Causas e mecanismo de desenvolvimento da síndrome convulsiva em crianças
A síndrome convulsiva é uma contração involuntária das fibras musculares causada pela atividade excessiva dos neurônios do córtex cerebral e de estruturas relacionadas às zonas motoras. Este paroxismo pode ser epiléptico e não epiléptico.
O primeiro surge independentemente no contexto da geração de um impulso pelas células do foco patológico. E a segunda é uma espécie de reação à ação de irritantes (toxinas, infecção).
Condições de fundo para convulsões
A própria infância é uma condição básica para o desenvolvimento de convulsões. Paroxismos em crianças são observados 3-5 vezes mais frequentemente do que em adultos. O fato é que no primeiro ano de vida as estruturas cerebrais estão apenas "amadurecendo", as fibras nervosas ainda não estão cobertas por uma bainha especial de mielina e a barreira hematoencefálica passa a maior parte das toxinas internas e externas.
O tecido cerebral durante este período é muito hidrofílico, portanto existe um risco elevado de um rápido aumento dos fenômenos de edema e inchaço.
Uma contribuição igualmente importante para o aumento da prontidão convulsiva do corpo da criança é dada pela instabilidade dos processos metabólicos no tecido nervoso, bem como um desequilíbrio dos mecanismos inibitórios e excitatórios com predomínio destes últimos. A situação é agravada se o curso da gravidez foi patológico, houve ameaça de interrupção ou se o bebê nasceu prematuro, com anomalias e malformações.
Em adultos, ocorre uma predisposição para convulsões após lesão cerebral traumática, doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (encefalite e meningite), derrames hemorrágicos. O cérebro de tal paciente pode ser chamado de provocado, pois no futuro reagirá de forma mais aguda a infecções, intoxicações, hipotermia, estresse, etc.
Causas da síndrome convulsiva
Fatores ou causas que podem causar convulsões incluem:
- epilepsia (idiopática, sintomática ou criptogênica);
- segurar a respiração - convulsões afetivo-respiratórias semelhantes são observadas em crianças menores de 4 anos de idade e representam uma tensão muscular tônica súbita de curto prazo que ocorre após um susto ou um choro prolongado;
- febre. Paroxismos febris são possíveis em crianças com menos de três anos de idade, como resultado de um sistema inibitório do cérebro insuficientemente formado;
- acessos de raiva... Ao mesmo tempo, as convulsões têm uma aparência bizarra, não são acompanhadas de perda de consciência e se desenvolvem apenas na presença de um "público";
- desmaio em alguns casos, acompanhada de contrações musculares, se nesse momento a pessoa não estiver na horizontal;
- distúrbios metabólicos (hipoglicemia ou hiperglicemia, insuficiência renal e hepática) e intoxicação (álcool, cogumelos, pesticidas, etc.);
- diminuição da concentração de cálcio no sangue causa um fenômeno específico - espasmofilia, que ocorre devido à hiperexcitabilidade das fibras nervosas periféricas. A flexão involuntária de mãos e pés é considerada manifestação de patologia.
Estágios-chave no desenvolvimento da síndrome convulsiva no nível celular
O desenvolvimento da síndrome convulsiva é baseado na violação do sistema mediador do cérebro. Observa-se um desequilíbrio de substâncias inibitórias e excitatórias, que provoca despolarização das membranas neuronais, propagando-se de célula para célula. Assim, uma hiperdiscarga é formada, "caminhando" ao longo do córtex cerebral e manifestada por contração muscular involuntária.
Classificação das apreensões
A natureza e o tipo das convulsões dependem muito do fator que as causou. Esse processo patológico pode ser considerado a causa direta do paroxismo e ser apenas um gatilho. Os ataques diferem no tempo de início, prevalência, forma.
Parcial
As convulsões parciais são um sinal de epilepsia sintomática e são:
- simples - com a consciência clara, a contração muscular ocorre dentro de um membro, face, etc .;
- complexo - que se caracterizam por uma premonição de um ataque (sensações incomuns no abdômen, dor de cabeça), diminuição da consciência. Durante uma convulsão, o paciente mais frequentemente imita algum tipo de movimento;
- com generalização secundária. Começando como simples ou complexo, o paroxismo termina em convulsões tônico-clônicas.
