Sintomas e tratamento de hérnia umbilical em crianças

A hérnia umbilical em crianças é um fenômeno bastante comum, principalmente no primeiro ano de vida. Por que é perigoso, como reconhecer tal patologia em uma criança e como tratá-la, contaremos neste artigo.

O que é isso

Uma hérnia umbilical é uma protuberância dos órgãos internos fora da cavidade abdominal através da abertura umbilical. Durante a gravidez, o cordão umbilical garante um vínculo estreito entre a criança e a mãe, nutre o bebê, fornece oxigênio e tudo que é necessário para o desenvolvimento. Quando o pequenino nasceu e ele tinha respiração pulmonar própria, a capacidade de levar o alimento pela boca, aí não havia mais necessidade biológica do cordão umbilical.

É cortado na sala de parto, amarrado ou lacrado com prendedor especial (a critério do obstetra). Idealmente, o cordão umbilical, parte do qual permanece dentro da barriga do bebê, deve ser coberto por tecido conjuntivo denso por cerca de 30 dias. No final do período neonatal, o umbigo deve cicatrizar.

No entanto, na prática, nem tudo é tão róseo - muitas vezes acontece que o cordão não está completamente crescido, a formação do tecido conjuntivo é muito lenta e isso se torna a causa do desenvolvimento de uma hérnia. Essa patologia tem outros motivos - desde malformações congênitas da parede abdominal até as ações ineptas e analfabetas do obstetra ao cortar o cordão umbilical. Mais tarde, os pré-requisitos para o aparecimento de uma hérnia são completamente diferentes - mais traumáticos.

A prevalência do problema é extremamente ampla. Segundo as estatísticas, um em cada três bebês prematuros sofre de hérnia no umbigo em um grau ou outro.

Entre as crianças que nasceram na hora certa, o problema é encontrado em cerca de 20% das crianças. Em cerca de 4% das crianças, a hérnia permanece até 6-7 anos de idade.

Tipos

Todas as hérnias umbilicais são geralmente divididas em congênitas e adquiridas. No primeiro caso, os médicos sugerem que o problema começou muito antes do nascimento do bebê, mesmo durante o período de desenvolvimento intrauterino. Essas são várias patologias do cordão umbilical e uma parede abdominal de forma incorreta.

As hérnias adquiridas são oblíquas ou retas. As hérnias diretas estão associadas a alterações na fáscia na região do espaço umbilical. Isso leva à saída da hérnia imediatamente pelo anel umbilical. Com uma hérnia oblíqua, o caminho é um pouco mais longo - o nódulo herniário em si não aparece no umbigo, mas ao lado dele, mais frequentemente entre o local do adelgaçamento da parede e a fáscia transversa e a linha branca do abdome. E só depois disso surge o saco herniário no anel umbilical.

Dependendo da complexidade da patologia, a hérnia é dividida em aquelas que podem ser corrigidas e aquelas que não estão sujeitas a estresse mecânico. As hérnias complexas geralmente levam à violação do saco herniário, dor aguda.

Causas de ocorrência

As crianças que nasceram com hérnia, segundo a maioria dos médicos modernos, sofreram sofrimento intra-uterino. A causa de uma hérnia congênita pode ser uma violação da formação do peritônio a nível celular, isso pode ocorrer com a hipóxia fetal, com algumas doenças genéticas.

Os recém-nascidos podem ser diagnosticados com isso porque o anel umbilical cresce muito lentamente após o corte do cordão umbilical. Com isso, na região supra-umbilical ou diretamente sob o umbigo, forma-se um espaço vazio, onde, com a tensão dos músculos abdominais (com choro forte, por exemplo), pode sair uma alça intestinal.

A propósito, em recém-nascidos existem vários fatores de risco para o aparecimento de uma hérnia:

choro alto e privado;
constipação;
aumento da formação de gás;
fraqueza hereditária do anel umbilical;
doenças respiratórias agudas e crônicas associadas ao aparecimento de tosse forte.

