Como a mãe reage quando um bebê desenvolve erupção na pele? Claro, ela está assustada, uma erupção que parece com pequenos hematomas é especialmente terrível, e se ao mesmo tempo o bebê chorar de dor e reclamar da barriga, isso te deixa em pânico. Então, o que pensar, o que fazer, qual é a previsão? Uma vez que a dor abdominal e várias erupções cutâneas não são incomuns na infância, é fácil cometer erros não só para as mães, mas também para o médico.
Na medicina, como na vida: quanto mais difícil, mais interessante. Os processos autoimunes são sempre extremamente complexos, tanto no diagnóstico, quanto durante e no tratamento.
Deve-se notar que existem muitas variedades de vasculite, mas não são tão comuns.
Não discutiremos toda a variedade de vasculites sistêmicas, apenas falaremos sobre a doença de Shenlein-Henoch, que ocorre com mais frequência e tem todos os sinais típicos de vasculite.
O que é vasculite e como ela se desenvolve?
A vasculite hemorrágica é uma doença que se desenvolve com mais frequência em crianças, na maioria dos casos em meninos. Mas bebês e adultos também não estão imunes a ela.
A doença se baseia na formação de complexos imunes e na ativação de proteínas do sistema de complemento, que têm efeito danoso na parede vascular. A doença prossegue sistemicamente, manifestando-se por inflamação múltipla de pequenos vasos, capilares e arteríolas.
As causas da vasculite hemorrágica em crianças ainda são desconhecidas. É extremamente raro que seja possível associar uma doença a algo específico. A infecção geralmente provoca o desenvolvimento da doença. Provavelmente - estafilococo, mas outras doenças bacterianas e virais também são possíveis, provocando vasculite hemorrágica em crianças. A causa pode ser tanto focos de infecção agudos quanto crônicos.
Em segundo lugar, estão as reações alérgicas a medicamentos, alimentos, picadas de insetos, vacinas.
Em terceiro lugar está o ferimento pelo frio.
Vasculite hemorrágica em crianças, suas síndromes, formas e manifestações clínicas
A vasculite hemorrágica começa agudamente com um aumento da temperatura de 37 ° C e acima, uma erupção cutânea aparece em 100% dos casos.
Existem 4 formas clínicas principais de vasculite hemorrágica.
- Pele e forma articular.
- Forma abdominal.
- Forma renal.
- Forma mista.
Dependendo do curso, uma forma simples e mista da doença é diferenciada. Uma série de síndromes são características de vasculite hemorrágica:
- púrpura, ou síndrome da pele, é o aparecimento de erupção cutânea nos braços e pernas, predominantemente ao redor das grandes articulações, nas nádegas, no rosto e, em menor extensão, no resto do corpo. A erupção é pequena, simétrica, não desaparece quando pressionada, a pele no local da erupção está inchada. No início da doença, a erupção é vermelho brilhante com uma tonalidade azulada, no final do terceiro ou quarto dia, a erupção torna-se verde-amarelado. As crianças podem estar preocupadas com a coceira, coçar no local da erupção agrava a situação. A intensidade da erupção varia - de uma pequena mancha a vários elementos. As erupções cutâneas ocorrem em ondas, se a doença reaparece frequentemente, aparece descamação no local da erupção; no caso de remissão prolongada, a erupção desaparece sem deixar vestígios. Em casos raros, uma erupção nas pontas dos dedos pode causar gangrena;
- a síndrome articular é expressa pela dor nas grandes articulações, sua inflamação, edema e função motora prejudicada;
- a síndrome abdominal geralmente se apresenta com dor abdominal semelhante à cólica intestinal. As crianças podem reclamar de dor abdominal sem saber exatamente onde dói. As dores são acompanhadas de náuseas, vômitos, falsa vontade de ir ao banheiro, fezes irritadas, é possível que vestígios de sangue nas fezes. As complicações da síndrome abdominal podem ser sangramento intestinal, apendicite, pancreatite, colecistite. A síndrome pode desaparecer independentemente após 4 a 7 dias;
- A síndrome renal, em contraste com a anterior, não se desenvolve imediatamente, mas dentro de um a três meses a partir do início da doença. O caráter insidioso dessa síndrome é que ela se desenvolve de forma assintomática. A primeira coisa que os pais notam é o escurecimento da urina ou o aparecimento de flocos brancos na urina, mas isso é extremamente raro.
Clinicamente, a síndrome renal pode assumir várias formas.
- Com o desaparecimento da síndrome quando a doença de base desaparece.
- Com o desenvolvimento de glomerulonefrite aguda. Geralmente, a glomerulonefrite aguda se desenvolve no primeiro ano da doença.
- A glomerulonefrite crônica se desenvolve e alguns pacientes desenvolvem insuficiência renal crônica.
- Em casos raros, a doença de Schönlein-Henoch se manifesta na forma de outras síndromes. Este, por exemplo:
- dano pulmonar na forma de sangramento pulmonar;
- pericardite hemorrágica, que pode causar ataque cardíaco e insuficiência cardíaca aguda;
- danos ao sistema nervoso central (dores de cabeça, comportamento atípico, complexo de sintomas meníngeos e convulsões).
