O que é a fertilização in vitro e como isso acontece? Quais são as características do procedimento e da gravidez?

Algumas décadas atrás, bebês de proveta pareciam uma espécie de fantasia. Hoje, vivem mais de 5 milhões de pessoas no planeta, cuja concepção e o próprio fato de existir foram possíveis graças à FIV. O que é essa técnica, como funciona, quão eficaz é e quão perigosa, vamos contar neste artigo.

O que é isso?

FIV significa Fertilização In Vitro. Isso significa que o próprio processo de fecundação não ocorre dentro do corpo feminino, como é o caso da concepção natural, mas fora dele, no ambiente externo. Os óvulos fertilizados são então transferidos para a cavidade uterina da mulher, que dá à luz o bebê.

FIV (fertilização in vitro) é a última chance para casais com formas graves ou totais de infertilidade. Se antes eles não tinham muita escolha - tudo o que restava era chegar a um acordo com a falta de filhos ou criar filhos adotivos, mas agora, mesmo em casos críticos, a medicina está pronta para oferecer uma saída e ajudar os cônjuges a se tornarem pais.

O estudo dos métodos de extração de óvulos e sua fertilização com espermatozoides em condições de laboratório começou em meados do século passado. Mas um sucesso significativo foi alcançado apenas em 1978, quando a primeira menina nasceu no Reino Unido, que foi concebida em um tubo de ensaio. Louise Brown tem agora 40 anos, é uma boa especialista e uma excelente mãe - tem filhos que concebeu naturalmente.

Na URSS, o primeiro protocolo de FIV bem-sucedido ocorreu em 1985. Em Moscou, e depois em Leningrado, nasceram duas crianças, concebidas em um tubo de ensaio e depois plantadas por suas mães - uma menina e um menino. Em 2010, o programa de FIV foi reconhecido em nível estadual e incluído no programa de desenvolvimento demográfico por decreto do Presidente da Federação Russa. Eles começaram a dar cotas para isso, a fertilização in vitro segundo as indicações agora pode ser feita no âmbito da política do seguro saúde obrigatório.

Desde então, milhares de protocolos de fertilização in vitro têm sido realizados na Rússia todos os anos, muitas famílias encontraram a felicidade de se tornarem pais e criarem seus próprios filhos, parentes por sangue e genética. A FIV é feita em todas as regiões, muitas clínicas, tanto privadas quanto públicas, fornecem esses serviços por meio de cotas e por pagamento.

A FIV implica a fertilização de um óvulo feminino com o esperma de um marido ou doador em uma incubadora especial com um meio nutriente. Tanto as células quanto os embriões resultantes passam por controle de "qualidade", só então as melhores categorias de embriões são implantadas no útero da mulher. Se eles criarão raízes é uma grande questão, o procedimento de fertilização in vitro não dá nenhuma garantia de que ocorrerá gravidez. O sucesso do procedimento depende não só dos médicos, mas também da saúde e da idade da futura mamãe, além da sorte banal.

A FIV não é uma panacéia para a infertilidade, mas uma chance real de um final feliz.

Tipos

Existem vários tipos de técnicas reprodutivas de fertilização in vitro. Eles não devem ser confundidos com inseminação, quando o esperma é injetado no útero da mulher e a concepção ocorre dentro de seu corpo. Todos os tipos de fertilização in vitro implicam fertilização no ambiente externo. Dependendo da saúde reprodutiva do casal, existem várias maneiras médicas de ajudá-los a se tornarem pais.

FIV com óvulo e esperma do próprio marido. Este método implica o uso de apenas materiais biológicos dos cônjuges para fertilização.
FIV com um óvulo doador. Este método é usado no caso de uma mulher não produzir seus próprios ovócitos, ou se os ovários estiverem ausentes ou não funcionarem.

FIV com esperma de um doador. Este método é recomendado se a infertilidade é causada pelo fator masculino e não pode ser eliminada por outros métodos terapêuticos. Se um homem não tiver um único espermatozóide vivo e adequado para fertilização, pode-se oferecer à mulher um biomaterial de doador.
FIV com barriga de aluguel. Essa FIV pode ser realizada com células sexuais próprias e de doadores, mas a mãe de aluguel carregará o bebê para o casal. Isso é importante quando a mulher não tem capacidade para suportar a gravidez e dar à luz um bebê sozinha - não há útero, o trabalho de parto e a gestação são contra-indicados pela idade e assim por diante.

