De acordo com as estatísticas médicas, cerca de 10% das crianças precisam da ajuda ativa do pessoal médico desde o primeiro minuto de nascimento para gritar ativamente, respirar regularmente e com eficácia, restaurar a frequência cardíaca e se adaptar a novas condições de vida incomuns. Bebês prematuros têm uma porcentagem ainda maior de pessoas que precisam dessa ajuda. O maior problema é a asfixia.
O que é asfixia de recém-nascidos?
A asfixia de recém-nascidos é asfixia, manifestada por dificuldade respiratória ou falta de respiração espontânea na presença de batimentos cardíacos e outros sinais de vida. Em outras palavras, a criança é incapaz de, não consegue respirar sozinha imediatamente após o nascimento, ou respira, mas sua respiração é ineficaz.
40% dos bebês prematuros e 10% dos bebês a termo precisam de atenção médica devido à respiração espontânea prejudicada. A asfixia neonatal é mais comum em bebês prematuros. Entre todos os recém-nascidos, as crianças nascidas com asfixia representam 1 - 1,5% do total.
Um bebê que nasce asfixiado é um problema sério para os médicos que atendem na sala de parto. Todos os anos, em todo o mundo, cerca de um milhão de crianças morrem de asfixia e aproximadamente o mesmo número de crianças desenvolve complicações graves mais tarde.
A asfixia do feto e do recém-nascido ocorre com hipóxia (diminuição da concentração de oxigênio nos tecidos e no sangue) e hipercapnia (aumento do conteúdo de dióxido de carbono no corpo), que se manifesta por graves distúrbios respiratórios, circulatórios e do sistema nervoso da criança.
Causas de asfixia neonatal
Fatores que contribuem para o desenvolvimento de asfixia
Faça a distinção entre fatores pré-natais e intraparto.
Os pré-natais afetam o desenvolvimento do feto no útero e são uma consequência do estilo de vida da mulher grávida. Os fatores pré-natais incluem:
- doenças da mãe (diabetes mellitus, hipertensão, doenças e defeitos do coração e dos vasos sanguíneos, rins, pulmões, anemia);
- problemas de gestações anteriores (abortos, natimortos);
- complicações durante a gravidez (ameaça de aborto espontâneo e sangramento, polidrâmnio, oligoidrâmnio, submaturidade ou supermaturidade, gravidezes múltiplas);
- a mãe está tomando certos medicamentos;
- fatores sociais (uso de drogas, falta de supervisão médica durante a gravidez, mulheres grávidas com menos de 16 anos e mais de 35 anos).
Fatores intranatais atuam no bebê durante o parto.
Os fatores intranatais incluem várias complicações que ocorrem imediatamente no momento do nascimento (trabalho de parto rápido ou prolongado, apresentação ou descolamento prematuro da placenta, anormalidades do parto).
Todos eles levam à hipóxia fetal - diminuição do suprimento de oxigênio aos tecidos e falta de oxigênio, o que aumenta significativamente o risco de ter um bebê asfixiado.
Causas de asfixia
Entre as inúmeras razões, existem cinco mecanismos principais que levam à asfixia.
- Eliminação insuficiente de toxinas da parte materna da placenta como resultado de pressão alta ou baixa na mãe, contrações excessivamente ativas ou por outros motivos.
- Diminuição da concentração de oxigênio no sangue e órgãos da mãe, que pode ser causada por anemia grave, insuficiência do sistema respiratório ou cardiovascular.
- Várias patologias na placenta, como resultado das quais as trocas gasosas através dela são interrompidas. Estes incluem calcificações, descolamento prematuro ou prematuro da placenta, inflamação da placenta e hemorragia.
- Interrupção ou interrupção do fluxo sanguíneo para o feto através do cordão umbilical. Isso ocorre quando o cordão umbilical se enrola firmemente em volta do pescoço do bebê, quando o cordão umbilical é espremido durante a passagem do bebê pelo canal do parto, quando o cordão umbilical cai.
- Esforços respiratórios insuficientes de um recém-nascido devido ao efeito depressor das drogas no sistema nervoso (consequência do tratamento da mãe com vários medicamentos), em decorrência de malformações graves, com prematuridade, devido à imaturidade do sistema respiratório, devido à violação do fluxo de ar para o trato respiratório (bloqueio ou compressão externa), como resultado de trauma de nascimento e infecções intrauterinas graves.
Um grupo de risco especial para o desenvolvimento de asfixia é formado por bebês prematuros, cujo peso ao nascer é extremamente baixo, pós-termo, e crianças que apresentam retardo de crescimento intrauterino. Essas crianças correm o maior risco de desenvolver asfixia.
