico mais moderno não remove completamente o tecido da tonsila faríngea. O que, aliás, não é o objetivo final do tratamento. Por esse motivo, o termo "adenoidectomia" está incorreto.
Até agora, o método clássico antigo é frequentemente usado, quando as adenóides são cortadas com um instrumento cirúrgico especial - um adenótomo. O tecido cortado deve ser removido com um instrumento separado. O próximo passo é parar o sangramento. Freqüentemente, a operação é realizada "às cegas" - o cirurgião confia em seu conhecimento de anatomia e sensações táteis.
Hoje, essa técnica está ficando em segundo plano, dando lugar a cirurgias de alta tecnologia. Essas intervenções modernas incluem:
- remoção a laser de adenóides implica na retirada de tecido hipertrofiado da maneira usual, apenas a coagulação ("cauterização") dos vasos é realizada com laser;
- adenotomia de barbeador (as adenóides são cortadas com um instrumento giratório especial, o tecido cortado é removido e ao mesmo tempo o sangue é aspirado (aspirado));
- remoção de adenóides por coblation (com a ajuda do plasma frio, os tecidos crescidos são secretados, a coagulação dos vasos sanguíneos ocorre ao mesmo tempo);
- criodestruição (ação de alta precisão na tonsila faríngea com nitrogênio líquido. Como resultado, os tecidos morrem e são removidos por conta própria).
O tecido retirado deve ser enviado para exame histológico, que permite avaliar as características estruturais, determinar os sinais de inflamação e isolar o microrganismo causador. Cada um dos métodos modernos é realizado sob o controle de equipamento endoscópico e tem suas próprias vantagens e desvantagens. O médico irá sugerir as opções disponíveis, indicando todos os prós e contras. A decisão final permanece com os pais: onde e como operar seu filho.
O método de ablação de adenóides tem as melhores características em termos de tempo de cirurgia e duração do sangramento pós-operatório. Mas seu uso limitado se deve ao alto custo.
Com que idade é melhor remover as adenóides?
O crescimento da tonsila faríngea continua até 5-6 anos. Segue-se logicamente disso que a operação para reduzi-los é preferível fazer após essa idade. Mas a presença de indicações absolutas para a operação obriga o médico a fazer a operação com antecedência. Na adolescência, o tecido linfóide da nasofaringe sofre um desenvolvimento reverso - involução e, via de regra, o tratamento cirúrgico na puberdade não é indicado.
Prós e contras da adenotomia
Os praticantes tendem a ser proativos, enquanto os pais preferem esperar. Como entender que o médico quer ajudar, e não "jogar" o paciente para o colega cirúrgico.
Deixe-me lembrá-lo de que há apenas uma indicação absoluta para a operação - são os períodos de apnéia do sono (falta de respiração).
Todo o resto são indicações relativas: otite média frequente, doença nasal nasal, deformidades maxilofaciais, rinossinusite frequente, etc. Mas muitas vezes essas condições devem ser tratadas na sala de cirurgia.
Não faça cirurgia se suspeitar de alergia sistêmica. Afinal, uma predisposição alérgica não detectada a tempo após o tratamento cirúrgico pode ser ativada. Isso geralmente se manifesta por patologia dependente de alérgeno grave, por exemplo, asma brônquica ou pólipos no nariz. Somente uma anamnese meticulosamente coletada e o trabalho conjunto do médico e dos pais do pequeno paciente ajudarão a escolher o plano de tratamento correto.
Que complicações pode haver ao remover adenóides em crianças?
Qualquer operação cirúrgica é acompanhada por danos aos tecidos e vasos que a alimentam. Por esse motivo, sempre existe o risco de sangramento durante e após a cirurgia. Além disso, os cirurgiões sempre temem a adição de infecções no período pós-operatório imediato, por isso é muito importante cumprir todos os requisitos na preparação para o tratamento cirúrgico. Quando o tecido está danificado, é raro, mas processos de adesão ainda ocorrem no local da operação. Se a operação foi realizada por um cirurgião qualificado e o pós-operatório foi normal, o risco de formação de cicatriz é mínimo. Se as adenóides forem removidas em idade precoce, existe a possibilidade de seu novo crescimento, caso em que uma segunda operação pode ser necessária.
Todas as complicações possíveis são facilmente diagnosticadas e não levam a consequências irreparáveis.
Enquanto se mantém o efeito dos fatores provocadores após a correção cirúrgica das adenóides, pode ocorrer hiperplasia compensatória (alargamento) do palatino ou de outras tonsilas. Portanto, é especialmente importante após a adenotomia para minimizar os fatores ambientais negativos.
Qual pode ser o resultado da inação?
Freqüentemente, parentes de pacientes jovens recusam categoricamente o tratamento cirúrgico ou demoram muito tempo. Uma operação não realizada a tempo pode levar a uma série de consequências negativas:
- Deficiência auditiva permanente.
- Defeitos de fala.
- Deformidades faciais.
- Maloclusão.
- Otite média crônica ou rinossinusite.
