Muitas vezes é possível ouvir que todos os recém-nascidos são semelhantes uns aos outros, no entanto, qualquer mulher em trabalho de parto irá reconhecê-la inequivocamente se ela viu isso imediatamente após o nascimento. Mas as diferenças externas são importantes para a mãe, e os médicos avaliam e distinguem bebês na escala de Apgar.
Recém-nascido
Definição da escala de Apgar
A escala recebeu o nome de sua fundadora, Virginia Apgar, que propôs critérios para avaliação de recém-nascidos. Segundo eles, o especialista deve determinar em pouco tempo se o bebê precisa de reanimação, ou se ele é capaz de se adaptar de forma independente ao novo ambiente.
História da técnica
A escala de Apgar para recém-nascidos existe desde 1952. É um sistema inteiro de três pontos (sem frações e valores decimais) para avaliar cinco critérios para a condição de um recém-nascido. A anestesiologista Virginia Apgar (não Abgar através de "b" e não Akbar, como muitos dizem) deu uma descrição de três estados, que em pouco tempo pode ser determinado por um obstetra, prestando atenção aos 5 pontos principais do comportamento e fisiologia de um recém-nascido:
- frequência cardíaca (pulso);
- cor da pele;
- excitabilidade reflexa;
- respiração;
- tônus muscular.
Os valores para cada indicador podem ser de 0 a 2, inclusive.
Interessante. Após a aprovação da versão proposta do estudo do recém-nascido, ela foi aceita como a principal em todo o mundo e ainda hoje é utilizada.
Algoritmo para examinar um recém-nascido
A avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar é realizada por um neonatologista, que está sempre presente na sala de parto. Se não for possível convidar um neonatologista, por exemplo, devido ao grande número de parturientes, o estado da criança é avaliado por uma enfermeira ou parteira.
A primeira coisa que acontece com um recém-nascido é que ele primeiro é enxugado com uma fralda úmida, que depois é trocada por uma seca e quente. Depois de enxugar com uma fralda seca e pré-aquecida, um profissional qualificado deve responder às seguintes perguntas sobre a aparência e o estado do bebê:
- Se o bebê está a termo.
- Que líquido amniótico, está limpo? Isso é importante porque um líquido verde opaco indica que o mecônio está presente nas águas - as fezes originais, que provavelmente entraram no trato respiratório do recém-nascido, ou seja, nos pulmões. Coloração amarela ou verde clara indica infecção.
- Se respirar e gritar estão presentes.
- O tônus muscular da criança é bom?
Se o médico responder a essas perguntas positivamente, o bebê pode ser coberto com uma fralda limpa e quente e colocado no seio da mãe. Mesmo que o bebê tenha nascido após uma cesárea, é administrado à mãe, pois a raquianestesia permite que a mulher permaneça consciente.
No peito da mãe após o nascimento
As indicações para os cuidados de reanimação de um bebê devem ser anormalidades observadas nos primeiros 30 segundos de sua vida:
- respiração irregular e confusa, batimento cardíaco espontâneo;
- palidez da cor da pele;
- identificação de sinais congênitos de doenças.
Atenção! Com a detecção oportuna dos menores desvios no primeiro minuto de vida de uma criança, os médicos têm a oportunidade de fornecer um tratamento adequado e eficaz.
Quando é realizado o exame
Nas instituições médicas, os futuros funcionários são ensinados que o índice de Apgar de um recém-nascido deve ser realizado imediatamente após a dissecção do cordão umbilical. Após a análise operatória do estado da criança e a decisão de avaliar seu desenvolvimento, o obstetra a transfere para a mesa de reanimação, onde continua o exame. O corte do cordão umbilical em si não é possível imediatamente, mas somente depois que a pulsação de seus vasos deixa de ser notada. Para a dissecção, são aplicadas duas pinças de Kocher: uma o mais próximo possível dos órgãos genitais externos da puérpera e a outra a uma distância de 10 cm do anel umbilical do bebê.
