O que é foliculometria? Em que dia do ciclo e porque é realizado?

Entre os numerosos estudos em ginecologia, um lugar separado é dado à foliculometria. Esse tipo de exame de ultrassom permite aprender muito sobre como uma mulher é capaz de conceber e carregar um bebê, avaliando sua fertilidade, preparando-se para a inseminação artificial, estimulando a ovulação e descobrindo a causa da infertilidade.

Este artigo descreve como este procedimento é realizado, o que ele mostra e se é possível decifrar os resultados por conta própria.

Objetivos

A foliculometria é um tipo de ultrassom: com a ajuda de um scanner de ultrassom e um monitor, a condição das gônadas de uma mulher é examinada, afinal, eles são responsáveis por sua capacidade de conceber. As glândulas sexuais dão ao corpo feminino um certo ritmo de vida, um ciclo, que costumamos chamar de ciclo menstrual.

Sob a influência de hormônios, após a próxima menstruação, começa o processo de maturação de vários folículos a partir das numerosas reservas foliculares dadas à mulher pela natureza antes mesmo do nascimento. Em ambos os ovários, sob a ação do hormônio folículo-estimulante, vários folículos começam a amadurecer, mas geralmente após alguns dias um (raramente dois) permanece, que cresce mais intensamente que os outros. Este é um folículo dominante, dentro dele um oócito amadurece, que atinge a prontidão para fecundação apenas no meio do ciclo feminino.

Outros processos são diretamente influenciados por dois outros hormônios - estrogênio e LH, graças a eles o folículo, que se tornou grande, torna-se frágil - sua casca fica mais fina e ocorre um evento importante: o folículo se rompe, liberando um óvulo que está totalmente maduro e pronto para se fundir com a célula reprodutiva masculina. A vida de um ovo é curta. Ela não recebe mais do que 24-36 horas (mais frequentemente - por dia), então ela morrerá, se durante esse tempo não houver nenhum encontro significativo com as células reprodutivas masculinas - os espermatozóides. Nesse caso, o oócito será retirado em duas semanas com sangramento menstrual decorrente da alteração dos níveis hormonais.

A segunda metade do ciclo é acompanhada e fornecida pela progesterona. Este hormônio produz o chamado corpo lúteo - formação de glândulas, que se forma no local de um folículo rompido no ovário. Se a concepção não ocorreu, o corpo lúteo desaparece e desaparece 10-12 dias após a ovulação, a progesterona torna-se pequena, o estrogênio volta a prevalecer, como resultado, a menstruação começa.

Quando a concepção é completada com sucesso, dentro de 6 a 8 dias após a ovulação, o embrião será capaz de se firmar na cavidade uterina. e as vilosidades coriônicas começarão a produzir o hormônio hCG. Ele vai apoiar o corpo lúteo, não vai deixá-lo morrer, a produção de progesterona vai continuar. E este será o principal motivo do atraso menstrual.

A foliculometria mostra qualquer um dos processos que ocorrem nos ovários. Então é o exame de ultrassom torna possível:

avaliar o desempenho das glândulas reprodutivas femininas;
confirmar ou negar a presença de ovulação no ciclo;
determinar o tempo estimado de ovulação para estimular a concepção natural;
determinar o melhor momento de preparo para a punção ovariana no protocolo de tratamento de FIV, bem como o momento mais adequado para a inseminação intrauterina;
para avaliar a reserva ovariana de uma mulher e sua capacidade de gerar filhos em geral;
encontre a causa dos distúrbios menstruais;
detectar algumas patologias, por exemplo, tumores, cavidades císticas nos ovários.

A foliculometria é realizada após o término da próxima menstruação. Para avaliar a reserva ovariana - no dia 5-6 do ciclo, para avaliar o trabalho dos ovários e prever o planejamento da gravidez - no 7º ao 9º dia do ciclo.

É importante que o primeiro estudo seja realizado no período anterior ao início da janela fértil, ou seja, antes do início dos dias favoráveis à concepção.

Para não se enganar recomenda-se que uma mulher subtraia 14 da duração de seu próprio ciclo, geralmente é a duração da segunda fase do ciclo em mulheres com durações diferentes. As flutuações do ciclo geralmente ocorrem devido à instabilidade da primeira fase, folicular, a segunda é mais previsível e estável. Assim, obtemos o período estimado de ovulação e também precisamos subtrair 6 dele. Se uma mulher tem um ciclo curto de 24 dias, ela precisa ir à foliculometria pela primeira vez no 4º dia do ciclo, se o ciclo for padrão e for de 28 dias, então o primeiro monitoramento de ultrassom os ovários devem ser realizados no dia 8, e com um ciclo de 32 dias - no dia 12. Com um ciclo irregular, recomenda-se que a primeira foliculometria seja realizada no 5º ao 6º dia do ciclo feminino.

