Vasculite hemorrágica em crianças: dos sintomas ao tratamento

A vasculite hemorrágica é uma doença que ocorre com mais frequência na infância. Isso pode representar uma séria ameaça à vida e à saúde de uma criança.

O que é isso?

A vasculite hemorrágica em crianças é bastante difundida e, portanto, o estabelecimento desse diagnóstico para uma criança não deve ser considerado algo fora do comum. A doença tem vários nomes - sinônimos. É frequentemente chamada de doença de Schönlein-Henoch ou púrpura alérgica. Às vezes, há um nome como intoxicação capilar.

A doença pertence a doenças hemorrágicas. É uma vasculite alérgica que danifica os pequenos vasos sanguíneos, resultando em uma erupção cutânea vermelha profunda característica. Na maioria das vezes, a doença afeta crianças de 5 a 14 anos. Em bebês de até três anos de idade, a doença é diagnosticada extremamente raramente, apenas alguns fatos são conhecidos pela medicina.

Causas de ocorrência

Por que a vasculite hemorrágica se desenvolve, a ciência não sabe ao certo, mas estudos mostraram que a natureza da doença é mista - infecciosa e alérgica. Um certo padrão sazonal foi observado: mais frequentemente as crianças adoecem nas estações frias e úmidas - no outono, inverno e início da primavera. Como ainda não foi possível estabelecer os motivos exatos, distinguem-se apenas os principais fatores predisponentes, que podem levar à inflamação dos vasos sanguíneos e apontar hemorragia na pele.

Infecções. Na maioria das vezes, a vasculite ocorre em uma criança que sofreu recentemente uma doença respiratória infecciosa aguda. Nem toda rinite ou bronquite resulta em lesões hemorrágicas. Em pacientes com vasculite, estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, Escherichia coli foram encontrados em lavados nasal e faríngeo. Acredita-se que a probabilidade de vasculite hemorrágica seja maior em crianças que tiveram infecção por adenovírus, vírus do herpes do primeiro e segundo tipos.
Tomando medicamentos. Às vezes, a doença se desenvolve durante a ingestão de certos medicamentos. Não há uma lista exata deles, mas a maioria dos casos registrados da doença ocorreu no contexto do uso de antibióticos do grupo da penicilina, o grupo dos macrolídeos, no contexto do uso de antiinflamatórios não esteroidais, drogas para arritmia. Sabe-se que as vacinas, administradas durante a vacinação de crianças, também podem ser um fator provocador, embora haja risco apenas quando a vacinação é realizada quase imediatamente após uma infecção viral respiratória aguda ou influenza.
Alergia. Crianças com alergias são mais suscetíveis à doença. Ao mesmo tempo, as formas e tipos de alergia podem ser diferentes - de alimentos a alergias ao resfriado. E essas reações também podem se manifestar de maneiras diferentes - desde coriza a erupções na pele e eczema.
Outras razões. Identifique os fatores externos e internos que podem provavelmente aumentar a probabilidade de desenvolver vasculite em uma criança. Isso é congelamento e hipotermia ou, inversamente, exposição muito longa à luz solar, picadas de insetos, lesões na pele, história de diabetes mellitus, presença de tumores malignos, doença hepática grave.

Em 65% dos casos, não é possível estabelecer a causa exata da doença. Os médicos acreditam que para o desenvolvimento da doença deve haver uma predisposição genética. Os geneticistas não rejeitam essa suposição.

Como está se desenvolvendo?

A doença é de origem imunológica. Acredita-se que uma enfermidade ocorra devido ao fato de que os complexos imunes se formam no sangue da criança, aumenta a atividade de certas proteínas no sangue, cuja função é repelir os ataques de organismos estranhos - vírus, bactérias. As proteínas, conhecidas como sistema complemento, são ativadas excessivamente e começam a se mover no sangue do paciente.

Ao mesmo tempo, de uma forma ou de outra, começam a se depositar por dentro nas paredes de pequenos vasos sanguíneos (vênulas, capilares e outros), causando gradativamente seus danos. Em locais de dano, ocorre inflamação local. As paredes ficam mais finas, imperfeitas. Eles começam a depositar proteína de fibrina e massas trombóticas.