FIV com criomaterial. Em tais protocolos, o uso de oócitos congelados próprios ou doados, esperma ou embriões está implícito. O método é amplamente aceito e aprovado pelo Ministério da Saúde por apresentar muitas vantagens sobre as tentativas estimuladas, durante as quais a mulher tem que tomar grandes doses de medicamentos hormonais.
ICSI. A inseminação artificial com ICSI simultânea é indicada em formas graves de infertilidade masculina, quando os médicos não têm escolha a não ser autoinjetar um espermatozóide saudável (se houver um na ejaculação) com uma agulha no óvulo.

Além disso, a fertilização in vitro também é diferente no processo. Na maioria das vezes em nosso país, e no mundo, é utilizado o chamado protocolo estimulado. No decorrer dela, os médicos, usando hormônios, alcançam a superovulação - a maturação de vários folículos, recebem vários óvulos para fertilização. Este método mostra melhores resultados do que outros.

A fertilização às vezes é realizada no ciclo natural. Nesse caso, os ovários não são estimulados, os hormônios não são prescritos. Tudo ocorre de maneira mais natural e natural, mas a eficácia do método é menor, pois apenas um ou dois óvulos podem ser obtidos, o que reduz as chances de sucesso na fertilização e gravidez.

O método a escolher, o caminho a seguir, é decidido pelo médico da fertilidade. É ele quem, com base em análises e exames, consegue avaliar todos os riscos, prognósticos e complicações possíveis e oferecer o melhor protocolo para cada caso específico. Não existem protocolos universais de sucesso - tudo é puramente individual.

Indicações e contra-indicações

A principal indicação para FIV é a infertilidade masculina e feminina, e às vezes ambas, que não podem ser eliminadas por outros métodos de tratamento. E também a FIV é aceitável para casais ou mulheres solteiras, a seu pedido, com absolutamente qualquer forma de infertilidade. Está regulamentado por despacho do Ministério da Saúde de 30.08.2012.

É importante que os cônjuges não tenham circunstâncias que sejam contra-indicadas para a consulta de fertilização in vitro. Como qualquer intervenção de alta tecnologia, a fertilização in vitro tem suas próprias nuances. A lista de contra-indicações também é estipulada por portaria do Ministério da Saúde.

A FIV será recusada se:

a mulher tem doença mental que pode interferir no parto e no parto;
com doenças crônicas graves nas quais a gravidez e o parto podem ser fatais para a mulher;
malformações congênitas do útero, trauma, alterações, ausência do útero (somente FIV com sub-rogação subseqüente é possível);
tumores dos ovários, útero, que requerem tratamento;
processos inflamatórios agudos em qualquer órgão ou sistema;
doenças oncológicas.

Em qualquer caso, a fertilização in vitro não é contra-indicada para um homem, porque mesmo com infertilidade masculina severa na medicina, há uma oportunidade de se obter pelo menos alguns espermatozóides saudáveis para fertilização ao microscópio.

Se forem encontradas contra-indicações para o casal, uma proibição temporária ou permanente de fertilização in vitro é emitida. Com o mioma uterino, é recomendado fazer primeiro um tratamento, inclusive cirúrgico, com ovários policísticos, a proibição também será temporária.

Uma proibição final e irrevogável pode ser imposta apenas no caso de anomalias na anatomia do útero.

Etapas - do início ao fim

Planejar uma gravidez com fertilização in vitro é um processo bastante demorado que requer muita atenção aos detalhes por parte do casal e do médico. Não há ninharias aqui. Você deve começar a se preparar para a fertilização in vitro com antecedência, pois o resultado do procedimento geralmente depende disso. Abaixo, vamos falar sobre como cada estágio de FIV vai com mais detalhes.

Treinamento

Para que um casal seja admitido à fertilização in vitro, não basta não ter contra-indicações, é necessário começar a coletar os documentos e certificados necessários 3-4 meses antes do tratamento de infertilidade pretendido.