A maioria das crianças que nascem com asfixia tem um efeito combinado de fatores pré e intranatais.
Hoje, entre os motivos que causam a hipóxia intrauterina crônica, o uso de drogas, o abuso de substâncias e o alcoolismo da mãe não são os últimos. O número de mulheres grávidas que fumam está aumentando progressivamente.
Fumar durante a gravidez causa:
- constrição dos vasos uterinos, que continua por mais meia hora depois de fumar um cigarro;
- supressão da atividade respiratória do feto;
- aumento da concentração de dióxido de carbono no sangue do feto e aparecimento de toxinas, o que aumenta o risco de prematuridade e nascimento prematuro;
- síndrome de hiperexcitabilidade após o nascimento;
- lesão pulmonar e atraso no desenvolvimento físico e mental do feto.
O mecanismo de desenvolvimento da asfixia
Com a hipóxia de curto prazo e moderada (uma diminuição do nível de oxigênio no sangue), o corpo do feto tenta compensar a falta de oxigênio. Isso se manifesta por um aumento no volume sanguíneo, aumento da freqüência cardíaca, aumento da respiração e aumento da atividade motora fetal. A falta de oxigênio é compensada por tais reações adaptativas.
Com a hipóxia prolongada e severa, o corpo fetal não consegue compensar a falta de oxigênio, tecidos e órgãos sofrem de falta de oxigênio, porque o oxigênio é entregue, em primeiro lugar, ao cérebro e ao coração. A atividade motora do feto diminui, a freqüência cardíaca diminui, a respiração se torna menos frequente e sua profundidade aumenta.
O resultado da hipóxia grave é um suprimento insuficiente de oxigênio para o cérebro e desenvolvimento prejudicado, o que pode agravar a insuficiência respiratória ao nascimento.
Os pulmões de um feto a termo antes do parto secretam líquido, que entra no líquido amniótico. A respiração fetal é superficial e a glote está fechada, portanto, durante o desenvolvimento normal, o líquido amniótico não pode entrar nos pulmões.
Entretanto, a hipóxia fetal severa e prolongada pode irritar o centro respiratório, como resultado do aumento da profundidade da respiração, a glote se abre e o líquido amniótico entra nos pulmões. É assim que ocorre a aspiração. As substâncias presentes no líquido amniótico causam inflamação do tecido pulmonar, dificultando a expansão dos pulmões na primeira respiração, o que leva à insuficiência respiratória. Assim, o resultado da aspiração pelo líquido amniótico é asfixia.
Os distúrbios respiratórios em recém-nascidos podem ser causados não apenas por alterações nas trocas gasosas nos pulmões, mas também como resultado de danos ao sistema nervoso e outros órgãos.
As causas não relacionadas aos pulmões de problemas respiratórios incluem:
- Doenças do sistema nervoso: anormalidades no desenvolvimento do cérebro e da medula espinhal, efeitos de drogas e drogas, infecção.
- Violação do sistema cardiovascular. Estes incluem malformações do coração e dos vasos sanguíneos, hidropisia do feto.
- Malformações do trato gastrointestinal: atresia esofágica (esôfago que termina às cegas), fístulas entre a traqueia e o esôfago.
- Distúrbios metabólicos.
- Disfunção das glândulas supra-renais e tireóide.
- Doenças do sangue, como anemia.
- Desenvolvimento inadequado das vias aéreas.
- Malformações congênitas do sistema esquelético: malformações do esterno e costelas, bem como lesões costais.
Tipos de asfixia neonatal
- Asfixia aguda causada pela exposição apenas a fatores intranatais, ou seja, surgidos durante o parto.
- Asfixia, que se desenvolveu no contexto de hipóxia intrauterina prolongada. A criança se desenvolveu em condições de falta de oxigênio por um mês ou mais.
A gravidade é distinta:
- leve asfixia;
- asfixia moderada;
- asfixia grave.
Neonatologistas avaliam a condição de um recém-nascido usando a escala de Apgar, que inclui uma avaliação da respiração, frequência cardíaca, tônus muscular, cor da pele e reflexos do recém-nascido. A avaliação do estado do recém-nascido é realizada no primeiro e no quinto minuto de vida. Crianças saudáveis ganham de 7 a 10 pontos na escala de Apgar.
Uma pontuação baixa indica que a criança tem problemas respiratórios ou cardíacos e requer atenção médica imediata.
Manifestações de asfixia
Asfixia leve
Manifesta-se por depressão cardiorrespiratória. Esta é uma depressão da respiração ou dos batimentos cardíacos como resultado do estresse que a criança sente durante a transição da vida intrauterina para o mundo exterior.
