Se é impossível engravidar, muitas mulheres precisam recorrer às tecnologias de reprodução assistida. No final do estágio preparatório, quando a mulher passou em todos os testes necessários, o especialista em fertilidade escolherá o protocolo ideal para ela - seu regime de terapia pessoal de infertilidade. Na Rússia, dois tipos de esquemas são amplamente usados - protocolos longos e curtos. Falaremos sobre o curto neste artigo. Vamos considerar em detalhes seus prós e contras, vantagens, descrição e diagrama detalhado por dia.
O que é isso?
Um protocolo de FIV curto é considerado mais suave do que um longo, porque com ele a estimulação hormonal dos ovários não tem o mesmo escopo e escala que com qualquer subespécie do protocolo longo. Uma mulher não pode escolher de forma independente o tipo e esquema de tratamento, seu médico reprodutor deve decidir sobre um protocolo específico, que, ao escolher, se baseará nos resultados das análises, nas características do sistema endócrino de uma determinada paciente, na sua idade e razões para não ter filhos.
Se o médico recomenda um protocolo curto de fertilização in vitro, ele tem todos os motivos para isso.
O protocolo curto sempre começa no terceiro dia do ciclo menstrual e não dura mais do que 28-36 dias, enquanto a estimulação hormonal em si não leva mais do que 10-16 dias. O protocolo ultracurto não dura mais do que 26-30 dias, enquanto o estágio de estimulação hormonal não leva mais do que 7-10 dias. Compare-se: um protocolo longo às vezes dura até um mês e meio, em um extralongo - até seis meses.
Acontece que o inevitável efeito agressivo dos hormônios no corpo do belo sexo no protocolo do tipo curto é reduzido a valores mínimos, o que torna o protocolo mais fácil para o bem-estar do paciente e minimiza possíveis complicações e consequências.
Vantagens e desvantagens
A principal vantagem do regime de tipo curto é que há menos drogas hormonais que a mulher terá de tomar na primeira fase do ciclo menstrual. Isso não apenas salva a saúde da mulher, mas também reduz significativamente o custo da fertilização in vitro, porque quase metade do custo total do protocolo consiste no custo de medicamentos hormonais caros.
Protocolos mais curtos são geralmente considerados os mais preferidos para mulheres com reserva ovariana normal ou grande, com óvulos de qualidade satisfatória ou boa. Se os oócitos são fracos e inviáveis, se não podem ser fertilizados nem mesmo em laboratório, um protocolo longo é mais adequado.
Freqüentemente, protocolos curtos são recomendados para mulheres acima de 35-37 anos, mas há uma condição importante - todas as funções de suas glândulas sexuais (ovários) devem ser preservadas por completo até essa idade. Muitas vezes, mudar o protocolo de um longo mas malsucedido para um curto leva ao resultado desejado - ocorre gravidez.
A vantagem indiscutível do protocolo do tipo curto é o risco relativamente baixo de desenvolver uma complicação desagradável e até mesmo perigosa como a síndrome de hiperestimulação ovariana. Este regime de fertilização in vitro é mais fácil de tolerar pelos pacientes.
Entre as desvantagens que cada regime de tratamento necessariamente tem, dois aspectos dos protocolos de tipo curto merecem atenção especial:
- a probabilidade de ovulação arbitrária, que não permitirá a obtenção de ovócitos e o protocolo deverá ser interrompido e repetido após 2 a 3 meses;
- a estimulação hormonal curta não permite a obtenção de grande número de oócitos, não havendo possibilidade de escolha de células de melhor qualidade. Normalmente, tudo o que é recebido está sujeito a fertilização. Isso aumenta o risco de replantio de embriões de baixa qualidade. A taxa de sucesso da FIV no protocolo curto é sempre menor do que no protocolo longo.
Estágios do ciclo de tratamento
O protocolo curto é o que menos se assemelha à interferência violenta no trabalho do corpo feminino. Corresponde totalmente à sua natureza biológica e procede de acordo com o ciclo natural.
Após o início da menstruação, a mulher deve ir ao médico e marcar uma consulta para o início do protocolo. No 3º dia do ciclo, são tomados medicamentos hormonais. Quando os folículos amadurecem, outros hormônios são estimulados a ovular. Em seguida, após 36 horas, a mulher é puncionada dos folículos e retirados os oócitos maduros e prontos para a fertilização.
No estágio seguinte, os óvulos são fertilizados com o esperma do cônjuge, parceiro ou doador (dependendo das condições de FIV). Após alguns dias na solução nutritiva e após avaliação da qualidade dos embriões pelo embriologista, os embriões são transferidos para o útero.
Se o protocolo for bem-sucedido, o embrião (ou vários de uma vez) é implantado no endométrio do útero e a gravidez começa.
No terceiro dia do ciclo menstrual, uma mulher toma medicamentos que bloqueiam parcialmente o funcionamento da glândula pituitária com agonistas (por exemplo, "Dexametasona"). Simultaneamente, a estimulação é realizada com foliculoestimulantes e gonadotrofinas menopáusicas ("Meriofert"). Após a punção dos folículos, a mulher passa a tomar preparações de progesterona para manter a segunda fase do ciclo e, em condições favoráveis, facilitar a implantação e a sustentação do feto.
