O bebê no útero precisa urgentemente de um suprimento ininterrupto de oxigênio. É importante para o funcionamento de todos os órgãos, tecidos, sistemas.
A necessidade de oxigênio não é menor durante e após o parto. Um estado de escassez aguda - a hipóxia pode levar à asfixia de recém-nascidos - asfixia. Essa condição é muito perigosa por si só e em suas consequências a longo prazo.
O que é isso?
Aquele que sugeriu chamar o estado de falta de oxigênio em recém-nascidos de precisamente asfixia não foi totalmente correto: até agora, esse termo não é aceito e reconhecido por todos os neonatologistas. "Asfixia" - sufocação, impulso, é assim que o termo pode ser traduzido do grego. Portanto, muitos médicos acreditam que falar sobre asfixia é razoável e justo apenas no caso de um natimorto.
Na pediatria, também se aceita mais uma interpretação do termo: asfixia significa a ausência de processos de troca gasosa no pulmão do recém-nascido, enquanto a criança pode estar viva (há pulso, há sinais de vida). Portanto quando falam sobre asfixia, eles geralmente se referem a hipóxia - falta de oxigênio... Mas o termo "hipóxia" é mais aplicável ao feto durante seu desenvolvimento intrauterino, e "asfixia" - às crianças nascidas. No ICD, cada um desses dois estados tem sua própria descrição.
Em qualquer caso, é descrita uma condição em que o corpo da criança passa por certas mudanças devido a uma falta aguda ou crônica de oxigênio.
As mudanças ocorrem ao nível dos processos bioquímicos, hemodinâmicos, clínicos. Esta é uma condição muito perigosa em que o cérebro do bebê é afetado principalmente.
A asfixia de recém-nascidos ocorre em cerca de 4-6% dos recém-nascidos, mas esses dados são médios. Se falamos de bebês prematuros nascidos antes da 36ª semana de gravidez, a asfixia é registrada em 9-11% dos bebês e, em bebês nascidos a termo, a frequência de propagação da patologia não excede 0,7%.
Para imaginar objetivamente o perigo dessa condição patológica, você só precisa se familiarizar com os fatos secos das estatísticas médicas:
20-50% das crianças com hipóxia intrauterina morrem no útero;
59% dos bebês com deficiência pronunciada de oxigênio intrauterino descompensado nascem mortos;
em 72,5% dos casos, a asfixia do recém-nascido torna-se o principal pré-requisito para a morte de um bebê nos primeiros dias após o nascimento ou de sua deficiência.
É difícil prever as consequências da asfixia em recém-nascidos, pois tudo depende de quão irreversíveis serão as alterações causadas pela deficiência de oxigênio no organismo da criança.
Causas de ocorrência
A asfixia de recém-nascidos não é uma doença separada, mas uma síndrome que na maioria das vezes se desenvolve devido a complicações da gravidez, patologias no feto e na mãe. O oxigênio pode não ser suficiente mesmo no útero, por mais ou menos tempo. Nesse caso, eles falam de asfixia primária.
Suas causas raízes são muito numerosas e é extremamente difícil ou impossível estabelecer a causa exata:
infecções intrauterinas (a mãe ficou doente no primeiro trimestre ou mais tarde rubéola, infecção por citomegalovírus, sífilis, toxoplasmose, clamídia, infecções por herpes);
conflito de rhesus (uma mãe Rh-negativa desenvolve uma incompatibilidade imunológica com o feto se a criança pegar emprestado um fator Rh positivo do pai);
anomalias congênitas desenvolvimento do bebê;
bloqueio completo ou parcial dos pulmões líquido amniótico fetal ou muco.
Fatores de risco para o desenvolvimento de asfixia primária são quaisquer doenças agudas e crônicas na gestante, principalmente quando se trata de patologias do sistema cardiovascular, pulmão, glândula tireóide, diabetes mellitus.
O risco de asfixia aumenta com a gestose, a presença de maus hábitos na mulher, dos quais ela não queria desistir mesmo durante o período de gravidez do filho.
Os fatores de risco incluem gravidez pós-termo (42 semanas ou mais) devido à depleção da placenta, na qual ela não pode fornecer oxigênio completo ao bebê. A hipóxia aguda se desenvolve com o desprendimento precoce do "lugar da criança", bem como em trabalho de parto complicado (prolongado, rápido, em um contexto de fraca força de trabalho).
A asfixia secundária no feto se desenvolve quando a circulação sanguínea no cérebro é prejudicada, bem como em qualquer pneumopatia - uma condição na qual o tecido pulmonar não se expande totalmente e os pulmões não podem funcionar após o nascimento do bebê com força total.
A etiologia pode ser diferente, mas o quadro clínico é quase sempre o mesmo.
O que está acontecendo?
Independentemente do que causa a falta de oxigênio, as mudanças patológicas no corpo da criança se desenvolvem de acordo com um cenário semelhante. O metabolismo e a circulação sanguínea são prejudicados. Quanto mais tempo durou a inanição de oxigênio, mais severas as consequências que pode acarretar.
