Artigo de Sara Wickham, traduzido por Ekaterina Zhitomirskaya. Publicado na revista AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - uma organização pública britânica "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Na cultura ocidental moderna, a maioria das mulheres está ciente da indução do parto antes mesmo de engravidar.
Eles sabem que a estimulação é oferecida se acreditarmos que será mais seguro para o bebê nascer do que permanecer no útero. Também suspeito que muitas mulheres sabem que uma das principais razões para dar estimulação é a idade gestacional a partir da qual o bebê é considerado "pós-termo". Além disso, muitas mulheres conhecem outras mulheres que foram estimuladas ao trabalho de parto, por isso conhecem outras razões declaradas para o estímulo. Esses motivos podem ser a idade da mulher, se está acima do “normal”, e derramamento prematuro de água, e / ou problemas de saúde, bem como complicações da gravidez, nas quais a estimulação do parto pode ser necessária
Mas isso não é tudo. Existem muitos outros aspectos na decisão de concordar ou não em estimular o parto, o que também faz sentido levar em consideração. Passei os últimos meses pesquisando esse tópico. O resultado foi a recente publicação (revisada e atualizada) de meu livro Inducing Labour: making informated changes (AIMS, Londres). Em maio, para a apresentação deste livro em Bristol, preparei uma palestra intitulada "10 fatos que toda mulher deveria saber sobre a indução do parto". Eu não iria me alongar sobre coisas que geralmente são conhecidas (veja acima), em vez disso, queria chamar sua atenção para alguns fatos, circunstâncias e suposições que são menos conhecidas e que, talvez, façam sentido levar em consideração quando tomarmos uma decisão sobre a estimulação. Na verdade, é claro que vale a pena saber muito mais, então minha lista de dez fatos é apenas um ponto de partida para a discussão, e não uma informação completa sobre o assunto.
1. Não parece um parto normal
Isso é claro para alguns, mas sei por experiência própria que não é para todos. O parto induzido é muito diferente do parto que começou espontaneamente. É claro que a experiência pessoal de cada mulher com o parto é diferente, mas existem diferenças que são quase universais. Primeiro, um hormônio sintético é administrado a uma mulher para induzir o parto, que causa mais dor do que o parto espontâneo. E essa dor vem mais rápido. Os hormônios sintéticos, ao contrário de nossos próprios hormônios, não causam a liberação de analgésicos na corrente sanguínea, que são produzidos pelo corpo feminino durante o parto normal. Além disso, a estimulação pode ter seus próprios efeitos colaterais, o que significa que essa mulher será observada mais de perto. Essa observação mais atenta pode levar a uma limitação da mobilidade da mulher, o que aumenta a tensão e, consequentemente, a dor, o que, por sua vez, pode fazer com que a mulher sinta que a situação está saindo de controle.
2. Dói
Comecei a falar sobre isso no ponto 1, mas existem outras fontes de dor que acho que as mulheres devem estar cientes antes de tomar uma decisão. Por exemplo, as contrações causadas por um gel de prostaglandina ou balão, que é freqüentemente usado no primeiro estágio da indução do parto, podem rapidamente se tornar dolorosas sem qualquer efeito visível. Isso proporciona uma experiência negativa do parto, além disso, em tal situação é fácil ficar cansada e / ou perder a presença de espírito muito mais cedo do que na fase inicial do parto espontâneo. As contrações induzidas pela ocitocina também podem ser muito intensas e, freqüentemente, a mulher tem menos tempo para se adaptar a elas do que no trabalho de parto espontâneo. Exames vaginais mais frequentes e outras manipulações (por exemplo, usando um balão) podem causar dor adicional.
3. "O serviço vem em um pacote"
Escrevi muito sobre isso no meu site (), então não vou me repetir muito. Mas o fato de eles continuarem a me perguntar se o manejo fisiológico do terceiro período (parto de placenta) é possível, bem como a rejeição do CTG e / ou exame vaginal caso o trabalho de parto fosse estimulado, me faz pensar que esse não é um fato geralmente conhecido. Não que alguém queira impedir uma mulher de tomar a decisão certa. Mas as drogas usadas para induzir o parto são poderosas o suficiente. Eles bloqueiam a secreção de seus próprios hormônios, o que pode causar problemas para a mulher e para a criança. E o efeito dessas drogas, estimulantes do parto, precisa ser avaliado, controlado e, se necessário, compensado. Se uma mulher sente que esses efeitos colaterais da estimulação não são o que ela deseja, talvez seja melhor se perguntar se essa estimulação é necessária.
