O nascimento de crianças concebidas "em proveta", no nosso tempo, não é algo fora do comum - é uma prática comum no caso de infertilidade familiar. Existem cerca de 5 milhões de pessoas no planeta hoje que foram concebidas por meio de fertilização in vitro. Este procedimento consiste em várias etapas sucessivas. A transferência de embriões é o estágio final do protocolo de fertilização in vitro e, talvez, o mais crucial. Sobre como funciona e o que uma mulher pode sentir após o replantio, consideraremos neste material.
O que é isso?
A fertilização em si durante a FIV não ocorre em um tubo de ensaio, apesar da definição bem estabelecida, mas em uma placa de Petri - um recipiente especial no qual as células sexuais de um homem e uma mulher são colocadas. Às vezes, o encontro do espermatozóide com o óvulo precisa ser "organizado" manualmente - pelo método ICSI. Se a fertilização ocorreu, após 14 horas a metamorfose inicial na estrutura do ovo é observada. Além disso, o cultivo dos embriões começa.
O cultivo de embriões sob a supervisão vigilante de embriologistas leva vários dias. A transferência de embriões "crescidos" para o útero é feita quando, na opinião do reprodutologista e do embriologista, chega o momento mais favorável para isso.
A transferência em si pode ser padrão, dupla e combinada. Com uma transferência padrão, o procedimento é realizado uma vez no dia marcado. No caso de replantio duplo, é realizado duas vezes - primeiro, o embrião é plantado, que foi cultivado por 2-3 dias após a fertilização, e então o embrião que atingiu o estágio de blastocisto (5-6 dias após a fertilização) é plantado. A transferência dupla aumenta as chances do casal de uma gravidez tão esperada. Mas também há uma desvantagem na moeda - um embrião previamente transferido pode "cair", ele será lavado com uma solução. A probabilidade de gravidez múltipla também aumenta.
A transferência combinada aumenta as chances de concepção quando o protocolo é repetido após um que falhou. Com ele, são introduzidos dois tipos de embriões - os frescos obtidos no protocolo atual e os criopreservados, que foram congelados no protocolo anterior ou mesmo anterior. Esta implantação é mais frequentemente feita no ciclo natural, sem estimulação hormonal prévia dos ovários.
Com um protocolo bem-sucedido, os embriões transferidos são implantados no útero após alguns dias. O embrião cria raízes e uma gravidez completa e normal começa.
Tempo ideal
O cultivo de embriões é um processo interessante e trabalhoso. O embriologista praticamente não tem margem para erros - para a transferência, você precisa selecionar os embriões mais fortes e viáveis. Isso determina em grande parte se a fertilização in vitro terá sucesso.
A data de transferência é determinada individualmente. Nesse caso, a idade dos embriões, de acordo com a prática geral, deve ser de 2 a 6 dias a partir da data da fertilização. No entanto, existem exceções. Com o que eles podem estar associados:
Número de embriões obtidos
Se houver muitos embriões (mais de 2-3), será muito difícil escolher os melhores no segundo dia de cultivo, pois leva mais tempo para estimar a taxa de clivagem do oócito. Nesse caso, a transferência pode ser ligeiramente atrasada. Isso é chamado de cultivo prolongado, sua finalidade é acompanhar o desenvolvimento de cada um dos embriões, pois alguns podem parar ou desacelerar o desenvolvimento.
Se poucos embriões foram recebidos, então o tempo pode ser deslocado para baixo, ou seja, a transferência pode ser realizada já no segundo dia após o início do cultivo. Isso porque no útero, se houver implantação, o embrião estará melhor do que no meio nutriente e, de fato, ele não tem escolha - a quantidade é limitada. Ele ou nada.
O estado do endométrio do útero
A camada funcional do principal órgão reprodutor feminino deve ser suficiente em espessura e estrutura. Quanto mais solto o endométrio, melhor para os embriões - será muito mais fácil anexá-lo às membranas.