- Subdesenvolvimento geral, baixo desempenho acadêmico, desatenção devido à falta crônica de oxigênio.
Reabilitação de uma criança após adenotomia
No primeiro dia ou dois, as crianças podem reclamar de dor de garganta, recusar-se a comer. Para tornar a alimentação mais confortável, recomendam-se cereais líquidos, purê de batata, caldos e muita bebida. Todos os alimentos e bebidas devem estar em temperatura ambiente. O estado geral das crianças após a adenotomia raramente sofre.
A criança é examinada por um médico no dia seguinte à operação, depois no 3º e 5º dias (esses períodos podem diferir em diferentes organizações). O médico prescreve gargarejo com uma das soluções: Furacilina, Clorexedina, Miramistina. Os agentes anti-sépticos podem ser prescritos localmente no nariz se houver sinais de inflamação das amígdalas. Nos primeiros 10 dias após a operação, você não deve dar banho na criança. Basta limitar-se a um banho higiênico com água à temperatura corporal. Ao mesmo tempo, é recomendável limitar o aumento da atividade física (esportes, jogos ao ar livre).
A implementação estrita de todas as recomendações do médico assistente é a chave para uma recuperação rápida.
Dicas para pais
Trabalhando diretamente com crianças e seus pais todos os dias, regularmente encontro uma falta de compreensão dos pais sobre a verdadeira causa dos sintomas que surgiram. Muitas vezes apresentam suas queixas: a criança ronca, “grunhe” o nariz, engole muco e coisas do gênero. Sempre vale a pena pensar em como tudo isso afeta o bem-estar geral da criança, sua saúde. Se uma criança ronca, mas ao mesmo tempo dorme tranquila a noite toda, acorda descansada, vai bem na escola, então o ronco é apenas um reflexo acústico. Mas o desejo de ter um filho "perfeito" às vezes está além do bom senso.
Desejando reduzir a ansiedade de muitos pais, darei várias recomendações simples, seguindo as quais você pode economizar muitas células nervosas e fundos para o orçamento familiar:
- Irrigue a cavidade nasal regularmente com soluções salinas isotônicas, especialmente em ar seco e quente.
- Ventile e umidifique o ar do berçário.
- Leve seu filho para uma caminhada ao ar livre todos os dias, mesmo quando estiver doente.
- Fique com seu filho com menos frequência em espaços confinados com uma grande multidão de pessoas.
- Não ensine seu filho a ser estéril. A presença de animais de estimação, principalmente cães, na casa contribui para a formação de um sistema imunológico saudável.
- Começando a frequentar o jardim de infância, a criança vai ficar doente com mais frequência! Você precisa estar pronto para isso.
- As três primeiras doenças de uma criança em uma instituição pré-escolar exigem certo comportamento dos pais: após a recuperação, você não deve levar a criança imediatamente para o jardim de infância. Deve-se esperar 3 semanas para a formação da imunidade forte e só então devolver a criança para a equipe infantil.
- Se a criança ronca com períodos de parada respiratória de curta duração, esse é um motivo para procurar um otorrinolaringologista.
- Você deve ficar alerta caso a criança fique desatenta, pergunte de novo com frequência. Isso pode ser um sintoma de baixa permeabilidade das tubas auditivas e perda auditiva. Não feche os olhos para isso.
- A hipertrofia confirmada das tonsilas palatinas significa apenas seu alargamento e não impõe o estigma de inferioridade à criança. O acompanhamento regular por um otorrinolaringologista vai facilitar a infância e prevenir possíveis complicações.
Conclusão
Para concluir, gostaria de lembrar que o aumento da tonsila faríngea (adenóides) ou mesmo sua inflamação crônica (adenoidite crônica) é uma condição fisiológica da infância, principalmente em pré-escolares. É sempre necessário avaliar o impacto negativo de cada patologia no bem-estar geral do paciente e possíveis complicações, e não tratar um diagnóstico formal ou, pior ainda, parâmetros laboratoriais e dados adicionais de pesquisa.
Queridos pais!
Se seu filho tem indicações claras para a remoção de adenóides, você não deve procurar uma cura milagrosa para seu tratamento não cirúrgico.
Até o momento, não existe um único medicamento que reduza o tamanho da tonsila faríngea. Apenas no caso de inflamação se justifica o uso de aerossóis antiinflamatórios locais - hormônios nasais. Qualquer medicamento homeopático só leva a um curso prolongado e desperdício do orçamento familiar.
Literatura
- Doenças do ouvido, garganta, nariz na infância: diretrizes nacionais: edição curta / ed. M.R.Bogomilsky, V. Chistyakova.- M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: Ill.
- Palchun V. T. Otorhinolaryngology. Diretrizes clínicas, 2014 - 368 p.
- Shevrygin B.V. Guidelines for Pediatric Otorrhinolaryngology.-M. O remédio. - 1985 .-- 336s.
- Zarubin, M. Tratamento de doenças dos órgãos ENT. O mais novo livro de referência / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007 .-- 240 p.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001 .-- S. 468.
