A colite ulcerativa em crianças é uma doença intestinal inflamatória crônica de etiologia desconhecida, caracterizada por alterações destrutivas ulcerativas na mucosa do cólon.
Literalmente, a colite é uma inflamação do intestino grosso. Como a doença é crônica, ela evolui com exacerbações e períodos de remissão (recuperação).
"Ulcerativa" - caracteriza a natureza da inflamação, quando úlceras se formam na membrana mucosa do cólon. Inespecífico - enfatiza a ambigüidade da causa da doença e exclui outras colites, cuja etiologia é conhecida.
A colite ulcerativa (CU) é considerada uma doença comum e ocorre em quase todos os países do mundo. Sua frequência também é muito alta entre as crianças, recentemente houve um "rejuvenescimento" da doença.
Para não faltar à colite ulcerativa em crianças, cujas manifestações se assemelham a uma infecção intestinal, é necessário conhecer mais detalhadamente esta doença.
As causas da colite ulcerosa
Apesar dos numerosos estudos, a etiologia da doença permanece desconhecida. Atualmente, acredita-se que a colite ulcerosa seja uma doença multifatorial.
O desenvolvimento de inflamação necrótica da mucosa é baseado em:
- predisposição genética;
- violação da função imune intestinal;
- a influência de fatores ambientais, em particular a microflora intestinal.
Todos esses fatores juntos levam à interrupção da função protetora do epitélio intestinal, resultando na formação de inflamação crônica.
6 possíveis sinais de colite ulcerosa em crianças
A colite ulcerativa é caracterizada por intestino sintomas e manifestações gerais da doença.
Sintomas intestinais
- Diarréia - na maioria das vezes é o início da doença. Inicialmente, há várias fezes amolecidas, uma falsa urgência frequente de defecar. A frequência das evacuações pode ser de até 20 vezes ao dia. Então, impurezas de muco e sangue começam a aparecer nas fezes. Gradualmente, a quantidade de sangue nas fezes aumenta, podendo chegar até 50-100 ml. Às vezes, ocorre uma descarga de sangue sem fezes. As fezes frequentes são observadas principalmente à noite e de manhã cedo, quando as fezes entram no intestino grosso, onde a parte inflamada do intestino é mais excitável e estimula o esvaziamento. A intensidade da diarreia depende da gravidade da doença e da prevalência do processo inflamatório.
- Dor - um sintoma que não é observado em todas as crianças e não tem características distintas de dor em infecção intestinal. Na maioria das vezes, há dores abdominais agudas localizadas nas seções inferiores esquerdas.
- A dor não é constante, de natureza espástica, intensifica-se antes da defecação e após a evacuação - diminui. As dores abdominais também são acompanhadas por ansiedade geral, mau humor da criança.
- Constipação - um sintoma muito raro, mas que ocorre algumas vezes. A doença começa com constipação quando as partes mais baixas do intestino são afetadas e a inflamação da mucosa impede a liberação de fezes. No início, as fezes serão decoradas com uma mistura de sangue, depois se tornará mole e depois de 3-6 meses mudará para líquido.
- Sintomas comuns de colite ulcerosa: diminuição do apetite, fraqueza geral, fadiga, perda progressiva de peso, intoxicação (palidez da pele, mucosas secas, náuseas, vômitos). A ocorrência de sintomas gerais dependerá da prevalência de colite e da atividade do processo inflamatório. Para avaliar a atividade da colite ulcerosa, os médicos usam um índice especial de atividade da colite ulcerosa pediátrica.
Este índice é calculado em pontos que levam em consideração a intensidade da dor abdominal, a frequência e consistência das fezes, a gravidade da mistura de sangue nas fezes, o número de evacuações noturnas e a atividade geral da criança. Dependendo da pontuação recebida, é definida a gravidade da colite ulcerosa, da qual dependem as táticas de tratamento e as possíveis complicações da doença.
Manifestações extraintestinais
Além dos sintomas principais, a colite ulcerosa pode ter manifestações extraintestinais... As manifestações de outros órgãos e sistemas podem ocorrer como resultado de disfunção intestinal e também podem não estar de forma alguma associadas às manifestações da doença subjacente.
Para manifestações extra-intestinais incluem vários sinais:
- anemia... Pode ser pós-hemorrágica (como resultado de perda de sangue nas fezes) ou autoimune (como resultado de hematopoiese sistêmica);
- síndrome de pele... Várias alterações aparecem na pele do corpo e nas extremidades (erupção cutânea, vasculite, gangrena necrótica);
- síndrome articular (dor nas articulações, sinovite);
- danos ao fígado e trato biliar (hepatite, hepatose, colangite);
- patologia pancreática (pancreatite aguda);
- danos nos rins (nefropatia);
- dano ocular (conjuntivite);
- atraso no desenvolvimento físico e sexual, diminuição da inteligência;
- dano à glândula tireóide (tireoidite autoimune).
Na maioria das vezes, uma combinação de várias manifestações extraintestinais é observada de uma vez, e às vezes elas são tão pronunciadas que vêm à tona e complicam o diagnóstico da doença subjacente.
Possíveis complicações de UC em crianças
A colite ulcerosa em si é uma doença grave, além disso, tem complicações formidáveis. Você precisa saber sobre as possíveis complicações para poder reconhecê-las a tempo.