4. O desprendimento das membranas não é tão inofensivo
Hoje em dia, muitos lugares onde é costume, em alguma fase da gravidez, oferecer às mulheres o “descolamento” ou “separação manual” das membranas na esperança de que isso reduza o número de mulheres que precisam de estimulação medicamentosa. Mesmo que ignoremos a suposição de que todas as mulheres que recebem estimulação concordarão com ela, devemos entender que a separação da membrana pode causar desconforto, sangramento e contrações irregulares e, de acordo com os resultados de alguns estudos, esse procedimento acelera o início do trabalho de parto em apenas 24 horas ... Os autores da revisão Cochrane concluem: “O uso rotineiro de bainha manual a partir de 38 semanas não parece fornecer benefícios clínicos significativos. Esta manipulação para induzir o parto deve ser considerada em conjunto com o desconforto da mulher e outros efeitos colaterais do procedimento ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Varredura de membrana para indução do parto. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Estimulação natural" é um oxímoro
Eu também escrevi sobre isso em outro lugar, e este artigo pode ser lido no meu site (Wickam S (2012) Quando a indução não é indução? Essencialmente MIDRIS 3 (9): 50-51), mas a ideia principal é fácil de afirmar: ou nós estamos esperando o início natural do trabalho, como acontece de acordo com as leis naturais, ou estamos tentando intervir e causar o trabalho antes que eles próprios tenham começado. Às vezes, há boas razões para induzir o parto, mas se uma mulher tomar óleo de rícino ou pedir a sua parteira para separar manualmente as membranas todos os dias, ou escolher algum outro método "popular" de estimulação, ela irá induzir o parto por meios não medicamentosos. Observe que não estou tentando dizer que algo está errado aqui, mas acredito que, como vivemos em uma cultura que desvaloriza as funções corporais femininas, é importante deixar claro quais são nossas intenções.
6. Esta NÃO é a lei
Enquanto eu escrevia o livro, fiquei surpreso ao saber que a linha direta da AIMS recebeu um telefonema de uma mulher cuja parteira disse: “Precisamos estimulá-la 24 horas após a saída da água. Esta é a lei. ” Esta mulher concordou em induzir o parto, que se revelou muito traumático para ela. Quero que todas as mulheres saibam que não existem leis que definam o que uma mulher grávida deve ou não fazer. Isso preocupa muito a mim e ao AIMS. Qualquer médico que afirme isso deve ser relatado à organização principal. Qualquer mulher que seja ameaçada de alguma forma ou simplesmente diga algo semelhante, pedimos que entre em contato com a AIMS para informações e outros apoios.
7. Não é apenas uma gota
Sempre fico alarmado quando ouço as palavras de parteiras ou médicos subestimam a intervenção recomendada. Eu particularmente não gosto da expressão "uma gota" ou "uma ajudinha" usada em relação ao gotejamento intravenoso de oxitocina. Esta é uma droga poderosa e deve ser tratada assim. Pode causar sofrimento fetal e, em algumas clínicas, geralmente é comum aumentar a dose de ocitocina até que a criança reaja com sofrimento (!), E só então parar de aumentar a dose - acredita-se que o nível adequado de ocitocina seja determinado dessa forma. Porém, mesmo quando a dose de ocitocina não é aumentada, assim que as contrações efetivas são estabelecidas, esse medicamento deve ser tratado com atenção e os profissionais não devem subestimar seu efeito, intencionalmente ou não.
8. O corpo feminino não falhará. Estimulação e sistema - facilmente
O nome fala por si. A estimulação nem sempre funciona, e a mulher não é a culpada por isso. Gostaria de assegurar a todas as mulheres cujo trabalho de parto foi estimulado sem sucesso, que tudo está em ordem com elas e com seus corpos. Este é outro caso em que algumas das expressões usadas no rodblock claramente valem a pena revisar.
