Nas últimas décadas, infelizmente, essa doença vem ganhando força entre crianças e adolescentes. A artrite crônica juvenil em crianças (JHA) é uma doença auto-imune. Acredita-se que a infecção seja uma das causas suspeitas.
Por 100 mil crianças da população, JUHA adoece de 2 a 16 crianças.
Artrite também é talvez:
- vacinação (mais frequentemente após DPT);
- lesão articular;
- hipotermia;
- insolação excessiva (exposição ao sol);
- predisposição hereditária.
A artrite reumatóide juvenil é mais comum em meninas.
Anatomia articular
Para entender a essência e a classificação da JUHA, vamos descobrir em que consiste a articulação.
Uma articulação é uma conexão dos ossos do esqueleto, imersa na cápsula articular, ou bursa. Graças a eles, uma pessoa pode apresentar qualquer atividade física.
A bursa consiste em uma camada externa e uma interna. A camada interna ou sinóvia é uma espécie de alimento para a articulação.
Em crianças, as articulações são abundantemente supridas com a vasculatura.
Com JHA, a inflamação ocorre na membrana sinovial, daí o trofismo (nutrição através do suprimento de sangue) da articulação e outras alterações são perturbadas.
Artrite juvenil em crianças e sua classificação
Pelo número de articulações afetadas artrite é subdividida em:
- monoartrite - uma articulação é afetada;
- oligoartrite - quando não mais do que quatro articulações estão envolvidas;
- variante sistêmica - danos aos órgãos e tecidos unem-se aos danos às articulações;
- poliartrite - mais de quatro articulações estão danificadas.
Pela detecção do fator reumatóide no sangue do paciente:
- soropositivo;
- soronegativo.
Para o desenvolvimento de complicações:
- complicações infecciosas;
- síndrome de ativação macrofágica;
- síndrome de dor articular em uma criança;
- insuficiência cardíaca pulmonar;
- retardo de crescimento.
Síndrome articular dolorosa em criança
A dor é a queixa mais comum em crianças com artrite reumatóide, portanto, se houver suspeita de artrite, a mãe deve preste atenção aos seguintes fatores:
- vermelhidão e inchaço da articulação;
- a pele sobre a articulação fica quente ao toque;
- a criança poupa a articulação, limitando o movimento nela;
- dor ao flexionar, estendendo o membro afetado;
- pela manhã, rigidez na articulação, ou seja, a incapacidade de se levantar da cama ou escovar os dentes por conta própria devido à dificuldade de locomoção na articulação.
Artrite reumatóide juvenil, soropositiva
A prevalência é de cerca de 10%. Eles são mais freqüentemente afetados por meninas de 8 a 15 anos.
A dor nas articulações ocorre simetricamente. As articulações do joelho, punho e tornozelo são mais frequentemente afetadas.
Esse tipo não é a melhor opção para o curso da doença, pois leva a alterações destrutivas (destrutivas) na articulação nos primeiros seis meses da doença. A criança tem flexão / extensão prejudicada da articulação com subsequente incapacidade.
Complicações:
- retardo de crescimento;
- deficiência severa;
- contraturas (falta de mobilidade) nas articulações.
Este curso severo e complicações estão associados à presença do fator reumatoide no sangue, que é bastante agressivo para a membrana sinovial da articulação e leva a consequências irreversíveis sem tratamento adequado.
Artrite juvenil, soronegativa
Distribuído em 20 - 30%. Novamente, o sexo feminino de 1 a 15 anos sofre com mais frequência, a faixa etária é mais ampla do que a dos soronegativos.
O curso desta doença é benigno.
As articulações são afetadas:
- joelho;
- cotovelo;
- articulações temporomandibulares;
- espinha cervical.
Além disso, com esta forma de JHA, as mães podem notar na criança um aumento da temperatura e um aumento dos gânglios linfáticos.
Tabela de comparação
| Seronegativo | Soropositivo |
|---|---|
| Afeta crianças a partir de um ano | Mais frequentemente, crianças de 8 a 15 anos estão doentes |
| Em 10% dos casos, é complicado pela destruição | Mais frequentemente, processos destrutivos ou destruição da articulação se desenvolvem |
| O curso é mais benigno. Pode haver alterações inflamatórias nos olhos como complicação | A anquilose se desenvolve rapidamente - distúrbios da mobilidade nas articulações do pulso, tornozelos |
| As articulações são afetadas simetricamente, ou seja, igualmente à direita e à esquerda |
Oligoartrite
Isso ocorre em 50% dos casos.
Várias articulações são afetadas:
- Joelho.
- Tornozelos.
- Cotovelo.
