A enurese em crianças é principalmente uma doença que afeta tanto a vida da própria criança quanto o modo de vida de toda a família. À primeira vista, um olhar inexperiente, tudo é simples - uma cama molhada, sono profundo demais, mas essa é apenas a parte visível de todo o problema, que está enraizado nas próprias profundezas da maturação e do nascimento, germinando até nos cromossomos.
A enurese em crianças é um problema muito delicado. E embora a enurese seja uma doença que pode ser curada em alguns casos sem ajuda médica, os pais ainda não devem descartá-la levianamente, esperando que "passe por si mesma".
Quanto mais cedo se dá atenção à enurese, mais consequências desagradáveis podem ser evitadas, a saber:
- o inevitável desenvolvimento de transtornos mentais na criança;
- doenças inflamatórias dos rins e da bexiga;
- problemas com potência e saúde masculina no futuro em meninos.
O que é enurese e por que ocorre em crianças?
O conceito de enurese. Estatisticas
Enurese noturna em criançasÉ uma condição patológica em que uma criança a partir de 5 anos de idade periodicamente não consegue controlar a micção à noite durante o sono.
Deve-se observar que uma única, por exemplo, menos de 1 vez por mês, a micção noturna involuntária para um pré-escolar não é uma patologia.
Os termos enurese noturna e enurese são considerados sinônimos hoje. Se uma criança urina involuntariamente durante o dia, essa condição é chamada de incontinência urinária diurna e já é um diagnóstico adicional.
O limite mínimo de idade para o diagnóstico é 5 anos.
Se uma criança menor de 5 anos com enurese tiver incontinência urinária diurna e / ou outros distúrbios urinários, você não pode esperar até 5 anos, mas deve consultar um médico imediatamente.
Estatisticas:
- 10-15% dos casos de enurese curam anualmente por conta própria;
- meninos sofrem de enurese 2 vezes mais frequentemente;
- com a idade, a incidência de enurese diminui: então, aos 5 anos, a frequência é de 20 e 17% (meninos e meninas, respectivamente), e aos 13 anos - já 4% e 2,5%. Quando a idade do esboço é atingida, a enurese persiste, de acordo com várias fontes, de 0,5% a 2% dos homens jovens;
- corrida à frente - a enurese em crianças a partir de 5 anos é primária em 90% dos casos, e após 12 anos em 50% é secundária, ou seja, após traumas físicos / mentais.
Causas de enurese noturna em crianças
Antes de listar os motivos, é útil mencionar o que é necessário para o processo normal de micção:
- Um cérebro maduro e saudável, graças ao qual a pessoa controla conscientemente esse processo e que é o local de formação da vasopressina.
- A medula espinhal, que fornece o ato reflexo de urinar.
- Os rins são sensíveis ao hormônio vasopressina, os ureteres e a própria bexiga com paredes musculares elásticas.
- Músculos do diafragma, períneo.
- Glândulas endócrinas (glândulas tireóide e paratireóide, glândulas adrenais), que estão envolvidas no funcionamento do sistema nervoso.
Se algum desses órgãos funcionar mal, o próprio processo de urinar sofre.
A enurese em crianças tem vários motivos, que afetam o escopo do exame e a natureza do tratamento.
Os principais grupos de razões são os seguintes.
Maturação retardada do sistema nervoso como um todo
De particular importância na infância é o curso da gravidez, o parto e os primeiros três anos de vida. Durante este período da vida, o sistema nervoso central nasce, se forma e se desenvolve ativamente.
Ela é especialmente sensível neste momento à falta de oxigênio, a todos os tipos de lesões, a uma dieta desequilibrada, a agentes infecciosos e efeitos tóxicos. O resultado de um impacto negativo é uma baixa qualidade de regulação do trabalho dos órgãos internos, incluindo a bexiga e os rins. No futuro, o sistema nervoso é capaz de "amadurecer", o que explica os casos de recuperação espontânea.
Normalmente, a partir dos 6 meses, a criança tem a sensação de plenitude da bexiga, a partir de 1 ano começa a formação de um “tipo de urina madura”. Aos 3 anos de idade, o controle voluntário do ato de urinar é formado. Aos 5 anos, a criança deve compreender o significado social de administrar seus processos de vida.
Violação da regulação da produção de urina pela vasopressina
Em pacientes com enurese, o ritmo circadiano de liberação de vasopressina é perturbado e a suscetibilidade do rim à sua ação.
Normalmente, a concentração mais alta de vasopressina é atingida à noite. Promove o retorno do fluido dos rins para o sangue, reduzindo assim a quantidade de urina.
Predisposição genética
A região do cromossomo responsável pela ocorrência da enurese está localizada no cromossomo 12.
O risco de urinar na cama é de 45% a 75% se um ou ambos os pais, respectivamente, também sofreram de enurese durante a infância.