9. Os riscos de sobrecarga vêm mais tarde, são menores e são mais difíceis de prevenir.
Abaixo, apresento os dados que uso aqui e no livro. Este é um resumo dos resultados de um estudo que examinou o risco de natimorto em diferentes fases da gravidez. Se você olhar para os valores - e especialmente peço que compare os riscos
com 37 e 42 semanas de gestação - você verá que o aumento do risco não é tão cedo quanto muitos pensam, e que o aumento do risco não é tão forte como geralmente se supõe. Na verdade, o resultado do trabalho de parto em mulheres que esperavam que o trabalho de parto espontâneo começasse foi tão semelhante ao das mulheres que deram à luz com estimulação que nenhum estudo único comparando trabalho de parto estimulado e espontâneo demonstrou os benefícios da estimulação. Somente quando esses estudos foram reunidos é que foi possível perceber pequenas diferenças. No entanto, a qualidade de um dos estudos (aquele que empurrou a balança) deixa muito a desejar. Com base nisso, gostaria de perguntar se há algum benefício real dos protocolos atuais que oferecem estimulação do parto após as 40, mas antes das 42 semanas. O livro diz muito mais sobre este assunto, incluindo uma visão geral completa da literatura sobre o assunto.
Risco de natimorto de etiologia desconhecida
por um período de 35 semanas 1: 500
por um período de 36 semanas 1: 556
por um período de 37 semanas 1: 645
por um período de 38 semanas 1: 730
por um período de 39 semanas 1: 840
por um período de 40 semanas 1: 926
por 41 semanas 1: 826
por um período de 42 semanas 1: 769
por um período de 43 semanas 1: 633
Adaptado de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risco prospectivo de natimorto inexplicado em gestações únicas em análise baseada na população a termo. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Os riscos para os idosos não são tão certos quanto comumente se acredita
O último ponto refere-se à afirmação de que conforme a idade da mulher aumenta, os riscos aumentam e, portanto, seu trabalho de parto deve ser estimulado. De fato, alguns estudos sugerem uma correlação entre o aumento da idade materna e o aumento da incidência de certas complicações, mas há várias razões para se desconfiar desse achado. As mulheres mais velhas são examinadas com mais frequência e submetidas a várias intervenções, o que por si só pode causar complicações. Mulheres “mais velhas” têm maior probabilidade de ter problemas de saúde e é difícil dizer o que causa complicações - o estado de saúde da mulher ou sua idade. Os estudos que trataram desse problema nem sempre se separam uns dos outros, e os estudos em que isso foi feito envolveram mulheres que deram à luz há muito tempo e que não podem ser comparadas às mulheres de hoje. Assim, nesta área há uma carência extrema de material, e as pesquisas modernas sobre o tema, infelizmente, só levaram ao fato de que cada vez mais estimulam as mulheres mais jovens e mais cedo, de modo que as mulheres também não se importam muito com os resultados de tais estudos. benefícios.
Um ou dois dias após minha apresentação, perguntei a alguns colegas quais fatos eles listariam e eles ofereceram muitos pontos interessantes. Não foram dez fatos, mas dezenas e quase centenas de coisas que gostaríamos que as mulheres soubessem. Mas pelo menos este é o começo. Você pode encontrar mais informações sobre isso (e mais) no livro Stimulating Labor: Making an Informed Decision, publicado pela AIMS. No momento, nosso objetivo é transmitir essas informações ao maior número possível de mulheres antes que elas tomem a decisão de estimular.
Sara Wickham é parteira, educadora, autora e pesquisadora com uma prática extensa e variada, bem como educação, pesquisa, artigos e livros em obstetrícia.
Sarah atualmente organiza seminários “Receitas para um parto normal” para parteiras e outros profissionais que trabalham em obstetrícia, escreve livros para a AIMS, dá palestras em vários seminários e conferências, dá muitas consultas e escreve uma coluna duas vezes por semana em seu site www.sarawickham.com. onde você pode ler muitos de seus artigos. Seu último livro é Stimulating Labor: Making an Informed Decision.
