5 fatos sobre a doença do refluxo gastroesofágico em crianças

Quer você seja uma criança pequena ou um adolescente, ele ocasionalmente sofrerá de diarréia, indigestão, arrotos excessivos, dor de estômago ou azia. Às vezes, o estresse associado a um grande evento na vida de uma criança (como o primeiro dia de aula, exames ou um evento esportivo) pode causar problemas digestivos.

No entanto, quando esses distúrbios digestivos em crianças se tornam mais frequentes, este é o melhor momento para consultar um especialista. Afinal, uma criança pode ter várias doenças do trato digestivo, uma delas é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), quando o alimento do estômago volta para o esôfago, causando sintomas desagradáveis.

No primeiro ano, cuspir é normal em bebês. Geralmente, leva cerca de um ano para o esfíncter esofágico inferior se formar completamente. Se o refluxo persistir depois, pode causar incapacidade de ganhar peso normalmente, irritação do esôfago e dificuldade para respirar.

Sintomas

Azia, ou dispepsia ácida, é o sintoma mais comum da DRGE.

A azia é descrita como uma dor no peito em queimação. Ele começa atrás do esterno e segue para a garganta e o pescoço. Isso pode durar até 2 horas, geralmente pior depois de comer. Deitar ou curvar-se após uma refeição também pode causar azia.

Crianças menores de 12 anos freqüentemente apresentam vários sintomas de DRGE.

Eles têm tosse seca, sintomas de asma ou dificuldade para engolir. Eles não terão a clássica azia.

Cada criança pode ter sintomas diferentes.

Os sintomas comuns de DRGE em crianças são os seguintes:

regurgitação frequente ou arrotos;
pouco apetite;
dor no estômago;
a criança é excessivamente caprichosa durante a alimentação;
vômitos ou vômitos frequentes;
soluços;
respiração difícil;
tosse frequente, especialmente à noite.

Outros sintomas menos comuns:

a criança freqüentemente está resfriada;
infecções de ouvido freqüentes;
dor de garganta pela manhã;
gosto azedo na boca;
mal hálito;
perda de dentes ou cárie do esmalte dentário.

Os sintomas da DRGE podem ser semelhantes aos de outras condições.

A hiperacidez de longo prazo no esôfago pode levar a uma condição pré-cancerosa chamada síndrome de Barrett, que pode progredir para câncer de esôfago se a doença não for controlada, embora seja raro em crianças.

Causas da doença

A doença do refluxo gastroesofágico em crianças é causada por uma falha do esfíncter esofágico inferior. O esfíncter esofágico é um músculo localizado na parte inferior do tubo digestivo (esôfago). Em condições normais, atua como uma válvula de prevenção de refluxo.

O esfíncter se abre para permitir que o alimento entre no estômago e se fecha. Quando ele relaxa com muita frequência ou por muito tempo, o ácido estomacal retorna ao esôfago. Isso provoca vômito ou azia.

O esfíncter esofágico inferior fica fraco ou relaxa por alguns motivos:

aumento da pressão no abdômen por excesso de peso, obesidade;
Tomar certos medicamentos, incluindo anti-histamínicos, antidepressivos e analgésicos, medicamentos para asma
fumo passivo.

Certos alimentos afetam o tônus muscular do esfíncter esofágico. Eles abrem por mais tempo do que o normal.

Isso inclui hortelã, chocolate e alimentos ricos em gordura.

Outros alimentos provocam produção excessiva de ácido estomacal. São frutas cítricas, tomates e molhos de tomate.

Outras causas de DRGE em uma criança ou adolescente:

cirurgia no esôfago;
atraso grave no desenvolvimento ou uma condição neurológica, como paralisia cerebral.

Quais são as crianças em risco?

A DRGE é muito comum no primeiro ano de vida de um bebê. Muitas vezes desaparece por conta própria.

Seu filho está mais sob risco de GERD se:

Síndrome de Down;
doenças neuromusculares, como distrofia muscular.

Diagnóstico

Normalmente, o médico pode diagnosticar o refluxo após examinar os sintomas e o histórico médico da criança, conforme descrito pelos pais. Principalmente se esse problema ocorrer regularmente e causar desconforto.