Portanto, depois de retirar os óvulos, prescreve-se à mulher preparações de progesterona - esse hormônio ajuda a preparar o endométrio para a implantação de embriões.
Se o reprodutor, com base nos resultados do ultrassom, concluir que o endométrio não está pronto, o cultivo do embrião será prolongado.
Idade da mulher e número de protocolos de fertilização in vitro na história
Quanto mais jovem a mulher, maior a probabilidade de um replantio bem-sucedido. Portanto, durante a primeira fertilização in vitro antes dos 35 anos, os médicos tentam transferir os embriões para o útero - "dois dias" ou "três dias".
Se uma mulher tiver mais de 35 anos e já tiver feito várias tentativas de fertilização in vitro atrás dos ombros, a data de transferência do embrião é adiada para uma data posterior. Acredita-se que embriões de "cinco dias" ou "seis dias" se fixem com mais frequência.
Condição e bem estar de uma mulher
Se a paciente pegou um resfriado repentinamente, ela desenvolveu sintomas de hiperestimulação ovariana após a ingestão de oócitos, se alguma doença crônica piorou sob a influência de hormônios ingeridos anteriormente, a transferência será adiada indefinidamente. Muitas vezes, neste caso, o protocolo é interrompido. Embriões de dois e seis dias são congelados e armazenados em um criobanco até a próxima tentativa.
Depois que a mulher se recupera, uma transferência combinada de ciclo natural ou criotransferência pode ser realizada.
Muitas vezes, os especialistas em reprodução usam uma fórmula padrão para determinar a data da transferência (desde que o corpo da mulher esteja totalmente pronto para o procedimento e não haja contra-indicações):
- se no terceiro dia de cultivo tiverem sido obtidos mais de 5 embriões de boa e excelente qualidade, a transferência é realizada no quinto dia;
- se até o terceiro dia de cultivo tiverem sido obtidos menos de 5 embriões que atendam aos padrões de "bom" ou "excelente", a transferência é realizada imediatamente no terceiro dia.
Em qualquer caso, a data do procedimento é fixada individualmente, tendo em consideração todos os fatores anteriores e as circunstâncias especiais que possam surgir.
Número de embriões
Não se trata tanto de uma questão médica, mas de uma questão ética, e é considerada pela bioética. Recomenda-se a transferência de tantos embriões quantos a mãe puder dar à luz e dar à luz, se eles criarem raízes. O método em que se implanta um grande número de embriões e, após o início da gestação, é feita a ressecção (retirada) dos "extras", é desagradável do ponto de vista moral.
Do ponto de vista da maioria das religiões, a ressecção não é diferente do aborto. E a própria mulher, que há tanto tempo lutou pelo direito de ser mãe, terá dificuldade moral em escolher qual de seus filhos matar e a quem dar a vida. Manter todos os embriões no útero pode ser perigoso para uma mulher, pois carregar quatro ou cinco bebês é extremamente difícil. Portanto, há recomendações do Ministério da Saúde que afirmam que não mais do que três embriões podem ser transferidos para mulheres que ainda não completaram 40 anos com seu consentimento, e não mais que quatro para mulheres com mais de esta idade. Muitas vezes, apenas dois embriões são plantados. De acordo com a prática estabelecida, em 40% dos casos, ao replantar 3-4 embriões, apenas 1-2 criam raízes. Na grande maioria, 1 bebê cria raízes.
Existem categorias de mulheres às quais se recomenda imediatamente a transferência de apenas um embrião, não mais. As chances de concepção, é claro, diminuem, mas a probabilidade de uma gravidez bem-sucedida, se tudo correr bem, aumenta incomensuravelmente. Além disso, não há dores de consciência e problemas morais e éticos. Essas mulheres incluem:
- pacientes com cicatrizes no útero (após cirurgia, história de cesárea);
- mães substitutas se os pais biológicos não quiserem dois bebês;
- programas de fertilização in vitro de doadores.
