O protocolo de FIV é chamado de tentativa de inseminação artificial com todas as suas etapas obrigatórias. De modo geral, o protocolo inclui a preparação para a ovulação ou superovulação, a coleta de óvulos que foram "cultivados" com a ajuda de certos medicamentos hormonais. A próxima etapa é a fertilização, que ocorre em laboratório sob a supervisão de embriologistas especializados. Em alguns dias, o melhor e mais viável dos embriões será transferido para o útero da mulher. Neste ponto, o protocolo como tal é considerado completo. Começa um período de agonia de espera por uma resposta à pergunta - a gravidez chegou ou não.
Em nosso país, dois tipos de protocolos são comuns - curto e longo. Vamos falar sobre o protocolo longo em detalhes neste artigo.
O que é isso?
Um protocolo de fertilização in vitro longo é um curso de tratamento que é prescrito por um médico individualmente, usando agentes hormonais muito específicos. Com este regime de tratamento, a ingestão de hormônios começa bem antes do início do ciclo principal. E esta é a principal diferença do protocolo curto, que começa no dia 3 do ciclo feminino e termina no dia 28-32. Uma mulher, em um protocolo curto, toma hormônios por 10-14 dias para preparar os ovários para a punção do oócito.
Com um protocolo longo, a tarefa é diferente - obter o máximo possível de óvulos maduros e crescidos que possam ser fertilizados. Portanto, a etapa de administração direta dos medicamentos hormonais pode durar até 30 dias, o protocolo propriamente dito dura em média de 40 a 55 dias.
A tarefa dos médicos que prescrevem um protocolo longo para uma mulher é assumir o controle total de todos os processos hormonais em seu corpo. Mas, primeiro, você deve suprimir as funções naturais de seus ovários, causando uma condição semelhante à menopausa. Só então começa a terapia folículo-estimulante, que visa promover o crescimento de folículos nos ovários e óvulos dentro desses folículos.
O protocolo longo é geralmente recomendado para mulheres com baixa qualidade do oócito, mulheres com mais de 35 anos e mulheres com função ovariana reduzida. Este tipo de tratamento é adequado para mulheres com baixa reserva ovariana e distúrbios endometriais.
O protocolo longo é atribuído com mais freqüência do que o protocolo curto. E há um grão razoável nisso - esse tipo de terapia permite receber simultaneamente até 20 oócitos, o que facilitará muito a tarefa dos embriologistas. Os médicos poderão escolher o melhor, fertilizar um número suficiente de células germinativas com maior chance de obter embriões de excelente e boa qualidade.
Em alguns casos, recomenda-se à mulher não apenas um protocolo longo, mas um protocolo ultralongo ou superlongo, no qual as substâncias hormonais serão injetadas em pequenas doses por vários meses. A ação cumulativa permitirá que você alcance bons resultados.
Existem algumas variedades de protocolos de fertilização in vitro longos, eles diferem nos medicamentos que são usados e no tempo de terapia. Ela não pode escolher uma determinada mulher sozinha, pois é direito exclusivo do médico assistente, que se concentrará na causa da infertilidade, nas patologias concomitantes, bem como nos possíveis riscos à saúde da paciente.
Vantagens e desvantagens
A principal vantagem de um regime de tratamento de fertilização in vitro longo é a maior probabilidade de gravidez. Graças à terapia hormonal de longa duração, é possível obter um número suficiente de oócitos e, em seguida, embriões viáveis, que têm uma chance melhor de implantação no útero após a transferência do embrião.
Um longo protocolo permite "preparar" um estoque de ovos, embriões que podem ser criopreservados com posterior armazenamento em um criobanco. Isso significa que se o protocolo atual não for bem-sucedido, a mulher após o período de recuperação poderá usar essa reserva para tentativas subsequentes. Mesmo se a tentativa atual for bem-sucedida, ela poderá voltar à clínica em alguns anos e usar oócitos e embriões congelados para fertilização in vitro para dar à luz seu segundo ou terceiro bebê. Nesse caso, você não precisa mais de uma ingestão prolongada de hormônios, punção de folículos e tudo o que não é tão tolerado pelo corpo feminino.
A desvantagem de um protocolo longo, você adivinhou, é a duração dos períodos de preparação e estimulação hormonal. As drogas usadas para esses propósitos desferem um golpe ensurdecedor no funcionamento de todos os órgãos e sistemas. Na maioria das vezes, as mulheres são bastante difíceis de tolerar protocolos longos - sua saúde piora, o peso aumenta, as doenças crônicas podem piorar. O risco de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana e sua subsequente depleção é bastante alto.
Quem é mostrado?