Vários testes podem ajudar o médico a diagnosticar a DRGE. O diagnóstico de DRGE pode ser confirmado por um ou mais testes:

Raio-x do tórax. Com a ajuda de um raio-X, pode-se descobrir que o conteúdo do estômago foi transferido para os pulmões. Isso é chamado de aspiração.
Engolir bário. Este método permite que você examine os órgãos do sistema digestivo superior do seu filho - o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno). O bebê engole a suspensão de bário e ela cobre os órgãos para que possam ser vistos em um raio-X. As radiografias são então tiradas para verificar se há sinais de erosão, ulceração ou obstrução anormal.
Controle de PH. Este teste verifica o pH, ou nível de ácido, no esôfago. Um tubo fino de plástico é colocado na narina do bebê, na garganta e mais abaixo no esôfago. O tubo contém um sensor que mede o nível de pH. A outra extremidade do tubo, fora do corpo do bebê, é conectada a um pequeno monitor. O nível de pH é registrado por 24 - 48 horas. Durante este tempo, a criança pode realizar suas atividades habituais.
Você precisará manter um diário de quaisquer sintomas que a criança sinta que possam estar relacionados ao refluxo. Isso inclui vômito ou tosse. Você também deve controlar a hora, o tipo e a quantidade de alimentos que seu filho ingere. Os níveis de pH são verificados, comparados com a atividade do bebê durante este período de tempo.
O melhor diagnóstico o método de pesquisa para esofagite é uma biópsia do esôfago, que geralmente é realizada durante uma endoscopia gastrointestinal superior. Na endoscopia, um tubo de plástico flexível com uma pequena câmera na extremidade é inserido pela boca e empurrado para baixo da garganta até o esôfago e estômago. Durante esse teste, que leva cerca de 15 minutos, as paredes do esôfago e do estômago são examinadas cuidadosamente em busca de sinais de inflamação. Durante a biópsia, são retirados pedaços da camada de tecido superficial. Eles são verificados ao microscópio. Os resultados da endoscopia não o farão esperar muito: hérnia de hiato, úlceras e inflamação são facilmente detectadas. Diagnósticos precisos às vezes requerem resultados de biópsia, que estarão prontos um ou dois dias após a endoscopia.
Manometria esofágica. Este teste verifica a força dos músculos esofágicos. Este teste pode ser usado para ver se uma criança tem refluxo ou problemas de deglutição. Um pequeno tubo é inserido na narina do bebê e, em seguida, na garganta e no esôfago. O dispositivo mede então a pressão que os músculos do esôfago têm em repouso.
Estudo da função de evacuação do estômago. Esse teste é feito para garantir que o estômago do bebê esteja movendo o conteúdo para o intestino delgado corretamente. O esvaziamento estomacal tardio pode causar refluxo para o esôfago.

Tratamento

O tratamento da DRGE em crianças dependerá dos sintomas, da idade e do estado geral de saúde. Também dependerá da gravidade da doença.

Mudanças na dieta e no estilo de vida

Em muitos casos, mudanças na dieta e no estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas da DRGE. Converse com um profissional sobre as mudanças que você pode fazer.

Aqui estão algumas dicas para gerenciar melhor seus sintomas:

Para bebês:

após a alimentação, segure o bebê em pé por 30 minutos;
na mamadeira, a tetina deve ser sempre cheia de leite. A criança não engole muito ar enquanto come;
adicionar mingau de arroz aos alimentos complementares pode ser benéfico para alguns bebês;
deixe seu bebê arrotar várias vezes durante a amamentação ou mamadeira.

Para crianças mais velhas:

siga o menu infantil. Limite alimentos fritos e gordurosos, hortelã, chocolate, bebidas com cafeína, refrigerantes e chás, frutas cítricas e sucos e produtos de tomate.
convide seu filho a comer menos em uma refeição. Adicione um pequeno lanche entre as mamadas se seu bebê estiver com fome. Evite comer demais em seu filho. Deixe que ele lhe diga quando está com fome ou saciado;
sirva o jantar 3 horas antes de deitar.

Outros métodos:

peça ao seu médico para revisar a medicação do seu filho. Alguns medicamentos podem irritar o estômago ou esôfago;
não deixe seu filho se deitar ou ir para a cama imediatamente após comer;
medicamentos e outros tratamentos.

Medicamento

O médico pode prescrever medicamentos para aliviar os sintomas. Alguns medicamentos são vendidos sem receita.

Todos os medicamentos para refluxo funcionam de maneira diferente. Uma criança ou adolescente pode precisar de uma combinação de medicamentos para controlar completamente os sintomas.

Antiácidos

Os médicos geralmente recomendam antiácidos primeiro para aliviar o refluxo e outros sintomas da DRGE. O médico dirá quais antiácidos você pode dar ao seu filho ou adolescente. Os mais comuns são Maalox, Gaviscon, Almagel.

Bloqueadores H2

Os bloqueadores do receptor H2 gástrico reduzem a produção de ácido. Eles fornecem alívio de curto prazo para muitas pessoas com sintomas de DRGE. Eles também podem ajudar a tratar distúrbios esofágicos, embora não tão bem quanto outros medicamentos.

Os tipos de bloqueadores H2 incluem:

Cimetidina;
Famotidina;
Nizatidina;
Ranitidina.