Durante os próximos 5-10 minutos, um estudo mais detalhado das características estruturais do corpo e do primeiro banheiro é realizado:
- usando uma fita de papel mede o comprimento do corpo, a circunferência da cabeça e o tórax;
- pesadas em balanças especiais;
- prenda pulseiras nos pulsos contendo informações sobre a mãe, na maioria das vezes o sobrenome e as iniciais;
- para prevenir infecção ocular, uma quantidade aceitável de pomada de tetraciclina é colocada sob a pálpebra inferior;
- se a criança estiver abundantemente coberta com o lubrificante original, ela deve ser cuidadosamente limpa com uma fralda úmida e quente.
Atenção! O peso do bebê, medido imediatamente após o nascimento, será registrado em um documento que conterá os índices de Apgar ao nascimento do bebê, sua altura e muitas outras informações, apesar do fato de que após algumas horas o peso corporal do bebê diminuirá em pelo menos 500 g.
Bebê na balança
Tabela de pontuação de Apgar
Indicadores aos quais um obstetra presta atenção ao analisar o estado de saúde de um recém-nascido
| Condição estimada | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulso (frequência cardíaca) | Sem sons cardíacos | Menos de 100 batimentos por minuto | Mais de 100 batidas por minuto |
| Respiração | Ausente | Espontâneo, irregular, superficial ou atrasado | Suave, distinta, com um grito alto |
| Cor da pele | Palidez / cianose | O corpo é rosa, os membros com sinais de cianose | Rosa corpo e membros |
| Tônus muscular | Não detectado, membros estão pendurados | Flexão infrequente dos membros, tônus fraco | Movimentos ativos no cotovelo, ombro, joelho, articulações do quadril |
| Excitabilidade reflexa | Ausente | A reação está presente, mas fracamente expressa, se manifesta na forma de uma careta ou movimento | Espirrando, tossindo, gritando em resposta a um estímulo |
Interessante. Um reflexo pronunciado de uma criança recém-nascida é procurar o mamilo da mãe enquanto o aplica no seio. Você pode verificar esse reflexo tocando a bochecha da criança - em resposta a esse gesto, ela abrirá a boca e virará a cabeça em direção ao estímulo.
Bebé na mesa de reanimação
Respiração
Não só o primeiro choro é levado em consideração, embora por si só seja um bom indicador do trabalho do corpo, mas também da respiração. A frequência, profundidade e uniformidade com que o recém-nascido inspira depende de quanto oxigênio é recebido pelos tecidos e órgãos. Com a falta de oxigênio, podem ocorrer hemorragias múltiplas, distúrbios funcionais do sistema nervoso central, que podem resultar em distúrbios circulatórios no cérebro, distúrbios somáticos e psicomotores graves, e até morte no período neonatal (nos primeiros 28 dias de vida). O número de respirações deve ser próximo a 40-45 por minuto.
Analisando a respiração aos 1, 5, 10 e 15 minutos de vida de acordo com a escala de avaliação do recém-nascido, pode-se julgar a dinâmica da extinção de uma possível asfixia:
- em 1 minuto, a hipóxia intrauterina é avaliada;
- no 5º minuto, é determinada a eficácia das ações de reanimação realizadas, é tomada a decisão sobre a necessidade de terapia intensiva;
- aos 10 minutos, os resultados da terapia intensiva são julgados;
- no 15º minuto, o resultado do atendimento de emergência de ressuscitação fornecido é visível, e uma previsão da existência da criança após a hipóxia é dada.
Frequência cardíaca
Normalmente, o coração de uma criança faz mais de 100 batimentos por minuto, o valor médio é próximo a 130 batimentos / min. Se o coração não está batendo com intensidade suficiente, resultando em pulso abaixo de 100 batimentos por minuto, o obstetra coloca 1 ponto na tabela de Apgar para recém-nascidos. Se não houver batimento cardíaco, a pontuação é 0.
