Cerca de meio por cento de todos os recém-nascidos já sofreram de doença hemorrágica. Essa condição está associada à violação da coagulação sanguínea com falta de vitamina K. Às vezes, a doença é chamada de diátese hemorrágica. Recentemente, os recém-nascidos receberam vitamina K ao nascer, o que possibilitou a transferência da doença hemorrágica para a categoria de doenças que se tornaram bastante raras - apenas em 0,02% dos casos.
O que é isso?
A doença hemorrágica do recém-nascido é uma condição em que a criança tem deficiência de fatores de coagulação no sangue - há deficiência de protrombina, proconvertina e globulina B anti-hemofílica. Essa condição se desenvolve em caso de falta de vitamina K no corpo.
Esses fatores de coagulação estão em proporção direta com a quantidade da vitamina especificada e, portanto, sua falta afeta imediatamente o estado do sangue e aumenta o sangramento.
Causas
Na verdade, a insuficiência da formação dos fatores de coagulação, já mencionada, leva ao aumento do sangramento. Para sua formação, a vitamina K é necessária e, se não for suficiente, os fatores de coagulação tornam-se imaturos, eles podem não se ligar ao cálcio e a fibrina (uma proteína responsável pela viscosidade do sangue) não é formada, os coágulos sanguíneos não podem se formar.
Fatores primários e secundários levam ao desenvolvimento da doença... É comum referir-se à deficiência primária de vitamina K durante a gravidez. Uma mulher pode tomar anticonvulsivantes enquanto carrega um bebê (por exemplo, se ela sofre de epilepsia), anticoagulantes e antibióticos (especialmente as tetraciclinas e sulfonamidas). Nesse caso, a quantidade de vitamina K é reduzida significativamente e a criança não a recebe nem mesmo durante o período de desenvolvimento intrauterino. A causa da patologia primária também pode ser parto prematuro, doença hepática da mãe, violação da dieta recomendada para mulheres grávidas.
A patologia secundária se desenvolve devido ao funcionamento insuficientemente correto do fígado da própria criança, quando produz pouco dos chamados precursores plasmáticos dos fatores de coagulação. Isso ocorre com as hepatites (congênitas ou adquiridas), com anomalias na estrutura dos dutos que drenam a bile, com imaturidade do tecido hepático, no contexto de antibioticoterapia prolongada. Em crianças alimentadas com mamadeira, a patologia se desenvolve com mais freqüência do que em crianças que se alimentam de leite materno desde os primeiros dias.
Tipos de doenças
Dependendo de quando exatamente a criança é diagnosticada com doença hemorrágica, existem vários tipos de patologia.
- Cedo - os sinais externos da doença aparecem dentro de 24 horas a partir do momento em que o bebê nasce. Esta é uma patologia bastante rara.
- Clássico - sinais externos tornam-se perceptíveis de 2 a 6 dias após o nascimento do bebê. Essa forma é muito mais comum.
- Atrasado - os sinais externos tornam-se aparentes aproximadamente 7 dias após o nascimento da criança ou em qualquer outro momento até o bebê atingir a idade de 4 meses.
Se a forma inicial da doença costuma falar de deficiência intrauterina de vitamina K e na maioria das vezes está associada ao fato de a mulher ter tomado medicamentos durante a gravidez, então a forma tardia é consequência de doenças concomitantes do próprio bebê.
Sinais e sintomas
A forma como a doença hemorrágica se manifestará depende da sua forma. Se estamos falando de coagulopatia precoce em crianças, então já nas primeiras 24 horas a partir do momento do nascimento, as migalhas costumam manifestar vômito com impurezas de sangue, parecendo externamente com borra de café, a ocorrência de hemorragia interna é possível. Na maioria das vezes, as hemorragias ocorrem no tecido do fígado, glândulas supra-renais, pulmões e baço. Às vezes, as hemorragias na forma inicial ocorrem antes mesmo do nascimento. Nesse caso, geralmente ocorre o derramamento de sangue no tecido cerebral e a criança nasce com sinais de vasculite - localize hemorragias na pele.
Se falamos de patologia clássica, geralmente seus sinais característicos aparecem 3-4 dias após o nascimento da criança. Como no primeiro caso, vômito com sangue, aparece diarreia com sangue. Fezes escuras semelhantes a alcatrão são comuns. A ferida umbilical pode começar a sangrar. Se houver sangramento gástrico ou intestinal, a bilirrubina aumenta e a criança desenvolve icterícia prolongada e persistente.
