Hipóxia fetal: consequências para a criança

O curso normal da gravidez pode complicar muito o diagnóstico, o que parece ameaçador para a futura mãe - “hipóxia fetal”. De acordo com as estatísticas, uma em cada três mulheres grávidas enfrenta esse problema em um grau ou outro. Por que uma criança começa a sofrer de falta de oxigênio e como isso é perigoso para sua saúde, contaremos neste artigo.

O que é isso?

A hipóxia fetal é um estado de falta de oxigênio, no qual a criança sofre bastante. A maioria das gestantes sofre de hipóxia crônica, na qual a falta de oxigênio no bebê dura por muito tempo. Às vezes, a condição é aguda e isso é muito perigoso para o feto, pois pode levar à morte da criança no útero por asfixia.

Com um nível insuficiente de oxigênio, que o bebê recebe pela corrente sangüínea durante todos os 9 meses, ocorrem mudanças sérias em seu corpo - mudanças no metabolismo, mudanças patológicas são observadas no sistema nervoso do bebê.

Se a hipóxia for insignificante, o bebê é perfeitamente capaz de lidar com essa condição praticamente sem consequências para si mesmo, uma vez que os mecanismos compensatórios, mesmo no feto, são incrivelmente grandes. Assim, o bebê “armazena” oxigênio com antecedência, já que o número de moléculas de O2 em seu sangue é muito maior do que no sangue de um adulto, portanto, quando a fome começar, ele poderá consumir suas próprias reservas por algum tempo. Além disso, no bebê, as glândulas supra-renais respondem prontamente à falta de oxigênio em todos, que imediatamente produzem hormônios em resposta, permitindo por um tempo aumentar a pressão arterial, normalizar a frequência cardíaca.

Apesar de tudo isso, esses mecanismos, infelizmente, não são capazes de compensar a hipóxia prolongada ou a hipóxia fetal aguda. Quando o ginecologista que está observando a gestante fala sobre a presença de hipóxia fetal, ele deve esclarecer o grau do problema em questão. O grau 1 é insignificante, o segundo e o terceiro podem ser a base para a hospitalização de uma mulher grávida ou parto prematuro se a condição do bebê for ameaçadora.

A falta de oxigênio durante a gravidez geralmente é crônica.

A hipóxia aguda se desenvolve mais frequentemente durante o parto e é provocada por ações inadequadas da equipe médica - estimulação de contrações com medicamentos fortes, aceleração agressiva do processo de parto.

Os médicos podem prever as possíveis consequências para a criança já na sala de parto, uma vez que o estado do bebê imediatamente após o nascimento fala por si. Dependendo dele, recebe as primeiras notas de vida - pontos na escala de Apgar, esse sistema de avaliação inclui necessariamente uma avaliação do estado pós-hipóxico. Quanto mais baixa a pontuação, mais sérios os problemas futuros podem ser. Uma criança nascida com hipóxia aguda é caracterizada por baixos escores nos primeiros 10 minutos após o nascimento, mas depois de uma hora a criança pode atingir com segurança de 7 a 8 pontos de Apgar. Nesse caso, as previsões são positivas. Se a condição do bebê não melhorar ou começar a piorar, as previsões não são tão animadoras.

Causas

A hipóxia crônica pode aparecer por uma série de razões:

diabetes mellitus na mãe;
infecção viral no primeiro trimestre da gravidez;
gravidez com gêmeos ou trigêmeos;
estado prolongado de ameaça de interrupção da gravidez, ameaça de aborto espontâneo;
descolamento parcial da placenta, manchas;
gravidez pós-termo (mais de 40 semanas);
anemia de mulher grávida;
violação do fluxo sanguíneo útero-placentário;
maus hábitos - fumar durante a gravidez, beber álcool, drogas.