Na maioria dos casos, no protocolo de FIV natural, é possível obter apenas 1 óvulo, portanto, sem opções, a mulher também se enquadra na lista daqueles para os quais apenas um embrião é transferido, desde que a qualidade do embrião seja boa ou excelente.
Treinamento
Na maioria das vezes, as mulheres que passarão por um procedimento de transferência de embriões com FIV se preocupam em como se preparar adequadamente para isso. É possível beber e comer, se é necessário fazer um enema e esvaziar a bexiga. Como o procedimento em si é bastante simples, não requer nenhum treinamento específico. Mas existem várias regras importantes que é aconselhável aderir antes deste importante estágio da FIV:
- na manhã anterior ao procedimento, é necessário tomar um banho quente, sem usar cosméticos agressivos;
- é melhor encher a bexiga para que o útero seja melhor visualizado na ultrassonografia e, portanto, algumas horas antes da manipulação, é necessário beber vários copos de água potável;
- no dia do procedimento, não use joias e bijuterias, lentes de contato, e não use cosméticos e perfumaria;
- o café da manhã no dia do procedimento deve ser leve, não oneroso para o sistema digestivo.
Antes da manipulação, a mulher deve fazer um teste de sangue para a progesterona. Na próxima vez, o nível de progesterona será determinado no plasma sanguíneo da mulher já no 7º dia após o transplante.
Nos dias que antecedem a infusão, é importante que a mulher preste atenção especial à prevenção da SARS e da gripe, e não fique em lugares lotados, a fim de excluir a infecção por doenças virais. As relações sexuais são contra-indicadas, assim como o estresse e a atividade física excessiva. Na véspera da manipulação, você precisa ir para a cama cedo para dormir melhor e se sentir bem. Não há recomendações especiais sobre dietas e regimes antes deste procedimento.
Como já mencionado, a prontidão do endométrio da mulher antes da transferência é uma parte importante de um protocolo de sucesso. É para que a camada funcional do órgão reprodutor atinja os requisitos necessários que são prescritos preparados de progesterona - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" e outros em dosagens individuais. O medicamento antiinflamatório Metipred é freqüentemente prescrito antes da transferência.
A membrana mucosa do útero sob a influência dessas drogas começa a se tornar mais frouxa. Isso facilita o estágio de adesão - adesão do óvulo. Os medicamentos com progesterona melhoram o enchimento do endométrio com sangue, o que facilita a segunda fase de implantação - invasão, em que as membranas do embrião penetram mais profundamente no endométrio e crescem para dentro dele, conectando-se aos vasos sanguíneos da mãe.
O valor ideal para transferência é considerado a espessura do endométrio do útero no nível de 9-12 mm.
Técnica
O procedimento de transferência de embriões em si não deve assustar uma mulher - não dói, não assusta e não por muito tempo. A manipulação é feita em condições estéreis, na mesma pequena sala cirúrgica para onde foram retirados os óvulos da mulher. Os pacientes geralmente são solicitados a sedar antes do procedimento para acalmar e controlar a ansiedade. Você pode recusar, porque não haverá dor.
Antes de começar com um casal ou com a própria mulher, eles combinam o número de embriões a serem transferidos e decidem o que fazer com os demais, se sobrarem alguns "extras". Uma mulher, por lei, pode dispor deles a seu critério.
Existem várias opções:
- dar consentimento para a criopreservação e armazenamento de longo prazo em um criobanco (pode ser útil se o protocolo não for bem-sucedido e a gravidez não ocorrer, bem como alguns anos após um protocolo bem-sucedido, se você quiser outro filho);
- doar embriões como doadores para o criobanco da clínica para uso em programas de outros casais inférteis que precisam de material de doador;
- doar embriões para as necessidades da ciência para estudos e experimentos;
- utilizar embriões, deixando-os sem vigilância até a cessação natural do desenvolvimento.
