Como reconhecer uma cardiopatia congênita em uma criança? Conselhos práticos de um cardiologista pediátrico

A doença cardíaca em uma criança é a unidade nosológica mais complexa da medicina. Todos os anos, para cada 1000 recém-nascidos, existem 10-17 crianças com este problema. A detecção precoce e o encaminhamento para tratamento garantem um prognóstico favorável para o futuro.

Sem dúvida, no útero, o feto deve ser diagnosticado com todas as malformações. Um papel importante também é desempenhado pelo pediatra, que será capaz de identificar e encaminhar o bebê a um cardiologista pediátrico em tempo hábil.

Se você se depara com essa patologia, vamos examinar a essência do problema e também contar os detalhes do tratamento dos defeitos do coração das crianças.

Os defeitos cardíacos congênitos e adquiridos ocupam a segunda posição entre todos os defeitos de desenvolvimento.

Doença cardíaca congênita em recém-nascidos e suas causas

Os órgãos começam a se formar na 4ª semana de gravidez.

Doenças da mãe durante a gravidez.
Doença infecciosa adiada no primeiro trimestre, quando o desenvolvimento de estruturas cardíacas ocorre em 4 a 5 semanas.
Fumar, alcoolismo da mãe.
Situação ecológica.
Patologia hereditária.
Mutações genéticas devido a anormalidades cromossômicas.

Existem muitas razões para o aparecimento de doenças cardíacas congênitas no feto. É impossível destacar qualquer um.

Classificação de vícios

1. Todos os defeitos cardíacos congênitos em crianças são subdivididos de acordo com a natureza dos distúrbios do fluxo sanguíneo e a presença ou ausência de cianose da pele (cianose).

A cianose é uma descoloração azulada da pele. É causada pela falta de oxigênio, que é fornecido com o sangue aos órgãos e sistemas.

Experiência pessoal!Na minha prática, havia duas crianças com dextracardia (o coração está localizado à direita). Essas crianças levam uma vida normal e saudável. O defeito é detectado apenas ao ouvir o coração.

2. Frequência de ocorrência.

O defeito do septo ventricular ocorre em 20% de todos os defeitos cardíacos.
O defeito do septo atrial ocupa de 5 a 10%.
A persistência do canal arterial é de 5 a 10%.
A estenose da artéria pulmonar, estenose e coarctação da aorta são responsáveis por até 7%.
O resto recai em outros defeitos numerosos, mas mais raros.

Sinais de doença cardíaca em crianças

um dos sinais de defeitos é o aparecimento de falta de ar. Primeiro, ele aparece durante o exercício, depois em repouso.
A falta de ar é uma taxa de respiração rápida;
uma mudança na tonalidade da pele é o segundo sinal. A cor pode variar de pálido a azulado;
inchaço das extremidades inferiores. Esta é a diferença entre edema cardíaco e edema renal. Na patologia renal, o rosto incha primeiro;
um aumento da insuficiência cardíaca é avaliado por um aumento na borda do fígado e aumento do inchaço das extremidades inferiores. Geralmente são edemas cardíacos;
com tétrade de Fallot, pode haver dispneia - ataques de cianose. Durante um ataque, a criança começa a "ficar azul" nitidamente e uma respiração rápida aparece.

Sintomas de doenças cardíacas em recém-nascidos

Avaliamos o ato de sucção em recém-nascidos.

Você precisa prestar atenção a:

iniciar a amamentação;
se o bebê está sugando ativamente;
a duração de uma alimentação;
A mama vomita durante a alimentação devido à falta de ar;
se a palidez aparece ao sugar.

Se o bebê tem um defeito cardíaco, ele suga vagarosamente, fracamente, com interrupções de 2 a 3 minutos, aparece falta de ar.

Sintomas de doenças cardíacas em crianças com mais de um ano de idade

Se falamos de crianças que cresceram, então aqui avaliamos sua atividade física:

se conseguem subir as escadas para o 4º andar sem falta de ar, se se sentam para descansar enquanto brincam.
Existem doenças respiratórias frequentes, incluindo pneumonia e bronquite.

Com defeitos com depleção da circulação pulmonar, pneumonia e bronquite são mais comuns.

