Poucos fatos da história da descoberta da rubéola
A rubéola foi descrita pela primeira vez em 1740 pelo terapeuta F. Hoffman. Até 150 anos atrás, a rubéola era chamada de sarampo leve. Em 1938, cientistas japoneses provaram a natureza viral da doença. Em 1941, foram descritas anormalidades fetais que ocorrem se a mãe adoece com rubéola. O agente causador da rubéola foi descoberto apenas em 1961.
No mundo moderno, a rubéola é rara devido à vacinação e é relativamente fácil.
Com que frequência eles pegam rubéola?
Somente uma pessoa fica doente com essa infecção viral. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis a doenças. A rubéola ocorre com mais frequência em crianças de 5 a 14 anos. Se em uma instituição fechada, por exemplo, um orfanato, alguém adoece com rubéola, então 100% das pessoas suscetíveis também adoecem. A rubéola é altamente contagiosa (altamente contagiosa).
Era uma vez, antes da invenção da vacina, a rubéola era comum. A vacina de vírus atenuado foi inventada há mais de 40 anos e a incidência caiu drasticamente.
Na Rússia, a vacinação em massa começou em 2002, devido à qual as chances de adoecer são atualmente insignificantes. Segundo as estatísticas, em 2016, foram registrados até 30 casos de rubéola. A maioria adolescentes não vacinados com idades entre 14 e 17 anos estavam doentes. Todos os casos foram registrados nas regiões de Moscou, Yaroslavl, Orel e Tyumen. Nenhuma doença foi encontrada em crianças menores de 14 anos.
Como o vírus da rubéola se espalha e entra no corpo?
De uma pessoa doente, o vírus entra no ambiente com ar exalado e gotículas de saliva e catarro ao tossir, falar. Quando as partículas virais são inaladas, elas são fixadas nas superfícies do trato respiratório e, em seguida, os agentes infecciosos entram na corrente sanguínea.
Com a corrente sanguínea, o vírus se espalha no corpo, penetra nos gânglios linfáticos e se multiplica ali. Quando uma alta concentração do vírus é atingida no corpo, aparecem os primeiros sinais da doença.
Durante a doença, o vírus da rubéola está presente na secreção do nariz e do trato respiratório, sangue, fezes e urina.
O vírus da rubéola começa a ser secretado do corpo do hospedeiro uma semana antes do aparecimento dos primeiros sinais da doença e outros 7 a 9 dias após o desaparecimento de todos os sintomas. Uma pessoa com rubéola e sem sintomas também é contagiosa!
A transmissão da doença também pode ocorrer de uma mulher grávida doente para o feto. Essa via é chamada de transplacentária.
Como a doença se manifesta?
Do momento em que uma pessoa encontra um patógeno da rubéola até o início da doença, pode levar de duas semanas a um mês. Nesse período, o bebê pode se sentir muito bem, mas, mesmo assim, contagiará as pessoas ao seu redor. Este período é denominado período de incubação.
Aí vem um leve mal-estar: a criança pode ser caprichosa, chorona, recusar-se a brincar e comer. Durante este período, a temperatura corporal aumenta ligeiramente, geralmente para números subfebris (cerca de 37,5 graus Celsius). A criança não pode prestar atenção à indisposição - pode ser muito branda. Este período é denominado prodrômico.
A rubéola pode ser assintomática em 60% dos casos.
Nódulos linfáticos inchados
No final do período prodrômico, os gânglios linfáticos da criança aumentam visivelmente, sua dor aparece, como evidenciado pelo mau humor e ansiedade. As crianças mais velhas podem apontar onde dói e então a própria mãe pode detectar os gânglios linfáticos aumentados. Eles podem ser do tamanho de uma avelã ou de uma pequena noz.
Na maioria das vezes os nós são móveis, se você tocá-los, eles rolarão entre os dedos. Eles não devem ser soldados à pele. A consistência dos nós será semelhante a um gel bem inchado, ou seja, serão elásticos. A pele sobre os gânglios linfáticos não muda, a cor permanece normal. Na maioria das vezes, a mãe será capaz de encontrar nódulos aumentados na parte de trás da cabeça, nas laterais do pescoço, atrás das orelhas da criança.
Uma marca registrada da rubéola são os gânglios linfáticos aumentados na parte posterior da cabeça, combinados com uma erupção cutânea.
O bebê pode sentir dor ao engolir, olhando para a boca, a mãe pode encontrar uma leve vermelhidão nas membranas mucosas e erupções cutâneas pontilhadas de um vermelho vivo.