Esses incluem:
- sangramento abundanteisso levará ao desenvolvimento de anemia grave;
- perfuração intestinal com desenvolvimento de peritonite (liberação de conteúdo intestinal na cavidade abdominal);
- sepse - no contexto de imunidade reduzida, a disseminação da flora patogênica por todo o corpo é possível;
- desenvolvimento de obstrução intestinal - no contexto de inflamação crônica e distúrbio da microflora intestinal, mesmo que a inflamação diminua, pode ocorrer constipação crônica;
- Cancer de colo - a inflamação crônica da mucosa intestinal é um fator predisponente para o desenvolvimento do processo oncológico.
8 métodos para o diagnóstico de colite ulcerosa
No diagnóstico, são tidas em consideração as queixas, a evolução da doença e os dados do exame do paciente. Mas, para confirmar o diagnóstico, são necessários métodos adicionais de exame, que são realizados para crianças na admissão em qualquer hospital clínico infantil russo.
No diagnóstico da doença, não só os métodos modernos de alta tecnologia são importantes, mas também os testes laboratoriais simples.
Métodos adicionais de exame para colite ulcerosa os seguintes procedimentos se aplicam:
- Análise de sangue geral - mostrará a atividade do processo inflamatório no corpo (contagem de leucócitos, fórmula de leucócitos, ESR) e a gravidade da anemia (níveis de hemoglobina e eritrócitos).
- Química do sangue - refletirá o funcionamento do fígado e do pâncreas, o que ajudará a excluir manifestações extra-intestinais. A proteína C reativa mostrará a atividade da inflamação. Além disso, são possíveis violações da composição eletrolítica do sangue.
- Coprograma - a presença de um grande número de leucócitos, eritrócitos e muco nas fezes irá confirmar o processo inflamatório no intestino grosso.
- Exame bacteriológico de fezes - excluirá a natureza infecciosa da colite.
- Raio-X simples da cavidade abdominal - exclui o desenvolvimento de complicações intestinais formidáveis: expansão tóxica do intestino grosso e sua perfuração.
- Irrigografia - preencher as seções do intestino grosso com uma substância radiopaca através do ânus. Existem sinais característicos da NNC: enchimento acelerado com contraste da área afetada do intestino, suavidade das dobras intestinais (haustrats), paredes espessadas do intestino afetado, alças intestinais inchadas.
- Ultrassom abdominal - um método de baixa especificidade que mostrará um espessamento da parede intestinal e um estreitamento ou expansão do lúmen intestinal. Mas esse método é bom para excluir danos concomitantes ao fígado, trato biliar, pâncreas e rins.
- Colonofibroscopia - é o "padrão ouro" para o diagnóstico de colite ulcerosa. Neste estudo, usando uma câmera, a membrana mucosa de todo o intestino grosso é examinada. Este método determinará com precisão a atividade do processo inflamatório, sua duração e a presença de úlceras hemorrágicas. Além disso, a colonoscopia permite que você faça uma biópsia da membrana mucosa do intestino afetado para exame histológico, que confirmará o diagnóstico com precisão.
Tratamento da colite ulcerosa em crianças
NUC é uma doença muito grave para as crianças e requer uma abordagem integrada. A terapia é selecionada dependendo da atividade da inflamação e da prevalência do trato intestinal afetado.
O tratamento da NUC inclui vários pontos:
- regime médico e protetor - no período agudo, é importante limitar a atividade física, aumentar o sono noturno e diurno. Quando a inflamação cede e o estado geral melhora, são prescritos exercícios de fisioterapia, procedimentos aquáticos, massagem da parede abdominal anterior;
- dieta - o objetivo é preservação térmica e mecânica do intestino afetado. A nutrição depende da idade da criança. Em crianças pequenas, misturas especiais são usadas com base em uma proteína dividida (hidralizar). Para crianças mais velhas, os alimentos que contribuem para o aumento da produção de gases, aumentam o peristaltismo e a secreção intestinal e aumentam e engrossam as fezes são excluídos da dieta. Limitar produtos lácteos;
- terapia medicamentosa - a escolha do medicamento depende da idade do paciente e da gravidade da colite. Os medicamentos de escolha são o 5-ASA (ácido 5-aminossalicílico) e os corticosteroides. Devido aos seus componentes, as preparações de 5-ASA não se degradam no intestino delgado e chegam ao intestino grosso, onde têm efeito antiinflamatório direto no intestino grosso. Os glicocorticosteroides sistêmicos têm um efeito antiinflamatório geral e são prescritos para pacientes com NUC grave ou para aqueles que não são auxiliados pelos medicamentos 5-ASA. A terapia de segunda linha é a terapia imunossupressora - drogas que suprimem a atividade imunológica das células do corpo. Este tratamento ajuda no tratamento da colite ulcerosa em pessoas resistentes à terapia hormonal, mas tem muitos efeitos colaterais;
- colectomia - se o tratamento medicamentoso a longo prazo da criança for ineficaz ou se houver complicações intestinais graves (perfuração, sangramento maciço, megacólon tóxico), recorrem ao tratamento cirúrgico - a área afetada do intestino grosso é removida com uma anastomose.
A colite ulcerativa, como mencionado anteriormente, é uma doença crônica e, mesmo na presença de remissão, é necessária supervisão médica a longo prazo. A criança deve estar sob supervisão dinâmica, uma vez que é necessário acompanhamento constante das análises e colonoscopia regular. Na ausência de remissão por muito tempo, as crianças recebem deficiência.
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