- Pulso.
O curso dessa forma da doença é bastante agressivo, pois ocorrem alterações inflamatórias nas membranas oculares.
Variante sistêmica da artrite reumatóide
Manifestações clínicas:
- erupção cutânea;
- aumento do fígado, baço;
- aumento de temperatura;
- dor nas articulações;
- alterações inflamatórias nos órgãos.
Complicações da doença
1. Dano ocular. Crianças com artrite juvenil podem apresentar alterações inflamatórias nas membranas oculares.
Via de regra, isso ocorre de forma assintomática, e a criança não sente nenhuma dor nos olhos, que ameaçam perder a visão sem o controle adequado do oftalmologista.
Na artrite juvenil, irite ou iridociclite, ocorre frequentemente uma inflamação da íris do olho.
Complicações de doenças oculares:
- catarata - turvação do cristalino;
- glaucoma - aumento da pressão intraocular;
- o pior resultado é a cegueira.
O seu reumatologista responsável é obrigado a encaminhar o seu filho a um oftalmologista para um check-up duas vezes por ano.
O optometrista deve usar apenas uma lâmpada de fenda para examinar esses bebês. Sem ele, a inspeção será incorreta. Como consequência, o médico pode ignorar problemas oculares na artrite juvenil.
Se o médico detectar o início de alterações inflamatórias no olho, o tratamento será prescrito. Eles vão tratar com colírios, que são baseados em um componente hormonal para reduzir a secura, o inchaço e a inflamação.
Se, após um curso de tratamento com colírio, o efeito positivo não ocorrer, então é necessário reconsiderar o tratamento da artrite reumatóide juvenil, prescrever medicamentos mais fortes.
Além disso, o tratamento ocular é possível através da introdução de uma droga injetável no globo ocular. Isso aumenta significativamente a eficácia do tratamento da doença subjacente.
2. Danos a órgãos e sistemas.A artrite reumatóide juvenil é uma doença que afeta não apenas as articulações, mas também os órgãos internos. A doença afeta o tecido conjuntivo, que está presente em muitos órgãos, e os vasos sanguíneos.
Principais alvos para artrite:
- Coração.
- Pulmões.
- Rins.
- Sistema nervoso.
As alterações inflamatórias no revestimento do coração são chamadas de cardite. Eles também podem se desenvolver como complicações após outras doenças. Por exemplo, depois de sofrer estreptococos de garganta inflamada ou escarlatina, que são mais caracterizados por danos ao sistema de válvula cardíaca. Na artrite juvenil, freqüentemente ocorrem alterações no miocárdio e no pericárdio. A cardite pode ser assintomática.
As alterações nos pulmões dizem respeito ao próprio tecido pulmonar e à pleura. Os brônquios e os bronquíolos sofrem menos frequentemente. Como complicações na cavidade pleural, ocorrem aderências e o líquido se acumula.
A dor nos braços e nas pernas é consequência de lesões reumáticas nas terminações nervosas. Também podem ocorrer distúrbios do movimento.
A lesão renal ocorre na forma de glomerulonefrite (inflamação do tecido renal). Além disso, a glomerulonefrite ocorre quando a artrite é altamente ativa. A insuficiência renal não ocorre, geralmente aparecem alterações mínimas na urina.
Diagnóstico
1. Se seu filho começar a reclamar de dores nas articulações, imediatamente siga o cardiorreumatologista ou reumatologista pediátrico.
2. Na fase inicial dos exames, a criança deve ser passado:
- análise geral de sangue;
- análise geral de urina;
- teste bioquímico de sangue (enzimas hepáticas, creatinina, proteína total, açúcar no sangue, proteína C reativa);
- sangue para a presença de fator reumatoide;
- sangue para estudo do título de antiestreptolisina O (se houver história de amigdalite frequente), que indica a presença de estreptococos no organismo;
- teste de sangue para parâmetros imunológicos (fator antinuclear, complexos imunes circulantes, concentração de imunoglobulinas).
3. Em seguida, o médico irá direcionar o bebê para exames instrumentais:
- Ultra-som das articulações afetadas;
- Exame de raios-X;
- Ultra-som da cavidade abdominal;
- ECG;
- Ultrassom do coração (com suspeita de cardite);
- Ultra-som dos rins.
4. Consulta profissional. Um optometrista, um médico ENT, um neurologista deve examinar a criança se houver queixas adequadas.
Somente após a aprovação nos exames acima, o médico deve confirmar ou negar o diagnóstico.
Momentos de regime em tratamento
- Com artrite ativa, repouso na cama ou limitação significativa da atividade física é indicado. Saltar, correr e agachar são proibidos.