Se uma criança ou adolescente desenvolver azia após comer, o médico pode prescrever um antiácido e um bloqueador H2. Os antiácidos neutralizam o ácido gástrico, enquanto os bloqueadores H2 protegem o estômago da produção excessiva de ácido. No momento em que os antiácidos passam, os bloqueadores H2 controlam o ácido estomacal.

Inibidores da bomba de prótons (PPIs)

Os PPIs reduzem a quantidade de ácido que seu estômago produz. Os IBPs são melhores no tratamento dos sintomas de refluxo do que os bloqueadores H2. Eles podem curar a maioria das pessoas com DRGE. Os médicos freqüentemente prescrevem IBPs para o tratamento de longo prazo da doença.

A pesquisa mostra que as pessoas que tomam IBP por longos períodos de tempo ou em altas doses têm maior probabilidade de ter fraturas no quadril, punho e coluna vertebral.

Uma criança ou adolescente deve tomar esses medicamentos com o estômago vazio para que o ácido gástrico funcione corretamente.

Vários PPIs estão disponíveis com receita médica, incluindo:

Esomeprazol;
Lansoprazole;
Omeprazol;
Pantoprazole;
Rabeprazol.

Todas as drogas podem ter efeitos colaterais. Não dê medicamentos ao seu filho sem primeiro consultar um médico.

Tratamento operatório

Em casos graves de refluxo, a cirurgia pode ser realizada - fundoplicatura. O médico pode recomendar essa opção quando a criança não está ganhando peso devido a vômitos, problemas no sistema respiratório ou irritação intensa no esôfago.

A intervenção é realizada como uma operação laparoscópica. É um método indolor com rápida recuperação pós-operatória.

Pequenas incisões são feitas no abdômen do bebê, e um pequeno tubo com uma câmera na extremidade é colocado em uma das incisões para olhar por dentro.

Os instrumentos cirúrgicos são passados por outras incisões. O cirurgião olha para a tela do vídeo para ver o estômago e outros órgãos. A parte superior do estômago envolve o esôfago, o que cria uma faixa estreita. Isso fortalece o esfíncter esofágico inferior e reduz significativamente o refluxo.

Um cirurgião realiza uma operação em um hospital. A criança recebe anestesia geral e pode deixar o hospital após 1 a 3 dias. A maioria das crianças retorna às suas atividades diárias normais após 2 a 3 semanas.

Técnicas endoscópicas, como costura endoscópica e ondas de alta frequência, ajudam a controlar a DRGE em um pequeno número de pessoas. Para costura endoscópica, pequenos pontos são usados para comprimir o músculo esfincteriano.

As ondas de alta frequência criam danos causados pelo calor que ajudam a retesar o músculo esfincteriano. O cirurgião realiza ambas as operações usando um endoscópio em um hospital ou em regime de ambulatório.

Os resultados dessas técnicas endoscópicas podem não ser tão bons quanto os da fundoplicatura. Os médicos não recomendam o uso desses métodos.

Fatos que os pais devem saber sobre o refluxo na infância:

Os principais sinais de DRGE em crianças são vômitos ou refluxo. As crianças podem se queixar de dor de barriga, sensação de pressão no peito, sensação estranha na garganta, sensação de queimação no peito ou podem parecer excessivamente irritáveis ou agitadas.
É importante distinguir eventos digestivos fisiológicos (normais) de doenças. A regurgitação leve é normal para a maioria dos bebês saudáveis em crescimento no primeiro ano. Em 95% dos casos, os bebês superam isso por volta dos 12 a 15 meses de idade. Essa condição é, na verdade, refluxo fisiológico, uma ocorrência normal, não DRGE. Os pais podem relaxar sabendo que a regurgitação ou o refluxo raramente persiste até o segundo ano de vida do bebê, ou talvez um pouco mais para bebês prematuros.
Uma pequena porcentagem de bebês que regurgitam com muita frequência ou violência, choram, tossem, estressam ou perdem peso, na verdade podem ter DRGE ou outra condição médica. A DRGE é mais comum em crianças de 2 a 3 anos de idade ou mais. Se seu filho apresentar esses sintomas persistentes, consulte um médico.
Entre 5 e 10% das crianças de 3 a 17 anos apresentam dor abdominal superior, arrotos, azia e vômitos - todos sintomas que podem indicar o diagnóstico de DRGE. Apenas um médico deve determinar se é realmente uma doença de refluxo ou possivelmente outra condição.
A variedade de sintomas da DRGE aumenta com a idade nas crianças. Pode estar associada a falta de ar, tosse crônica, mau hálito, sinusite, rouquidão e pneumonia. À medida que as crianças crescem, os sintomas da doença do refluxo tornam-se semelhantes aos dos adultos.