Com uma forma tardia de patologia, a probabilidade de complicações perigosas é maior. A maior parte começa na segunda semana de vida do bebê. Cerca de 16% dos recém-nascidos apresentam choque hemorrágico - eles ficam pálidos, fracos, sua pressão arterial cai, sua temperatura corporal cai. O resto dos sintomas, como nos dois primeiros casos, são considerados como iniciando.
Diagnóstico
O estabelecimento de um diagnóstico preciso geralmente não causa dificuldades - o quadro sintomático muito característico é acompanhado por aumento de sangramento. Se os médicos suspeitarem de uma doença hemorrágica, eles realizam uma série de exames para a criança, que inclui exames de sangue e métodos instrumentais.
A pele do bebê é examinada. Na maioria das vezes, as hemorragias são massivas, menos frequentemente são observadas apenas no sacerdote. O estado geral do bebê é avaliado. Eles retiram o sangue dele e determinam a consistência dos fatores de coagulação - o número de plaquetas, a quantidade de fibrinogênio e o tempo de coagulação.
Uma ultrassonografia dos órgãos internos deve ser realizada para determinar possíveis hemorragias internas, bem como neurossonografia para determinar possíveis hemorragias cerebrais.
Tratamento
Para o tratamento é usado o que falta ao corpo do bebê - vitamina K. É costume usar seus análogos sintéticos, por exemplo, a droga "Vikasol". É administrado por vários dias e os indicadores de coagulação do sangue do bebê são constantemente verificados em relação aos valores padrão.
Se ocorrer vômito com sangue, o estômago é lavado com solução salina. O ácido aminocapróico é injetado através de um tubo fino colocado no esôfago. No choque hemorrágico, são administrados plasma do doador, soluções salinas e glicose.
De acordo com as avaliações de pais que se deparam com esse diagnóstico, Em poucos dias de tratamento, a criança perde até 10% do peso ao nascer em poucos dias de tratamento, mas na maioria dos casos tudo acaba bem.
Quais são as previsões?
Se a patologia evoluir sem complicações, considera-se que o prognóstico é bastante favorável. A vitamina K é injetada por vários dias, o que normaliza a síntese dos fatores sanguíneos e elimina o problema. No entanto, o próprio fato da hemorragia pode ter várias consequências. Se ocorrer uma hemorragia cerebral, cerca de um em cada três bebês pode ter formas bastante graves de danos ao sistema nervoso central. Ninguém pode prever as consequências, tudo dependerá de quais partes do cérebro estão danificadas. Em casos graves, a morte é possível. No meio da sepultura - deficiência.
Vale ressaltar que, após a recuperação, geralmente não ocorrem violações do estado de hemostasia, ou seja, o problema fica totalmente resolvido. As recaídas também geralmente não ocorrem. Mesmo após o aumento do sangramento após uma única normalização da síntese dos fatores de coagulação, não ocorrem repetidas patologias.
Diretrizes clínicas do Ministério da Saúde sugerem como prevenção apresentar a todas as crianças em risco "Vikasol" nas primeiras horas após o nascimento. Este grupo inclui bebês que nasceram prematuramente (até 38 semanas de gravidez), crianças que sofreram alguma lesão durante o parto, bem como todos os bebês que nasceram debilitados, são alimentados artificialmente, alimentados por sonda, que é administrada de acordo com as indicações de antibióticos.
Mas para não faltar a uma criança do grupo de risco e não deixá-la sem a devida atenção, hoje tal injeção é administrada uma vez em todos os recém-nascidos, o que ajudou a reduzir significativamente a prevalência da patologia entre os bebês.
Para a prevenção da doença hemorrágica primária em mulheres durante a gravidez você deve monitorar sua dieta, beber vitaminas prescritas pelo seu médico, não tomar sem prescrever anticoagulantes, antibióticos e anticonvulsivantes. Em caso de doenças no processo de gravidez, recomenda-se não a automedicação, mas a terapia adequada. É preciso comparecer na clínica pré-natal na hora certa, fazer exames gerais de sangue e urina, sem perder uma direção, não abrir mão do diagnóstico de ultrassom.