Qualquer decisão da paciente é documentada e assinada por ela pessoalmente. Em seguida, a mulher é acompanhada até a sala de cirurgia, colocada em uma cadeira ginecológica e realizado o tratamento primário dos órgãos genitais externos.
Os embriões serão inseridos na cavidade uterina por meio de um cateter de polímero fino, que é inserido pelo canal cervical dentro do colo do útero. Este processo não é muito agradável, mas não é doloroso. O material do cateter não é tóxico e não causará nenhum dano aos embriões.
Após a inserção dos cateteres, o embriologista entrega ao médico reprodutor uma seringa de 1 ml com um certo número de embriões na solução nutritiva. A seringa é gentilmente conectada à extremidade externa do cateter e o conteúdo é introduzido lentamente na cavidade uterina. É importante que ocorra uma introdução lenta e cuidadosa.
Todo o processo é monitorado por uma sonda de ultrassom abdominal. Isso permite que você veja a localização do cateter dentro da cavidade uterina. É importante que o cateter atinja o fundo do útero (sua parte superior), mas em nenhum caso toque o endométrio, para não lesar as mucosas.
Após a inserção, o cateter é cuidadosamente removido e imediatamente visitado ao microscópio para excluir uma situação em que embriões possam permanecer nele.
Em casos graves, cateteres de duplo lúmen podem ser usados, enquanto drogas antiespasmódicas são injetadas na veia para prevenir contrações uterinas espontâneas.
O procedimento leva cerca de cinco minutos. Depois disso, a mulher é orientada a permanecer na posição horizontal por cerca de 40 minutos, então ela pode se levantar e ir para casa.
O que você pode sentir após o replantio?
Durante o primeiro dia após a manipulação, a mulher pode sentir que "puxa a barriga" levemente ou há uma leve dor "como antes da menstruação". Esta é uma reação normal à inserção de um cateter no canal cervical. Uma pequena secreção mucosa ou com manchas também não deve ser embaraçosa ou assustadora. Não se deve esperar que as sensações do dia a dia difiram significativamente das sensações que a mulher tinha antes da transferência - a maioria das pacientes não apresenta absolutamente nenhum sintoma especial.
Pequenas dores de puxão podem ser a reação do corpo a medicamentos hormonais que foram usados na primeira fase do ciclo e agora são prescritos para aumentar a probabilidade de implantação. É impossível sentir a implantação em si, mas algumas mulheres apresentam o chamado sangramento de implantação aproximadamente 7 a 9 dias após a transferência. É manifestado pelo aparecimento de uma "mancha" acastanhada na junta. Este é um bom sinal, o que pode indicar que a implantação foi bem-sucedida.
Deve ser lembrado que a implantação após a transferência pode ocorrer mais tarde - no dia 10-11, e, portanto, é muito cedo para começar a ficar chateado com a ausência de qualquer sensação de "gravidez".
Se o resultado for positivo, no 14º dia após a transferência, pode-se fazer um exame de sangue para hCG. Anteriormente, isso não fazia sentido, assim como não há sentido em realizar testes de farmácia, porque uma mulher recebeu uma injeção de hCG para amadurecer oócitos e vestígios do hormônio estão presentes no plasma sanguíneo. Um teste prematuro feito muito rapidamente pode dar um resultado falso positivo e, conseqüentemente, uma falsa esperança de gravidez.
No 21º dia após a transferência, você deve consultar um médico e fazer um ultrassom para se certificar de que a gravidez começou e está se desenvolvendo. Os sinais de gravidez podem aparecer não antes de 14 dias a partir do momento da transferência do embrião - geralmente aparecem como ingurgitamento e aumento da sensibilidade das glândulas mamárias, uma mudança nas preferências gustativas, sonolência ou insônia.
A temperatura basal não é um método muito bom para o diagnóstico de gravidez após a fertilização in vitro, pois a mulher está tomando preparações de progesterona, e esse hormônio faz com que a temperatura basal permaneça em valores elevados mesmo na ausência de gravidez.
