Por que a icterícia não deve ser ignorada em recém-nascidos?

A icterícia é comum e geralmente inofensiva para bebês recém-nascidos. O termo médico para icterícia em recém-nascidos é icterícia neonatal. Isso ocorre quando os bebês têm níveis elevados de bilirrubina.

A bilirrubina é um pigmento amarelo que se forma durante a destruição normal dos glóbulos vermelhos. Devido ao seu conteúdo aumentado, a pele e a esclera dos olhos ficam amarelas.

Em crianças mais velhas e adultos, o fígado converte a bilirrubina, que então viaja pelo trato intestinal. No entanto, o fígado do recém-nascido não está maduro o suficiente para lidar com grandes quantidades de bilirrubina. E depois do nascimento de um bebê, grande parte dele se forma devido ao colapso de um certo tipo de glóbulos vermelhos que funcionam no corpo do feto.

Normalmente, a icterícia em recém-nascidos desaparece sem tratamento conforme o fígado amadurece e, quando o bebê começa a comer, ajuda a bilirrubina a ser liberada naturalmente pelas fezes e urina.

Sintomas

A icterícia em recém-nascidos geralmente ocorre três dias após o nascimento e remite por volta das duas semanas de idade.

Bebês prematuros, que são mais propensos à icterícia, podem levar de 5 a 7 dias, e essa condição geralmente dura cerca de três semanas.

Quando uma criança tem icterícia, a pele fica amarelada. O amarelecimento da pele geralmente começa na cabeça e no rosto e se espalha para o tórax e abdômen.

Em algumas crianças, a icterícia atinge as pernas e os braços. Ele também aumenta quando você aplica pressão na pele com o dedo.

A descoloração da pele pode ser mais difícil de detectar se o bebê tiver um tom de pele mais escuro. Nestes casos, o amarelecimento é claramente visível em outros locais (parte branca dos olhos, mucosa oral, planta dos pés, palma).

Recém-nascido com icterícia:

amamentando mal;
grita muito alto;
sonolento o tempo todo;
é escrito com urina escura, mas deve ser incolor;
esvaziado por fezes descoloridas, quase brancas (normalmente deve ser amarelo).

A icterícia infantil geralmente remite em 2 a 3 semanas.

A icterícia que persiste por mais de três semanas é um sintoma de outra doença subjacente. Além disso, níveis elevados de bilirrubina são uma ameaça ao desenvolvimento de surdez, paralisia cerebral ou outras formas de danos cerebrais em crianças.

Por que se desenvolve icterícia?

A icterícia fisiológica do recém-nascido ocorre devido ao fato de o corpo da criança possuir grande quantidade de bilirrubina consolidada e o organismo não ter tempo para se livrar dela. A bilirrubina é formada quando os glóbulos vermelhos velhos são destruídos. Ele deixa o corpo da criança através das fezes e da urina.

Em bebês, os glóbulos vermelhos são destruídos muito rapidamente, mas o fígado do bebê não está suficientemente desenvolvido para se livrar de toda a bilirrubina liberada. Isso leva a um excesso de seu nível, o que causa uma coloração amarela nos olhos e na pele.

Durante a gravidez, o corpo da mãe remove a bilirrubina fetal pela placenta. Após o nascimento, o corpo do bebê deve se livrar da bilirrubina por conta própria.

A icterícia durante a amamentação ocorre em bebês na primeira semana. Isso ocorre em recém-nascidos que não comem leite materno suficiente. Nesses bebês, ocorre uma diminuição no número de evacuações, o que leva a um retardo na excreção do excesso de bilirrubina. O pigmento amarelo é depositado no corpo.

Conforme os recém-nascidos continuam a amamentar, eles consomem mais leite com o tempo e a icterícia passa.

A icterícia do leite materno às vezes ocorre em bebês saudáveis uma semana após o nascimento. Isso se manifesta se houver uma quantidade elevada de uma substância no leite materno que retarda a excreção da bilirrubina e, portanto, aumenta sua quantidade no sangue.