Assim, as manifestações da doença podem ser diferentes.
Complicações da doença de Schönlein-Henoch
- obstrução intestinal;
- peritonite;
- colecistite.
Com as três primeiras complicações, os pacientes jovens são examinados por um cirurgião. Pode ser necessária uma cirurgia urgente.
- Síndrome DIC;
- trombose.
Essas duas complicações requerem consulta com um hematologista.
Além disso, complicações podem surgir do coração:
- tamponamento cardíaco, insuficiência cardíaca aguda.
Exame e diagnóstico
Todos os exames são realizados de acordo com as indicações:
- análise de sangue geral. Mostra um aumento na ESR, um aumento no número de leucócitos, plaquetas;
- coagulograma;
- antiestreptolisina O - em caso de suspeita de infecção estreptocócica prévia;
- análise de fezes para sangue oculto. É administrado com síndrome abdominal;
- análise geral de urina. Os eritrócitos e as proteínas são determinados na urina;
- ECG para descartar pericardite;
- Ultra-som da cavidade abdominal e rins.
O que pode ser confundido com vasculite hemorrágica?
Em casos típicos, o diagnóstico não é particularmente problemático, mas muitas vezes esta doença está disfarçada de outras.
As doenças não infecciosas mais comuns com as quais a vasculite hemorrágica deve ser diferenciada são tumores, trombocitopatias e hemofilia. No caso dessas doenças, o diagnóstico pode ser feito por meio de diagnósticos laboratoriais.
O lúpus eritematoso sistêmico se distingue da doença de Shenlein-Henoch por alterações persistentes nas articulações e na natureza da erupção cutânea.
Entre as doenças infecciosas, meningococcemia e endocardite infecciosa são semelhantes à vasculite. Mas geralmente a infecção meningocócica prossegue com um aumento da temperatura corporal para 39 ° C e acima, o que não pode ser dito sobre vasculite. No caso de endocardite, na maioria dos casos há evidências de danos nas válvulas cardíacas.
Especialmente muitas vezes complica o diagnóstico da síndrome abdominal, uma vez que pode ocorrer vários dias antes do início da erupção cutânea. E antes que a criança seja internada no hospital, é impossível distingui-la da síndrome do abdome agudo.
Tratamento de vasculite hemorrágica em crianças
A vasculite é tratada em um hospital.
O regime e a dieta alimentar desempenham um papel importante.
Para as formas abdominal e articular, recomenda-se restrição da atividade motora, para a forma renal, o repouso no leito.
É necessária uma dieta com exclusão de todos os alimentos que alguma vez causaram alergia a uma criança.
Se a forma abdominal da doença se desenvolveu, recomenda-se uma dieta com tratamento térmico obrigatório dos produtos, a maioria dos produtos é recomendada para ser enxugada antes do purê de batata, pequenas porções são recomendadas, os intervalos entre as refeições são de cerca de 3 horas.
Também é necessário observar o regime de bebida. Na síndrome renal, a dieta deve excluir sal, queijo cottage e carne.
Os principais medicamentos no tratamento da vasculite são:
- agentes antiplaquetários - ácido acetilsalicílico, Curantil;
- anticoagulantes - heparina;
- com curso grave da doença ou com síndrome abdominal, é possível prescrever glicocorticóides (como a prednisolona);
- com o desenvolvimento de glomerulonefrite, a indicação de citostáticos é recomendada;
- preparações de cálcio são usadas para reduzir a permeabilidade vascular;
- também a plasmaferese é realizada para fins medicinais.
A terapia é selecionada e prescrita pelos médicos de acordo com a gravidade e a forma da doença. Além de um pediatra, um cirurgião, um nefrologista e um reumatologista estão envolvidos no tratamento e aconselhamento dessas crianças.
Monitorando seu bebê após a recuperação
Crianças com vasculite hemorrágica se recuperam em um ano. A glomerulonefrite crônica se desenvolve em 2% dos casos. Infelizmente, essa doença pode ser fatal.
No primeiro caso, quando a criança está recuperada, ela está inscrita no pediatra distrital há 5 anos. A cada seis meses, é submetido a exame por otorrinolaringologista e dentista para eliminar possíveis focos crônicos de infecção, quando ativados, com probabilidade de recidiva da vasculite.
Depois de sofrer uma doença, você deve ser extremamente cuidadoso com sua saúde. Todos os alérgenos possíveis (alimentos, medicamentos, vacinas) devem ser excluídos, a dieta deve ser revisada, esforços físicos pesados devem ser excluídos e luz solar direta e frio devem ser evitados.
Conclusão
Resumindo, vale atentar para o fato de que a doença ocorre com pouca frequência, é de natureza sistêmica - significa que afeta vários órgãos e sistemas, muitas vezes “veste” máscaras de outras doenças, o que dificulta o diagnóstico. Portanto, você deve estar sempre atento, se possível, não se esqueça da prevenção e faça o tratamento oportuno com um médico.