Possíveis complicações
A transferência de embriões raramente causa complicações. Se a manipulação for feita por médicos experientes, tudo deve correr sem consequências negativas para o corpo da mulher. Erros médicos associados à introdução muito rápida de embriões, bem como ferimento na extremidade do cateter das membranas mucosas do útero, são muito raramente registrados.
Não se pode ignorar possíveis complicações como uma gravidez ectópica - tubária ou cervical. Após a introdução dos embriões, eles ficam "em vôo livre" por vários dias, flutuando livremente no útero e, portanto, é possível que entrem na trompa de Falópio ou no colo do útero. Se a implantação ocorrer fora da cavidade uterina, a gravidez está fadada ao término - os embriões não têm chance de sobrevivência e, para a mãe, a localização ectópica dos embriões pode ser fatal. A gravidez ectópica após a fertilização in vitro ocorre em 1-2% dos casos. Além disso, em cerca de metade desses casos, é registrada uma gravidez ectópica heterotípica, na qual um embrião se fixa corretamente - no útero, e o outro - na trompa ou istmo.
A probabilidade de infecção do útero com a introdução e o desenvolvimento de um processo inflamatório após não é superior a 0,02%.
É necessário que a mulher chame uma ambulância quando, após a transferência, a temperatura durar vários dias, apareça vômito ou diarreia, o estômago dói muito e aparece um sangramento abundante nos órgãos genitais.
Recomendações
Se o embrião é implantado no útero ou não, ninguém sabe - nem o médico, nem os cientistas, nem a própria mulher. Portanto, é muito difícil aumentar as chances de implantação. As recomendações gerais para mulheres após a transferência de embriões são as seguintes:
- Tome seus medicamentos na hora certa, sem perder o ritmo. Se o seu médico prescrever progesterona, não se esqueça da dosagem e da frequência. Uma dose esquecida pode levar a uma diminuição dos níveis hormonais em relação ao normal. Isso tornará a implantação impossível. Progesterona baixa também pode levar à rejeição do óvulo após implantação bem-sucedida.
- Para apoiar a gravidez na fase inicial, “Decapeptil”, “Differelin”, “Divigel” são frequentemente prescritos adicionalmente. Se o dímero D no sangue estiver elevado, é recomendável tomar o medicamento "Clexane". Os esquemas são puramente individuais, não se automedicam e seguem o esquema que lhe foi atribuído.
- Evite esforços físicos, levantamento de peso, saltos, corridas e agachamentos.
- Elimine o sexo e a masturbação.
- Não tome banho quente, não nade ou tome sol.
- Pare de fumar e de álcool.
- Sintonize-se positivamente, pois os hormônios do estresse interrompem a produção de progesterona e podem ser um obstáculo significativo para a implantação e o desenvolvimento fetal bem-sucedido.
- A dieta deve ser completa, o momento não é adequado para dietas. Tente comer mais proteína animal.
- Faça caminhadas ao ar livre todos os dias.
É importante não "acabar" e não procurar sinais de gravidez com antecedência. Também é desejável entender claramente que o sucesso da FIV é estimado em apenas 35-40%, e a probabilidade de falha é maior do que a probabilidade de um protocolo bem-sucedido. Isso deve ser tratado adequadamente para evitar depressão e desapontamento se a menstruação começar.
Avaliações
Segundo as mulheres, a transferência ocorre sem complicações, não há diferença nas sensações ao replantar embriões frescos ou descongelados após a criopreservação.
Muitas pessoas notam que após o replantio, a descarga não parou por duas semanas ou mais. Também há queixas de distúrbios do sono e tonturas.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan e Ekaterina Yurievna Rachenkova, médicos de obstetras-ginecologistas, reprodutologistas do Centro de Fertilidade da Clínica Materno-Infantil, falarão sobre como ocorre o procedimento, como se preparar para ele e como se comportar após a transferência do embrião.
