Devido à tosse constante de uma criança, qualquer pai ficará em um estado de ansiedade permanente. Pode-se presumir que se trata apenas de uma tosse infantil típica e dê à criança um xarope medicamentoso. Depois de alguns dias, percebe-se que a criança não está melhorando, pais e mães a levam ao pediatra, que relata que a criança está com bronquite obstrutiva. Os pais muitas vezes começam a entrar em pânico e agitar porque não sabem nada sobre bronquite. Felizmente, você sempre pode consultar kroha.info. Falaremos sobre bronquite infantil obstruída, seus sintomas, causas e tratamento.
Visão geral da bronquite
Para o pediatra, o paciente com bronquite faz parte do dia a dia. As infecções do sistema respiratório são mais comuns em crianças. Quase todos os bebês e alunos mais jovens têm bronquite mais de uma vez por ano. Normalmente, com o início de uma visita ao jardim de infância, há um forte acúmulo de patógenos e muitos pais têm a sensação de que seus filhos estão constantemente doentes.
A bronquite obstrutiva em crianças ocorre com muito mais frequência no inverno do que no verão, como todos sabem por experiência própria. O ar externo frio e o ar interno aquecido e seco aumentam a vulnerabilidade da mucosa brônquica aos patógenos.
O fato de o curso clínico da bronquite ser simples ou associado à obstrução brônquica é em parte devido à predisposição genética da criança. Dependendo da história familiar de asma brônquica e alergias, o risco pode ser aumentado muitas vezes.
O dano à saúde causado pela exposição à fumaça do tabaco é um ponto importante que não deve ser subestimado.
Os brônquios transportam o ar da traqueia (tubo respiratório) para os pulmões. Quando essas vias ficam inflamadas, a produção de muco aumenta. Essa condição é chamada de bronquite.
A bronquite às vezes está associada à obstrução brônquica. O risco de obstrução depende do lúmen do brônquio inflamado: quanto menor o lúmen, mais provável é a obstrução brônquica clinicamente significativa. Essa condição é chamada de bronquite obstrutiva.
Os sinais bronco-obstrutivos podem ser causados pelas seguintes alterações fisiopatológicas.
- Os músculos lisos dos brônquios se contraem, o que leva a uma aguda falta de ar.
- A membrana mucosa do epitélio respiratório incha devido à inflamação, que estreita a luz brônquica.
- O aumento da produção de muco também obstrui o lúmen.
Além disso, devido à inflamação no epitélio respiratório, a função dos cílios é reduzida e o muco não pode ser transportado de forma adequada. Ausculta do pulmão mostra respiração ofegante.
Causas
Em 90% dos casos, a bronquite obstrutiva aguda em crianças ocorre devido a vírus, e os 10% restantes são infecções bacterianas. Uma criança pode ter bronquite crônica com obstrução se ela tiver episódios repetidos de bronquite aguda que permanecem sem diagnóstico e sem tratamento. Outras causas de bronquite obstrutiva crônica incluem uma criança que mora em uma área com poluição industrial persistente e inalação passiva de fumaça de cigarro.
As infecções virais que são responsáveis pelo desenvolvimento de bronquite obstrutiva incluem:
- gripe;
- parainfluenza;
- adenovírus;
- Vírus Coxsackie;
- rinovírus;
- vírus sincicial Respiratório;
- vírus herpes simplex;
- bocavírus humano.
A criança pode desenvolver uma infecção bacteriana secundária, resultando em bronquite obstruída. No entanto, isso é raro em crianças que não têm distúrbios de imunodeficiência ou fibrose cística.
Em uma criança, uma infecção bacteriana se desenvolve a partir das seguintes bactérias:
- micoplasma;
- clamídia;
- haemophilus influenzae;
- moraxella catarrhalis;
- Pneumococcus.
Até mesmo os poluentes do ar podem causar bronquite obstrutiva em crianças. Um dos principais poluentes atmosféricos que podem causar bronquite é a fumaça do cigarro. Estudos mostram que se uma mulher grávida é exposta à fumaça do cigarro ou a fumaça do cigarro está presente em casa após o nascimento, isso causa recidiva da bronquite obstrutiva em bebês.
Outras causas de bronquite obstrutiva em crianças:
- infecção fúngica;
- aspiração crônica;
- refluxo gastroesofágico;
- alergias.