A hipóxia aguda ocorre em casos de complicações durante o parto com:

entrelaçar o bebê com o cordão umbilical com pinçamento do anel do cordão umbilical;
polihidrâmnio;
gravidez com gêmeos e trigêmeos;
descolamento prematuro da placenta, que geralmente ocorre com trabalho de parto ou parto rápido e estimulado por meio de perfuração da bexiga fetal ou medicação;
fraqueza primária ou secundária das forças de nascimento.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipóxia fetal não é fácil, porque os bebês se comportam de maneira diferente no útero. Um é preguiçoso devido ao temperamento e raramente se move, o outro é ativo e seus movimentos frequentes são frequentemente interpretados por mulheres e médicos como manifestação de hipóxia. Alguns sintomas devem alertá-lo:

uma mudança na natureza da atividade motora fetal, na qual a princípio o bebê se move caoticamente e freqüentemente com fortes choques dolorosos, e então, conforme a falta de oxigênio se desenvolve, os movimentos se tornam cada vez mais raros;
a altura da base do útero é muito menor do que o normal;
a criança se desenvolve com atraso perceptível (os indicadores fetométricos estão abaixo do limite inferior da norma);
a grávida está com falta de água.

No final da gravidez, os médicos aconselham a seguir os movimentos do bebê com especial atenção, o número de movimentos deve ser registrado em um diário.

Normalmente, um bebê acordado deve realizar até 10 movimentos por hora. Podem ser golpes, facilmente perceptíveis e discerníveis, e movimentos quase imperceptíveis. Recomenda-se registrar os movimentos de 20-22 semanas de gravidez até o seu final.

Se o médico suspeitar de hipóxia com base nos desvios das normas acima descritos, ele prescreverá definitivamente um CTG para a mulher grávida. Durante a cardiotocografia, os sensores colocados no abdômen registram todos os movimentos do bebê, as alterações na frequência cardíaca e até mesmo os soluços são refletidos. Métodos adicionais de pesquisa incluem dopplerometria, ECG fetal e ultrassom (isso difere do procedimento de ultrassom padrão porque o médico não observará as partes do corpo da criança, mas a taxa de fluxo sanguíneo nas artérias uterinas, no cordão umbilical). Um exame de sangue extenso da veia da mãe, além dos métodos listados, permite estabelecer se há hemoglobina suficiente no sangue e esclarecer outros fatores bioquímicos.

A hipóxia aguda no parto não precisa de diagnósticos estendidos, uma vez que um monitor fetal operando em tempo real registra imediatamente o estado patológico de privação de oxigênio em uma criança assim que ocorre.

O sinal mais confiável é considerado bradicardia - uma diminuição da freqüência cardíaca em um bebê que ainda não teve tempo de nascer. Se a frequência cardíaca fetal normal for de 120 a 170 batimentos por minuto, então, em um bebê que sofre de falta de oxigênio, a frequência cardíaca estará no nível de 80-90 batimentos por minuto. A taquicardia também indica falta de oxigênio se a frequência cardíaca da criança estiver acima de 180-190 batimentos por minuto.

O líquido amniótico no qual uma criança com hipóxia crônica estava localizada é às vezes de cor escura ou verde-escura, com um odor desagradável de mecônio (as fezes originais de um recém-nascido). Após o nascimento, o próprio bebê ficará mais fraco do que os outros bebês, terá um tônus muscular reduzido ou aumentado, distúrbios neurológicos de gravidade variável.

Possíveis consequências

A mais formidável, mas, infelizmente, consequência bastante real da falta de oxigênio é a hipóxia cerebral. É o cérebro que sofre de hipóxia com mais frequência e mais intensidade do que outros órgãos. Mesmo o médico mais experiente não se comprometerá a prever quais distúrbios serão causados por disfunção de uma ou outra parte do cérebro no período perinatal. No entanto, é perfeitamente possível avaliar o impacto traumático após o parto. E se alguns distúrbios, como problemas com o desenvolvimento da fala, se tornarem aparentes mais tarde, então lesões hipóxico-isquêmicas graves do sistema nervoso central, na maioria dos casos, podem ser diagnosticadas mesmo na maternidade, em casos extremos - nos primeiros meses de vida do bebê.

As consequências para o sistema nervoso devido à morte de células cerebrais durante a deficiência de oxigênio podem ser diferentes. - de hiperatividade moderada da criança no futuro a lesões graves, que incluem paralisia cerebral, paresia de várias luxações. Com partos complicados em um estado de hipóxia aguda, freqüentemente ocorrem hemorragia cerebral, isquemia e edema cerebral. As lesões que ocorrem com essas violações podem ser totais e irreversíveis.