Esquema em etapas por dia
Existem três tipos principais de protocolos curtos, que diferem ligeiramente principalmente nas drogas hormonais selecionadas. Isto:
- protocolo de agonista hormonal;
- protocolo de antagonista hormonal;
- protocolo ultracurto com drogas antagonistas.
Em um protocolo com agonistas, a estimulação com "Dexametozona" ou outros hormônios que pertencem às gonadotrofinas menopáusicas ou agonistas do GnHRH ("Decapeptil") começa no dia 2 do ciclo menstrual e termina no dia 5.
No 14º dia do ciclo, é realizada a punção do folículo. A descrição passo a passo do procedimento ajudará a mulher a não ter medo de levar óvulos: tudo acontece sob anestesia e dura no máximo 15 minutos. Quando a paciente adormece após a introdução da anestesia intravenosa, os médicos com uma agulha longa sob controle de ultrassom fazem uma punção na parede posterior da vagina, chegam aos ovários e "sugam" através da agulha em recipientes estéreis especiais o fluido folicular com os oócitos nele. Isso conclui o procedimento.
Quando a mulher acorda, são prescritos preparativos de progesterona para manter a segunda fase e pode ir para casa até o dia da transferência do embrião.
Como o bem-estar de uma mulher mudará durante um breve protocolo é uma questão ambígua. Alguns não mostram alterações significativas. Outros toleram mais difícil, tudo depende da sensibilidade individual. A partir do terceiro dia do ciclo, quando há estimulação com agonistas GrGNG, bem como medicamentos que "estimulam" a ovulação (Puregon, Gonal), podem ocorrer sensações de distensão abdominal, ondas de calor, náuseas leves e dores de cabeça ocasionais.
Muitas mulheres notam um estado psicológico e emocional extremamente instável, no qual as lágrimas são substituídas por ansiedade e o riso é substituído por depressão. Este é um efeito colateral de agonistas e antagonistas. Isso vai passar gradualmente, você só precisa ter paciência.
A cada dois dias uma mulher precisará ir à clínica e fazer um ultrassom para que o médico acompanhe o processo de maturação das vesículas foliculares nas gônadas. Em caso de reação anormal dos ovários aos hormônios, a dose e a frequência do medicamento podem ser alteradas pelo médico a seu critério. A estimulação com hormônios não dura mais do que duas semanas.
Características do
Quase todos os medicamentos prescritos por um médico para estimular os ovários estão na forma injetável. Isso significa que a mulher terá que tomar injeções. É inconveniente ir à clínica todos os dias no mesmo horário, então os médicos permitem as injeções subcutâneas e intramusculares em casa.
Neste caso, deve-se levar em consideração que pular a próxima injeção é inaceitável. Pode levar ao fracasso de todo o curso de tratamento e à redução a zero dos esforços dos médicos.
As injeções subcutâneas são injetadas no abdômen, as injeções intramusculares são feitas no local padrão para esses casos - as nádegas. A terapia hormonal difere do tratamento com outros medicamentos, pois o medicamento deve ser injetado nos mesmos intervalos de tempo todos os dias, sendo proibido aumentar ou diminuir a dosagem. Apenas o médico assistente pode fazer ajustes no curto-circuito (sim no longo também).
Com um protocolo do tipo curto de fluxo normal, os folículos nos ovários devem aumentar em média dois milímetros por dia, e a espessura do endométrio deve aumentar em pelo menos um milímetro por dia. Quando o crescimento é mais intenso, o médico pode reduzir a dose do medicamento. Se o crescimento for insuficiente, a dose pode ser aumentada.
Assim que os folículos (pelo menos três) atingem 17-22 mm, o médico prescreve uma única injeção de qualquer medicamento que seja considerado desencadeador da ovulação. Sob a influência desses hormônios, os óvulos se desprendem das paredes internas das vesículas foliculares e permanecem no fluido folicular. Eles serão fáceis de "obter" por punção.
Avaliações
Em suas avaliações, as mulheres costumam dar exemplos de seus próprios esquemas de protocolos curtos com uma indicação de medicamentos e dosagens. Aqueles que estão apenas entrando no protocolo e recorrem à onisciente Internet em busca de opiniões e conselhos, em nenhum caso devem confiar nos protocolos de outras pessoas, já que seus próprios regimes de tratamento podem ser diferentes, assim como os medicamentos e as dosagens.
Muitas mulheres recomendam seguir uma dieta protéica e beber líquidos suficientes para evitar a hiperestimulação gonadal, que ainda existe com um protocolo curto.
A nutrição adequada antes mesmo de entrar no protocolo, a ingestão de vitaminas não só ajudará a sobreviver à fase de estimulação com mais facilidade, mas também ajudará a melhorar a qualidade dos ovos.
Protocolos mais curtos, infelizmente, têm menos sucesso, como evidenciado pela maioria das avaliações de mulheres que receberam esse tratamento. No entanto, aquelas que não se desesperaram e após três meses fizeram uma segunda tentativa, muitas vezes dizem que com protocolos curtos subsequentes, a probabilidade de engravidar aumenta.
Após um breve protocolo, mesmo que não tenha sido concluído com sucesso, o sistema reprodutivo é "reiniciado", e cerca de um quarto dos casais com causas endócrinas ou implícitas de infertilidade conseguem conceber um filho de forma totalmente natural.
Para saber o que é um protocolo de FIV curto, veja o próximo vídeo.