Bronquite obstrutiva é contagiosa
A maioria das crianças com bronquite obstrutiva é contagiosa se a causa for um agente infeccioso, como um vírus ou bactéria. O período infeccioso de bactérias e vírus geralmente dura enquanto o paciente apresentar os sintomas, embora alguns vírus sejam contagiosos por vários dias antes que os sintomas apareçam. Os vírus contagiosos que causam bronquite obstrutiva estão listados na seção de causas.
O contágio desaparece quando os sintomas diminuem. Mas a bronquite causada pela exposição a poluentes, fumaça de cigarro ou outras substâncias ambientais não é contagiosa.
Sintomas de bronquite obstrutiva em crianças
Tosse
A principal manifestação da bronquite obstrutiva é a tosse. Tende a ser seco e improdutivo no início. Conforme a produção de secreção aumenta, o muco torna-se menos viscoso, o que torna a tosse mais úmida. Alguns bebês têm ataques de tosse tão violentos que é possível vomitar. Depois que a bronquite obstrutiva regrediu, uma tosse seca desagradável ainda pode persistir por dias ou semanas. Isso se deve à hiper-reatividade transitória do sistema brônquico devido à inflamação causada pela infecção.
Falta de ar e respiração ofegante
A falta de ar aumenta gradualmente com a gravidade da doença. Normalmente, as crianças com bronquite obstrutiva, quando ativas, não conseguem respirar normalmente e começam a tossir. A falta de ar em repouso geralmente indica que a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou enfisema se desenvolveu. Um som de assobio alto é ouvido na expiração, mas em casos graves pode ser ouvido na inspiração. É causada por inflamação dos brônquios e estreitamento do trato respiratório.
Outros sintomas
- Sensação de chocalho no peito.
- Febre moderada.
- Coriza.
- Pobre sono devido à tosse.
- Aperto e dor no peito.
- Sensação de cócegas na garganta, que torna a deglutição dolorosa.
- Sensação geral de mal-estar.
Bronquite obstrutiva em crianças menores de um ano de idade é manifestada por descoloração azulada das pontas das orelhas e nariz, unhas e lábios
Os sintomas acima são especialmente perigosos para crianças menores de um ano de idade, uma vez que o corpo ainda não está forte, a imunidade não foi formada. Isso causa a rápida progressão da bronquite obstruída.
Diagnóstico
A bronquite obstrutiva pode ser suspeitada em pacientes com infecção respiratória aguda com tosse. No entanto, como muitas das doenças mais graves do trato respiratório inferior causam tosse, a bronquite obstrutiva deve ser considerada um diagnóstico de exclusão.
- O exame citológico do escarro no diagnóstico de bronquite obstrutiva será útil para tosse persistente. O muco que a criança expele será analisado em busca de infecções e outros componentes patológicos.
- A radiografia de tórax ajuda o médico a descartar pneumonia ou outra infecção pulmonar. Se alguém da família fuma, este estudo é feito para descartar problemas pulmonares devido à exposição ao fumo passivo.
- A broncoscopia pode ser necessária para descartar aspiração de corpo estranho, tuberculose, tumores e outras doenças crônicas da árvore traqueobrônquica e dos pulmões.
- Um teste de função pulmonar é um teste de respiração que usa um dispositivo conhecido como espirômetro. O médico pedirá à criança que sopre no dispositivo para medir a quantidade de ar que seus pulmões podem conter e para determinar a rapidez com que a criança pode expirar. Isso ajuda o médico a identificar obstruções em crianças.
- Às vezes, as crianças com bronquite obstrutiva podem sofrer de cianose. Nesse estado, não há oxigênio suficiente no sangue, o que dá à pele uma tonalidade azulada. Se o médico observar um tom de pele azulado, ele fará um teste chamado oximetria de pulso. Ajuda a medir a quantidade de oxigênio no sangue do bebê. Este é um teste indolor e não invasivo que envolve a colocação de uma pequena sonda no dedo ou nariz do seu filho.
Como e como tratar bronquite obstrutiva em crianças
Em geral, a bronquite pode ser tratada sintomaticamente porque, na maioria dos casos, é causada por uma infecção viral para a qual não há tratamento específico.