Não só a pele é afetada, mas também o trato gastrointestinal, os rins e as articulações.

Tipos

A doença sempre tem três períodos - inicial, agudo e diminuindo. É na gravidade do curso clínico que se baseia a classificação.

Forma reumatóide ou articular - danos nas grandes articulações das pernas, acompanhados de inchaço e hemorragias pontilhadas, enquanto as funções da própria articulação não são perturbadas.
Forma dermatorheumatoide (pele e articular em um complexo) - uma erupção com pontos vermelhos aparece ao redor das articulações das mãos e dos pés, na parte interna das coxas, bem como no rosto e nas nádegas. O desenvolvimento de deformidade articular não está excluído. Os pontos de sangue vermelhos também podem ser encontrados nas membranas mucosas.
Forma dermatológica (cutânea) - os pontos vermelhos são formados apenas na pele e, mais frequentemente, nos braços e nas pernas. Acontece mais frequentemente em crianças como uma alergia, bem como após ARVI e gripe.
Forma abdominal (abdominal) - dores no umbigo, a pele da criança é pálida, os olhos afundam, as crianças parecem muito magras. A diarreia é característica, nas fezes líquidas, impurezas do sangue na forma de estrias são possíveis. O desenvolvimento de hemorragia abdominal não está excluído.

Em termos de duração, destaca-se a vasculite aguda, que dura até dois meses, e também prolongada - pode durar até seis meses. As formas crônicas de vasculite sistêmica geralmente duram mais de 6 meses.

Pela natureza do curso, existem três graus da doença:

fácil - a erupção não é extensa, o estado geral da criança é satisfatório;
média - um estado de gravidade moderada, a erupção cutânea é abundante, extensa, as articulações estão deformadas, há todos os sinais de artrite no contexto da vasculite hemolítica, o estômago dói, podem ser encontrados eritrócitos na urina;
pesado - o quadro é grave, a erupção cutânea é extensa, em alguns lugares eles estão combinados com áreas de necrose, inchaço da garganta, membros, insuficiência renal, uma grande quantidade de sangue na urina, sangramento gástrico.

Separadamente, vale destacar a vasculite dos vasos umbilicais em recém-nascidos. Nesse caso, os sintomas de hemorragia pontilhada são observados na área da ferida umbilical.

Às vezes, os pais chamam qualquer uma dessas doenças de vasculite hemorroidária. Este é um nome impróprio. As veias hemorroidais (na área retal) com vasculite sistêmica geralmente não sofrem.

Sintomas e Sinais

A púrpura alérgica em crianças geralmente começa com um aumento da temperatura corporal. O termômetro pode mostrar 37,0 graus com um pequeno e 38,0 graus e até mais alto. Em algumas crianças, a temperatura permanece normal. Você pode adivinhar a presença de vasculite pelo primeiro e mais seguro sinal - uma erupção vermelha característica. É irregular, as pápulas geralmente são pequenas, se você pressioná-las com o dedo, elas não desaparecem em lugar nenhum.

Outra característica distintiva importante é a simetria relativa da erupção. Ocorre em ambas as canelas, nas duas coxas, nas duas mãos, em torno de duas articulações idênticas (por exemplo, joelhos). Menos comumente, a erupção aparece no corpo. Se a doença for difícil, focos necróticos e úlceras se formam no centro das pápulas.

As articulações doem e sofrem em graus variáveis em 7 de cada 10. Essas lesões podem durar pouco e, depois de alguns dias, tudo desaparece ou podem ser semelhantes à artrite. Nesse caso, eles incham, doem muito e sua mobilidade é significativamente limitada. As articulações podem adoecer precocemente ou um pouco mais tarde.

A forma abdominal da doença é acompanhada por queixas de dor abdominal na criança, enquanto a erupção pode aparecer mais tarde ou pode se desenvolver simultaneamente com a dor. A natureza da dor pode ser moderada ou intensa, lembrando cólica intestinal. Violações da função renal ocorrem em cada três pacientes. Isso pode ser determinado pelo aparecimento de sangue na urina.

