Tudo sobre gravidezes múltiplas

A gravidez múltipla é sempre uma gravidez de alto risco, porque a natureza providenciou o nascimento de um filho em uma pessoa e, no processo de gestação, tudo no corpo da mulher é reconstruído para atender às necessidades de um feto.

A gravidez de gêmeos ou trigêmeos é uma carga dupla ou tripla e, portanto, seu manejo e parto têm uma série de diferenças significativas.

Como conceber gêmeos ou trigêmeos?

Muitos gostariam de saber se é possível conceber gêmeos ou mesmo trigêmeos por sua própria vontade? É possível, mas apenas no protocolo de fertilização in vitro. Durante a fertilização in vitro, os óvulos de uma mulher são encontrados com o esperma de um homem em um tubo de ensaio de laboratório, ou melhor, em uma placa de Petri, e apenas a própria mulher e o médico de fertilidade decidem quantos embriões plantar na cavidade uterina... E, novamente, não há garantias de que todos criarão raízes.

Em todos os outros casos, a proliferação é a providência de poderes superiores. A ciência sabe exatamente como gêmeos ou trigêmeos são formados, mas encontrou uma resposta para a pergunta de por que isso acontece.

Qualquer mulher em idade reprodutiva ovula uma vez por mês. Normalmente, esse evento significativo ocorre exatamente no meio do ciclo menstrual. Após a próxima menstruação, vários folículos começam a amadurecer nos ovários, mas apenas um se torna dominante, o crescimento do resto será retardado por hormônios que contêm folículos. Um ovo maduro sai de um folículo no meio do ciclo e vai para a trompa de Falópio. Quando é fertilizado, um zigoto é formado - um organismo unicelular contendo um conjunto de DNA de uma nova pessoa. Em seguida, ocorre a implantação e o nascimento de um feto começa.

Às vezes, por algum motivo desconhecido, esse mecanismo bem oleado causa algum tipo de mau funcionamento e, no dia da ovulação, dois óvulos são liberados na trompa de Falópio de uma vez. Se cada um for fertilizado, nascerão gêmeos... Eles serão diferentes uns dos outros, cada um terá um genoma diferente, eles podem ter um gênero diferente, personagens e talentos diferentes. Cada criança no útero terá sua própria placenta, que a alimentará e fornecerá oxigênio, cada uma terá sua própria "casa" - uma bexiga fetal com líquido amniótico. Esses gêmeos são chamados dizigóticos ou fraternos, mas simplesmente gêmeos.

No dia da ovulação, a mulher pode deixar um óvulo do folículo, que será fertilizado com sucesso, mas por alguma razão desconhecida, o zigoto começará a se dividir em dois após alguns dias. É assim que gêmeos monozigotos ou idênticos são formados. Eles terão um conjunto idêntico de DNA, o que lhes dará semelhança externa, do mesmo gênero.

Se o zigoto se dividir em dois no primeiro ou terceiro dias após a fertilização, cada um dos bebês terá sua própria placenta e sua própria bexiga fetal. Se a separação ocorrer depois de três dias, os bebês ficarão amontoados em um compartimento da bexiga fetal e se alimentarão de uma placenta por meio de dois cordões umbilicais. Quando o zigoto é dividido tarde demais - 10 dias após a fertilização, formam-se gêmeos acretos ou siameses.

Se no dia da ovulação dois óvulos foram liberados, e ambos foram fertilizados, e um então dividido em dois zigotos, um trigêmeo é formado, dois filhos serão gêmeos idênticos e terão o mesmo sexo, e o terceiro filho será diferente deles e do conjunto de DNA, e, possivelmente gênero.

O prognóstico mais favorável para gestações múltiplas é a presença de gêmeos diamnióticos dicoriônicos, quando cada criança tem sua própria placenta e suas próprias membranas... A situação mais alarmante é a situação de conceber gêmeos idênticos, que se localizam na mesma bexiga fetal e se alimentam de uma única placenta. Nesse caso, com alto grau de probabilidade, o mais forte irá “roubar” o mais fraco.

Causas

Os motivos exatos pelos quais uma mulher de repente se torna mãe de dois, três ou mesmo quatro bebês ao mesmo tempo, a medicina não conhece. Mas existem fatores predisponentes conhecidos para a gravidez múltipla.

Acredita-se que a probabilidade de conceber mais de um filho seja maior nas seguintes situações.