Erupção cutânea no corpo
Um dia após o aumento dos gânglios linfáticos, surgem erupções cutâneas no corpo, que possuem características próprias. No início, o pescoço e o rosto do bebê ficam vermelhos. Aparecem pequenas manchas e saliências vermelhas. Esta erupção é chamada maculopapular. Os componentes da erupção, quando vistos de longe, são indistinguíveis, e a criança aparecerá vermelha, daí o nome "rubéola". Em uma inspeção mais próxima, você notará que a erupção é irregular.
A erupção se desenvolve em questão de horas. Quando a erupção aparece no torso, pode já ser sutil no rosto. A erupção se espalha para os membros.
No 2º dia após o aparecimento da erupção, a pele da criança torna-se áspera ao toque, fica recoberta de pequenas irregularidades. É possível uma coceira muito leve.
No terceiro dia de doença, a erupção desaparece completamente. A pele fica com uma aparência normal, como antes da doença. A pele não descasca durante a doença. Os linfonodos aumentados com rubéola permanecem até 7 dias.
A rubéola pode não apresentar erupção na pele. Então não difere de uma infecção viral respiratória banal.
A rubéola raramente é acompanhada por inflamação das pequenas articulações - poliartrite. Ela se desenvolve em meninas e mulheres mais velhas. Há queixas de dor e dificuldade de movimentar os dedos da mão e a própria mão. Pode haver inchaço das articulações. A poliartrite dura até 2 semanas, muito raramente - vários meses. Passa sem deixar vestígios.
Como é feito o diagnóstico
A rubéola é freqüentemente diagnosticada clinicamente. Uma pequena erupção cutânea em uma criança e nódulos linfáticos invulgarmente grandes na parte posterior da cabeça, com saúde relativamente boa, falam a favor da rubéola. Mas é imperativo passar por um exame de sangue para um estudo sorológico a fim de detectar anticorpos contra o vírus.
O método sorológico de exame consiste na determinação de imunoglobulinas no sangue - anticorpos contra o agente causador da rubéola. Se houver suspeita de doença, o sangue é coletado do bebê nos primeiros dias após o início e, em seguida, após 2 semanas. No início, as imunoglobulinas classe M são determinadas, no final da doença, as imunoglobulinas G.
No caso de doença da rubéola em um bebê, imunoglobulinas da classe M serão sempre determinadas no sangue nos primeiros dias.No futuro, serão formados anticorpos da classe G. Sua presença indica uma doença já transferida. Portanto, é tão importante doar sangue para análise várias vezes.
Além disso, para o diagnóstico da rubéola, é importante isolar o vírus das secreções do nariz e da garganta e do escarro. Este método é denominado virológico.
Se você fizer um exame de sangue geral (de um dedo), geralmente não são detectadas alterações significativas. Pode haver uma ligeira diminuição nos glóbulos brancos - leucócitos, ou uma diminuição nas plaquetas.
Rubéola falsa em crianças
Freqüentemente, uma erupção cutânea semelhante à rubéola ocorre em outras doenças. Muitas doenças infecciosas se parecem com a rubéola. Nesses casos, eles dizem que a criança está com falsa rubéola. Mas esse diagnóstico não existe.
Por exemplo, a chamada roséola, ou exantema súbito, é caracterizada por febre alta e aparecimento de uma pequena erupção na véspera da normalização da temperatura, e não em meio a uma doença.
A rubéola pode ser facilmente confundida com escarlatina ou sarampo se a rubéola for grave. Uma doença como a mononucleose infecciosa também ocorre com erupções cutâneas, mas quase todos os grupos de linfonodos aumentam. Além disso, elementos específicos aparecem no sangue - células mononucleares atípicas.
As infecções com erupção cutânea causada por enterovírus são caracterizadas por sintomas de danos ao trato respiratório, bem como vômitos, dor abdominal e fezes moles. Os gânglios linfáticos permanecem de tamanho normal.
Uma erupção alérgica às vezes é muito semelhante à rubéola, mas a presença de linfonodos invulgarmente grandes é mais provável de indicar rubéola.
Tratamentos para rubéola
O tratamento da rubéola em crianças não apresenta características específicas.
Para rubéola, as seguintes recomendações são importantes:
- regime domiciliar por período infeccioso, bebida quente em abundância, temperatura adequada no ambiente, com melhora do estado da criança, pode lavar;
- em alta temperatura febril (mais de 38 graus Celsius), a criança recebe medicamentos antipiréticos (paracetamol ou ibuprofeno);
- com a rubéola de gravidade moderada, podem ser usados medicamentos antivirais (supositórios de interferon).
