No período pré-natal, o feto tem uma formação gradual de órgãos e sistemas. Existem elementos que são necessários para ele durante o desenvolvimento intrauterino e se dissolvem na hora do nascimento. Sob a influência de alguns fatores, essas formações não desaparecem no momento certo e às vezes formam um estado defeituoso. Um divertículo de Meckel pode aparecer no trato digestivo. O que é isso? É possível identificá-lo sozinho? Por que esse distúrbio é perigoso?
Divertículo de Meckel É uma pequena protuberância na parede intestinal próxima à junção do intestino delgado com o intestino grosso. Essa "bolsa" é o resto do tecido do desenvolvimento pré-natal do sistema digestivo. O tipo de tecido de que esse saco é composto é diferente do intestino delgado. Uma estrutura material semelhante é encontrada no estômago e no pâncreas.
Em 1809, Johann Friedrich Meckel publicou um artigo sobre o resíduo diverticular do ducto vitelino (umbilical) (o canal que conecta o saco vitelino à cavidade intestinal do feto) localizado no íleo. O documento era bastante detalhado e incluía uma descrição da anatomia e da origem embrionária. A patologia recebeu o nome do nome do médico, embora em 1598 o distúrbio tenha sido descrito pela primeira vez como um divertículo incomum do intestino delgado por Fabricius Hildanus.
O mecanismo de desenvolvimento da patologia
O saco vitelino (o órgão embrionário com um suprimento de nutrientes para o embrião) é o primeiro elemento que deve ser formado no óvulo (a estrutura que envolve o embrião). O saco vitelino está envolvido na transferência de nutrientes maternos para o feto em um estágio inicial da gravidez durante o período crítico da organogênese (o estágio final do desenvolvimento individual do embrião).
Patogênese da formação do divertículo
No início da vida de um embrião, sua seção intermediária do intestino (a partir da qual as partes do intestino delgado e grosso posteriormente se desenvolvem) recebe sua nutrição do saco vitelino através do ducto umbilical-intestinal. O canal então se estreita gradualmente e geralmente desaparece após 7 semanas de gravidez. Se o canal não se resolver completamente, vários tipos de anomalias do ducto vitelino aparecem, um dos quais é o divertículo de Meckel.
A membrana mucosa é geralmente gástrica. Isso é importante porque a ulceração péptica desta ou da mucosa adjacente pode causar sangramento indolor, perfuração ou ambos. Um estudo descobriu:
- em 62% dos casos, o divertículo continha a mucosa gástrica;
- tecido pancreático foi encontrado em 6% dos pacientes;
- tecido pancreático e mucosa gástrica em 5% dos casos;
- em 2% dos pacientes, a membrana mucosa do jejuno;
- mucosas do estômago e duodeno foram encontradas em 2% dos casos;
- tecidos do cólon raramente são observados.
Sintomas
Os sintomas de um divertículo de Meckel geralmente ocorrem no primeiro ou segundo ano de vida (em média 2,5 anos), mas os sintomas iniciais podem ocorrer na primeira década. O divertículo de Meckel é mais frequentemente diagnosticado durante um exame associado a outras condições dos órgãos abdominais.
Complicações como um marcador para a presença de um divertículo
O início dos sintomas da patologia está, na verdade, associado ao desenvolvimento de complicações. Estima-se que isso ocorra em 4 a 16% dos pacientes. As complicações são o resultado de obstrução, ectopia (deslocamento) de tecido ou inflamação. Em um estudo com 830 pacientes de todas as idades, as complicações incluíram:
- obstrução intestinal (35%);
- hemorragia (32%);
- diverticulite (22%);
- fístula umbilical (10%);
- outras lesões umbilicais (1%).
As complicações do divertículo de Meckel podem ocorrer em qualquer idade. No entanto, o risco diminui com a idade. É o mais alto em crianças.
Em um estudo com 65 crianças em 10 casos com obstrução, foi encontrada gangrena isolada do divertículo de Meckel.
Em crianças, hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) é o sinal indicativo mais comum.
Sangramento gastrointestinal agudo
O sangramento agudo do trato gastrointestinal inferior é secundário à hemorragia da úlcera. Essa ulceração ocorre quando o ácido secretado no divertículo da mucosa gástrica danifica o tecido adjacente vulnerável. Clinicamente, a hemorragia é geralmente observada como sangramento retal indolor substancial. No entanto, alguns pacientes podem sentir dor antes do início da hematoquezia. A dor pode ser bastante significativa.