A deficiência de oxigênio aguda e crônica pode levar a uma ampla variedade de doenças, principalmente de natureza neurológica. Portanto, problemas de visão ou audição são uma consequência pós-hipóxica bastante comum. Se a hipóxia foi prolongada, a criança pode ter subdesenvolvimento ou desenvolvimento anormal de alguns órgãos internos, defeitos cardíacos, rins e assim por diante. Distúrbios neurológicos menores na maioria dos casos, a criança consegue "crescer" aos 6-7 anos, naturalmente, com supervisão constante de um neurologista e seguindo todas as suas recomendações.

Em geral, o prognóstico para as possíveis consequências depende diretamente de quão precoce a hipóxia foi detectada e da rapidez com que o tratamento foi administrado. É por isso que as mulheres não são aconselhadas a faltar à próxima consulta em uma consulta, e as mulheres com doenças crônicas devem visitar o obstetra duas a três vezes mais.

Tratamento de gravidez

O fato comprovado da hipóxia durante a gravidez não deve em nenhum caso ser ignorado, sendo necessária uma terapia rápida e eficaz para minimizar as possíveis consequências para o bebê. Os médicos recomendam às grávidas, em primeiro lugar, que se acalmem, uma vez que as experiências nervosas excessivas apenas agravam o estado já bastante difícil da criança.

Nos estágios posteriores, a hipóxia grave pode se tornar uma indicação para parto urgente por cesariana. Nos estágios iniciais, quando o bebê ainda está para nascer muito cedo, os médicos farão todo o possível para torná-lo melhor. O tratamento pode ser feito em casa, mas desde que a gravidade da hipóxia não exceda 1 grau. O restante dos casos é sujeito a internação de urgência e acompanhamento constante da gestante e do bebê internado.

Os médicos prescrevem as mães para repouso no leito, é com isso que aumenta o suprimento de sangue à placenta e a hipóxia menor pode ser curada no menor tempo possível. A principal abordagem da terapia medicamentosa é o uso de medicamentos que melhorem o fluxo sanguíneo uteroplacentário, como o "Curantil", o "Actovegin". Na hipóxia grave, esses medicamentos são administrados por via intravenosa por gotejamento. Em outras situações, é permitido tomar comprimidos. A mulher é prescrita vitaminas, preparações de ferro e magnésio. Os cursos de tratamento são repetidos.

Se a mulher tiver uma doença subjacente que, presumivelmente, tenha causado o início da deficiência de oxigênio, o tratamento deve incluir terapia para essa doença.

Participam dois especialistas - um obstetra-ginecologista, que sabe o que pode e o que não pode ser feito a seu paciente em uma posição "interessante", e um médico especialista que cuida da doença. Eles devem prescrever medicamentos e manipulações juntos, o tratamento, como era antes da gravidez, geralmente muda.

Uma criança que teve hipóxia aguda no parto, nas primeiras horas após o nascimento, receberá terapia vascular potente e também receberá sedativos, vitaminas, especialmente do grupo B. O neurologista observará o bebê desde as primeiras horas de sua vida independente.

Tratamento após o nascimento

Sem exceção, todas as crianças que experimentaram hipóxia durante sua existência intra-uterina são submetidas a observação especial por um neurologista pediátrico. Quase sempre, esses bebês, independentemente das consequências, são colocados no registro do dispensário. A eles, na esmagadora maioria dos casos, recomenda-se massagens terapêuticas desde os primeiros dias, tomando vitaminas, procedimentos hídricos com uso de decocções sedativas de ervas medicinais. Muitos bebês, a partir dos 3-4 anos, precisam de aulas com fonoaudiólogo para contornar possíveis problemas de desenvolvimento da fala e pronúncia.

O restante do tratamento depende apenas de qual diagnóstico pós-hipóxico foi estabelecido, pois na paralisia cerebral é necessária uma abordagem e a escolha dos medicamentos, e na perda patológica de audição ou visão é completamente diferente. A paralisia cerebral infantil é considerada a mais difícil no tratamento, e o aumento do tônus muscular sem outros sintomas neurológicos pode ser corrigido mais facilmente. Os pais devem se preparar para um tratamento bastante longo, já que as consequências pós-hipóxicas que precisam ser corrigidas devem ser eliminadas por anos.