Uma síndrome convulsiva semelhante é observada principalmente em pacientes adultos no contexto de aneurismas, lesões cerebrais anteriores, neuroinfecções e neoplasias.
Generalizado
As crises generalizadas são representadas por ausências, equivalentes atônicos, tônico-clônicos e mioclônicos. Quando as pessoas falam sobre a síndrome convulsiva, geralmente se referem às duas últimas.
Este tipo de convulsão é típico não apenas para epilepsia idiopática e criptogênica, mas também é um sintoma de condições não epileptogênicas: abstinência do álcool (ou seja, ressaca), doenças infecciosas, distúrbios metabólicos, etc.
Tônico-clônico
Esse paroxismo tem dois componentes tônico e clônico, que, aliás, podem existir separados um do outro. O primeiro é caracterizado pela tensão muscular, flexão e posterior extensão dos membros. A segunda se manifesta como contrações musculares frequentes e descontroladas que colocam em movimento não apenas os braços e as pernas.
Este tipo de convulsão sempre ocorre contra o pano de fundo de uma turvação da consciência. Pode ser acompanhado por mordedura da língua e da mucosa da bochecha. Seu fim é marcado pela micção involuntária. Isso permite distinguir uma convulsão tônico-clônica de uma histérica.
Mioclônico
Apesar de as crises mioclônicas ocorrerem em um contexto de consciência clara, elas também são generalizadas e se caracterizam pela presença de contrações musculares de curta duração, que podem ser arrítmicas, unilaterais ou bilaterais. Mais frequentemente visto nos membros, língua ou rosto.
Como a síndrome convulsiva se manifesta externamente?
Os sinais da síndrome convulsiva dependem diretamente do tipo de paroxismo que se apresenta. Existem também algumas diferenças entre convulsões em adultos e crianças.
Recursos em crianças
A síndrome convulsiva em crianças geralmente é representada por um equivalente tônico-clônico. Durante o paroxismo, a criança não responde a estímulos externos, os olhos rolam para trás, as mandíbulas estão fortemente cerradas, as costas arqueiam e a cabeça é jogada para trás. Os braços são flexionados e pressionados contra o corpo e as pernas estendidas.
Freqüentemente, a fase tônica de um ataque é acompanhada por uma desaceleração no pulso e parada respiratória, mas não dura mais do que um minuto. Em seguida, vem uma série de contrações musculares clônicas que parecem espasmos. Eles começam no rosto, descendo gradualmente até os membros. Nesse momento, é possível uma mordida de língua, sai espuma da boca, há risco de aspiração.
Em crianças pequenas, as lesões características da mucosa oral e a micção pós-ataque costumam estar ausentes.
Em adultos
O paroxismo tônico-clônico em adultos praticamente não difere daquele em crianças. Mas muitas vezes ela se desenvolve novamente, devido à generalização das crises parciais. Este último pode começar com espasmos em um membro e depois passar para outras partes do corpo. Este fenômeno é chamado Jackson March.
Procedimentos de diagnóstico
O objetivo do diagnóstico da síndrome convulsiva é identificar o fator que provocou o paroxismo. Desde então, a terapia correta pode ser prescrita.
A pesquisa neste caso inclui:
- entrevista paciente ou seu ambiente imediato, especificando a natureza do ataque, o momento de sua ocorrência, os motivos alegados que o causaram;
- exame físico, incluindo não apenas o estudo do estado neurológico, mas também a avaliação do estado de outros sistemas do corpo;
- testes laboratoriais (análises clínicas de sangue, urina, exame bioquímico de sangue com determinação do nível de eletrólitos e hormônios tireoidianos) - permitem identificar distúrbios metabólicos e endócrinos, processos infecciosos, etc .;
- neurossonografia (em crianças menores de um ano) ou echoencefaloscopia, que, sendo métodos de ultrassom, mostram sinais de aumento da pressão intracraniana, massas;
- eletroencefalograma - um dos principais métodos de diagnóstico, que consiste em registrar os biopotenciais do cérebro. Graças a ele, é possível diferenciar a natureza idiopática ou sintomática dos paroxismos;
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada são usados para visualizar alterações patológicas no sistema nervoso central (hemorragia, hematomas, meningite, encefalite, aneurisma, etc.) que provocavam convulsões.