Protocolos longos de uma forma ou de outra são recomendados principalmente para mulheres, que têm as seguintes doenças e condições:
- mioma;
- síndrome dos ovários policísticos, formações semelhantes a cistos nas gônadas;
- formas moderadas a graves de endometriose;
- obstrução completa das trompas de falópio;
- ausência absoluta de trompas de falópio;
- predominância de andrógenos (níveis hormonais masculinos);
- altos valores de LH (hormônio luteinizante) devido a alterações relacionadas à idade nas funções das gônadas ou devido a distúrbios endócrinos graves;
- fator idade - após 40 anos;
- qualidade insatisfatória de oócitos, o que não permite a obtenção de embriões fortes e fortes ou não permite a obtenção de embriões.
Além disso, mulheres que já completaram um protocolo curto que não obteve sucesso também são aconselhadas a substituir o regime de tratamento por um longo. Freqüentemente, essa é uma boa decisão e a gravidez ocorre.
Contra-indicações
O tipo de protocolo longo não se aplicará se uma mulher tiver as seguintes condições e doenças:
- doença mental que requer terapia regular ou sistemática com substâncias psicoativas;
- ausência de útero ou de defeitos anatômicos que não permitam que a criança seja carregada;
- doenças oncológicas, incluindo história;
- doenças dos órgãos do sistema cardiovascular;
- diabetes;
- doenças da glândula tireóide.
Muitas vezes, o protocolo é realizado de forma longa, mas a mulher é avisada de que a probabilidade de sucesso será significativamente menor do que a linha de base.
Normalmente, um protocolo longo aumenta as chances de gravidez de 35% a 40-45%, mas com certos distúrbios no corpo, as chances serão menores:
- processos inflamatórios crônicos prolongados dos órgãos pélvicos, pouco tratáveis por outros meios e métodos;
- operações anteriores no útero;
- escassa reserva ovariana, na qual é impossível atingir um número suficiente de oócitos mesmo em um protocolo ultralongo.
Além disso, a probabilidade de sucesso é reduzida se o parceiro não tiver a melhor contagem de espermatozoides.
Etapas principais
Em geral, o esquema de fertilização in vitro no protocolo longo não é muito diferente do esquema usual, todos os estágios principais correspondem aos padrões. A diferença está apenas na fase preparatória - a fase de preparar os ovários e levar o seu trabalho sob total supervisão médica.
A entrada no protocolo clássico longo ocorre aproximadamente duas semanas antes do início da próxima menstruação. Nesta fase, quando todos os exames e análises básicas já foram deixados para trás, são recomendados à mulher medicamentos que suprimam o funcionamento dos ovários, por exemplo, o "Decapeptil". Esta droga suprime a atividade hipofisária.
Isso é seguido pela fase de estimulação do folículo. Para fazer isso, use outros medicamentos que permitem que os folículos cresçam e amadureçam mais rapidamente. Todo o processo é monitorado por ultrassom - uma mulher visita um médico a cada dois ou três dias para que ele possa ver qual é a resposta dos ovários à estimulação hormonal. Se os folículos crescem muito rapidamente, as doses de hormônios são reduzidas; se o crescimento for lento e lento, a dose pode ser aumentada dentro de limites razoáveis. Quando o médico verifica que vários folículos amadureceram, uma punção é prescrita. Antes dela, os preparados de hCG são injetados com 36 horas de antecedência, isso é necessário para a maturação acelerada dos óvulos, já que a obtenção de oócitos imaturos não trará benefício - tais células germinativas não podem ser fertilizadas.
A punção em si é realizada no ambulatório sob anestesia geral, pois o procedimento é bastante doloroso. Sua essência está na punção dos folículos com uma agulha longa, inserida sob o controle vigilante de um sensor de ultrassom através da parede da vagina em cada folículo por vez. O conteúdo de cada um dos folículos é aspirado. O líquido com ovos em um recipiente especial é entregue ao laboratório para purificação e fertilização.
Após alguns dias (3 ou 5), a mulher será oferecida para vir à clínica para replantio de embriões. É importante que não apenas bons embriões sejam obtidos, mas que o corpo da mulher esteja pronto para recebê-los - o médico deve entrar na chamada “janela de implantação” - período mais favorável para implantação.
A transferência de embriões não é dolorosa, não leva mais de cinco minutos. Um certo número de embriões é transferido para a cavidade uterina usando um cateter flexível e fino inserido através do canal cervical no útero.
A mulher recebe suporte de progesterona até que a gravidez seja estabelecida 2 a 3 semanas após o transplante. Futuramente, a conveniência do uso de medicamentos com progesterona é determinada por um ginecologista-obstetra, levando em consideração as características do curso da gravidez. Se houver ameaça de interrupção, a progesterona pode ser prescrita para uma mulher com até 16-18 semanas de gravidez.