As fezes geralmente são da cor de gelatina de groselha. O sangramento pode causar anemia significativa, mas geralmente é autolimitado devido à contração do tendão, pois os pacientes apresentam diminuição do volume sanguíneo.
O divertículo de Meckel às vezes está inflamado, a condição se manifesta de forma semelhante à apendicite aguda. A inflamação pode causar perfuração e peritonite.
O divertículo de Meckel em crianças costuma estar associado a outras anomalias congênitas, incluindo atresia (fechamento) do esôfago e ânus, onfalocele (uma forma de hérnia umbilical), doença de Crohn e várias malformações neurológicas e cardiovasculares.
Diagnóstico do divertículo de Meckel em crianças
O diagnóstico de divertículo de Meckel sintomático ou complicado é difícil de confirmar com base na história, exame físico e exames laboratoriais. É sempre considerado um diagnóstico diferencial para obstrução intestinal e hemorragia. Uma hematoquezia profusa e indolor em uma criança deve ser um sinal para o médico sobre a possibilidade de tal diagnóstico e deve levar a pesquisas adicionais.
Pesquisa de laboratório
Os achados laboratoriais de rotina, incluindo hemograma completo, eletrólito, glicose, ureia, creatinina e resultados de coagulograma, não ajudam a diagnosticar o divertículo de Meckel, mas são necessários para monitorar um paciente com sangramento gastrointestinal.
Os níveis de hemoglobina e hematócrito estão baixos com sangramento significativo.
O sangramento constante de um divertículo de Meckel pode causar anemia por deficiência de ferro. No entanto, a anemia megaloblástica também é observada devido à deficiência de vitamina B12 ou folato. Baixos níveis de albumina e ferritina podem ser diagnosticados erroneamente como doença inflamatória intestinal.
Métodos de pesquisa visual
Fazendo anamnese e exame físico são de suma importância para o estabelecimento de um diagnóstico clínico. Estudos de imagem são realizados para confirmar a suspeita clínica de um divertículo de Meckel.
Regular raio x abdominal tem valor limitado. Pode mostrar sinais de complicações além de sangramento.
Quando um paciente apresenta sangramento gastrointestinal sugestivo de divertículo de Meckel, a avaliação diagnóstica deve se concentrar no método cintilografia de radioisótopo com tecnécio ("Varredura Meckel"). Uma substância radioativa chamada tecnécio, que é preferencialmente absorvida pelo tecido do estômago, é injetada na corrente sanguínea por veia intravenosa. Esta substância pode ser vista em raios-X e indica áreas onde existe tecido estomacal resistente a ácidos, incluindo o divertículo de Meckel.
Raio X de Bário foram amplamente substituídos por outras técnicas de imagem; entretanto, se um teste de bário for solicitado, ele nunca deve preceder uma “varredura de Meckel”. Este procedimento é feito para examinar o cólon para ajudar a descartar outras possíveis causas de sangramento gastrointestinal. Um pequeno líquido chamado bário, que reveste o interior do cólon para que apareça nas radiografias, é injetado no reto por meio de um enema. As imagens mostram áreas estreitas, obstruções e outros problemas.
Tratamento
Crianças com divertículo de Meckel na ausência de manifestações não precisam de tratamento. Aqueles que apresentam sintomas devido à doença terão intervenção cirúrgica... A cirurgia geralmente envolve a remoção do divertículo e a reparação do intestino.
Crianças com perda sangüínea severa devem tomar suplementos de ferro e podem ser necessárias transfusões de sangue para repor o sangue perdido.
A cirurgia de correção do divertículo de Meckel geralmente apresenta baixo risco de complicações. No entanto, pode haver algumas consequências após a intervenção. Em particular, o tecido cicatricial pode se desenvolver, levando ao bloqueio intestinal. Um bloqueio nos intestinos é fatal e requer cirurgia adicional para corrigi-lo.
Conclusão
O prognóstico para o tratamento é favorável. A eliminação cirúrgica do divertículo geralmente normaliza a função intestinal e cessa a perda de sangue. As crianças que passam por cirurgia geralmente se recuperam completamente.