Em seguida, você precisará de várias visitas ao consultório de ultrassom. Normalmente, a observação do comportamento e da reação dos folículos é prescrita a cada 2 dias, mas também é possível uma pausa de 1 ou 3 dias. Na maioria das vezes, essas visitas são necessárias de 3 a 7.

Para melhorar a precisão dos resultados e seu conteúdo informativo, recomenda-se realizar a foliculometria com um especialista, na mesma máquina de ultrassom, a fim de excluir o fator humano e erros técnicos.

Quem precisa do procedimento?

A ultrassonografia folicular é recomendada para mulheres que têm dificuldade em conceber um bebê durante o ano de relações sexuais regulares sem proteção com um parceiro. Em combinação com exames de sangue para hormônios, isso permite excluir uma das causas mais comuns de infertilidade - endócrina, bem como excluir outras condições disfuncionais das gônadas femininas. A foliculometria, neste caso, dá uma ideia de como as fases do ciclo ocorrem, se o folículo amadurece normalmente, se o óvulo amadurece nele e se a ovulação ocorre no momento certo.

Este tipo de exame ginecológico é indispensável para mulheres que são mostradas com tecnologias de reprodução assistida... No protocolo de FIV, o exame primeiro permite controlar a resposta dos ovários à estimulação hormonal, se necessário, o médico pode, com base nos resultados do ultrassom, reduzir ou aumentar a dosagem dos hormônios, cancelar ou alterar o medicamento. Para fertilização em laboratório, óvulos maduros são necessários, mas eles não podem deixar os folículos por conta própria, porque as células sexuais da mulher são retiradas por punção e então fertilizadas em uma placa de Petri. A foliculometria em dinâmica informa aos especialistas o momento certo para proceder à punção.

Um exame de ultrassom dos folículos fornece uma imagem informativa do curso da gravidez em seus estágios iniciais. Nesse caso, o principal critério é o corpo lúteo. Sua diminuição pode indicar que pouca progesterona está sendo produzida e que o parto do bebê corre o risco de interrupção espontânea.

Em caso de falhas no ciclo, o estudo dos ovários também fornece respostas abrangentes para perguntas sobre as causas - identifica tumores, cistos, alterações morfológicas nos tecidos da glândula sexual e várias patologias.

Tipos de exames e preparação

A foliculometria pode ser realizada de duas formas: transvaginal e abdominal. Se for decidida a ultrassonografia dos ovários pela parede abdominal anterior, ou seja, pelo método abdominal, a mulher deve se cuidar com antecedência para estar vestida de forma confortável e prática - ela precisará abrir rapidamente o estômago do púbis ao esterno.

Você pode levar uma fralda descartável para cobrir o sofá, também pode pegar guardanapos de papel para depois retirar o gel restante do abdômen, que é lubrificado com a pele abdominal para melhor contato com o sensor. Você precisa vir ao consultório médico com a bexiga cheia.

O método intravaginal é considerado preferívelporque dá mais informações sobre o estado dos ovários. É realizado com uma sonda transvaginal inserida na vagina. A preparação consiste em realizar a higiene íntima. No entanto, você não precisa beber líquidos para encher a bexiga. Ao contrário, os médicos pedem para ir ao banheiro antes do exame. O médico pode pedir que você traga um novo preservativo e uma fralda para o sofá.

Em alguns casos, ambos os sensores são necessários. Antes da foliculometria, não se recomenda comer nada por dia que possa aumentar a quantidade de gases intestinais, é melhor para a mulher excluir pão preto, fermento, repolho, refrigerante e feijão da dieta.

Decodificando os resultados

Você precisa entender que o médico deve interpretar os resultados da foliculometria, tentativas independentes de estabelecer certos diagnósticos por si mesmo podem levar a erros.

Determinação do período de ovulação

Em estudos anteriores à ovulação, estima-se o tamanho dos ovários como um todo e o tamanho dos folículos antrais e do dominante. Isso ajudará você a entender quando esperar a ovulação. Nesse caso, deve-se entender que as taxas são razoavelmente médias e, em cada caso, o tamanho do folículo principal pode ser diferente.