Para conseguir isso, o médico irá prescrever uma combinação de medicamentos que abrem as vias respiratórias brônquicas e amolecem o muco para facilitar a tosse. O repouso na cama é recomendado.
O meio mais eficaz de controlar a tosse e a produção de expectoração em pacientes com bronquite obstrutiva crônica é prevenir irritantes ambientais, especialmente a fumaça do cigarro.
O tratamento da bronquite obstrutiva em crianças inclui vários medicamentos.
Broncodilatadores
A bronquite obstruída dificulta a respiração da criança devido ao estreitamento do trato respiratório. Portanto, o médico irá prescrever broncodilatadores.
Eles alargam as vias aéreas inflamadas e reduzem o inchaço. Isso permite que o bebê respire com mais liberdade, sem chiado, dor ou desconforto.
Estudos (embora limitados) demonstraram o benefício dos broncodilatadores e uma possível superioridade com os antibióticos no alívio dos sintomas da bronquite.
O albuterol e o metaproterenol relaxam a musculatura lisa dos brônquios, tendo pouco efeito na contratilidade do coração.
Teofilina e ipratrópio são usados para controlar manifestações como tosse crônica, falta de ar, broncoespasmo em pacientes estáveis com bronquite obstrutiva crônica.
Corticosteroides sistêmicos
Estes são Prednisona, Prednisona, Dexametasona.
Para crianças com exacerbação de bronquite obstrutiva crônica, um curso curto de corticosteroide sistêmico é possível para aliviar sibilância e inflamação.
Corticosteróides inalados
Os corticosteróides são os medicamentos antiinflamatórios mais poderosos. As formas inalatórias são ativas localmente, praticamente não penetram na circulação sistêmica. Em crianças estáveis com bronquite obstrutiva crônica, o tratamento com broncodilatador de ação prolongada em combinação com um corticosteroide inalado pode ajudar a aliviar a tosse crônica.
A beclometasona induz relaxamento direto do músculo liso e pode diminuir a atividade e o número de células inflamatórias, o que diminui a hiper-reatividade respiratória.
A fluticasona tem uma atividade vasoconstritora e antiinflamatória extremamente forte.
A budesonida reduz a inflamação no trato respiratório ao inibir vários tipos de células inflamatórias e diminuir a produção de neurotransmissores que estão envolvidos na resposta asmática.
Mucolíticos
Os medicamentos mucolíticos fazem com que o muco brônquico (catarro) afine para facilitar a tosse. Dentre os mucolíticos, os mais famosos são a acetilcisteína, a bromexina e o ambroxol.
- A acetilcisteína tem efeitos antiinflamatórios.
- A bromexina ativa enzimas que quebram as moléculas de muco e estimulam as células glandulares a aumentar a produção de muco, diminuindo a viscosidade do muco.
- Ambroxol é o resultado da degradação da bromexina. Além de seus efeitos, estimula a produção de surfactante (substância que reveste o interior dos alvéolos pulmonares). Isso ajuda os pulmões a absorver e absorver oxigênio.
Algumas substâncias à base de plantas, como a hera, também são consideradas agentes mucolíticos. Em geral, o valor terapêutico de todos os chamados xaropes para a tosse não deve ser superestimado. É muito mais importante que as crianças bebam e inalem o suficiente.
Antibióticos
Antibióticos para bronquite obstrutiva em crianças são prescritos em caso de infecção bacteriana. A escolha do antibiótico apropriado depende da idade da criança, pois diferentes faixas etárias têm seu próprio grupo patogênico predominante.
Depois de receber um antibiótico, a antibioticoterapia pode ser determinada de acordo com a sensibilidade e resistência da bactéria. Os espectros bacterianos também diferem entre infecções adquiridas na comunidade e infecções nosocomiais. Às vezes é impossível distinguir entre infecções virais e bacterianas, pois o quadro clínico e os parâmetros sanguíneos podem ser muito semelhantes. Nessa situação, a criança será tratada com antibiótico, embora seja apenas uma infecção viral com febre alta.
Amoxicilina e clavulanato (Augmentin)
É um antibiótico semissintético com amplo espectro de atividade bactericida, abrangendo microorganismos gram-negativos e gram-positivos. Funciona parando o crescimento de bactérias.