Causas de icterícia patológica

Às vezes, a icterícia em recém-nascidos é resultado de outro problema de saúde. Isso é icterícia patológica.

a icterícia neonatal em crianças se desenvolve em casos de incompatibilidade de grupos sanguíneos maternos e embrionários. O corpo da mãe realmente produz anticorpos que atacam as células sanguíneas do feto. Isso causa a degradação dos glóbulos vermelhos e, portanto, um aumento da liberação de bilirrubina dos glóbulos vermelhos;
glóbulos vermelhos saudáveis podem ser destruídos prematuramente com hemólise patológica;
A policitemia é uma condição em que o bebê nasce com excesso de glóbulos vermelhos. Mais comum em alguns gêmeos e bebês pequenos para a idade gestacional;
cefalohematoma, que pode se formar durante o processo de nascimento. Esta é uma coleção de sangue logo abaixo da superfície do couro cabeludo. Uma vez que o corpo decompõe naturalmente esse sangue coagulado, uma grande quantidade de bilirrubina é liberada imediatamente. Esse súbito excesso de bilirrubina pode ser demais para o fígado do bebê aguentar e pode ocorrer icterícia;
o diabetes materno contribui para o desenvolvimento da icterícia neonatal;
A síndrome de Crigler-Nayar e a síndrome de Lucy-Driscoll também são condições que causam icterícia. Eles estão associados a distúrbios nos processos metabólicos do fígado;
uma deficiência hereditária de uma enzima conhecida como glicose-6-fosfato desidrogenase também leva à icterícia;
um problema de fígado em uma criança. O fígado pode não funcionar bem se o bebê tiver hepatite ou fibrose cística, que afeta esse órgão.
sepse - envenenamento do sangue em uma criança.
nascimento prematuro. Um bebê prematuro tem maior probabilidade do que outros de desenvolver icterícia devido ao grave subdesenvolvimento do fígado.

Complicações

Se a icterícia é perigosa depende do que a está causando, bem como do nível de bilirrubina e da rapidez com que a quantidade aumenta.

Alguns distúrbios que causam icterícia são perigosos, independentemente do nível de bilirrubina. Ao mesmo tempo, sua quantidade extremamente elevada, independentemente do motivo, é perigosa.

A complicação mais séria dos altos níveis de bilirrubina é o kernicterus. Este é um distúrbio em que a bilirrubina entra no cérebro e causa danos. O kernicterus só ocorre quando a quantidade de bilirrubina é muito alta.

O risco de desenvolver esse distúrbio é maior para recém-nascidos prematuros, bebês gravemente doentes ou bebês que recebem prescrição de certos medicamentos. Se a doença não for controlada, o kernicterus causará apatia, diminuição do apetite, perda do tônus muscular e convulsões.

Mais tarde, as crianças desenvolvem paralisia cerebral, surdez, um olhar perambulante constante ou outros sinais de função cerebral prejudicada.

Atualmente, o kernicterus raramente ocorre devido ao rastreamento cuidadoso de hiperbilirrubinemia e ao tratamento oportuno.

Diagnóstico

Enquanto os recém-nascidos ainda estão no hospital, os médicos os examinam quanto a icterícia. Na maioria dos casos, é visível devido à cor da esclera ou alteração do tom da pele da criança. Mas muitos especialistas verificam o nível de bilirrubina do recém-nascido antes de deixar o hospital.

E se uma criança tem icterícia, os médicos se concentram em determinar se ela é fisiológica. Se a causa for outra doença grave, ela será diagnosticada e tratada.

Os níveis de bilirrubina são medidos para confirmar o diagnóstico e a gravidade da icterícia.

Se o nível de bilirrubina estiver alto, os seguintes exames de sangue são feitos:

hematócrito (porcentagem de glóbulos vermelhos no sangue);
exame microscópico de esfregaço de sangue;
o número de eritrócitos recém-formados - reticulócitos;
Teste de Coombs (verifica a presença de certos anticorpos ligados aos glóbulos vermelhos);
medição de diferentes tipos de bilirrubina;
grupo sanguíneo e fator Rh da mãe e do recém-nascido;
albumina (uma proteína que se liga à bilirrubina, impedindo-a de entrar no cérebro).