O parto é um tremendo estresse para o bebê, especialmente se houver complicações. Ao mesmo tempo, no primeiro minuto de vida, o bebê recebe uma avaliação de 4 a 6 pontos segundo o Apgar. Via de regra, para essas crianças é suficiente criar as condições ideais do mundo ao redor, calor e suporte temporário para a respiração, e após cinco minutos a criança se recupera, recebe 7 pontos ou mais.
Asfixia moderada
A condição do bebê ao nascer é avaliada como moderada. O bebê está letárgico, reage mal aos exames e estímulos, mas são observados movimentos espontâneos dos braços e das pernas. A criança grita fracamente, com pouca emoção e rapidamente se cala. A pele da criança fica azulada, mas fica rosa rapidamente após inalar oxigênio pela máscara. As palpitações são rápidas, os reflexos são reduzidos.
A respiração após sua restauração é rítmica, mas enfraquecidos, os espaços intercostais podem afundar. Após atendimento médico na sala de parto, as crianças ainda precisam de oxigenoterapia por algum tempo. Com atendimento médico oportuno e adequado, a condição das crianças melhora rapidamente e elas se recuperam do 4º ao 5º dia de vida.
Asfixia grave
A condição do bebê ao nascer é grave ou extremamente difícil.
Com asfixia grave, a criança reage mal ao exame ou não reage de forma alguma, enquanto o tônus muscular e os movimentos da criança são fracos ou ausentes. A cor da pele é pálida azulada ou apenas pálida. Fica rosa depois de respirar oxigênio lentamente, a pele recupera sua cor por um longo tempo. O batimento cardíaco está abafado. A respiração é irregular, irregular.
Na asfixia muito grave, a pele fica pálida ou amarelada. A pressão está baixa. A criança não respira, não responde ao exame, os olhos estão fechados, não há movimento, não há reflexos.
O modo como a asfixia de qualquer gravidade ocorrerá diretamente depende do conhecimento e das habilidades do pessoal médico e da boa enfermagem, bem como de como a criança se desenvolveu no útero e das doenças concomitantes existentes.
Asfixia e hipóxia. Diferenças nas manifestações em recém-nascidos
O quadro de asfixia aguda e asfixia em crianças submetidas à hipóxia intrauterina apresenta algumas diferenças.
As características das crianças nascidas com asfixia e submetidas à hipóxia intrauterina prolongada são apresentadas a seguir.
- Distúrbios metabólicos e hemodinâmicos expressos de forma significativa e de longa duração (movimento do sangue nos vasos do corpo).
- Freqüentemente, ocorrem vários sangramentos como resultado da inibição da hematopoiese e uma diminuição no conteúdo de oligoelementos no sangue, que são responsáveis por parar o sangramento.
- Mais frequentemente, lesões pulmonares graves se desenvolvem como resultado de aspiração, deficiência de surfactante (esta substância evita o colapso dos pulmões) e inflamação do tecido pulmonar.
- Frequentemente ocorrem distúrbios metabólicos, que se manifestam por uma diminuição do açúcar no sangue e oligoelementos importantes (cálcio, magnésio).
- Caracteriza-se por distúrbios neurológicos decorrentes de hipóxia e devido a edema cerebral, hidrocefalia (hidrocefalia), hemorragias.
- Frequentemente combinadas com infecções intrauterinas, complicações bacterianas costumam se juntar.
- Após a asfixia adiada, as consequências de longo prazo permanecem.
Complicações da asfixia neonatal
Dentre as complicações, estão as precoces, cujo desenvolvimento ocorre nas primeiras horas e dias de vida do bebê, e as tardias, que surgem após a primeira semana de vida.
As complicações precoces incluem as seguintes condições:
- Danos ao cérebro, que se manifestam por edema, hemorragia intracraniana, morte de áreas cerebrais devido à falta de oxigênio.
- Violação do fluxo sanguíneo através dos vasos do corpo, que se manifesta por choque, insuficiência pulmonar e cardíaca.
- Danos renais resultando em insuficiência renal.
- Envolvimento pulmonar manifestado por edema pulmonar, hemorragia pulmonar, aspiração e pneumonia.
- A derrota do sistema digestivo. O intestino sofre mais, sua motilidade é perturbada, como resultado do suprimento insuficiente de sangue, algumas partes do intestino morrem e ocorre inflamação.
- Danos ao sistema sanguíneo, que se manifestam por anemia, diminuição do número de plaquetas e hemorragia de vários órgãos.
As complicações tardias incluem as seguintes condições:
- Desenvolvimento de infecções, meningite (inflamação do cérebro), pneumonia (inflamação dos pulmões), enterocolite (inflamação dos intestinos).
- Distúrbios neurológicos (hidrocefalia, encefalopatia). A complicação neurológica mais séria é a leucomalácia - dano (derretimento) e morte de áreas do cérebro.