Outros órgãos internos têm muito menos probabilidade de sofrer. Foram registrados vários casos de desenvolvimento de pneumonia hemorrágica, quando uma criança apresentava tosse com escarro, que apresentava mistura de estrias sanguíneas, além de vários casos de meningite hemorrágica, quando ocorria hemorragia puntiforme nos vasos das membranas cerebrais.

Possíveis complicações

A consequência mais perigosa da vasculite hemorrágica é a lesão renal persistente e irreversível, manifestada por insuficiência renal. O sangramento interno também é perigoso - estômago, pulmonar, cerebral. Quanto maior a perda de sangue dos vasos afetados, pior é o prognóstico. Mas a medicina moderna pode prevenir muitas complicações, reduzir os riscos de seu desenvolvimento, mesmo com um curso severo da doença.

Resultados letais são possíveis, mas principalmente com formas de vasculite grave de rápido desenvolvimento, as chamadas "fulminantes".

Diagnóstico

O diagnóstico e o tratamento são realizados por um reumatologista. Ele será assistido por um nefrologista se a criança tiver insuficiência renal, um gastroenterologista e um cirurgião se a forma da doença for abdominal. O estabelecimento de um diagnóstico não é um grande problema para o quadro clínico externo, mas a confirmação e as características são determinadas após os estudos a seguir.

Testes hematológicos - um exame de sangue geral, no qual há aumento do conteúdo de leucócitos e VHS, um aumento de plaquetas, um grande número de eosinófilos, bem como um exame de sangue bioquímico. Eles também realizam um coagulograma - uma análise dos fatores de coagulação do sangue para determinar a fibrina e uma série de outras características.
Exame de urina para a presença de sangue, cilindros, proteína.
Exame de fezes para sangue escondido.

Também faça ultrassom dos rins, estômago. Em uma forma grave da doença, é realizada uma biópsia da pele e dos rins.

Tratamento

Uma criança com formas agudas de vasculite hemorrágica é mostrada em repouso na cama e uma dieta especial - você não pode comer nada que, mesmo em teoria, possa causar uma reação alérgica. Água e sal são fornecidos em quantidades limitadas.

Para qualquer forma, anticoagulantes são indicados, por exemplo, "Pentoxifilina", bem como ativadores da degradação da fibrina - ácido nicotínico. Pode ser atribuído como "heparina". Esse tratamento ajuda a estabelecer a circulação sanguínea normal, eliminando a probabilidade de formação de microtrombos.

Para dores nas articulações, recomende tratamento antiinflamatório local. No caso de lesão renal, são usados medicamentos hormonais - glicocorticosteróides, citostáticos.

Apesar de a doença ser geralmente considerada alérgica, o uso de anti-histamínicos é considerado ineficaz.

Mas são indicados para crianças com alergia, para não agravar o quadro, junto com os enterosorbentes.

As previsões para a vasculite hemorrágica são ambíguas: as formas leves passam por conta própria, quase “em pé”, sem consequências para a saúde do bebê. Na forma grave e rápida, a morte pode ocorrer em um dia. As formas graves postergadas podem exigir um tratamento vitalício, o que incluirá, entre outras coisas, a necessidade de um transplante de rim de um doador, caso você se recuse.

A prevenção da vasculite hemorrágica é bastante difícil, porque as verdadeiras causas não são óbvias. Os pais são aconselhados a tratar atempadamente a criança com doenças dos órgãos otorrinolaringológicos, para garantir que não tenha invasões helmínticas. Você também deve evitar tomar medicamentos sem receita médica e o contato com alérgenos fortes.

Avaliações

De acordo com os pais, a vasculite hemorrágica em crianças requer um tratamento de longo prazo - muitos passaram 4 a 8 semanas no hospital com uma criança até que as manifestações da doença desapareceram completamente.

O principal, dizem as mães, é seguir todas as recomendações do médico, não só durante a terapia, mas também depois dela, porque a vida após a vasculite está intimamente ligada a restrições alimentares e medicamentosas.