Distúrbios de sono
Normalmente, quando a bexiga se enche, o sono profundo é substituído pelo superficial. Em caso de violação da sensibilidade do cérebro aos impulsos da bexiga, ocorre micção involuntária.
Doenças do sistema urinário (infeccioso-inflamatório e malformações)
Na cistite, uretrite, pielonefrite, a enurese está associada ao fato de que a inflamação afeta os receptores e a regulação nervosa do processo de micção é interrompida. Neste caso, a micção involuntária também ocorre durante o dia e está clinicamente associada a febre, micção frequente e dolorosa.
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Defeitos de desenvolvimento
Freqüentemente encontrada na enurese é a pielectasia renal, raramente - um pequeno tamanho anatômico da bexiga.
A posição anormal dos rins - nefroptose - também é importante.
Doenças do sistema nervoso central
Malformações como "espinha bífida" da coluna lombossacra são importantes. Você também precisa se lembrar da epilepsia.
Fatores de estresse
A incidência de enurese noturna é aumentada em famílias de baixo nível social, após trauma psicológico.
Assim, a enurese é um problema da infância, principalmente devido às peculiaridades do desenvolvimento do sistema nervoso, aumento da sensibilidade a fatores sociais e físicos externos e implementação precoce da informação genética. Em adultos, esta doença não é tão comum, mas aqueles que têm a “sorte” de carregá-la desde a infância ou experimentá-la pela primeira vez como resultado de alguma doença ou lesão têm que superar muitas dificuldades.
Qual especialista lida com o tratamento da enurese
Pelos motivos acima, conclui-se que a enurese é uma doença em processo de tratamento da qual muitos especialistas devem participar. Entre eles estão pediatras, neurologistas, nefrologistas, urologistas, endocrinologistas, neurocirurgiões, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, osteopatas, etc.
O que os pais devem fazer e como não se perder na variedade de médicos necessários?
A primeira pessoa a entrar em contato é o pediatra local. Ele poderá avaliar a urgência da situação, conduzir um exame externo, coletar as informações necessárias, orientar as análises e exames instrumentais e, em seguida, encaminhar aos especialistas necessários. Sua competência inclui a prescrição de tratamento para enurese primária não complicada.
Classificação de enurese noturna em crianças
Por origem
A enurese é subdividida em:
- primário;
- secundário.
A enurese primária é considerada quando períodos noturnos "secos" com duração de 6 meses ou mais não foram observados desde o nascimento.
Critérios para o diagnóstico de enurese primária:
- Idade física e mental não inferior a 5 anos.
- Episódios de incontinência urinária durante o sono pelo menos 2 vezes por mês em crianças menores de 7 anos de idade e pelo menos 1 vez em crianças maiores.
- Ausência de outras doenças somáticas, neurológicas e mentais.
A enurese secundária é chamada de doença nos casos em que apareceu após a remissão por mais de 6 meses ou após um fator provocador (doença, lesão).
Pela presença de doenças concomitantes
A enurese primária é dividida em:
- monossintomático;
- não monossintomático.
Monossintomáticouma opção quando a enurese é o único sinal de problema no corpo. Ele, por sua vez, destaca as opções:
- com / sem poliúria noturna;
- presença / ausência de resposta à terapia com vasopressina;
- presença / ausência de violações do processo de despertar;
- presença / ausência de disfunção da bexiga.
Não monossintomático - além da enurese, também existem:
- sintomas de uma doença do sistema nervoso;
- incontinência durante o dia;
- doenças inflamatórias do sistema geniturinário ou suas anormalidades;
- patologia do sistema digestivo, incluindo constipação;
- sintomas de outras doenças.
Por gravidade
| Número de episódios | Grau leve | Grau médio | Grau severo |
| Por noite | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Durante a semana | 1-2 | 3-5 | Mais de 5 |
Que tipo de exame você terá que fazer? Diagnóstico diferencial de condição
Estágios de pesquisa
Coleta de reclamações e histórico médico
Atenção:
- história obstétrica (durante a gravidez, parto, primeiro mês de vida);
- as peculiaridades da vida e do desenvolvimento da criança nos primeiros 3 anos (hematomas, contusões, neuroinfecções);
- predisposição genética;
- a presença de constipação;
- a natureza do sono noturno;
- a presença de sonambulismo, ranger de dentes, sonhos;
- estilo parental.
Inspeção visual
Inclui avaliação de status:
- desenvolvimento físico;
- região lombossacra;
- períneo e genitais.
Análise clínica da micção
Inclui avaliação:
- frequência de micção espontânea por 2-3 dias;
- "Maturidade" da micção;
- dor ao urinar;
- a presença de urgência e micção incontroláveis.