A mulher deve passar por um exame ginecológico - ela faz uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, colposcopia e histeroscopia. Ela faz análises de esfregaços do trato genital para microflora e infecções. Em dias diferentes do ciclo menstrual (a partir do 5º dia após o início da menstruação), deve-se passar uma grande lista de exames para o perfil hormonal - é importante para o médico saber quais hormônios e quanto são produzidos no corpo da paciente. O nível de prolactina, testosterona, estrogênios, estradiol, FSH e LH e outras substâncias é investigado, sem a proporção normal da qual o início da gravidez e seu curso podem se tornar impossíveis.

Uma mulher faz uma grande lista de exames de sangue - para HIV e sífilis, para o grupo e fator Rh, para coagulação, análises gerais e bioquímicas, análises para as chamadas infecções TORCH (rubéola, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, herpes do primeiro e segundo tipos. E também é necessário fazer um exame de sangue imunológico para anticorpos contra infecções sexualmente transmissíveis.

Para o homem, se está previsto que seu esperma seja utilizado para fertilização, é necessário fazer um espermograma com antecedência e, a seguir, antes de entrar novamente no protocolo. Esta análise permite estabelecer os indicadores quantitativos e qualitativos do ejaculado, para avaliar a estrutura e a viabilidade de suas células germinativas. Além disso, o homem faz fluorografia de tórax, exames de sangue para HIV e sífilis, hepatite B e C, e também faz um esfregaço da uretra para microflora e infecções genitais.

Juntos, os parceiros passam por todas as análises gerais necessárias, cuja lista é padronizada e regulamentada por portaria do Ministério da Saúde. Se a esposa tem mais de 35 anos e o homem mais de 40 anos, você certamente precisará de uma consulta com um geneticista, bem como de testes de cariótipo e compatibilidade genética dos parceiros.

Deve ser lembrado que todos os certificados têm seu próprio período de validade. Após o término do exame, a mulher recebe a conclusão do terapeuta sobre a admissão ao procedimento de FIV. Este certificado será válido por um ano.

Se durante o exame forem revelados problemas, doenças, infecções, o casal deverá primeiro ser tratado.

Aproximadamente três meses antes da fertilização in vitro planejada, um homem e uma mulher devem iniciar um curso de medicamentos que melhorem a qualidade das células germinativas. O esquema inclui vitaminas e suplementos dietéticos. E também o casal deve levar um estilo de vida saudável, excluir os efeitos nocivos da nicotina e do álcool, não ir ao balneário, sauna, não usar roupas íntimas justas que interfiram com o suprimento normal de sangue aos órgãos genitais.

Assim que a fase preparatória for concluída e os cônjuges receberem a admissão ao protocolo de FIV, eles deverão assinar o contrato e consentir com o procedimento. Observe - o contrato padrão sempre afirma que o pagamento para cada fase deve ser feito com antecedência se a fertilização in vitro for feita por uma taxa. A concordância com o procedimento também estipula que sexo desprotegido é proibido em todo o protocolo. Apenas preservativos são permitidos para contracepção.

Início do protocolo

O protocolo é inserido 10-12 dias antes do início da próxima menstruação. Nestes termos, o casal necessita dirigir-se ao médico reprodutologista e fornecer todos os documentos e exames, bem como o contrato e a anuência por escrito para o procedimento. A mulher faz uma ultrassonografia de controle e uma folha de prescrição individual é entregue em suas mãos. É com ele que ela terá que comparecer a todas as recepções daquele momento.

No primeiro dia, o tipo de protocolo e os primeiros atendimentos são registrados na planilha. Se o protocolo for longo, a estimulação hormonal já pode ser iniciada algumas semanas antes da menstruação. Se o protocolo for curto, então o tratamento, os medicamentos, a dosagem serão agendados para o período após o término da próxima menstruação.

Ao entrar no protocolo, o casal é explicado que o tratamento pode ser interrompido por motivos médicos em qualquer fase, enquanto o casal só receberá o dinheiro que foi pago pela fase reprovada, o restante do dinheiro dos procedimentos já realizados não será devolvido.

No caso de FIV ao abrigo da política do MHI, é explicada ao casal a lista das análises que têm de fazer mediante o pagamento de uma taxa, uma vez que nem todas estão "cobertas" pelos fundos do MHI.