É uma boa alternativa ao antibiótico para crianças com alergia ou intolerância à categoria de macrolídeos. Geralmente é bem tolerado e oferece boa cobertura para a maioria dos patógenos infecciosos, mas é ineficaz contra as espécies de Mycoplasma e Legionella. A meia-vida de uma dose oral é de 1-1,3 horas. Penetra bem nos tecidos, mas não ultrapassa a barreira hematoencefálica, o que o torna inútil no combate à neuroinfecção.
Eritromicina
A eritromicina pertence ao grupo macrolídeo. Os antibióticos macrólidos inibem o crescimento ou matam as bactérias suscetíveis ao diminuir a produção de proteínas importantes de que as bactérias precisam para sobreviver. É prescrito para infecções estreptocócicas, estafilocócicas, micoplasmas e por clamídia.
Azitromicina
Usado para tratar certas infecções bacterianas leves ou moderadas (incluindo sinusite, pneumonia). É um antibiótico macrolídeo que age interrompendo o crescimento de bactérias.
Não dê este medicamento a uma criança com menos de 6 meses de idade.
Tetraciclina
A tetraciclina atua em organismos gram-positivos e gram-negativos, bem como em micoplasmas e infecções por clamídia.
Em certos casos, a tetraciclina é usada se a penicilina ou outro antibiótico não puder ser usado para tratar infecções graves, como clostrídio, listeria e outras.
É menos eficaz do que a eritromicina.
A tetraciclina funciona melhor quando tomada com o estômago vazio, uma hora antes ou 2 horas após uma refeição. Cada dose deve ser tomada com um copo cheio de água (240 ml). Não é recomendado deitar por 10 minutos após tomar este medicamento. Por esse motivo, você não deve tomar a dose antes de dormir.
A tetraciclina pode tornar sua pele mais sensível à luz solar. Use protetor solar e roupas protetoras quando precisar se expor ao sol.
Crianças com menos de 8 anos de idade não devem tomar tetraciclina. A tetraciclina pode causar descoloração permanente dos dentes e também pode afetar o crescimento da criança.
Cefditorin
Este medicamento pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como antibióticos cefalosporinas.
É prescrito para a exacerbação da bronquite crônica, causada por cepas suscetíveis de S pyogenes.
Cefditoren funciona melhor quando tomado com alimentos.
Este medicamento não é recomendado para uso prolongado (vários meses) devido ao aumento do risco de efeitos colaterais.
Sulfametoxazol-trimetoprima
Usado para tratar um certo tipo de pneumonia (pneumonia por Pneumocystis) em pacientes imunocomprometidos. Este medicamento é uma combinação de 2 antibióticos: sulfametoxazol e trimetoprima. Como a tetraciclina, tem atividade contra a tosse convulsa, mas não atua contra infecções por micoplasma.
Você deve beber muitos líquidos enquanto toma este medicamento para reduzir o risco de pedras nos rins.
Não dê este medicamento a uma criança com menos de 2 meses de idade.
Amoxicilina
Este medicamento é um antibiótico do tipo penicilina.
Derivado da ampicilina, possui espectro antibacteriano semelhante (alguns organismos gram-positivos e gram-negativos). Possui ação bactericida semelhante à penicilina, agindo sobre bactérias suscetíveis durante a fase de multiplicação, possui excelente biodisponibilidade e resistência aos ácidos estomacais, com espectro de atividade mais amplo que a penicilina.
A amoxicilina é menos ativa do que a penicilina contra Streptococcus pneumococcus; cepas resistentes à penicilina também são resistentes à amoxicilina, mas doses mais altas podem ser eficazes. O medicamento é mais eficaz contra organismos gram-negativos (por exemplo, N meningitidis, H influenzae) do que a penicilina.
Claritromicina
Antibiótico macrolídeo semissintético. Também é usado para prevenir certas infecções bacterianas.
Doxiciclina
É um antibiótico bacteriostático sintético de amplo espectro da classe das tetraciclinas.
A doxiciclina deve ser usada em crianças com menos de 8 anos apenas em casos de condições graves ou com risco de vida. Este medicamento pode causar amarelecimento persistente ou descoloração dos dentes em crianças.
Os antibióticos funcionam melhor quando a quantidade da droga no corpo é mantida constante. Portanto, os medicamentos antibacterianos devem ser tomados no mesmo horário todos os dias.