A JUHA é sempre tratada em regime de internamento.
- São necessários exercícios de dosagem mínima para as articulações. As juntas são feitas para se moverem. A ginástica deve ser realizada com um instrutor de terapia por exercícios. É importante uma abordagem individual de cada criança, levando em consideração suas habilidades funcionais e sua dor.
- Com artrite juvenil, é impossível usar gesso, aplicar talas, bandagens na articulação afetada.
- Remoção médica obrigatória das vacinas.
- Exclusão de hipotermia.
- A exposição ao sol só é permitida com protetor solar e chapéus.
- Recomenda-se uma dieta enriquecida com cálcio, completa com refeições balanceadas.
- Apoio psicológico e atitude correta por parte dos pais, já que o tratamento da JUHA pode durar anos.
Medicamentos essenciais para tratamento
Neste assunto, deve-se observar duas direções de tratamento:
- Tratamento sintomático. Esses são medicamentos antiinflamatórios não esteróides e glicocorticosteróides.
- Terapia imunossupressora que suprime a atividade do sistema imunológico.
Medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
Essas drogas aliviam muito bem a dor, mas não eliminam tão bem as alterações inflamatórias na artrite juvenil.
Esses incluem:
- Nise;
- Ibuprofeno;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
Em reumatologia, Nise, ou Nimesulida, é frequentemente e amplamente usado. Está provado que, de todos os não esteróides, é o efeito mais suave no corpo da criança e tem menos efeitos colaterais.
Drogas antiinflamatórias de natureza hormonal
Na presença de artrite sistêmica com lesão de órgão, é prescrita a chamada pulsoterapia.
A pulsoterapia é uma infusão intravenosa de drogas hormonais (Prednisolona) em doses altas o suficiente. Não recomendado para crianças menores de 3 anos, pois pode causar retardo de crescimento.
Imunossupressores
As drogas hormonais têm um efeito rápido, mas de curto prazo.
Portanto, com a inefetividade e alta atividade da doença, assim como com a variante sistêmica, imunossupressores são prescritos.
O metotrexato é o principal medicamento usado para tratar a artrite reumatóide. A terapia imunossupressora deve ser de longo prazo, em dosagens relacionadas à idade, sem suspensão espontânea.
Muitas vezes acontece que, no contexto do tratamento com metotrexato, a criança desenvolve remissão, todos os sintomas passam e os pais decidem cancelar o medicamento sem o consentimento do médico. Como resultado, ocorre uma exacerbação aguda da doença e, possivelmente, com um curso mais agressivo.
O cancelamento do metotrexato é realizado apenas em ambiente hospitalar e, pelo menos, após uma remissão de 2 anos.
O metotrexato é bastante eficaz e bem tolerado na maioria dos casos. Náusea, vômito são possíveis, mas isso está na fase inicial do tratamento.
A dosagem de metotrexato é selecionada em um ambiente hospitalar, calculada por peso, altura. Acontece tanto na forma de comprimido como injetável, é tomado uma vez a cada 1-2 semanas, conforme prescrito por um médico.
JUHA é uma doença em que uma criança deve ser atribuída ao estatuto de deficiente. Isso lhe dá direito a medicação gratuita. Mas, infelizmente, a comissão nem sempre premia essas crianças com deficiência, portanto, elas têm que ser tratadas às suas próprias custas.
Novo em tratamento
Mais recentemente, para o tratamento da artrite juvenil, drogas - agentes biológicos:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Essas drogas são proteínas que se ligam às células do sistema imunológico e suprimem sua atividade. O tratamento com esses medicamentos é caro e não é realizado em todas as clínicas.
Uma ampola desse tipo de medicamento pode custar até 70.000 rublos. Esse tratamento é possível às custas do orçamento do MHIF.
Como alcançar a remissão de longo prazo?
A remissão é considerada:
- falta de articulações com artrite ativa;
- ausência de manifestações sistêmicas;
- parâmetros sanguíneos e urinários normais, proteína C reativa negativa e fator reumatóide;
- ausência completa de queixas da criança;
- rigidez matinal não superior a 15 minutos.
Se dentro de seis meses a criança passar nesses critérios, então podemos conversar com segurança sobre remissão.
Em geral, o tratamento da artrite é um processo complexo e, o mais importante, longo. Isso pode levar anos. Claro, a qualidade de vida da criança sofre. Um papel importante nisso é a forma como o sistema imunológico responde ao tratamento, se a dosagem foi selecionada corretamente, se o paciente a recebe.
A artrite reumatóide juvenil só pode ser curada por meio do trabalho coordenado do médico e dos pais.