Estimulação ovariana

Com um longo protocolo, que é mais frequentemente usado na prática médica russa, os ovários são estimulados antes do início da próxima menstruação. Durante este período, os agentes hormonais inibem a função ovariana. É assim que as gônadas são preparadas para a estimulação principal. Em seguida, são prescritos medicamentos que devem promover o crescimento de mais folículos. Quanto mais óvulos você conseguir, maior a probabilidade de engravidar.

Sem estimulação, a mulher desenvolve um óvulo maduro, raramente dois. Quando estimulada com drogas, uma mulher pode amadurecer simultaneamente de 15 a 20 oócitos. Para estimular os ovários, medicamentos como Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil e outros são mais frequentemente prescritos. O uso dessas drogas é permitido em casa. Eles são injetados por via intramuscular ou subcutânea (uma injeção no abdômen), muitas mulheres seguem as recomendações do médico por conta própria.

Durante a estimulação, a mulher visita um médico, faz exames de sangue para hormônios e também faz uma ultrassonografia dos ovários várias vezes para avaliar a resposta das gônadas à estimulação. Se for excessivo, as doses são reduzidas, se a resposta for insuficiente, aumentam. Assim que os folículos com óvulos em maturação atingem 16-20 mm, uma única injeção de hCG é administrada. Isso permite que os ovos amadureçam. Após esta injeção, os ovos podem ser coletados após 34-36 horas.

Durante a estimulação, podem ocorrer dores de cabeça, ganho de peso, náuseas e dores persistentes na parte inferior do abdômen e nas costas.

Nesta fase, é importante prevenir a SIA - síndrome de depleção ovariana, que ocorre como resultado da hiperestimulação das gônadas.

Coleta de ovos, punção

A coleta de oócitos maduros é realizada pelo método de punção. Uma longa agulha é inserida por via transvaginal nos folículos, de onde o fluido folicular com os óvulos nele presentes é bombeado. A precisão da manipulação é controlada por uma sonda de ultrassom. O procedimento é realizado sob anestesia geral. O anestésico é administrado pelo anestesiologista por via intravenosa.

O conteúdo resultante dos folículos é imediatamente transferido para recipientes especiais e enviado para o laboratório embriológico. Lá, os ovos serão liberados do fluido folicular e colocados em placas de Petri com meio nutriente.

A punção dura no máximo 15 minutos. Após o término do procedimento, a mulher permanece na clínica sob supervisão médica por mais 2,5 a 3 horas. Se não houver complicações, eles a deixam ir para casa. É proibido ingerir alimentos 12 horas antes da punção, não é recomendado beber água e outros líquidos por 6-8 horas, relação sexual não é recomendada na véspera da manipulação.

Você não pode vir com maquiagem, lentes de contato, joias e bijuterias para o procedimento que ocorre em uma pequena sala de cirurgia.

Após a punção no mesmo dia, os preparativos de progesterona são prescritos em protocolo estimulado. Eles são necessários para manter a função do corpo lúteo, que se forma no local dos folículos puncionados. Se a fertilização in vitro for planejada para ser realizada com óvulos de doadores ou seus próprios, mas com óvulos congelados com antecedência, as preparações de progesterona são iniciadas 14-15 dias após o ciclo menstrual.

Este suporte ajuda a afrouxar o endométrio do útero, facilitando a implantação subsequente. Após a punção, sangramento não abundante e de curta duração é possível, bem como dores na região lombar e abdominal à direita e à esquerda. Normalmente, eles passam em um dia.

Coleção de esperma

Quando os oócitos são obtidos, o esperma é entregue ao laboratório embriológico. A porção fresca do homem deve ser tomada no mesmo dia. O esperma é geralmente obtido pela masturbação. Em algumas formas de infertilidade masculina, a ejaculação independente é impossível ou a ejaculação não contém espermatozóides vivos. Nesse caso, a coleta de células germinativas também é realizada sob anestesia. Dependendo da indicação individual, é realizada biópsia testicular ou aspiração do epidídimo.

Se houver indicação de coleta cirúrgica de esperma, o procedimento ocorre no mesmo dia em que a esposa é puncionada pelos ovários. O esperma resultante é entregue ao laboratório, liberado do sêmen, e então os mais saudáveis e móveis são selecionados do número total de células germinativas.