Se o protocolo falhar e a gravidez não ocorrer, a recuperação da terapia hormonal agressiva por pelo menos 3 meses é recomendada. Só então a mulher pode voltar a participar do programa de fertilização in vitro.
Diagrama detalhado
As mulheres geralmente estão interessadas em saber qual será o longo protocolo para o dia. Vamos tentar falar sobre isso com mais detalhes:
- A fase de bloqueio dos ovários e da glândula pituitária começa no 20-25º dia do ciclo. Medicamentos prescritos que a mulher tomará de acordo com o horário e na dosagem recomendada pelo médico.
- A fase de estimulação do folículo começa no 3-5º dia do ciclo, após a fase de bloqueio. Qual medicamento é mais eficaz, o médico decidirá. A maioria deles são formas injetáveis. A mulher terá que fazer injeções subcutâneas ou intramusculares no mesmo horário todos os dias.
- A ovulação dispara. O HCG é injetado quando os folículos atingem 18 a 22 mm de acordo com dados de ultrassom.
- Coleta de ovos. Ocorre exatamente 36 horas após a aplicação dos gatilhos da ovulação, caso contrário, há risco de ovulação espontânea. Ao mesmo tempo, o parceiro doa esperma para fertilização.
- Fertilização e avaliação de embriões, cultivo - dentro de 3-5 dias após a fertilização.
- Replante de embriões (o prazo é definido pelo médico).
Se todas as etapas forem concluídas com sucesso, basta ter paciência e aguardar 2 semanas. Após esse período, é recomendado que a mulher faça um primeiro exame de sangue para hCG e, no 21º dia após a transferência do embrião, é feito o primeiro ultrassom diagnóstico confirmatório com exame de sangue positivo ou duvidoso para hCG.
Se um protocolo longo for prescrito, isso significa que a mulher não espera pelo mais fácil um mês e meio a dois meses, durante os quais ela precisará de força, paciência e diligência máximas - o sucesso depende muito de quão claramente a mulher seguirá todas as recomendações e prescrições do médico em cada estágio do ciclo de tratamento de FIV.
Bem estar
No decorrer de um longo protocolo, o estado de saúde de algumas mulheres praticamente não muda, mas esses representantes do belo sexo podem ser contados com um lado. Na maioria das vezes, certas mudanças ocorrem. No estágio de bloqueio ovariano, a mulher sente todo o espectro de sensações que geralmente acompanham a menopausa - ondas de calor e tonturas, dores de cabeça, enxaquecas e aumento da irritabilidade. Ela se torna psicológica e emocionalmente instável, nervosa, chorosa. Nesse estágio, pode ser difícil manter um bom relacionamento com outras pessoas e trabalhar.
Na fase de estimulação folicular, as mulheres frequentemente se queixam de uma sensação de abdômen inchado, inchaço e flatulência, náuseas, distúrbios do sono e alterações de humor, bem como ingurgitamento e desconforto nas glândulas mamárias. Infelizmente, essas são as consequências de tomar hormônios, seus efeitos colaterais. Dores doloridos no abdômen inferior estão associados a um aumento dos ovários, porque no protocolo longo, significativamente mais óvulos amadureceram neles do que no ciclo natural.
Não é necessário que você se sinta muito mal. Tudo é muito individual. Mas com uma deterioração acentuada, a mulher definitivamente precisará de uma consulta médica e, possivelmente, de uma mudança de medicamento ou ajuste de dose.
Avaliações
O mais doloroso, segundo as mulheres, é a necessidade de se injetar. Ao mesmo tempo, após a administração subcutânea, aparecem enormes hematomas no abdômen, que também doem. A maioria dos especialistas em fertilidade não permite que uma mulher com um protocolo longo tome ervas e sedativos para se acalmar, e a irritação constante é muito difícil para a própria mulher e para todos ao seu redor.
Há também um custo mais alto de um protocolo longo em comparação ao custo de um curto. O preço da FIV difere devido ao fato de que a maior parte do custo consiste no preço dos medicamentos, e os medicamentos hormonais são muito caros. Se a fertilização in vitro for feita com base em uma cota, a diferença entre os fundos da cota e a conta da clínica real pode chegar a valores acima de 120 mil rublos, você precisa estar pronto para isso a fim de evitar surpresas desagradáveis.
Algumas mulheres que entraram em um protocolo longo após um curto sem sucesso observam que as chances de gravidez não aumentaram significativamente. A resposta dos ovários a estímulos mais longos nem sempre é mais produtiva e, infelizmente, os médicos não podem dar garantias.
As críticas de quem conseguiu engravidar são agradecidas e entusiasmadas, pois este difícil caminho lhes proporcionou um filho.
Para saber mais sobre a diferença entre um protocolo de FIV curto e um longo, veja o próximo vídeo do ciclo de respostas "Just about IVF" de Boris Kamenetsky.