A falta de oxigênio no sangue da criança acarreta um aumento acentuado na quantidade de compostos nitrogenados e uma diminuição na quantidade de glicose. O conteúdo de potássio aumenta drasticamente e, em seguida, o conteúdo de potássio cai drasticamente. Com essa instabilidade de eletrólitos, as células ficam cheias de fluido.
Se a hipóxia for aguda (surgiu recentemente), então a quantidade de sangue circulante aumenta, e se a falta de oxigênio for crônica, a quantidade de sangue no corpo, ao contrário, diminui. O sangue fica mais espesso, mais viscoso e o número de plaquetas aumenta. Isso afeta o cérebro, rins, coração, fígado. O edema geralmente se desenvolve nesses órgãos. Violação da hemostasia, um aumento da viscosidade do sangue leva a danos cerebrais isquêmicos, hemorragias (como um derrame). Todos os tecidos dos órgãos internos passam por falta de oxigênio. O coração diminui o volume de ejeção, a pressão arterial cai.
Além disso, tudo depende de quão graves são as alterações e lesões causadas pela hipóxia nos tecidos do órgão.
Classificação
A asfixia é primária e secundária. Primária é uma forma congênita, quando o bebê apresentava deficiência de oxigênio ainda no útero. A patogênese pode ser diferente, como no caso da asfixia secundária que surgiu já durante o parto ou nas primeiras horas de vida fora do útero. A primária, por sua vez, pode ser aguda e crônica. A gravidade da asfixia decide muito - desde a natureza da ressuscitação até as previsões para o futuro.
O grau é determinado pela condição da criança quando avaliado na escala de Apgar:
frequência cardíaca: 0 pontos - ausente, 1 ponto - menos de 100 batimentos por minuto, 2 pontos - mais de 100 batimentos por minuto;
respiração - 0 pontos - ausente, 1 ponto - inspiração e expiração irregulares; 2 pontos - choro alto e uniforme e rítmico;
tônus muscular - 0 pontos - flacidez de membros, 1 ponto - flexão de braços, pernas, 2 pontos - movimentos ativos;
reflexos (faça cócegas nas solas, irrite as passagens nasais com um cateter) - 0 pontos - nenhuma reação, 1 ponto - a criança faz caretas; 2 pontos - espirros, gritos;
cor da pele - 0 pontos - pele cianótica ou pálida (asfixia branca), 1 ponto - pele normal, mas braços e pernas azulados, 2 pontos - a mesma cor rosa da pele do corpo e membros.
A primeira vez que uma criança é avaliada no primeiro minuto de vida, depois no quinto. Se, no quinto minuto, o recém-nascido ganha 7 ou menos pontos, é avaliado adicionalmente aos 10, 15 e 20 minutos de vida. Mas é a estimativa de "cinco minutos" que é considerada a mais precisa.
Quanto maior o número de pontos marcados pela criança, mais favoráveis são as previsões. Grau fácil - 6-7 pontos de acordo com Apgar. Asfixia moderada em 1 minuto é de 4 a 7 pontos de acordo com o Apgar, e falta de oxigênio severa - de 0 a 3 pontos no primeiro minuto de vida.
Estudos laboratoriais e instrumentais adicionais ajudam a classificar com mais precisão a falta de oxigênio.
Sintomas e Sinais
Se você olhar atentamente novamente para os critérios da escala de Apgar, você pode entender como é uma criança com asfixia.
- Se a asfixia for leve, então a primeira respiração do bebê ocorre no primeiro minuto de vida, mas a respiração fica um pouco enfraquecida, as pernas e os braços podem ficar com coloração azulada, o triângulo nasolabial fica azul, há atividade muscular, porém reduzida.
- Com asfixia moderada a primeira respiração do bebê também ocorre no primeiro minuto, mas a respiração é geralmente visivelmente enfraquecida, irregular, o choro é fraco, mais lembra um guincho, a frequência cardíaca é lenta, a cianose do rosto, braços e pernas é claramente visível mesmo para não profissionais.
- Com hipóxia severa a inspiração pode ser posterior ao primeiro minuto, a respiração é irregular, pode ocorrer apnéia, o batimento cardíaco é irregular, raro, a criança está pálida ou completamente cianótica, não há choro, os reflexos estão ausentes. É mais provável que no primeiro dia após o nascimento, comece uma lesão cerebral pós-hipóxica - o fluxo do líquido cefalorraquidiano é alterado e pode ocorrer hemorragia cerebral.
Ações e exames necessários
As recomendações clínicas ao médico implicam na prestação de primeiros socorros ao bebê com asfixia, estando ao seu dispor todas as possibilidades de reanimação de uma maternidade. Tudo depende da gravidade da condição patológica. Uma máscara de oxigênio é suficiente para algumas crianças, enquanto outras precisam ser conectadas a um ventilador.
O diagnóstico não é de forma alguma limitado a um índice de Apgar. A falta de oxigênio e distúrbios metabólicos também são mostrados por um estudo laboratorial do sangue de um recém-nascido. Uma criança que nasce com a síndrome de privação de oxigênio, ou um bebê que desenvolveu essa condição após o nascimento, é monitorada por neonatologistas e neurologistas pediátricos 24 horas por dia. No segundo dia, é realizada a ultrassonografia - ultrassom do cérebro para entender o quão em grande escala são as mudanças nas estruturas e membranas cerebrais.