Outros exames podem ser feitos dependendo dos resultados dos exames, do exame físico e do nível de bilirrubina do recém-nascido. Isso pode incluir culturas de sangue, urina ou amostras de líquido cefalorraquidiano para verificar se há infecção ou medir o número de enzimas dos glóbulos vermelhos para procurar causas incomuns de degradação dos glóbulos vermelhos.

Tratamento

A icterícia fisiológica desaparece por conta própria, porque com o tempo, o fígado da criança começa a amadurecer e a lidar com seu trabalho.

As alimentações frequentes (8-12 vezes ao dia) ajudarão o corpo da criança a remover a bilirrubina.

Às vezes, para icterícia do leite materno, as mães são aconselhadas a interromper a amamentação por 1 ou 2 dias e expressá-la constantemente durante esse intervalo. Eles podem retomar a amamentação quando a bilirrubina do recém-nascido diminuir. Como regra geral, as mães são aconselhadas a amamentar normalmente.

A icterícia mais séria exigirá outros tratamentos.

Fototerapia É um tratamento conhecido e altamente eficaz que usa a luz para quebrar a bilirrubina no corpo de uma criança. Durante a fototerapia, o bebê fica deitado em uma cama especial sob o espectro de luz azul, o bebê usa apenas fralda e óculos de segurança. A manta de fibra óptica também pode ser colocada sob o bebê.

Transfusão de troca. Usado quando a quantidade de bilirrubina é muito alta e continua a aumentar apesar da fototerapia intensa. Uma pequena quantidade do sangue do bebê é gradualmente coletada e substituída pela mesma quantidade de sangue de um doador. O procedimento geralmente leva de 2 a 4 horas. Isso aumenta o número de glóbulos vermelhos e diminui o nível de bilirrubina. Normalmente, a quantidade total de sangue coletado e recolocado é duas vezes o volume do sangue do recém-nascido.

As exsanguíneas transfusões precisam ser repetidas se a bilirrubina continuar a aumentar. O procedimento tem riscos e complicações - problemas cardíacos e respiratórios, coágulos sanguíneos e desequilíbrios eletrolíticos no sangue.

Administração de imunoglobulina intravenosa, também chamada de IVIg. Se a mãe e o recém-nascido tiverem tipos sanguíneos diferentes, pode ser administrada uma injeção de imunoglobulina (proteína do sangue). Isso ajudará seu filho a lidar com a icterícia.

Prevenção

Não existe uma maneira real de prevenir a icterícia neonatal. Durante a gravidez, o grupo sanguíneo e o fator Rh da gestante são determinados compulsoriamente. Após o nascimento, o sangue do bebê será testado conforme necessário para descartar incompatibilidades de grupo sanguíneo.

Se seu bebê já tem icterícia, existem maneiras de prevenir complicações:

certifique-se de que seu bebê está comendo leite materno suficiente. Alimentar seu bebê 8-12 vezes ao dia durante os primeiros dias irá garantir que seu bebê não fique desidratado. Isso ajuda a eliminar a bilirrubina do corpo mais rapidamente;
se você não pode amamentar e deseja alimentar seu bebê com fórmula, na primeira semana, dê 30-60 ml de fórmula a cada 2 a 3 horas;
observe seu filho cuidadosamente durante os primeiros cinco dias de vida. Se você encontrar sintomas de icterícia em um bebê, consulte um especialista imediatamente.

Quando você deve consultar um médico?

a criança não está se sentindo bem, não está se alimentando bem e não está ganhando peso suficiente;
o bebê desenvolve icterícia nos primeiros dois dias de vida;
a icterícia se torna mais perceptível após uma semana;
a icterícia não desapareceu após duas semanas.