Sinais de um tipo maduro de micção: volume da bexiga adequado para a idade, número de micções de 7 a 9 por dia, retenção completa de urina dia e noite, capacidade de segurar e realizar o processo mediante solicitação, esvaziar conforme necessário sem necessidade, desejo de se aposentar se quiser ir ao banheiro.
Coletando análises
Incluindo:
- análise clínica de urina;
- análise de urina de acordo com Nechiporenko;
- se necessário - cultura bacteriológica de urina;
- análise de urina de acordo com Zimnitsky para avaliar a função renal;
- teste de sangue clínico;
- sangue para açúcar;
- exame bioquímico de sangue (avaliação da função renal, deficiência de micronutrientes, presença de anticorpos contra ascaris, lamblia, níveis de hormônio tireoidiano);
- fezes por coprograma (avaliação da eficiência da digestão, ovos de vermes);
- se necessário (queixas de má digestão, prisão de ventre, dor abdominal, alterações patológicas no coprograma) - análise de fezes para disbiose.
Exames instrumentais
- Ultra-sonografia de rins e bexiga com medição do volume residual de urina, órgãos do trato gastrointestinal.
- Raios-X da coluna lombossacra para anomalias de desenvolvimento.
Trata-se de uma lista básica de exames a que uma criança pode se submeter já na fase de internação no pediatra.
Conselho de profissional
Incluindo:
- neurologista (prescreve um eletroencefalograma para diferenciação com epilepsia, realiza um estudo do estado neurológico);
- um psicólogo (avalia o nível de desenvolvimento psicológico, a presença de desvios, atende em paralelo com especialistas especializados);
- um endocrinologista se houver suspeita de doença das glândulas endócrinas;
- urologista e / ou nefrologista na presença de doenças do aparelho geniturinário. Eles prescrevem um exame mais aprofundado dela;
- psiquiatra, se houver suspeita de doença mental;
- Médico otorrinolaringologista (para identificar patologia da nasofaringe).
Diagnóstico diferencial
Na ausência de causas óbvias de enurese, as seguintes condições são excluídas:
- epilepsia (durante o sono, um foco de excitação patológica pode ocorrer no tronco cerebral, afetando o centro da micção. Como resultado, perda de controle do sistema nervoso central sobre a bexiga e micção involuntária). Isso pode ser feito usando um EEG;
- síndrome da apneia obstrutiva do sono (cessação da respiração durante o sono, devido à sobreposição das vias respiratórias superiores devido à patologia dos órgãos otorrinolaringológicos, diminuição excessiva do tônus muscular). Na infância, o pico de aparecimento dessa síndrome ocorre no período de 2 a 8 anos. Ronco noturno, sonolência diurna ajuda a suspeitar. Nesse caso, a enurese ocorre devido à falta de oxigênio do cérebro, distúrbios na fase do sono profundo e aumento da secreção de peptídeo natriurético pelas células do átrio direito. Como resultado, uma grande quantidade de urina é produzida e a sensibilidade do cérebro aos sinais de que a bexiga está cheia fica embotada. Especialistas ajudam a identificar: Médico otorrinolaringologista, neurologista, sonologista; e exames: polissonografia e pneumograma;
- diabetes mellitus deve ser excluído entre os primeiros (perigoso pelo rápido desenvolvimento da clínica e coma súbito). É caracterizada por sede e poliúria. A enurese ocorre devido a uma discrepância entre o volume da bexiga e a quantidade de urina. É detectado examinando-se a urina e o sangue em busca de açúcar;
- a enurese leva ao diabetes insipidus (patologia em que a quantidade de vasopressina diminui. É caracterizada por grande quantidade de urina diária e sede intensa).
Tratamento da enurese noturna em crianças. Uma abordagem complexa
O tratamento da enurese noturna depende dos motivos que originaram esta patologia, da idade, das doenças concomitantes, pelo que é selecionada individualmente e inclui um conjunto de medidas terapêuticas.
Tratamento medicamentoso
Os principais grupos de drogas:
- análogos da vasopressina (Minirin). Usado para deficiência de vasopressina à noite, uma vez por dia antes de deitar;
- antagonistas dos receptores colinérgicos M (Diptran). Tem um efeito relaxante na contração muscular da bexiga. É usado para a síndrome da micção urinária em crianças com mais de 5 anos;
- antidepressivos (imipramina). Alivia o excesso de excitabilidade do sistema nervoso e melhora o sono;
- antiinflamatórios não esteroidais (Diclofenaco). Eles ajudam a reduzir a liberação de prostaglandinas, devido ao qual a sensibilidade dos rins à vasopressina aumenta;
- nootrópicos (Pantocalcina, Picamilon). Eles melhoram a circulação sanguínea no cérebro, aumentam sua resistência à hipóxia. Usado para vários danos do sistema nervoso;
- vitaminas do grupo B, A, E. Melhoram a nutrição celular, ativam o metabolismo celular;
- antibióticos - se você tiver uma infecção do trato urinário.