Tratamento
Se o bebê tem asfixia leve a moderada, então em primeiro lugar, as migalhas, segundo protocolo do Ministério da Saúde, em que o procedimento é indicado, limpe a nasofaringe, boca, estômago do conteúdo - água e muco... Uma máscara de oxigênio melhora o processo de ventilação dos pulmões, uma solução de glicose e cocarboxilase a 20% é injetada no cordão umbilical - isso é necessário para os processos metabólicos e energéticos do corpo.
O bebê será amamentado pela mãe quando sua respiração estiver completamente estabilizada, quando a condição do recém-nascido não causar preocupação à equipe médica.
Se a asfixia for moderada, mas as medidas acima não ajudarem, a criança pode ser intubada com a traqueia e receber ventilação mecânica. A criança é injetada com eletrólitos por via intravenosa, porque uma violação de seu equilíbrio, como nos lembramos, leva a uma violação da hemodinâmica.
Na hipóxia grave, a criança está em um respirador, ela pode ser submetida a uma massagem cardíaca se o ritmo do coração estiver muito reduzido. Glicose, preparações de cálcio, adrenalina, prednisona são administradas. O bebê é alimentado com um tubo, a mãe não é trazida.
Frequentemente depois à medida que o estado do bebê melhora, torna-se necessário observar adicionalmente o funcionamento de seu sistema nervoso central e, portanto, a mãe e o recém-nascido não recebem alta para casa, mas são transportados para um hospital infantil especializado, onde o tratamento continua, o bebê recebe cuidados de enfermagem qualificados, sua mãe é treinada nas peculiaridades de cuidar do bebê.
Depois que o bebê chega em casa, independentemente da gravidade de sua asfixia, ele é inscrito no neurologista pediátrico da clínica de seu local de residência.
Previsões
Os pais que encontraram tal patologia estão interessados em previsões - qual é o perigo dessa condição para o desenvolvimento de uma criança mais velha? Mesmo o melhor médico não responderá a esta pergunta, porque as previsões dependem da gravidade e duração da privação de oxigênio e da oportunidade e exatidão do atendimento médico, e de poderes superiores, a influência que os médicos reconhecem, embora não possam explicar.
Uma vez que o cérebro e o sistema nervoso sofrem mais frequentemente como resultado da asfixia, as consequências estão frequentemente associadas a perturbações do sistema nervoso central. Quanto mais grave for a violação, maior será a probabilidade de morte do bebê ou de sua incapacidade para o resto da vida.
Normalmente, durante os primeiros três anos, os bebês que sofreram asfixia moderada ou grave podem apresentar anormalidades comportamentais - aumento da atividade ou letargia, alta excitabilidade nervosa.
A imunidade dessas crianças é um tanto enfraquecida em comparação com a imunidade de seus pares saudáveis. Pode haver um atraso de desenvolvimento mais ou menos grave.
As previsões são relativamente favoráveis apenas com uma condição patológica leve. Em outros casos, tudo é muito individual.
Muito depende de quão bem a mãe cuidará do bebê após a alta hospitalar. Ela precisará seguir todas as recomendações do médicovisite regularmente um neurologista com seu filho. Muitos são mostrados massagens terapêuticas, terapia com vitaminas. Com qualquer aumento de temperatura, será necessário chamar um médico - a hipertermia pode piorar significativamente o estado de uma criança com comprometimento das funções do sistema nervoso central.
Uma diminuição da temperatura para 35,6 graus também é um motivo para ir ao médico, a hipotermia não é menos perigosa após asfixia.
Prevenção
A prevenção da asfixia deve receber atenção ainda durante a gravidez e desde os primeiros dias. Na pediatria, na obstetrícia, há uma lista dos principais exames que a gestante deve fazer enquanto espera o bebê. O planejamento familiar é considerado importante - se uma mulher trata suas doenças e infecções com antecedência antes de conceber um filho, as chances de ter um herdeiro saudável aumentam significativamente.
Para a prevenção de uma condição perigosa é recomendado acordar cedo para o registro na clínica pré-natal... Os médicos avaliarão os fatores de risco e conduzirão regularmente exames que ajudarão a identificar o estado do cordão umbilical, placenta, feto (ultrassom, CTG, USDG). Em caso de detecção de uma condição crítica do bebê, geralmente é tomada uma decisão sobre um parto prematuro de emergência no interesse do feto.
Uma mulher que se prepara para ser mãe precisa confiar em seus médicos, mas não se deve esquecer sua participação na prevenção: os maus hábitos devem ser abandonados antes mesmo da concepção do filho, a alimentação deve ser equilibrada, o dia a dia deve ser razoável, suave. O médico deve ser visitado sem faltas, nas datas marcadas pelo obstetra.
Para as causas da asfixia fetal e suas consequências, veja o próximo vídeo.
