Muito depende da saúde dos rins, pois funcionam como um filtro natural para o nosso corpo. Ao mesmo tempo, as patologias renais podem causar consequências muito negativas. E um dos problemas renais mais comuns em crianças é a hidronefrose.
O que é isso?
A hidronefrose dos rins em crianças é bastante comum, enquanto na maioria dos casos os meninos são suscetíveis à doença. A patologia consiste na violação da saída da urina, o que provoca alterações na estrutura do rim e, em um caso grave, pode levar à sua atrofia. A urina exerce pressão sobre a estrutura do rim por dentro e, se a pressão for prolongada, isso leva a uma mudança na estrutura do órgão, a pélvis e o cálice sofrem. Eles esticam, expandem, seus tamanhos diferem do normal em uma direção maior.
Mudanças na estrutura, por sua vez, agravam a violação do escoamento do fluido e sua pressão hidrostática se torna mais forte. Portanto quanto mais dura o processo patológico, mais violações extensas da estrutura do rim se desenvolvem, como resultado disso ele funciona cada vez pior.
Acredita-se que a hidronefrose esteja quase sempre associada a causas congênitas - anomalias no desenvolvimento dos órgãos do sistema urinário. Apenas o rim direito ou apenas o rim esquerdo podem ser afetados - neste caso, eles falam em hidronefrose unilateral. Uma doença mais séria é considerada uma forma bilateral em que as funções de ambos os rins são prejudicadas ao mesmo tempo.
Se a doença for bilateral, a compensação não ocorre, o que causa um curso grave. No caso de doença unilateral, as funções inadequadas de um órgão são assumidas pelo segundo, saudável, compensando a condição da criança como um todo.
Se nada for feito, a hidronefrose em crianças gradualmente se transforma em uma forma atrófica - o parênquima começa a morrer.
Diferentes tipos da doença podem ser encontrados em crianças e recém-nascidos:
- asséptico - se uma violação da função de coleta do rim continuar sem o acréscimo de uma infecção;
- infeccioso - se um distúrbio funcional e estrutural estiver associado ao acréscimo de uma infecção.
Considerando o perigo que a hidronefrose acarreta, a principal tarefa dos médicos é estabelecer a doença o mais cedo possível, a fim de fornecer o tratamento necessário e reduzir a probabilidade de complicações.
Causas
Como na maioria dos casos a hidronefrose em crianças é congênita, acredita-se que os verdadeiros motivos sejam bastante difíceis de encontrar, uma vez que anomalias dos órgãos do aparelho urinário se formaram durante a vida intrauterina do bebê.
Os rins do feto são formados durante a embriogênese - após a 6ª semana de gravidez. E uma variedade de fatores pode afetar esse processo - fumo e álcool, medicamentos tomados por mulheres grávidas, distúrbios genéticos do feto, exposição a fatores ambientais adversos, infecção da futura mãe com gripe, ARVI e outras doenças infecciosas. O motivo pode estar no forte estresse que a mulher sofreu da 6ª à 10ª semana de gravidez.
Qualquer fator desempenha um papel canais urinários muito estreitos são formados no feto, devido ao qual ocorre um aumento da pressão da urina no parênquima no útero. Crianças no útero bebem água e fazem xixi. Uma posição prejudicada dos ureteres pode se formar, o que leva a um refluxo da urina. Às vezes, a razão reside na violação da estrutura dos vasos que alimentam os rins, e então os vasos extras interrompem a patência do ureter.
A hidronefrose congênita costuma ser visível já durante a gravidez na ultrassonografia. Após o nascimento de um bebê em uma criança, a patologia é confirmada ou detectada pela primeira vez. Este último ocorre com menos frequência, visto que todas as mulheres realizam exames de ultrassom mais de uma vez durante todo o período da gravidez.
A hidronefrose adquirida é muito menos comum. Pode causar lesões renais e lombares, urolitíase e distúrbios metabólicos, devido aos quais os cálculos renais são formados de forma mais ativa. A causa da doença pode ser uma inflamação prévia do ureter, após a qual se forma uma cicatriz, estreitando a luz. Às vezes, os motivos estão em uma operação malsucedida, na qual o ureter foi lesado.
Classificação
Como as mudanças que a pressão urinária causa na estrutura dos rins são graduais, existem vários estágios e graus da doença.
- Em 1 grau (inicial) as funções renais são preservadas quase totalmente, há uma ligeira expansão da pelve.
- Na 2ª série as funções dos rins começam a se perder, o tamanho da pelve ultrapassa o normal, suas paredes são mais finas. O próprio órgão aumenta de tamanho.
- Na 3ª série a função renal é perdida significativa ou completamente, o órgão está muito aumentado, há atrofia focal ou completa do tecido renal.
Às vezes, também é isolada a hidronefrose grau 4, na qual o rim não funciona, ou seja, está completamente atrofiado. Mas muitas vezes essa forma da doença está incluída no 3º grau.
Em 90% dos casos, a hidronefrose infantil é unilateral. Na grande maioria dos casos, o rim direito é afetado. A derrota da esquerda é menos comum. A hidronefrose bilateral em crianças ocorre em 10% dos casos.