• Existe uma predisposição genética... Na família de um homem ou mulher, houve casos de nascimento de gêmeos ou gêmeos. Você deve prestar especial atenção a esses casos na linha ascendente de mulheres - as chances de dar à luz gêmeos ou trigêmeos são maiores em mulheres cujas senhoras na família (especialmente, bisavó, avó, mãe) deram à luz gêmeos.
• Fundo hormonal... Se a concentração de FSH (hormônio estimulante do folículo) no sangue de uma mulher for excedida, a probabilidade de que não um, mas dois ou até três óvulos amadureçam, aumenta em cerca de 30%. Um aumento no nível desse hormônio pode ser hereditário ou causado por medicamentos hormonais, que às vezes são prescritos para estimular a ovulação em mulheres inférteis. É digno de nota que o nível de FSH está quase sempre aumentado em mulheres que cancelaram o uso de anticoncepcionais hormonais orais há todo o ciclo. Se, ao mesmo tempo, a mulher conseguiu obter meios para estimular a ovulação, então a probabilidade de gravidez múltipla será muito alta para ela.
• Com FIV... Para aumentar as chances de gravidez no ciclo de tratamento da fertilização in vitro, vários ovos são fertilizados e, para aumentar a probabilidade de implantação de pelo menos um, 2-3 zigotos são plantados. Se tudo for implantado, ocorrerão gravidezes múltiplas.
• Com gravidez repetida... Nas mulheres primíparas, as gravidezes múltiplas são bastante raras; na maioria das vezes, dois ou três bebês "fazem felizes" os pais que já têm seus próprios filhos. Os nascimentos repetidos aumentam a chance de conceber vários fetos, mas apenas ligeiramente.
• Idade da futura mãe... Normalmente, a probabilidade de gravidez múltipla aumenta com a idade da mulher. Em mulheres com mais de 35 anos, a probabilidade de conceber dois ou três filhos é estimada em 25%.

Estatisticas

O número de gestações múltiplas está aumentando em todo o mundo. Nas últimas duas décadas, o número desses casos dobrou. No número total de mulheres grávidas com gêmeos ou trigêmeos, eles representam cerca de 1-1,5%. Para cada 87 nascimentos, há um gêmeo, para cada 6,5 ​​mil nascimentos - trigêmeos... O quádruplo nasce em um caso a cada 51 mil nascimentos.

Em mulheres com múltiplos fetos, o risco de aborto espontâneo e parto prematuro é 5 vezes maior do que em gestações únicas. O nascimento de crianças com peso corporal extremamente baixo com gestações múltiplas ocorre 10 vezes mais frequentemente do que com uma gravidez única. 54% das gravidezes múltiplas terminam em parto prematuro. Tudo isso explica por que os médicos são tão sensíveis às gestantes com gêmeos ou trigêmeos, por que existe um plano especial para o tratamento dessas gestantes.

Sinais nos estágios iniciais

Nos primeiros estágios, antes do atraso, uma gravidez múltipla não é muito diferente de uma gravidez única. Nenhuma sensação especial aparecerá uma semana após o sexo, que levou à concepção, ou duas semanas depois. A maior coisa que uma mulher pode sentir antes da demora e na primeira semana depois é o efeito da progesterona. Mas é sentida igualmente por futuras mães de gêmeos e futuras mães de um bebê.

Como se manifesta o efeito desse hormônio, que garante a segurança da gravidez:

• a fadiga aumenta, a sonolência aparece;
• as dores de cabeça podem se tornar mais frequentes;
• a temperatura corporal pode aumentar ligeiramente, há uma sensação de calafrios ou calor;
• a micção torna-se mais frequente;
• pode haver sensação de congestão nasal devido ao inchaço das membranas mucosas sob a influência da progesterona;
• o apetite aumenta ou desaparece.

Todos os mesmos sinais podem (ou não) estar presentes em gestações únicas.

Mesmo depois que o fato da gravidez deixar de ser um segredo para a mulher, ela pode nem imaginar por muito tempo que mais de um bebê está se desenvolvendo dentro dela.

As afirmações de que a toxicose é mais forte em gêmeos não correspondem à realidade. Há muitas mulheres que não sofreram de intoxicação alguma, grávidas de gêmeos, e há aquelas que sofreram com um filho.

Portanto, é impossível reconhecer os sintomas da gravidez múltipla antes do atraso da menstruação e por algum tempo depois dela.... Algumas mulheres, segundo as avaliações, alegaram que se sentiam gêmeas intuitivamente, mas essa questão não tem nada a ver com remédios, não há como encontrar uma explicação para isso.