Em crianças mais velhas, pode aparecer uma hérnia devido ao levantamento de peso e fraqueza dos músculos abdominais. Muitas vezes, os próprios pais provocam o aparecimento de hérnias após 1 ano, colocando a criança de pé muito cedo, colocando-a em vários dispositivos verticalizantes como jumpers e andadores. Até que os músculos abdominais estejam prontos para a carga vertical, a criança deve engatinhar, é assim que ela fortalece tanto as costas quanto a barriga, e só então - levantar. Se a sequência natural de desenvolvimento for violada, geralmente após um ano, aparecem os sinais de uma hérnia em crescimento.

Em crianças de 6 a 7 anos de idade ou mais, o aparecimento de uma hérnia pode ser afetado pela obesidade, assim como por cicatrizes no abdômen como resultado de operações cirúrgicas anteriores. Uma tosse forte e prolongada aumenta as chances de uma criança contrair uma hérnia em qualquer idade. O aumento da atividade física, principalmente após um longo período de falta de treinamento físico, também desencadeia um mecanismo de início para a formação de uma hérnia abdominal.

Sintomas e Sinais

Quase todos os bebês têm o umbigo para fora. Alguém tem mais, alguém menos. Por si só, um umbigo saliente e forte em um bebê não pode ser considerado uma hérnia. Portanto, a hérnia, como uma patologia bem definida, tem seus próprios sintomas clínicos, entre os quais um umbigo protuberante está longe de ser o sintoma principal.

Malformações embrionárias graves do peritônio, que são acompanhadas por grandes sacos herniários, para os quais às vezes saem vários órgãos internos (fígado, intestinos), são perceptíveis mesmo durante a gravidez. Um especialista que fará um ultrassom planejado para a futura mãe definitivamente prestará atenção a eles. Essas crianças são consideradas praticamente inviáveis. Eles raramente vivem até 3 dias em terapia intensiva, embora resultados positivos isolados sejam conhecidos pela medicina. Na maioria das vezes, um feto com essa hérnia tem um distúrbio genético sério.

As hérnias, que um bebê saudável adquire após o nascimento, por exemplo, durante o período neonatal, raramente o incomodam. Eles preocupam seus parentes muito mais. A criança não sente dores fortes. O nódulo em si é pequeno - de 1 a 5 centímetros de diâmetro, e só é "mostrado" quando a criança grita, chora e sofre de obstipação ou cólica intestinal. Quando a criança está calma, adormecida, relaxada, a protuberância desaparece, torna-se invisível.

Um dos sintomas iniciais do desenvolvimento de uma hérnia abdominal real em uma criança pode ser considerado um inchaço na área do anel umbilical. No início é fácil reajustar com o dedo, mas depois, à medida que aparecem as aderências, a redução fica difícil, senão impossível. A presença de uma hérnia não afeta o comportamento da criança; isso não prejudica seu sono, apetite e fezes. As tentativas de descartar a cólica, a constipação e os caprichos da criança pela presença de uma hérnia umbilical não resistem às críticas. Afinal, 90% de todas as crianças gritam, são safadas e sofrem de estômago, principalmente na chuva ou na neve, com e sem hérnias.

Um sintoma como a náusea, muitas vezes atribuído à hérnia abdominal de crianças no primeiro ano de vida, não está mais associado a essa patologia, mas sim à banal alimentação excessiva da criança. O saco herniário não afeta o funcionamento do trato gastrointestinal em uma criança, a menos que seja pinçado. É sempre uma emergência médica, mas, felizmente, beliscar é extremamente raro na infância.

Na maioria dos bebês, de 1 mês a 1 ano, a hérnia desaparece por conta própria, conforme os músculos abdominais crescem e se fortalecem. Uma hérnia adquirida em idade posterior (aos 5,7,10 anos) requer um exame mais aprofundado e a escolha de um método de tratamento cirúrgico. Para essas crianças, náuseas leves e tendência à constipação são um sintoma indireto do desenvolvimento de uma hérnia. A principal forma de lidar com as doenças em idade avançada é considerada a cirurgia, uma vez que outros métodos são considerados ineficazes.

O perigo

Uma hérnia no espaço umbilical e peri-umbilical é perigosa apenas porque pode causar a violação dos órgãos internos que caem no saco herniário. Na maioria das vezes, é o anel intestinal. Como já mencionado, esse risco em crianças pequenas é considerado mínimo. Mas em crianças mais velhas, aumenta.