Tratamento da síndrome convulsiva em crianças e adultos
O tratamento para convulsões nem sempre envolve o uso de anticonvulsivantes. Este grupo de drogas é prescrito somente após vários paroxismos. Eles não eliminam a causa da patologia, mas apenas impedem o desenvolvimento do próximo ataque.
Alívio de um ataque ou atendimento de emergência
O atendimento de emergência para síndrome convulsiva em crianças e adultos tem princípios gerais e inclui as seguintes etapas:
- o paciente, se possível, é transferido para uma superfície plana e macia ou um travesseiro ou roupas enroladas são colocadas sob sua cabeça;
- é necessário remover itens potencialmente perigosos que podem causar ferimentos;
- o colarinho da camisa e o cinto estão afrouxados, as roupas desabotoadas, permitindo que o ar entre.
Não é recomendado abrir à força a boca do paciente e tentar colocar uma colher ou um pedaço de madeira ali, pois isso pode causar danos aos dentes e aspiração (entrando no trato respiratório) de suas partes.
A assistência adicional recai sobre os ombros dos médicos.
Tratamento hospitalar
Se a síndrome convulsiva durar mais de dois minutos ou se as contrações musculares se seguirem e o paciente não voltar a si, você deve procurar ajuda médica imediatamente. Pois esta situação ameaça o desenvolvimento de complicações graves e pode terminar fatalmente.
Em um ambiente hospitalar, a principal causa do paroxismo é identificada e o tratamento necessário é prescrito.
Terapia medicamentosa
A terapia medicamentosa para a síndrome convulsiva é baseada na eliminação do fator que provocou o ataque. Nos paroxismos febris, é administrado um antipirético (Infulgan) ou uma mistura lítica (Analgin + Difenidramina). Com espasmofilia - solução a 10% de gluconato de cálcio. Se as convulsões forem causadas por envenenamento e distúrbios metabólicos, é realizada uma terapia de desintoxicação (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Em caso de convulsões prolongadas, são prescritos tranquilizantes (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervenção cirúrgica
A intervenção cirúrgica pode ser necessária se a síndrome convulsiva ocorrer no contexto de um aneurisma, tumor ou abscesso cerebral. Além disso, a operação às vezes é necessária para hematomas ou hemorragias na substância dos hemisférios cerebrais.
A lobectomia temporal ou ressecção das áreas responsáveis pela geração dos impulsos patológicos são os métodos de tratamento das formas resistentes da epilepsia idiopática.
Reabilitação em casa. Dicas para pais
Os pais de crianças que já sofreram paroxismo convulsivo uma vez devem:
- prevenir o desenvolvimento de lesões e infecções na criança;
- se possível, elimine os fatores de estresse;
- instilar nas crianças o conceito de alimentação saudável e educação física;
- limitar o tempo de uso de vários dispositivos, computadores;
- monitorar o regime de trabalho e descanso.
Se uma criança desenvolver convulsões, você deve procurar ajuda médica imediatamente, em vez de tentar diagnosticar e tratar a doença sozinho.
Possíveis complicações
As complicações da síndrome convulsiva são:
- edema e inchaço da substância cerebral com deslocamento das estruturas do tronco;
- lesões durante uma queda;
- cessação da respiração;
- distúrbios do ritmo cardíaco.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento da síndrome convulsiva em crianças consiste em visitas regulares ao médico durante a gravidez para a identificação oportuna e eliminação de desvios na saúde da mãe e do feto. Após o nascimento do bebê, é necessário consultar o pediatra no horário marcado para os exames preventivos.
Em caso de paroxismo, é necessário combater a doença que os causou. É possível prevenir convulsões febris prevenindo o desenvolvimento de febre no contexto de patologias infecciosas em crianças. Eles desaparecem com a idade e apenas em 2% dos casos se transformam em epilepsia.
Conclusão
As convulsões sofridas uma vez nem sempre sinalizam a presença de epilepsia. Os paroxismos ocorrem com uma variedade de patologias e, freqüentemente, não de natureza neurológica. A maioria das condições que acompanham a contração muscular descontrolada são diagnosticadas e tratadas com sucesso, permitindo que os pacientes esqueçam esses episódios desagradáveis e levem uma vida normal.