Diagnóstico

Algumas pessoas começam a procurar sinais diagnósticos de gravidez múltipla quase com um teste feito em casa. As mulheres afirmam que com um duplo ou trigêmeo, as listras no teste são mais brilhantes do que com uma gravidez de solteiro... Isso pode ser parcialmente explicado - se os fetos formarem duas placentas diferentes, o nível de gonadotrofina coriônica (o hormônio hCG) será duas vezes mais alto, ou seja, ela mancha as tiras de teste.

Um exame de sangue para hCG também mostra duplicado com gêmeos ou triplicado com trigêmeos, mas apenas se os fetos tiverem placentas diferentes. Se gêmeos monocoriônicos se desenvolverem, o nível de hCG será o padrão.

Um método mais informativo para determinar gestações múltiplas é a ultrassonografia. Já na 7ª semana de gravidez, é possível determinar a presença de gêmeos idênticos, e os gêmeos são visíveis ainda mais cedo - às 6 semanas no útero, dois óvulos fetais são claramente visualizados.

Após 5 semanas de gravidez, o coração começa a bater no feto. Com um transdutor transvaginal, ao passar por uma ultrassonografia a partir das 6 semanas de gravidez, você pode ouvir os batimentos cardíacos fetais. Os batimentos cardíacos múltiplos podem fazer o médico pensar em gravidez múltipla. Mas, neste momento, o coração de até mesmo um feto bate inconsistentemente e, portanto, o registro dos batimentos cardíacos fetais após 10 semanas de gravidez é considerado mais confiável.

Posteriormente, os sinais que indicam gravidez múltipla começam a se mover mais cedo - cerca de 15 a 16 semanas, enquanto a mulher começa a sentir um bebê por volta das 19 a 20 semanas. O tamanho do útero e a altura do fundo irão exceder o padrão gestacional. No meio da gravidez, o médico, por ausculta, escuta através da parede abdominal anterior não um, mas dois ou três pontos do batimento cardíaco ao mesmo tempo.

Os exames de sangue de uma mulher grávida também não serão cem por cento, mas bastante informativos para o médico: no sangue de uma futura mãe que espera gêmeos ou trigêmeos, não apenas o conteúdo de hCG, mas também a concentração de lactogênio placentário, progesterona, aumenta a partir do primeiro trimestre.

Assim, uma mulher pode obter dados de que a gravidez atual é de múltiplos fetos já entre as 6 e 7 semanas de gravidez.

Como o fruto se desenvolve?

Período inicial - o período de embriogênese em todos os embriões, independentemente de seu número no útero, prossegue da mesma forma... Corpos e sistemas são formados ao mesmo tempo.

As diferenças entre crianças em gestações múltiplas e gestações únicas começam após o final do primeiro trimestre, quando começa um período de crescimento ativo e ganho de peso. Bebês, que são vários, geralmente pesam menosdo que seus pares, que vivem apenas no útero, há uma diferença nas taxas de crescimento.

Aqui estão os principais estágios do desenvolvimento de gêmeos ou trigêmeos no útero.

• Semana 5 (apenas uma semana após o início do atraso) em crianças, os corações são formados, o batimento cardíaco começa, os rins e o fígado são depositados.
• Na semana 6 mãos, as estruturas faciais iniciais são formadas. Os órgãos do sistema imunológico são colocados.
• Na semana 7 as primeiras fibras nervosas são formadas, que se tornarão a base do sistema nervoso. O único intestino de cada feto é dividido em seções do trato gastrointestinal.
• Em 8 semanas bebês começam a se mover. A jovem placenta começa a funcionar. O cérebro é separado da medula espinhal, as pernas crescem.
• Na semana 9 a cauda embrionária diminui, os rudimentos dos dentes são formados.
• Na semana 10 o período embrionário termina. As crianças são chamadas de frutas. Todos os órgãos internos são formados. Os bebês se movem, engolem e cerram os punhos. Os ossos do esqueleto começam a endurecer.
• Às 11 semanas os reflexos de agarrar e sugar são formados.
• Em 12 semanas os bebês adquirem papilas gustativas e começam a distinguir o sabor das águas, a formação dos órgãos genitais é concluída.
• Às 13 semanas o crescimento ativo da substância cerebral começa.
• Na semana 14 cada um dos gêmeos obtém suas próprias impressões digitais, e mesmo os idênticos com DNA idêntico têm impressões digitais diferentes.
• Em 15-17 semanas a formação do músculo é concluída. O processo de acúmulo de gordura subcutânea começa. As mulheres sentem os movimentos, os bebês dominam um grande número de expressões faciais.
• Em 18-20 semanas a mineralização dos ossos do esqueleto é concluída. A audição é formada em 20 semanas.
• Da semana 22 Lanugo começa a cair - pelos finos na pele que contêm uma camada protetora de lubrificante parecido com o de queijo. A partir desse momento, o parto não é considerado um aborto espontâneo. Eles se qualificam como nascimento prematuro.
• Às 23 semanas a formação da coluna está completa.
• A partir de 24 semanas Quando começa a maturação do tecido pulmonar, nas minúsculas vesículas alveolares é produzida uma substância especial - um surfactante que, quando acumulado na quantidade certa, permitirá que a criança respire sozinha após o parto.
• Na semana 26 Durante a gravidez, os hormônios de crescimento começam a ser produzidos e, nos meninos, os testículos começam a descer para o escroto. A visão melhora.
• Às 28 semanas as mulheres entram em licença pré-natal. Com uma gravidez única, a licença maternidade ocorre apenas na 30ª semana.
• Na semana 30 os bebês se dobram para caber no útero e reduzem significativamente a atividade física.
• A partir de 34 semanas a placenta (ou placenta) começa a envelhecer.
• A partir de 35 semanas as crianças ativam os mecanismos adaptativos do sistema nervoso central. Isso os ajudará a se adaptar ao novo ambiente após o nascimento.
• Da semana 37 bebês são considerados a termo.