Complicações da rubéola
As complicações da rubéola são raras na infância. Artrite, encefalite, púrpura trombocitopênica são possíveis em 1 - 2 semanas após a doença anterior.
Uma complicação formidável, mas rara, é encefalite por rubéola progressiva... É uma infecção incurável do cérebro e da medula espinhal, que se desenvolve gradualmente. Essa complicação é causada pelo fato de o vírus "viver" nas células do cérebro. Pela primeira vez foi descrita encefalite em 1974. Desde então, foram registrados 20 pacientes, todos do sexo masculino.
Síndrome da rubéola congênita
A complicação mais significativa da infecção é a síndrome da rubéola congênita. Ela se manifestará em 90% dos recém-nascidos se suas mães contraíram rubéola antes das 11 semanas de gravidez e apenas em 10-20% se a mãe foi infectada no final do primeiro trimestre.
Com essa síndrome, um bebê recém-nascido não tem um único órgão que não seja infectado por um vírus. A complicação mais comum é o atraso no desenvolvimento do feto no útero, seguido de catarata. Muitas vezes é combinada com uma diminuição do tamanho dos olhos - microftalmia, miocardite, defeitos cardíacos congênitos (persistência do canal arterial, estenose da artéria pulmonar), alterações cutâneas como "panquecas de mirtilo", surdez neurossensorial, meningoencefalite.
O vírus da rubéola, que se instalou no corpo do bebê, causa pneumonia, hepatite, diminui a densidade óssea, células do sangue - plaquetas e eritrócitos - são destruídas. No futuro, essas crianças terão desenvolvimento motor atrasado e retardo mental.
O diagnóstico de rubéola congênita é confirmado quando a imunoglobulina M para o vírus é detectada no sangue de um recém-nascido, o vírus é isolado do muco do nariz, garganta e urina. O patógeno da rubéola pode ser isolado desta por mais de um ano.
Se o bebê tiver toda a gama de manifestações da síndrome da rubéola congênita, o prognóstico provavelmente será ruim. No primeiro ano de vida, os distúrbios neurológicos continuarão a aumentar. Mas, em bebês com manifestação incompleta da síndrome, o prognóstico é muito mais favorável.
Prevenção da rubéola
A única eficácia profilática ativa e comprovada é apenas a vacinação contra rubéola!
A vacina é feita a partir do vírus da rubéola muitas vezes enfraquecido. Após sua introdução, anticorpos contra o vírus são produzidos em 99% das pessoas vacinadas. O vírus da vacina pode ser secretado em 18-25 dias com secreção nasofaríngea. Sua transmissão para outras pessoas não foi comprovada.
A primeira vacinação contra rubéola é administrada a um bebê com 12 meses de idade. A revacinação com o objetivo de desenvolver imunidade mais forte ocorre aos 6 anos de idade. A vacinação é especialmente importante para as meninas. Eles devem estar imunes à doença antes de entrarem em idade reprodutiva.
A vacina é contra-indicada em mulheres grávidas, pois contém um vírus vivo da rubéola, embora muitas vezes enfraquecido. Após a vacinação, a mulher deve se proteger da gravidez por 3 meses. No entanto, a administração acidental de uma vacina a uma mulher grávida não é motivo para interrompê-la.
Contra-indicações para vacinação:
- alergia aos componentes da vacina (anafilaxia ao antibiótico neomicina);
- doenças na fase aguda ou em exacerbação (com doenças crônicas);
- imunidade diminuída (com imunodeficiências primárias, neoplasias malignas, uso de altas doses de medicamentos hormonais, com infecção pelo HIV);
- introdução recente da imunoglobulina.
Após a vacinação, a temperatura corporal pode aumentar, erupção na pele, gânglios linfáticos inchados e dores nas articulações. A artrite pode se desenvolver de 10 a 21 dias após a vacinação.
Antes de planejar a gravidez, a mulher deve ser vacinada contra a rubéola sem falha, ou confirmação laboratorial da presença de imunidade a esta doença.
Ao contrário da crença popular, a rubéola não é uma infecção inofensiva. Recusar-se a vacinar uma menina pode colocar em risco a saúde da geração futura. A doença pode simplesmente não ser reconhecida devido a um curso atípico e, assim, prejudicar outra criança ainda não nascida. Finalmente, não assuma que a rubéola é uma doença rara. Graças às recusas de vacinação, a epidemia desta, agora rara, as doenças podem voltar novamente, e então as consequências serão terríveis.