Período de 1 a 4 dias do ciclo - há fluxo menstrual, mas nos ovários podem ser visualizados vários folículos antrais de 3 a 5 mm de tamanho. Se houver 5 a 9 deles, não há nada com que se preocupar, há um suprimento folicular e a ovulação neste ciclo é muito provável.
Medições no 5-6º dia do ciclo geralmente mostram vários folículos antrais com um diâmetro de 5-7 mm.
7 dias o folículo dominante se destaca, seu tamanho já é maior que os demais, chega a 9-10 mm.
No 8º dia do ciclo o número de folículos antrais começa a diminuir, eles sofrem um desenvolvimento reverso, e apenas o dominante cresce, já chega a 12 mm.
De 9 a 10 dias do ciclo há uma oportunidade no folículo, cujo tamanho é de 13 a 16 mm, de determinar visualmente a cavidade com o ovo.
No 11º dia do ciclo o folículo cresce até 18 mm, e no 12º dia seu tamanho pode ser fixado em até 20 mm.
No 13º dia do ciclo visualmente é possível determinar o local do estigma - é neste local que o folículo se romperá quando atingir seu tamanho máximo. Nesse ínterim, seu diâmetro é de cerca de 22 mm.
Dia da ovulação - o tamanho da vesícula dominante atinge 24 mm.

Assim, tendo encontrado um folículo com diâmetro de 20-22 mm em uma mulher, o médico alerta que a ovulação ocorrerá em um ou dois dias. Em um protocolo de tratamento de fertilização in vitro, vários óvulos são geralmente amadurecidos para produzir vários óvulos, a fim de aumentar a probabilidade de fertilização. A punção é realizada após o médico diagnosticar o tamanho dos folículos em torno de 18 mm.

Determinação do fato de ovulação completa

Em uma mulher perfeitamente saudável em idade reprodutiva, os ciclos de anovulação são possíveis quando o óvulo não é liberado. Esse ciclo é indicado pela ausência de um folículo dominante antes do dia da ovulação ou seu crescimento retardado, bem como a ausência de um corpo lúteo após a data da ovulação.

Os sinais de ultrassom de ovulação completa são:

o desaparecimento do folículo dominante após seu crescimento máximo foi registrado;
3-4 dias após a alegada ovulação, um corpo amarelo é encontrado no ovário ovulado, cujo tamanho é normalmente de 10 a 30 mm;
dentro de 1-2 dias após a ovulação, o líquido livre é encontrado na cavidade abdominal da mulher.

Além disso, para avaliar o estado do corpo lúteo, a espessura do endométrio é medida... A camada interna do útero, devido ao efeito da progesterona produzida pela glândula temporária, deve aumentar. Uma diminuição mútua no endométrio e no tamanho do corpo lúteo indica insuficiência de progesterona e insuficiência da fase lútea do ciclo, que pode causar aborto espontâneo ou infertilidade.

Deve-se notar que a ovulação pode ocorrer simultaneamente a partir de dois ovários, e neste caso é chamada de dupla, então dois corpos amarelos são encontrados ao mesmo tempo, e se a fertilização ocorreu, a mulher tem a chance de se tornar a mãe de gêmeos encantadores. Mas a foliculometria não pode estabelecer o fato da gravidez, e a detecção de um corpo lúteo por si só não indica se a mulher engravidou ou não dessa vez. Este é um sinal de ovulação e nada mais. Se não houve ovulação, o ciclo foi anovulatório, então o corpo lúteo no ovário também não é visualizado.

Desvios dos valores normais - causas possíveis

Se os folículos não crescem ou crescem muito lentamente, ficando significativamente aquém das taxas médias descritas acima, se o corpo lúteo, que se parece com uma formação anecóica, é imperceptível alguns dias após a ovulação esperada, a causa pode ser a falta de ovulação. Pode estar relacionado à idade - conforme nos aproximamos dos 40, o número de ciclos anovulatórios por ano aumenta, em conexão com o qual se torna mais difícil engravidar. Mas existem muito mais distúrbios do processo ovulatório do que você pode imaginar, e eles não se limitam à anovulação.

As patologias que a foliculometria pode revelar podem ser variadas.

Atresia do folículo

A essência desse fenômeno reside no fato de que um folículo de crescimento normal, no qual se depositam tantas esperanças, de repente pára de crescer e começa seu desenvolvimento reverso. Naturalmente, a ovulação não ocorre, um cisto pode se formar no local desse folículo, mas isso não é necessário, muitas vezes ele simplesmente diminui ao seu tamanho original, como se nunca tivesse crescido.