Os sinais de violação são:

dor forte, súbita, aguda, quase insuportável, na área da hérnia que se espalha por toda a barriga;
náusea severa, vômito frequente;
a criança tem sensação de plenitude no abdômen, a passagem dos gases é difícil ou ausente;
nas fezes, impurezas sangüíneas pronunciadas podem ser perceptíveis;
o saco herniário parece inflado, tenso, muda de cor para mais escuro. Se a criança for colocada na posição horizontal, a hérnia não "vai embora" como de costume, mas permanece do lado de fora.

A infração geralmente ocorre quando o orifício herniário é estreito. Em crianças com orifícios de hérnia largos, geralmente não atinge um estado agudo. Em qualquer caso, os sintomas que sugerem que o saco herniário pode estar violado não podem ser ignorados. Os pais devem deitar a criança de lado, chamar uma ambulância e levá-la ao departamento cirúrgico do hospital infantil mais próximo.

Em mais de 95% dos bebês nessa idade, as hérnias são "instaladas" sozinhas com sucesso, mas também há casos difíceis. É claro que esperar não deve ser sinônimo de inação. Além das visitas regulares ao cirurgião para fins de controle intermediário da condição da hérnia, os pais receberão outras recomendações que devem ser seguidas à risca.

É estritamente proibido dar-lhe muita bebida, tentar aliviar a dor com qualquer analgésico, aplicar uma compressa quente ou fria no estômago. E você realmente não deveria tentar consertar a hérnia sozinho. Pode funcionar. Mais precisamente, os pais vão pensar que tudo deu certo. Afinal, visualmente, a hérnia desaparecerá e a dor diminuirá. Na verdade, pode ir para o espaço intermuscular e, quando a dor voltar depois de um tempo, o cirurgião poderá detectar sinais de peritonite, necrose de uma parte do intestino e outros problemas muito indesejáveis.

Diagnóstico

Um cirurgião pediátrico pode fazer um diagnóstico. Os pais devem entrar em contato com este especialista com suas suspeitas de hérnia. Ele examinará cuidadosamente o umbigo do bebê, sentirá, lerá o cartão médico, fará muitas perguntas sobre o curso da gravidez, características pós-parto da cicatrização da ferida umbilical.

Se uma criança, devido à idade, for capaz de tossir a pedido de um médico, esse teste também será incluído no exame inicial. Um cirurgião experiente será capaz de determinar a hérnia e suas características aproximadas mesmo pelo toque, mas para fazer um diagnóstico preciso e tomar uma decisão sobre o tratamento, serão necessários vários outros exames. Primeiro, os pais são encaminhados para uma ultrassonografia abdominal. Este diagnóstico permite confirmar a presença de uma hérnia, determinar seu tamanho, a localização exata da luxação. Então você pode precisar de um raio-x abdominal e uma irrigoscopia. Para executá-lo, uma solução de contraste é injetada no intestino com um enema, o que permite ver todas as partes do intestino na imagem de raios-X final e determinar se há defeitos, perfuração, aderências e outros fatores complicadores na área da hérnia.

Às vezes, é mostrado à criança um exame endoscópico do EGD. Você definitivamente terá que passar nos testes tradicionais de sangue e urina para um estudo clínico geral.

Tratamento

O método principal e mais eficaz de tratamento é considerado uma cirurgia de hérnia. Mas com crianças, as coisas não são tão simples. Como a hérnia ainda pode regredir por conta própria, geralmente os bebês não são enviados para a mesa de operação sem uma necessidade urgente. Pinçar o saco herniário é considerado uma necessidade aguda. De acordo com a prática estabelecida, a tática de espera mais frequentemente escolhida. Se a hérnia não retraiu em uma criança antes dos 5 anos de idade, uma operação pode ser realizada.

Ações dos pais

O melhor exercício mostrado a absolutamente todos os bebês desde o nascimento é o deitar-se diariamente. É melhor fazer isso 10-20 minutos antes das refeições para não provocar regurgitação. Não deve ser colocado em um sofá macio ou na cama dos pais, mas em uma superfície plana e dura. Este exercício não só permite que o bebê aprenda a segurar a cabeça mais rápido, mas também fortalece efetivamente os músculos abdominais, incluindo os músculos oblíquos. E também promove uma passagem mais rápida dos gases do intestino e uma diminuição da intensidade das cólicas intestinais.