Caso clínico!Uma ultrassonografia do coração fetal revelou um defeito do septo interventricular, hipoplasia do átrio esquerdo em uma mulher com 22 semanas. Este é um vício bastante complexo. Após o nascimento dessas crianças, elas são imediatamente operadas. Mas a taxa de sobrevivência, infelizmente, é de 0%. Afinal, as cardiopatias associadas ao subdesenvolvimento de uma das câmaras do feto são difíceis de tratar cirurgicamente e apresentam baixa sobrevida.

Komarovsky E.O.: “Sempre observe seu filho. O pediatra nem sempre percebe as mudanças no estado de saúde. Os principais critérios para a saúde de uma criança são: como ela come, como se move, como dorme. ”

Violação da integridade do septo interventricular

O coração tem dois ventrículos separados por um septo. Por sua vez, o septo possui uma parte muscular e uma parte membranosa.

A parte muscular consiste em 3 áreas - influxo, trabecular e exfluxo. Esse conhecimento em anatomia ajuda o médico a fazer um diagnóstico preciso de acordo com a classificação e determinar as táticas de tratamento posteriores.

Sintomas

Se o defeito for pequeno, não há queixas específicas.

Se o defeito for médio ou grande, os seguintes sintomas aparecerão:

atraso no desenvolvimento físico;
diminuição da resistência à atividade física;
resfriados frequentes;
na ausência de tratamento - o desenvolvimento de insuficiência circulatória.

Defeitos na parte muscular devido ao crescimento da criança fechada por conta própria. Mas isso está sujeito a tamanhos pequenos. Além disso, nessas crianças, é necessário lembrar sobre a prevenção ao longo da vida da endocardite.

Com grandes defeitos e com desenvolvimento de insuficiência cardíaca, medidas cirúrgicas devem ser realizadas.

Defeito do septo atrial

Muitas vezes, uma falha é um achado acidental.

Crianças com defeito do septo atrial são propensas a infecções respiratórias frequentes.

Com grandes defeitos (mais de 1 cm), uma criança desde o nascimento pode apresentar baixo ganho de peso e desenvolvimento de insuficiência cardíaca. As crianças são operadas quando completam cinco anos de idade. O atraso na operação se deve à probabilidade de autofechamento do defeito.

Duto Botallov aberto

Esse problema acompanha bebês prematuros em 50% dos casos.

O ducto de Botallov é um vaso que conecta a artéria pulmonar e a aorta na vida intrauterina do bebê. Após o nascimento, continua.

Se o defeito for grande, os seguintes sintomas serão encontrados:

baixo ganho de peso;
falta de ar, palpitações cardíacas;
ARVI frequente, pneumonia.

Esperamos até 6 meses para o fechamento espontâneo do ducto. Se a criança tiver mais de um ano, ela permanecerá aberta, então o duto deve ser removido cirurgicamente.

Bebês prematuros, quando detectados no hospital, são injetados com o medicamento indometacina, que esclerosa (cola) as paredes do vaso. Para recém-nascidos a termo, esse procedimento é ineficaz.

Coarctação da aorta

Esta patologia congênita está associada ao estreitamento da artéria principal do corpo - a aorta. Nesse caso, cria-se certo obstáculo ao fluxo sanguíneo, que forma um quadro clínico específico.

Acontecendo!Uma menina de 13 anos queixou-se de aumento da pressão arterial. Ao medir a pressão nas pernas com um tonômetro, ela foi significativamente menor do que nas mãos. O pulso nas artérias dos membros inferiores quase não era palpável. O diagnóstico de ultrassom cardíaco revelou coarctação da aorta. Uma criança de 13 anos nunca foi examinada para defeitos congênitos.

Normalmente, o estreitamento da aorta é detectado desde o nascimento, mas talvez mais tarde. Essas crianças, mesmo na aparência, têm suas peculiaridades. Devido ao suprimento insuficiente de sangue para a parte inferior do corpo, eles têm cintura escapular bastante desenvolvida e pernas flácidas.

Mais comum em meninos. Via de regra, a coarctação da aorta é acompanhada por defeito no septo interventricular.

Válvula aórtica bicúspide

Normalmente, a válvula aórtica deveria ter três cúspides, mas acontece que duas delas são postas desde o nascimento.

Crianças com válvula aórtica bicúspide não se queixam particularmente. O problema pode ser que essa válvula se desgaste mais rapidamente, o que causará o desenvolvimento de insuficiência aórtica.

Com o desenvolvimento de insuficiência grau 3, a troca cirúrgica da válvula é necessária, mas isso pode acontecer por volta dos 40-50 anos.