Fertilização e cultura de embriões

O processo de fertilização é realizado por embriologistas. Os melhores oócitos selecionados são primeiro mantidos em uma solução nutritiva por 4-5 horas, após o que a fertilização pode começar. Este processo responsável em si pode ser realizado de duas maneiras principais. No primeiro caso, o esperma concentrado, que já passou por purificação preliminar e seleção primária, é adicionado à placa de Petri com oócitos. No segundo caso, é utilizado o método de injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Se houver necessidade de usar óvulos ou espermatozoides congelados, eles são primeiro descongelados e examinados quanto à integridade e viabilidade. Os crioprotocolos não são de forma alguma inferiores em eficiência à fertilização com células germinativas nativas (frescas).

Com a fertilização in vitro, deve haver cerca de 100.000 espermatozoides em uma xícara para cada óvulo. Com o ICSI, uma única célula de esperma é injetada “manualmente”. Você pode entender se a fertilização ocorreu em 2-4 horas. Após 16 horas, as mudanças se tornam aparentes no nível celular e já podem ser registradas por microscópios poderosos. A conclusão final sobre se os oócitos são fertilizados é feita em um dia.

Eles são contados e recebem uma avaliação inicial. Se o ovo não for fertilizado na placa, ICSI é recomendado, embora isso aumente significativamente o custo do protocolo. Um ovo fertilizado é chamado de zigoto. No primeiro dia tem apenas 1 célula, no segundo - já quatro, no terceiro - 8, no quarto - 16-20, e no quinto - de 40 a 200 células.

No segundo dia de cultivo, é realizada a primeira avaliação da viabilidade dos embriões. Já no estágio de zigoto, os médicos podem detectar doenças hereditárias, defeitos. Apenas embriões de boa qualidade serão admitidos na transferência.

No 5-6º dia, o embrião torna-se um blastocisto. Acredita-se que os embriões se enraízam melhor nesta fase. Mas, finalmente, a questão do tempo de transferência é decidida individualmente. O replantio pode ser realizado em qualquer dia do 2º dia de cultivo ao 6º dia.

Na fase do diagnóstico pré-implantação, os embriologistas, se houver prescrição de um geneticista, determinam o sexo dos embriões. Isso só é feito se os cônjuges forem portadores de doenças geneticamente ligadas ao cromossomo sexual, como a hemofilia. Nesse caso, são plantados apenas embriões de um determinado gênero, que não sofrerão doença grave. Para o restante dos casais, o sexo dos embriões não é determinado ou divulgado, isso é proibido por lei.

Assim que o diagnóstico for concluído, os cônjuges são convidados a se transferir.

Transferência de embriões, replantio

Embriões cultivados por cinco dias têm maior chance de implantação com sucesso; ao serem replantados, não há necessidade de um grande número de embriões transferidos. Ao replantar "dois dias" ou "três dias", há maiores riscos de que os embriões não criem raízes, portanto, 2-3 embriões são injetados no útero da mulher.

Os cônjuges vêem fotos dos blastocistos resultantes com uma descrição embriológica detalhada e são solicitados a fazer uma escolha - quantos embriões serão plantados. Se mais de três deles foram obtidos, os médicos podem sugerir a criopreservação dos embriões restantes após a transferência.

Os embriões congelados, que serão armazenados no criobanco, podem posteriormente ser utilizados novamente pelo casal, por exemplo, se quiserem mais filhos, ou para um protocolo repetido se o primeiro falhar.

Legalmente, os cônjuges têm a oportunidade não só de deixar embriões para armazenamento (para dinheiro separado), mas também de doá-los como doadores para outros casais que desejam ter filhos, e também transferi-los para as necessidades da ciência para estudos e experimentos. A decisão não está sujeita a recurso e está selada com assinaturas.

Quando todas as formalidades são resolvidas, a mulher é acompanhada até a pequena sala de cirurgia. Na cadeira ginecológica, o médico insere o número necessário de embriões na cavidade uterina por meio de um cateter. O procedimento é rápido e indolor. Depois disso, por uma hora, a mulher permanece em uma posição calma e fixa, sem se mover. Em seguida, eles dão recomendações para o próximo estágio e a deixam ir para casa.