A primeira colocação na barriga não deve ultrapassar 2-4 minutos, então o tempo é aumentado e o procedimento é gradualmente trazido para 15-20 minutos. Para crianças mais velhas, recomenda-se uma massagem especial para tonificar os músculos abdominais.

Massagem. A massagem não requer habilidades médicas especiais, todos os pais, sem exceção, podem dominar sua técnica. Para bebês, o procedimento pode ser iniciado imediatamente após a cicatrização e secagem da ferida umbilical, geralmente por volta de 1 mês. Os movimentos de massagem devem ser realizados com o polegar, fazendo movimentos circulares ao redor do umbigo no sentido horário.

Para crianças mais velhas, você pode complicar a massagem adicionando uma massagem aos músculos oblíquos do abdômen, passando ao longo de seu caminho anatômico de baixo para cima (do púbis às costelas) com os dedos indicador e médio, bem como fazendo movimentos horizontais na região supra-umbilical. Para crianças a partir de um ano de idade, a massagem é feita pelas mesmas técnicas, apenas batendo levemente com a ponta dos dedos no abdômen na região abdominal são adicionados às manipulações.

Curativo. Dispositivos especiais - curativos para hérnias umbilicais são utilizados tanto como forma de terapia conservadora quanto no pós-operatório. A bandagem permite manter os músculos do peritônio na posição fixa correta. Devido a uma pequena pressão constante na área de abaulamento do saco herniário, chega-se a um estado em que a saída da bolsa pela porta herniária torna-se impossível.

A bandagem de uma criança é diferente da de um adulto: é feita de um elástico macio que é usado sobre o corpo nu. Tamanhos médios para crianças: 42-54 cm de comprimento e 5 cm de largura. A bandagem pode ser colocada imediatamente após a cicatrização da ferida umbilical. O dispositivo não deve ser usado em caso de lesões cutâneas graves no abdômen (por exemplo, dermatite atópica, eczema, catapora, sarampo, quando há erupção no abdômen). Para pequenas hérnias, o curativo é considerado o método mais eficaz de terapia conservadora. O uso deve ser combinado com o cirurgião responsável pela observação da criança.

Ginástica. A ginástica pode ser iniciada após o bebê completar 1 mês. Para os menores, deve necessariamente incluir viradas da barriga para os lados, de costas para os lados. A partir dos 3 meses, você pode fazer os mesmos golpes, mas também na direção oposta. Para que o bebê vire, você precisa puxá-lo pela alça direita para o lado esquerdo, então ocorrerá um salto para o lado esquerdo. Outro ótimo exercício é enfiar as pernas na barriga. Eles devem ser trazidos, mantidos por cerca de 30 segundos, e então trazidos e endireitados alternadamente.

É útil para crianças com mais de seis meses se exercitarem no fitball.O engatinhar deve ser estimulado, pois é durante esse período que os músculos abdominais se desenvolvem de forma mais correta anatomicamente. Exercícios úteis com uma barra transversal em uma posição deitada.

Para crianças menores de 5 anos com diagnóstico estabelecido de "hérnia umbilical abdominal", faz sentido instalar uma barra de parede no quarto da criança e ensiná-la a fortalecer adequadamente a musculatura abdominal. Para fazer isso, use os exercícios "Canto" (pernas em ângulo reto com o estômago em uma posição suspensa na barra transversal) e "Pêndulo" (balançando o corpo em posição suspensa na barra transversal).

Tratamento com remédios populares e não tradicionais

Desde que os médicos até aos 5 anos procuram aguardar o desenrolar dos eventos, todo o tipo de clínicas que oferecem tratamento não tradicional do problema de uma criança por uma moeda nacional totalmente tradicional começam a sentir-se mais à vontade. Os pais, que estão tentando com todas as suas forças evitar a cirurgia, estão prontos para tudo. E agora um especialista na área de massagens energéticas faz massagens na barriga do bebê e ganha muito dinheiro com isso.