Se a atresia ocorrer todos os meses, então este é um dos sinais de infertilidade endócrina, que pode ser causada por baixos níveis de FSH e deficiência de estrogênio.

Mulheres com essa patologia têm longos períodos em que a menstruação está completamente ausente e não estão associados ao início da gravidez. Se houver períodos, eles geralmente são escassos, manchados, mas prolongados.

Persistência do folículo

É uma condição em que os procedimentos foliculométricos iniciais mostram crescimento e desenvolvimento normal do folículo dominante, mas não ocorre sua ruptura. Conseqüentemente, o ovo não pode deixar a bolha a tempo, ele amadurece demais e morre nela. A ultrassonografia não mostra os sinais acima de ovulação completa, não há corpo lúteo e o folículo é visualizado por um longo tempo. Este folículo freqüentemente se torna um cisto. A concepção em tal ciclo também é impossível.

As causas do fenômeno podem estar no baixo conteúdo quantitativo de estrogênio e do hormônio LH no sangue da mulher, bem como na membrana folicular anormalmente forte (predisposição congênita), mas esses ciclos às vezes podem ser observados em mulheres saudáveis.

Formação cística

Normalmente, um cisto é uma consequência da persistência, mas pode haver outras razões para a formação de cavidades cheias de líquido, por exemplo, distúrbios circulatórios dos ovários ou estimulação hormonal que precedeu o ciclo, bem como o uso prolongado de contraceptivos orais e a chamada contracepção pós-coital "fogo".

Esse diagnóstico geralmente é feito se o folículo exceder 25-26 mm de diâmetro. Se houver um aumento do corpo lúteo acima de 30 mm, eles falam de um cisto lúteo. Ambos não são uma frase e, na maioria dos casos, são temporários, desaparecem por conta própria, dissolvem-se em vários ciclos menstruais. Mas é necessária supervisão médica. Raramente ocorrem complicações - torção da perna ou ruptura do cisto e, neste caso, pode ser necessária assistência cirúrgica.

Luteinização

Nessa situação, os médicos do diagnóstico por ultrassom detectam o corpo lúteo quando ainda não deveria, isto é, antes da ovulação.Ao mesmo tempo, o folículo, cuja ruptura ainda não ocorreu, e os rudimentos do corpo lúteo são adjacentes. Isso pode ser devido a uma liberação excessiva de LH, bem como a algumas anormalidades e alterações patológicas nos tecidos da glândula sexual.

Essa é uma das formas de infertilidade, pois o folículo não tem tempo de atingir a maturidade. A própria mulher pode não entender por muito tempo porque não é possível conceber um filho, porque os testes de ovulação são positivos e todos os sinais estão presentes, mas ao mesmo tempo o oócito não sai durante a luteinização.

Avaliação da reserva ovulatória

Para entender o quão fértil uma mulher é, é realizado um teste de fertilidade, também baseado na foliculometria. Por esta Uma ultrassonografia é feita no 5º ao 6º dia do ciclo menstrual, quando a menstruação termina. Neste caso, pelo menos 5 folículos antrais devem ser encontrados... Além disso, um exame de sangue para estrogênios, progesterona, FSH é prescrito.

O resultado pode parecer estranho para uma mulher, já que ela verá um número - "-2", "0" ou "+2". Esta é a avaliação de sua reserva ovariana quanto à capacidade de gerar filhos. "-2" - a reserva está esgotada, a fertilidade é baixa, a concepção natural é impossível ou extremamente improvável. "0" - a reserva é normal, a mulher é capaz de conceber e gerar. "+2" - reserva alta, fertilidade alta e, mesmo que você não ajude a paciente, ela poderá engravidar naturalmente se quiser, literalmente em 1-2 ciclos.

Preço

A foliculometria pode ser realizada gratuitamente ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório, se tal exame for justificado e o encaminhamento for dado pelo médico assistente de uma clínica estadual ou clínica pré-natal. Se uma mulher preferir ir a uma clínica particular ou insistir em fazer esse exame por sua própria vontade, a foliculometria será realizada apenas mediante o pagamento de uma taxa. O custo de uma visita pode começar em 300 e ir até 800 rublos. Se lembrarmos que o valor do método de pesquisa está na dinâmica, então esse valor deve ser multiplicado pelo número de visitas ao consultório de ultrassom.