Período de implantação

Após a transferência do embrião, chega o período mais difícil para a mulher e seu marido - a espera. Nos primeiros dias após o replantio, a mulher encontra-se em licença médica. Ela é aconselhada a se deitar mais, descansar, dormir o suficiente, comer bem e se preocupar menos. É estritamente proibido tomar banho quente, nadar e levantar pesos enquanto espera a implantação.

A mulher deve seguir todas as recomendações do médico, tomar medicamentos hormonais nas dosagens necessárias para sustentar a gravidez, se ela ocorrer. O sexo é contra-indicado, você também não pode se masturbar e ter orgasmo de outra forma, pois a tensão dos músculos uterinos que acompanha o orgasmo feminino pode impedir a implantação do óvulo na camada funcional do endométrio.

Você não deve esperar por sinais e sintomas especiais de gravidez, uma vez que a implantação após a fertilização in vitro geralmente ocorre muito mais tarde do que na concepção natural. Em média, é considerado normal se a implantação ocorre 3-8 dias após a transferência dos embriões para a cavidade uterina.

O sangramento de implantação, que se manifesta como algumas gotas de escasso sangue ou secreção sanguinolenta no momento da fixação do óvulo, está longe de todos e nem sempre, além disso, no contexto do frequente "pique" após o replantio, é difícil notar o sangramento de implantação.

Os primeiros sintomas podem ser atribuídos indiretamente a um aumento da temperatura corporal uma semana ou um pouco mais após o replantio. Ela se levanta à noite ou à tarde e, no início, uma mulher pode pensar que está resfriada e doente.

No entanto, uma confirmação confiável de um protocolo de fertilização in vitro bem-sucedido só pode ser um diagnóstico oportuno de gravidez.

Você engravidou?

O diagnóstico da "situação interessante" após a fertilização in vitro tem suas próprias características. Portanto, as tiras de teste, que geralmente gostam tanto de mulheres, neste caso não são adequadas, porque a paciente recebeu tratamento hormonal de longa duração, recebeu uma injeção de hCG e, portanto, o teste pode apresentar um resultado falso positivo.

A maneira mais confiável e confiável de descobrir se um protocolo de fertilização in vitro foi bem-sucedido é com um exame de sangue com hCG. Recomenda-se começar a fazê-lo a partir do 14º dia após a transferência do embrião. Se a implantação for bem-sucedida, uma concentração aumentada desse hormônio será encontrada no sangue da mulher. Se não fosse implantado nenhum bebê, mas dois ou três de uma vez, o nível do hormônio aumentava em proporção ao número de fetos.

Se o hormônio for detectado, mas seu nível estiver muito baixo, a mulher é convidada a vir e doar sangue novamente após alguns dias. Isso ajudará a entender se a gravidez está se desenvolvendo, ou se uma gravidez ectópica congelada ou aborto espontâneo ocorreu o mais cedo possível.

No dia 21 após o replantio do embrião, geralmente é realizada a primeira ultrassonografia. Isso ajudará a confirmar os dados dos testes laboratoriais. E depois de mais 10 dias, é realizado um segundo ultrassom, que permite estabelecer a viabilidade do feto. Considera-se o termo da gravidez após a FIV, como em uma gravidez normal, ou seja, no momento da primeira ultrassonografia (21 dias após a transferência), a mulher já está com cinco semanas de gravidez.

O segundo ultrassom completa o protocolo de FIV bem-sucedido. A mulher recebe um extrato do tratamento e é encaminhada ao ambulatório de pré-natal do local de residência para se cadastrar no dispensário.

FIV repetida

Caso seja necessário fazer uma segunda FIV, o casal terá novamente que coletar todos os exames e fazer exames. De acordo com a cota, é permitido fazer a fertilização in vitro no máximo uma vez por ano. Por seu próprio dinheiro, um casal pode entrar em protocolos repetidos com mais frequência. Na preparação para a inseminação artificial repetida, se meio ano não tiver passado, algumas das análises coletadas anteriormente ainda permanecerão relevantes.