Se você olhar bem, a barriga é massageada da mesma forma que qualquer mãe faz em casa e, desse ponto de vista, nada de novo acontece para a criança. É bom que o especialista não prejudique, mas às vezes acontece exatamente o contrário. A medicina tradicional e os métodos da avó para livrar-se de um bebê de uma "ferida" tão desagradável são poucos e bem conhecidos. É difícil falar de seus benefícios, há uma questão de acreditar em um milagre, mas o que pode ser potencialmente perigoso, é preciso dizer:

Leitão no umbigo. O conselho para amarrar ou colar uma moeda de cinco rublos ao anel umbilical da criança com um gesso pode vir não só da boca de uma avó ou de um vizinho, mas também de um pediatra distrital, especialmente se este médico tiver a idade de uma avó e estudou em uma universidade médica por muito, muito tempo. Os médicos modernos não encontraram nenhuma utilidade para uma moeda no umbigo. Se a hérnia existe apenas na compreensão dos pais, então não há sentido no patch em tudo, e se a hérnia é real, então o patch é impotente.

Mas o que realmente acontece às vezes na realidade é o desenvolvimento de inflamação local na região do umbigo, infecção do umbigo por bactérias, calor espinhoso. Além disso, a hérnia em si não incomoda o bebê, mas uma moeda colada na pele delicada pode causar muitos minutos desagradáveis.

Fragmento... Não há nada de errado com esse método e ele realmente permite que você mantenha o umbigo e o saco herniário, se houver, em um estado fixo e correto. Existem duas nuances, cuja adesão garantirá o sucesso do tratamento. Em primeiro lugar, o adesivo deve ser bom (é melhor levar os produtos de fabricantes que fazem um adesivo estéril de alta qualidade para uso em hospitais cirúrgicos ou um Porofix hipoalergênico especial para crianças, "Chikko".

Em segundo lugar, apenas o cirurgião deve aplicar o gesso na criança. Tentativas independentes de pais pró-ativos para corrigir a hérnia manualmente podem terminar em uma situação muito deplorável - violação do anel intestinal e necessidade de cirurgia urgente. Confie corretamente a primeira imposição ao médico, peça-lhe que mostre e explique o processo, para que depois você mesmo possa trocar o adesivo do umbigo sem correr o risco de aleijar a criança. O umbigo selado com gesso deve ser mostrado ao médico pelo menos duas vezes por mês. Se a hérnia começar a aumentar de tamanho, sua presença sob o adesivo torna-se perigosa para a saúde do bebê.

Pomadas e compressas. A receita da pomada caseira, muito apreciada pelos conhecedores da medicina tradicional, que deve ser aplicada na região do umbigo à noite, inclui manteiga, tintura de própolis e iodo. Esfrega-se o umbigo com uma mistura de óleo e própolis, aplica-se uma compressa e, pela manhã, é feita uma malha de iodo ao redor da hérnia. A medicina oficial nada diz sobre como o óleo atua na hérnia, já que não foram registrados casos de cura com óleo e própolis.

Porém, a própolis, e mais ainda sua tintura alcoólica, pode causar uma reação alérgica grave em um bebê, que exigirá um tratamento tradicional muito real. E as sobreposições frequentes de uma malha de iodo levam a uma condição muito séria - uma overdose de iodo, porque a pele das crianças, delicada e sensível, o absorve completamente.

Caldos e bebidas. A medicina tradicional está pronta para oferecer muitas receitas para fazer decocções e tinturas de ruibarbo, bolsa de pastor e outras ervas e raízes contra a hérnia. É difícil discutir esse tratamento a sério, pois é de alguma forma estranho, no século 21, esperar que uma hérnia retorne e desapareça após beber uma decocção de ervas por dez dias.

Se você quiser regar seu filho com ervas, também pode regá-lo. Mas você definitivamente deve combinar um conjunto de ervas com um pediatra, porque muitas plantas medicinais são alérgenos bastante fortes. Além disso, não espere um milagre de tal "tratamento". Isso não vai acontecer.