Bem estar da mamãe

O curso das gestações múltiplas difere marcadamente do curso da gravidez usual, portanto, a maioria das recomendações clínicas existentes para mulheres grávidas não são muito relevantes para gestantes duas ou três vezes. A principal diferença entre a gravidez de gêmeos ou trigêmeos é o aumento do risco de complicações.... Infelizmente, as estatísticas médicas são decepcionantes - até 85% das gestações múltiplas ocorrem com várias complicações.

Em mulheres grávidas, a barriga começa a crescer com mais de um bebê, o estado de saúde e a condição pioram mais cedo, é apenas 2-3 vezes mais difícil para elas carregar os filhos. Após a notícia de que uma mulher está grávida de gêmeos, ela deve se preparar com antecedência para o fato de que será muito difícil. Muitas vezes, essas mulheres grávidas desenvolvem anemia por deficiência de ferro. Doses duplas de suplementos de ferro ajudarão a evitar as consequências desagradáveis ​​dessa condição., que o médico irá prescrever desde o primeiro trimestre da gravidez.

Com gestações múltiplas, a toxicose grave geralmente se desenvolve nos estágios iniciais, o que pode exigir hospitalização e tratamento em ambiente hospitalar. O risco de gestose grave no segundo ou terceiro trimestre da gravidez é 5 vezes maior. O risco de formação de anormalidades na placenta é 4 vezes maior - sua apresentação ou apresentação parcial, que impossibilitará o parto natural, as crianças nascerão por cesariana.

Se os bebês se alimentarem da mesma placenta (gêmeos monocoriônicos), haverá um alto risco de envelhecimento prematuro da placenta.O "lugar das crianças" desenvolve seu recurso com mais rapidez. Tal complicação ameaça o estado de hipóxia intrauterina da criança, retardo no desenvolvimento e até morte intrauterina. Existe o risco de distorção fetal. Particularmente perigoso é a apresentação pélvica ou transversal da criança que está mais perto da saída do útero. Nesse caso, você também terá que dar à luz por cesariana na mesa de operação.

O risco de parto prematuro é muito alto, com quase metade das gestações múltiplas terminando bem antes do previsto.

O útero cresce duas vezes mais rápido, os primeiros movimentos são sentidos mais cedo, mas já no final do segundo trimestre, o útero está excessivamente alongado, o que leva a uma variedade de sensações de dor.

A carga em todos os sistemas do corpo feminino durante a gravidez múltipla é alta. E, portanto, a qualquer momento, doenças antigas e crônicas, cuja existência, talvez, a mulher há muito tenha esquecido, podem agravar-se. As doenças do coração e dos vasos sanguíneos, rins e fígado são mais frequentemente exacerbadas. Os riscos de hemorróidas, varizes e hipertensão aumentam várias vezes.

A natureza da secreção durante uma gravidez múltipla não é muito diferente da secreção durante uma gravidez única; neste ponto, você não deve procurar por diferenças significativas.

Controle de gravidez

Obstetras e ginecologistas têm instruções especiais para lidar com gestações múltiplas, porque os riscos são muito altos e o perigo não é exagerado.

Uma mulher grávida de vários fetos terá que visitar o médico com mais frequência.... A condição dessa mulher grávida precisa de monitoramento mais frequente. Tudo é importante - ganho de peso, aparecimento de edema e exames de urina. Uma atenção especial será dada à prevenção da gestose. Uma mulher várias vezes durante o período de gestação terá que fazer um coagulograma - um exame de sangue especial que mostra os fatores de sua coagulabilidade, muitas vezes fazer um exame de sangue geral para detecção precoce de alterações na concentração de hemoglobina.