Os antibióticos são necessários até que o curso prescrito seja concluído, mesmo que os sintomas desapareçam após alguns dias. Interromper a medicação muito cedo permitirá que a bactéria continue a crescer, levando a uma recaída da infecção.
Analgésicos / Antipiréticos
Os analgésicos e antipiréticos costumam ser úteis no alívio da apatia, do mal-estar e da febre associados à doença.
- Ibuprofeno. O ibuprofeno é um antiinflamatório não esteróide (AINE). Reduz a produção de substâncias que causam inflamação e dor no corpo. O ibuprofeno é usado para baixar a febre e tratar a inflamação ou a dor.
- Paracetamol. O paracetamol é um agente analgésico e antipirético. Crianças menores de 12 anos não devem tomar mais de 5 doses em 24 horas. Use apenas a quantidade recomendada de miligramas para a idade e o peso da criança.
Não dê esses medicamentos a uma criança com menos de 2 anos de idade sem consultar um especialista.
Gotas nasais
Gotas nasais salinas são usadas para hidratar e limpar a mucosa nasal. As gotas nasais vasoconstritoras devem ser administradas se a tuba auditiva inchar em resposta a uma infecção respiratória superior para garantir a ventilação do ouvido médio. Essas gotas não devem ser administradas por mais de 7 dias, caso contrário, podem causar danos irreversíveis na mucosa.
Terapia de oxigênio
No caso de obstrução brônquica grave com espasmos dos músculos brônquicos, edema da mucosa brônquica e formação de secreções viscosas, a ventilação no trato respiratório e a difusão nos alvéolos podem ser prejudicadas. Isso causa privação parcial ou sistêmica de oxigênio. Se o teste de oximetria de pulso detectar que a saturação de oxigênio do sangue está muito baixa, será necessário oxigênio adicional.
Essa terapia é realizada para fornecer oxigênio adicional ao corpo para que os tecidos e as células recebam uma quantidade suficiente dele por meio do sangue.
O oxigênio geralmente é fornecido por meio de cânulas nasais. Se crianças pequenas não toleram prongas nasais, uma máscara pode ser usada, especialmente durante o sono.
O tratamento da bronquite crônica ajuda a minimizar todos os sintomas, mas você deve perceber que os sintomas nunca irão embora. Eles continuarão voltando e seu filho precisará de um tratamento regular e de longo prazo.
Por que a bronquite obstrutiva em crianças é perigosa?
Uma criança tem um alto risco de complicações de bronquite obstrutiva se:
- está com tosse há mais de três semanas;
- ele tosse com tanta força que não consegue dormir bem;
- a criança chia;
- é difícil para ele respirar;
- o bebê tem febre de 38 graus ou mais;
- ele tosse com muco sangrento.
Crianças com bronquite obstrutiva não diagnosticada e não controlada correm o risco de desenvolver pneumonia, e a bronquite obstrutiva crônica pode causar doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Pneumonia
As estatísticas mostram que em cada 20 casos de bronquite obstrutiva, desenvolve-se 1 pneumonia. É uma infecção bacteriana secundária do pulmão causada por bronquite. A bactéria infecta as pequenas bolsas de ar (alvéolos) dos pulmões. Bebês e crianças têm maior chance de desenvolver pneumonia porque seu sistema imunológico não é forte o suficiente para combater infecções.
Se uma criança também tem asma ou outra condição que enfraqueceu seu sistema imunológico, ela corre o risco de desenvolver pneumonia.
Sintomas de pneumonia:
- febre alta;
- falta de ar, mesmo em repouso;
- pulso rápido;
- falta de apetite;
- dor no peito;
- tosse;
- suor e calafrios;
- letargia.
Quando uma criança desenvolve pneumonia leve, os médicos prescrevem antibióticos, repouso na cama e ingestão adequada de líquidos. Este tratamento é feito em casa. No entanto, se a infecção for mais grave, a criança precisará ser hospitalizada para evitar insuficiência respiratória.
Doença pulmonar obstrutiva crônica
A bronquite obstrutiva crônica em crianças pode evoluir para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Essa condição reduz a capacidade dos pulmões de funcionar de maneira ideal e causa dificuldades respiratórias. Também torna o bebê mais suscetível a outras infecções pulmonares.