Crianças com válvula aórtica bicúspide devem ser observadas duas vezes ao ano e endocardite deve ser prevenida.

Coração de esportes

A atividade física regular leva a mudanças no sistema cardiovascular, que são denominadas pelo termo "coração esportivo".

Um coração esportivo é caracterizado por um aumento nas cavidades das câmaras cardíacas e na massa do miocárdio, mas ao mesmo tempo a função cardíaca permanece dentro da norma da idade.

A síndrome do coração atlético foi descrita pela primeira vez em 1899, quando um médico americano comparou um grupo de esquiadores e pessoas com um estilo de vida sedentário.

As alterações no coração aparecem 2 anos após o exercício regular durante 4 horas por dia, 5 dias por semana. Um coração atlético é mais comum em jogadores de hóquei, velocistas e dançarinos.

As alterações durante a atividade física intensa surgem devido ao trabalho econômico do miocárdio em repouso e ao alcance de capacidades máximas durante a atividade esportiva.

Na Itália, um médico deve concluir um curso de treinamento de pós-graduação de 4 anos em medicina esportiva para supervisionar os atletas e conceder permissão para competir.

Um coração esportivo não requer tratamento. As crianças devem ser examinadas 2 vezes por ano.

Em uma criança em idade pré-escolar, devido à imaturidade do sistema nervoso, ocorre uma regulação instável de seu funcionamento, de forma que eles se adaptam pior a esforços físicos pesados.

Defeitos cardíacos adquiridos em crianças

O mais comum entre os defeitos cardíacos adquiridos é o defeito valvar.

Causas

reumatismo;
infecções bacterianas e virais transferidas;
endocardite infecciosa;
amigdalite frequente, escarlatina prévia.

Obviamente, crianças com defeito adquirido não operado devem ser observadas por um cardiologista ou terapeuta por toda a vida. A doença cardíaca congênita em adultos é uma questão importante que deve ser relatada ao terapeuta.

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

Exame clínico por neonatologista da criança após o nascimento.
Ultra-som fetal do coração. Realizado com 22-24 semanas de gravidez, onde as estruturas anatômicas do coração fetal são avaliadas
Um mês após o nascimento, triagem de ultrassom do coração, ECG.
O exame mais importante para diagnosticar a saúde do feto é a triagem de ultrassom do segundo trimestre da gravidez.
Avaliação do ganho de peso em bebês, a natureza da alimentação.
Avaliação da tolerância ao exercício, atividade física de bebês.
Ao ouvir um sopro cardíaco característico, o pediatra encaminha a criança ao cardiologista pediátrico.
Ultra-som dos órgãos abdominais.

Na medicina moderna, com o equipamento necessário, não é difícil diagnosticar um defeito congênito.

Tratamento de doenças cardíacas congênitas

A doença cardíaca em crianças pode ser tratada com cirurgia. Porém, é preciso lembrar que nem todos os defeitos cardíacos precisam ser operados, pois podem apertar espontaneamente, precisam de tempo.

As táticas definidoras de tratamento serão:

tipo de vício;
a presença ou aumento de insuficiência cardíaca;
idade, peso da criança;
malformações concomitantes;
a probabilidade de eliminação espontânea do defeito.

A intervenção cirúrgica pode ser minimamente invasiva, ou endovascular, quando o acesso não ocorre pelo tórax, mas pela veia femoral. Isso fecha pequenos defeitos, coarctação da aorta.

Prevenção de defeitos cardíacos congênitos

Por se tratar de um problema congênito, a prevenção deve ser iniciada desde o pré-natal.

Exclusão do tabagismo, efeitos tóxicos durante a gravidez.
Consulta de geneticista na presença de defeitos congênitos na família.
Nutrição adequada para a futura mamãe.
O tratamento de focos crônicos de infecção é obrigatório.
A inatividade física prejudica o trabalho do músculo cardíaco. Requer ginástica diária, massagens, trabalho com fisioterapeuta.
Mulheres grávidas devem se submeter a exames de ultrassom. As doenças cardíacas em recém-nascidos devem ser monitoradas por um cardiologista. Se necessário, é necessário encaminhar imediatamente a um cirurgião cardíaco.
Reabilitação obrigatória de crianças operadas, tanto psicológica como física, em ambiente de sanatório-resort. Todos os anos, a criança deve ser examinada em um hospital cardiológico.