Tônus muscular
Um bebê a termo saudável após o nascimento usa ativamente os braços e as pernas, movendo-os caoticamente. Essa criança receberá 2 pontos. Com movimento não expresso ou presença apenas da capacidade de pressionar os braços contra o peito e dobrar as pernas na articulação do joelho, a pontuação é 1. Membros pendurados, como chicotes, significam ausência de tônus muscular e, portanto, são avaliados em 0 pontos. Essa criança é indicada para terapia tátil na forma de uma massagem de bem-estar ou cuidados médicos mais sérios.
Interessante. Na prática médica, há casos em que uma criança nasce com falta absoluta de tônus muscular, adquire-o graças à massagem e, na idade adulta, torna-se um profissional que usa ativamente seus membros antes inativos. Os músculos não conhecem o famoso princípio "tudo ou nada" do ganhador do Prêmio Nobel no campo da medicina Edgar Douglas.
Excitabilidade reflexa
A excitabilidade reflexa é entendida como uma reação involuntária do corpo a estímulos externos. Devido ao fato de muitos recém-nascidos necessitarem de higienização do trato respiratório superior, obstruído por muco primordial, os reflexos são avaliados durante esse procedimento. Uma criança saudável e ativa, quando um tubo é inserido nas fossas nasais, espirra e tosse, e depois de um tempo protesta com um grito alto, pelo que recebe 2 pontos. Se o recém-nascido reagiu apenas com uma careta ou movimento implícito, ele ganha 1 ponto. Uma criança que não responde a um estímulo recebe 0 pontos.
Cor da pele
Este critério indica mais claramente distúrbios circulatórios. Uma cabeça ou membros azuis são sinais claros de um problema, para não mencionar uma cianose completa de todo o corpo. Completamente rosado ou, como dizem, da cor da pele, o bebê ganha 2 pontos. A palidez pronunciada da pele também indica violações e é um indicador de atenção especial da equipe médica.
Decifrando os coeficientes da condição da criança
Na maioria das vezes, você encontra uma pontuação de 7 a 8 nos documentos, o que indica que a criança é saudável e pode ser transferida para o departamento de pós-parto com a mãe em duas horas, se não houver outras contra-indicações para isso. Uma pontuação de 10 não é freqüentemente recebida.
Tabela 1 a 10
Depois que um neonatologista experiente analisa a condição da criança, os indicadores de todos os cinco parâmetros são somados e sua soma é a avaliação final da saúde do bebê.
Possíveis indicadores com descrições
| Total de pontos | Conclusão sobre a condição da criança |
|---|---|
| 0-2 | A condição da criança é crítica e requer ressuscitação urgente. |
| 3, 4 | Uma avaliação frequente de bebês prematuros, indicando que a criança precisa de muita atenção da equipe médica e assistência adequada |
| 5, 6 | A criança apresenta pequenos desvios da norma, necessita de cuidados especiais e maior atenção dos médicos |
| 7-9 | A criança é considerada saudável, capaz de desenvolvimento independente e adaptação em um novo ambiente, podendo ser transferida para uma enfermaria comum |
| 10 | Um indicador da excelente condição de um bebê ativo desde os primeiros minutos de vida |
Às vezes, ao sair do hospital, os pais jovens não encontram um valor na folha de alta, mas dois, indicados por uma fração ou hífen. Isso sugere que o valor obtido no primeiro minuto foi verificado novamente após 5 ou 10 minutos. O resultado obtido pela segunda vez revelou-se superior ao da primeira, o que indicou claramente a dinâmica positiva da adaptação da criança. Depois disso, os dois números foram inseridos no relatório, a entrada ficou assim: "6-8 por Apgar".
Gritar
Esses significados não significam criança boa ou má. Eles são necessários para especialistas responsáveis por fornecer assistência oportuna a uma criança no período neonatal. É importante que toda mãe compreenda que se ela recebeu alta da maternidade por 4-5 dias, e não 6-7 e mais tarde, isso indica claramente que ela e seu bebê são saudáveis, correspondem às indicações "normais" no período pós-parto e podem, de forma independente, sem a atenção cuidadosa da medicina, aprender juntos a aprender sobre seu corpo e o mundo, desfrutando da companhia um do outro, esquecendo-se completamente do que estava escrito no relato: "8-9 segundo Apgar" ou qualquer outra coisa.