Intervenção cirúrgica

Após 5 anos, se os sinais de uma hérnia não tiverem desaparecido, ela ultrapassar 1,5 centímetros de tamanho, se houver tendência para o crescimento e alargamento do saco herniário, se o risco de pinçamento devido a orifícios herniários estreitos for alto, é tomada a decisão de remover cirurgicamente a hérnia. A operação é chamada de "hernioplastia". Com essa manipulação cirúrgica, a bolsa excisada é substituída por um fragmento dos próprios tecidos do corpo, ou um implante de tela é inserido, o que leva a carga sobre si mesmo e minimiza a probabilidade de recorrência da hérnia.

Por esse motivo, o método de hernioplastia sem tensão é mais adequado para crianças, nas quais são utilizadas telas implantáveis especiais. Durante a operação, o cirurgião não terá necessariamente que extirpar a hérnia. Se for possível reposicioná-lo e fixá-lo em sua posição natural no lugar certo, então não há absolutamente nenhuma necessidade de removê-lo.

O implante de tela pode ser colocado tanto acima do anel umbilical quanto abaixo dele, dependendo do tamanho do orifício herniário. A etapa final da operação é sempre a sutura do orifício herniário. Muito frequentemente, nos últimos anos, com hérnia não complicada, essas operações são realizadas por meio de laparoscopia. Isso minimiza o impacto traumático e ajuda a se recuperar mais rapidamente. As operações de excisão e redução dos sacos herniários também são realizadas com tecnologias modernas, por exemplo, com laser.

Qualquer tipo de anestesia pode ser usado para a operação e isso é uma grande vantagem no tratamento de crianças. Aliás, nem todos os hospitais cirúrgicos praticam esse tipo de cirurgia para pacientes pediátricos, há médicos que aderem à cirurgia de tensão. Mas, em qualquer caso, os pais devem discutir este assunto com o médico assistente no processo de preparação para a intervenção.

Pós-operatório e reabilitação

Se a criança foi operada pelo método tensional, sem implantes de tela, o período de recuperação será maior. Pode demorar de 1 mês a meio ano. A atividade física será contra-indicada para a criança. O risco de recorrência com tal intervenção é significativamente maior do que com cirurgia com implante. No caso da hernioplastia sem tensão, a reabilitação é mais curta. Após 3-4 semanas, a criança será capaz de fazer suas atividades habituais sem restrições, ele poderá frequentar as seções de esportes. E a probabilidade de recaída após tal intervenção é estimada em não mais que 1%.

Para crianças que já passaram por cirurgia para remoção de hérnia umbilical, é importante seguir a dieta correta, que não causará produção excessiva de gases. Você precisa excluir temporariamente o repolho, as ervilhas, as bebidas carbonatadas e o kefir da dieta. Em caso de constipação, essas crianças devem receber um laxante leve, aprovado para uso por idade. Você não deve fazer enemas e esperar até que a criança vá ao banheiro sozinha.

Na primeira semana após a cirurgia, não dê alimentos sólidos e espessos para meninos e meninas. É aconselhável cozinhar mingaus, geleias, compotas. Você pode expandir gradualmente a dieta apenas no final da primeira semana. O uso de bandagem para bebês é incentivado, bem como a massagem e a ginástica mencionadas acima. Crianças mais velhas definitivamente deveriam praticar esportes.

Recomendações

Para a prevenção de hérnia umbilical, para o seu tratamento, se o diagnóstico ocorrer, bem como no âmbito da reabilitação após tratamento cirúrgico, recomenda-se que a criança pratique natação. Uma criança a partir de 1 mês pode ser inscrita na piscina, agora existem grupos para os menores nadadores. A natação contribui para o fortalecimento mais rápido de todos os grupos musculares, especialmente dos músculos abdominais e laterais.
Para a prevenção de hérnias em crianças durante o período neonatal alguns pediatras não recomendam panos apertados.
A "mosca" favorita do papai quando a criança é lançada para cima, tende a aumentar a pressão intra-abdominal no momento do lançamento, o que contribui para o aparecimento de uma hérnia em uma criança propensa a tal patologia.
Uma hérnia abdominal só pode ser tratada cirurgicamente. Por isso é cada vez mais fácil preveni-la seguindo atempadamente todas as recomendações do médico, fortalecendo os músculos abdominais desde a infância.

Você também pode ouvir dicas úteis de um médico profissional no vídeo abaixo.