Desde o primeiro trimestre, a gestante de dois ou três filhos receberá todas as recomendações sobre alimentação adequada, em termos do nível de atividade física. Gestações múltiplas são consideradas um bom motivo para limitar a atividade física a partir do segundo trimestre para reduzir o risco de parto prematuro.

Na 20ª semana, o estado do colo do útero será examinado para excluir seu encurtamento prematuro, insuficiência ístmica-cervical, porque a pressão do feto no orifício interno do colo do útero é duas vezes maior.

De 29 a 30 semanas, mulheres grávidas com vários fetos recebem um CTG semanal. Um estudo cardiográfico (teste sem estresse) fornecerá um rico alimento para o pensamento do médico - como os bebês se sentem, se há sinais de hipóxia, se seu sistema nervoso autônomo está bem desenvolvido. Em caso de dúvida, uma ultrassonografia com Doppler (Doppler) será realizada para avaliar a natureza e a velocidade do fluxo sanguíneo nos cordões umbilicais de cada feto, o estado da placenta (ou placenta, se for um para dois).

A mulher deve preparar-se mentalmente com antecedência para o fato de que em qualquer situação incompreensível, se os indicadores do teste se deteriorarem, ela será internada em um hospital. Sob supervisão médica, as chances de que tudo dê certo com os filhos e a mãe são sempre muito maiores.

Parto

As diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Rússia indicam que com gravidezes múltiplas, é indesejável carregar até 40 semanas... Portanto, se o trabalho de parto em si não começar antes de 37 semanas completas, quando os bebês são considerados a termo, recomenda-se hospitalizar a gestante e estimular o parto.

Se houver indicação de cesariana, recomenda-se realizá-la com 37-38 semanas de gravidez, enquanto com uma gravidez única - às 39 semanas completas. Com gêmeos idênticos em uma bexiga fetal, o tempo de operação é de 33-34 semanas, visto que há alto risco de torção do cordão umbilical, e com trigêmeos, recomenda-se a realização de cesariana com 34 semanas completas.

A decisão a favor de uma cesariana geralmente é tomada se:

• durante a gravidez houve complicações, há gestose, ganho de peso patológico, edema;
• a apresentação do primeiro feto não é a cabeça, mas qualquer outra;
• gêmeos não são apenas monocoriônicos (tendo uma placenta para dois), mas também monoamnióticos (uma bexiga fetal para dois);
• placenta prévia;
• a presença de doenças crônicas na mãe, nas quais o parto natural pode ter mau prognóstico;
• gravidez resultante do ciclo de fertilização in vitro.

Muitos estão interessados ​​em saber se o parto natural é possível com gravidez múltipla. Sim, eles são perfeitamente possíveis, e muitas mães dão à luz com sucesso seus bebês através do canal de parto fisiológico. Mas para aqueles que estão prestes a dar à luz naturalmente, você deve saber que em cada terceira mulher em trabalho de parto, o líquido amniótico é derramado prematuramente, embora muitas vezes o cordão umbilical se curve, os membros dos bebês caem no trato genital. Outras complicações possíveis do parto incluem o risco de fraqueza da força de trabalho, que ocorre devido ao fato de que as paredes do útero estão gravemente esticadas.

O período de expulsão do primeiro filho geralmente diminui até o parto prolongado, o que é perigoso com hipóxia fetal aguda, morte de bebês ou sua deficiência.

Se o parto for prematuro, eles geralmente ocorrem rapidamente, o que é repleto de trauma do nascimento e ruptura do períneo, colo do útero.

A complicação mais perigosa é considerada a secreção prematura da placenta após o nascimento do primeiro filho. Se isso acontecer, o segundo bebê pode sofrer hipóxia aguda, que pode matá-lo ou causar danos irreparáveis ​​ao estado de seu cérebro.

Durante todo o processo de nascimento, os médicos monitoram de perto o estado dos batimentos cardíacos fetais usando CTG. A qualquer momento estará pronta uma anestesia peridural, drogas que estimulam as contrações, caso a força de trabalho enfraqueça. Os obstetras modernos são sempre ressegurados e, enquanto a parturiente está em trabalho de parto, eles preparam a equipe cirúrgica e cirúrgica para o caso de surgirem complicações e uma cesariana de emergência tiver que ser realizada - com nascimentos múltiplos, essa necessidade realmente surge com bastante frequência.

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