A DPOC é uma doença progressiva e os sintomas pioram com o tempo. Como os pulmões sofrem danos irreversíveis, o tratamento e as mudanças no estilo de vida são a única maneira de retardar a progressão da doença e permitir que a criança leve uma vida ativa.
Prevenção de bronquite obstrutiva em crianças
A bronquite não é contagiosa. Mas o vírus ou a bactéria que causa a bronquite são infecciosos. Portanto, a melhor maneira de prevenir a doença é certificar-se de que o bebê não está infectado com uma bactéria ou vírus.
- Ensine seu filho a lavar bem as mãos com água e sabão antes de comer.
- Forneça ao seu filho uma dieta saudável e nutritiva para que sua imunidade seja forte o suficiente para combater patógenos infecciosos.
- Mantenha a criança longe de familiares com gripe ou resfriado
- Não permita que membros da família fumem em ambientes fechados, pois a inalação passiva da fumaça do cigarro pode causar bronquite obstrutiva crônica
- Se você mora em uma área muito poluída, peça para seu filho usar uma máscara facial.
- Limpe o nariz e os seios da face do seu bebê com um spray nasal para remover alérgenos e patógenos dos cílios nasais.
- Complemente a dieta de seu filho com vitamina C para aumentar a imunidade.
Tratamento da bronquite obstrutiva em crianças com remédios populares
Você pode usar tratamentos caseiros para bronquite obstrutiva para aliviar os sintomas da infecção. No entanto, consulte seu médico antes de usar esses métodos. Isso é especialmente necessário se a criança estiver recebendo medicação para uma infecção. Certos remédios caseiros podem interagir com o medicamento, resultando em efeitos colaterais adversos.
- Aumente a ingestão de líquidos.
Tosse e febre podem desidratar uma criança. Portanto, dê a ele bastante líquido para beber. Ele deve beber de oito a dez copos de água todos os dias. Também ajuda a diluir o muco, tornando mais fácil para o corpo eliminá-lo.
- Umidificador.
Quando seu filho tiver dificuldade para respirar enquanto dorme ou brinca, use um umidificador a vapor frio para manter o ar interno úmido. Isso o ajudará a respirar mais facilmente. No entanto, limpe periodicamente o umidificador para evitar a propagação de germes.
- Suco de oxicoco.
O suco de cranberry é rico em vitamina C, que é um estimulante imunológico. Isso ajuda o sistema imunológico da criança a combater a infecção.
- Querida.
O mel possui propriedades antiinflamatórias e antibacterianas. Pode aliviar o fenômeno de inflamação da membrana mucosa do trato respiratório, minimizando assim a tosse. Você pode adicionar mel à água morna e dar ao seu bebê como bebida.
- Tomilho.
O tomilho ajuda a limpar o muco das vias respiratórias e também a fortalecer os pulmões. Ferva um pouco de tomilho seco em uma tigela com água. Deixe descansar por 10 minutos. Tensão. Misture a mistura com mel e dê uma bebida ao seu filho.
- Açafrão.
A cúrcuma tem sido usada há séculos para combater infecções. Suas propriedades anti-sépticas e antiinflamatórias ajudam a criança com resfriados. Misture uma colher de chá de açafrão em pó e uma pequena quantidade de leite morno. Mexa bem o açafrão até que se dissolva no leite. Faça com que seu filho beba a mistura pela manhã com o estômago vazio para obter melhores resultados.
- Sulfato de magnésio.
Os banhos de sulfato de magnésio podem aliviar a constrição brônquica e também desintoxicar o corpo. Adicione duas xícaras de sulfato de magnésio à água do banho do bebê e deixe descansar por 30 minutos. Incentive-o a inalar o vapor para obter os melhores resultados.
Não dê ao seu filho nenhum remédio caseiro que possa suprimir a tosse. É importante para a criança tossir muco, pois isso a ajudará a se recuperar. Se você quiser acalmar sua garganta, mel deve bastar.
Conclusão
A bronquite obstrutiva infantil é leve a grave, com sintomas de insuficiência respiratória. Não ignore a tosse da criança, leve-a ao médico. A última coisa que você quer é piorar a infecção e levar a complicações como pneumonia e DPOC. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, a bronquite não deve ser motivo de preocupação.