Esses grupos de medicamentos podem ser usados em monoterapia e em combinação uns com os outros.
Psicoterapia
O propósito da psicoterapia- encontrar a causa da enurese na consciência / subconsciente da criança e livrar-se dela por meio de psicoterapia individual ou, preferencialmente, familiar.
É dada atenção à personalidade dos pais, ao estilo de comunicação e aos conflitos entre os membros da família, ao estilo de educação. Em uma aula individual com uma criança mais velha, são usados hipnose e autotreinamento. Em tenra idade, a arte-terapia provou ser boa, quando uma criança pinta seus medos com tintas.
Etnociência
O mais comumente usado e menos difícil de preparar:
- decocção de sementes de endro: uma colher de sopa de sementes é despejada com 200,0 de água fervente, insistida e bebida 1 vez pela manhã;
- coleta de erva de São João, folhas e frutos de mirtilo: 30,0 coleta +300 ml de água fervente e beba em pequenas porções até 6 vezes ao dia;
- decocção de folhas de louro: 5 folhas em um copo de água, ferva por 10 minutos. Recepção - 3 vezes ao dia por meio copo durante 7 dias.
Métodos não medicamentosos
Esses incluem:
- uso de "alarmes urinários";
- acupuntura;
- terapia manual;
- terapia de ultrassom;
- terapia a laser.
Como você pode ver acima, existem muitos tratamentos para enurese noturna e medicamentos. Eu gostaria de resumir do ponto de vista da medicina baseada em evidências.
Apenas a desmopressina (Minirin) e o método de uso de “alarmes urinários” (devido à baixa disponibilidade deste último, eles contam com a terapia com Minirin) têm eficácia totalmente comprovada no tratamento da enurese monossintomática primária. Esses métodos são adequados para o tratamento de curto e longo prazo.
Em segundo lugar em termos de eficácia com o mesmo tipo de enurese está o fármaco Indometacina e o método de acupuntura a laser.
Esses tratamentos foram estudados e são eficazes e seguros para enurese primária monossintomática.
O uso de outros grupos de drogas e métodos não medicamentosos tem uma série de nuances:
- os antidepressivos são eficazes no tratamento da enurese noturna, mas têm muitos efeitos colaterais, mesmo na dosagem eficaz mais baixa;
- Diptran, antibióticos e nootrópicos são eficazes para enurese não monossintomática;
- alguns métodos não medicamentosos estão em estudo (terapia de ultrassom, por exemplo).
Prognóstico da doença
O prognóstico da doença é tanto mais favorável quanto mais cedo for iniciado o tratamento. Isso reduz as consequências para o psiquismo da criança, os riscos de complicações infecciosas. As recuperações espontâneas são possíveis e, com tratamento, 9 em cada 10 pacientes podem ser curados.
Prevenção
- Proporcionar um ambiente familiar favorável à vida e ao desenvolvimento da criança.
- Incutir habilidades de limpeza e treinamento potty oportuno.
O uso de fraldas descartáveis interfere na percepção da criança sobre as consequências de urinar. Portanto, é importante abandoná-los aos 2 anos de idade.
- Cumprimento do regime de jornada, trabalho e descanso.
Memorando para os pais - como ajudar o bebê
Os pais precisam de:
- manter a paz na família e uma atitude amigável para com a criança. Não repreenda, mas envolva-o na limpeza após um episódio de incontinência;
- motivar positivamente a criança. Comemore sucessos e noites secas, ignore fracassos. Mantenha um diário de micção;
- observe a rotina diária. O objetivo é permitir que o sistema nervoso "amadureça". É necessário um sono pleno (a norma de duração do sono de 4 anos a 15 de 11,5 horas a 9 horas, respectivamente), a eliminação do estresse físico e mental excessivo (revisão do número e necessidade de seções, círculos), limitando o tempo de uso da TV e do computador;
- observar a dieta: a última refeição e beber 2-3 horas antes de deitar;
- seguir uma dieta alimentar: limitar / excluir alimentos que estimulem o sistema nervoso (café, cacau, chocolate, especiarias, refrigerantes, alimentos com corantes e conservantes, alimentos alergênicos);
- não deixe o curso da doença "seguir seu curso", faça todas as consultas médicas e os exames necessários.
Conclusão
Enurese- uma doença complexa com múltiplas causas, que requer exame extensivo e tratamento complexo. Mas a primeira condição para a prevenção e o tratamento da enurese noturna é um ambiente familiar acolhedor e saudável. Há uma razão para pensar ...
Literatura
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- D. m. N. prof. M. Studenikin et al., Centro Científico de Saúde Infantil, Academia Russa de Ciências Médicas, Enurese Noturna em Neuropediatria. Abordagens modernas de tratamento.
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