- Consequências da oxigenoterapia excessiva: displasia broncopulmonar, dano vascular da retina.
Reanimação de recém-nascidos com asfixia
A condição de crianças nascidas com asfixia requer cuidados intensivos. A ressuscitação é um complexo de medidas médicas destinadas a revitalizar, retomar a respiração e as contrações cardíacas.
A ressuscitação é realizada de acordo com o sistema ABC, desenvolvido em 1980:
- "A" significa fornecer e manter uma via aérea;
- "B" significa respiração. É necessário restaurar a respiração com o auxílio de ventilação artificial ou assistida;
- "C" significa restaurar e manter as contrações do coração e o fluxo sanguíneo através dos vasos.
As medidas de reanimação do recém-nascido têm características próprias, o seu sucesso depende em grande parte da prontidão do pessoal médico e de uma avaliação correta do estado da criança.
Os princípios da ressuscitação de recém-nascidos com asfixia
- A prontidão da equipe médica. O ideal é que os cuidados sejam prestados por duas pessoas habilitadas e familiarizadas com a gravidez e o parto. Antes do início do trabalho de parto, a equipe de enfermagem deve verificar se o equipamento e a medicação estão prontos para atendimento.
- A prontidão do local onde a criança será atendida. Deve ser especialmente equipado e localizado diretamente na sala de parto ou nas imediações dela.
- Fornecendo reanimação no primeiro minuto de vida.
- Etapas da ressuscitação de acordo com o sistema "ABC" com avaliação da eficácia de cada etapa.
- Cuidado na terapia de infusão.
- Observação após o alívio da asfixia.
A recuperação da respiração começa assim que a cabeça sai do canal do parto, com a sucção do muco do nariz e da boca. Depois que o bebê nasce totalmente, ele precisa ser reaquecido. Para isso, é enxugado, embrulhado em fraldas aquecidas e colocado sob calor radiante.Na sala de parto não deve haver vazamento, a temperatura do ar não deve cair abaixo de 25 ºС.
Tanto a hipotermia quanto o superaquecimento deprimem a respiração, portanto não devem ser permitidos.
Se a criança gritava, colocavam-no na barriga da mãe. Se o bebê não estiver respirando, a respiração é estimulada esfregando as costas e dando tapinhas nas solas do bebê. Em caso de asfixia moderada e grave, a estimulação respiratória é ineficaz, portanto, a criança é rapidamente transferida para o calor radiante e é iniciada a ventilação pulmonar artificial (ALV). Após 20 a 25 segundos, eles verificam se a respiração apareceu. Se a respiração do bebê for restaurada e a freqüência cardíaca estiver acima de 100 por minuto, a ressuscitação é interrompida e o estado do bebê é monitorado, tentando alimentá-lo com leite materno o mais rápido possível.
Se não houver efeito da ventilação mecânica, o conteúdo da cavidade oral é aspirado novamente e a ventilação mecânica é reiniciada. Na ausência de respiração ao fundo de ventilação mecânica por dois minutos, é realizada intubação traqueal. Um tubo oco é inserido na traquéia, que fornece ar para os pulmões, a criança é conectada a um aparelho de respiração artificial.
Na ausência de batimentos cardíacos ou diminuição da frequência das contrações para menos de 60 por minuto, as compressões torácicas são iniciadas, dando continuidade à ventilação mecânica. A massagem é interrompida se o coração começar a bater por conta própria. Se não houver batimento cardíaco por mais de 30 segundos, o coração será estimulado com medicamentos.
Prevenção de asfixia em recém-nascidos
Todas as medidas para a prevenção da asfixia são reduzidas à identificação e eliminação oportuna das causas da hipóxia fetal em uma mulher grávida.
Todas as mulheres grávidas devem ser monitoradas por um ginecologista durante a gravidez. É preciso se cadastrar na hora, fazer exames, fazer consultas médicas e tratamento, que é prescrito se necessário.
O estilo de vida da mãe tem um impacto significativo no desenvolvimento do feto.
Conclusão
O tratamento de crianças que sofreram asfixia até a recuperação total é bastante longo.
Após os eventos realizados na sala de parto, as crianças são encaminhadas para a unidade de terapia intensiva infantil ou para o setor de patologia neonatal. No futuro, se necessário, prescreva terapia de reabilitação em departamentos especializados.
O prognóstico depende muito da gravidade do dano cerebral causado pela hipóxia. Quanto mais o cérebro sofre, maior a probabilidade de morte, o risco de complicações e mais longo o período de recuperação completa. Bebês prematuros têm um prognóstico pior do que bebês nascidos na hora certa.