Sintomas
Os sintomas da doença com hidronefrose unilateral podem não aparecer por muito tempo, porque o segundo rim compensa totalmente os distúrbios no funcionamento do primeiro. E no estágio inicial, pode não haver nenhum sintoma. Mas com o tempo, quando houver mudanças na estrutura do rim, os sinais começarão a aparecer. Na maioria das vezes, a doença se manifesta da seguinte forma:
- surgem dores monótonas na região lombar - não são constantes, aparecem, depois desaparecem, à medida que a patologia progride, aparecem com mais frequência e duram mais;
- hematúria - o aparecimento de impurezas do sangue na urina, a urina torna-se rosa, vermelha, escarlate - tudo depende do número específico de eritrócitos na urina, quanto mais houver, mais saturada será a cor da urina vermelha;
- a quantidade de líquido secretado pelos rins diminui;
- a pressão arterial sobe, aparecem os sintomas associados - dor de cabeça, distúrbios visuais, aumento da ansiedade, a criança começa a se cansar mais rápido;
- há sinais de intoxicação do corpo.
Quando a hidronefrose atinge o terceiro estágio, a pele da criança fica pálida, a pele seca e o conteúdo de glóbulos vermelhos na urina aumenta. O bebê começa a escrever tão raramente que às vezes falam sobre a completa cessação da micção. A temperatura corporal sobe, o sono e o apetite diminuem, a criança fica apática e fraca, atormentada pelas náuseas.
Previsões e consequências
É claro que a doença em crianças não desaparece, então não há esperança de que o bebê "supere" o problema. Em todos os casos, o tratamento é necessário. E se você não tem pressa com isso, então o desenvolvimento de pielonefrite, insuficiência renal é possível. Quanto mais jovem a criança, mais perigosa é a patologia renal para ela. Em bebês de até um ano, as complicações da hidronefrose podem ser fatais.
Diagnóstico
Para estabelecer um diagnóstico adequado, o médico prescreve, de acordo com as orientações clínicas, uma vasta lista de análises laboratoriais: análises ao sangue, análises à urina, análises funcionais de Reberg. A criança passa por uma ultrassonografia, uma ultrassonografia com Lasix, se necessário, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada é feita.
Geralmente, isso é suficiente para estabelecer o diagnóstico correto.
Tratamento
As formas iniciais de hidronefrose geralmente não requerem intervenção médica séria. A criança recebe uma dieta, ela é colocada em um registro de dispensário com um nefrologista e o período de observação por um médico vai depender diretamente de como o rim doente se comporta posteriormente. O problema é que o primeiro grau não é encontrado com a frequência que gostaríamos. Normalmente, um médico já é consultado quando os sintomas aparecem, e os próprios sintomas indicam a presença de um segundo estágio e superior.
No segundo e terceiro graus, o tratamento conservador é prescrito. Os medicamentos são indicados para a criança, mas se seu uso de acordo com o esquema prescrito pelo médico não trouxer o resultado desejado, eles falam sobre a necessidade de intervenção cirúrgica.
Entre os medicamentos para o tratamento da hidronefrose infantil, costuma-se usar antiinflamatórios, medicamentos que reduzem o edema (diuréticos) e, às vezes, antibióticos (de forma infecciosa). Os sorventes são recomendados para aliviar os sintomas de intoxicação. Se a pressão arterial aumentar, medicamentos anti-hipertensivos são prescritos para diminuir a pressão arterial.
A dieta para essa doença exclui alimentos de baixa caloria. A dieta do bebê deve ser saturada com calorias e vitaminas, mas o sal é proibido. O paciente recebe um regime especial de bebida.
A cirurgia para hidronefrose é uma medida forçada que é usada se o fluxo de urina estiver significativamente prejudicado e também quando o tratamento conservador não ajudou.
A operação visa restaurar a patência dos dutos e a posição normal dos ureteres. Pode ser realizada de forma aberta - o cirurgião extirpa o parênquima afetado suturando áreas saudáveis do tecido renal (pieloplastia).
Se a causa da doença na criança está em um canal urinário estreito, uma operação endoscópica é realizada, com um ureter estreito, é realizada a colocação de stent.
Na maioria dos casos a medicina moderna está tentando recorrer à laparoscopia - um método mais suave em que o efeito traumático é mínimo e o pós-operatório é mais rápido e fácil.
Se não houver nada para tratar, é realizada a nefrectomia - remoção de um órgão atrofiado. Mas isso só é possível com uma doença unilateral e morte completa do rim.
A eficácia do tratamento e feedback
Quanto mais baixo for o grau, melhor será o prognóstico do tratamento. Em 90% dos casos, nos estágios iniciais da patologia, a recuperação completa é alcançada. Nos graus 2 e 3, o prognóstico é menos positivo - mesmo com tratamento adequado, é possível que a criança tenha alguma deficiência. Mas se nenhum tratamento for fornecido, a morte é muito provável.
Os comentários dos pais sobre o tratamento são confusos. Mesmo depois de uma operação bem-sucedida, que geralmente é realizada em crianças muito pequenas com apenas alguns meses de idade, as crianças se reabilitam por um longo tempo, têm imunidade fraca e muito é proibido para elas, mesmo vários anos após a cirurgia. Freqüentemente, os pais se recusam deliberadamente a receber uma deficiência para um filho, mas esse é seu direito total.