Normalmente, a fertilização in vitro repetida após um ciclo com estimulação hormonal é recomendada apenas 3 meses após o primeiro. Este tempo é necessário para conduzir um exame completo e identificar as razões para a falha na FIV no protocolo anterior. Se uma mulher foi fertilizada sem estimulação prévia e subsequente com hormônios, uma segunda tentativa pode ser feita já no próximo mês.

Se a gravidez veio, mas terminou em fracasso (aborto, gravidez perdida, gravidez ectópica), após o tratamento e exame adequados, a mulher é aconselhada a esperar 5-6 meses antes de começar a planejar um novo protocolo.

Doador FIV

A fertilização in vitro com materiais biológicos de doadores tem características próprias. Se você planeja usar um óvulo de um doador, é bastante difícil escolher um doador sozinho. A mulher deve ser completamente saudável, deve ter filhos concebidos e nascidos naturalmente, o doador e o receptor devem ser compatíveis em termos de tipo sanguíneo e fator Rh, e também ter uma certa semelhança externa, porque um filho que uma mulher carrega será semelhante para outro, sua mãe biológica. O doador não pode ser parente de um homem cujo esperma está planejado para ser usado para fertilização in vitro.

O doador passa por todos os exames necessários e entra no programa de doadores. Ele é um doador individual, sua família paga por seus serviços.

Se for oferecido a uma mulher um óvulo de um doador de um criobanco, o doador é anônimo, a família poderá receber apenas informações gerais sobre ele - idade, ocupação, cor dos olhos, cabelo, pele, peso, altura. Todos os ovos de doadores no criobanco são examinados cuidadosamente e somente os melhores dos melhores são selecionados.

Os espermatozoides do doador também passam por um controle rigoroso, seis meses após o parto fica em quarentena até que sejam recebidos exames que comprovem a ausência do doador de infecções genitais, HIV e outras doenças. Os doadores de esperma são homens em idade reprodutiva com espermograma absolutamente saudável e normal. Os futuros pais também receberão apenas informações gerais sobre seu doador - altura, peso, cor da pele e dos olhos, raça, idade, ocupação.

Protocolos com biomateriais de doadores são muito mais caros para a família.

Eficácia e resultados

Infelizmente, uma técnica de fertilização in vitro cara e bastante complicada não é altamente eficaz. De acordo com as estatísticas, apenas cerca de 35-45% dos protocolos na Rússia são bem-sucedidos. Apenas 80% das mulheres engravidam e dão à luz com sucesso, cujo protocolo foi bem-sucedido. O facto de não haver garantias de gravidez está inscrito no contrato de prestação de serviços médicos e as doentes são informadas disso na fase de preparação para a FIV.

Não mais de um terço das mulheres, segundo o Ministério da Saúde, engravidou na primeira tentativa. No entanto, com protocolos repetidos, a probabilidade de uma gravidez tão esperada aumenta significativamente. Em cerca de 10% - no caso do segundo protocolo e na mesma quantidade - na terceira tentativa.

A partir do 4º protocolo, a eficácia diminui, a probabilidade prevista de gravidez diminui, mas isso não impede que algumas mulheres façam 6, 7 ou mais tentativas, uma das quais necessariamente bem-sucedida.

Em 60% dos casos de replantio de dois ou mais embriões, ocorrem gravidezes múltiplas. O número de meninos e meninas concebidos com FIV é quase o mesmo, mas depois que as meninas ICSI nascem com mais frequência, no entanto, a diferença é pequena - 51% das meninas contra 49% dos meninos.

Casais que conseguiram engravidar na primeira tentativa, muitas vezes optam por uma segunda FIV após alguns anos. Mas o sucesso do protocolo na primeira vez não garante a mesma eficácia na segunda tentativa.

Não tão raramente, após o primeiro protocolo de fertilização in vitro malsucedido, uma mulher engravida de uma maneira surpreendentemente natural. Isso acontece em 25% dos protocolos com falha. A terapia hormonal “inicia” processos mais intensos no corpo, o sistema reprodutor da mulher é reconstruído e passa a funcionar em plena capacidade, portanto, em alguns casos, a gravidez torna-se perfeitamente possível sem repetidas fertilizações in vitro.

Quanto mais jovem a mulher, maior a probabilidade de engravidar no protocolo de fertilização in vitro. A idade ideal, quando as chances de gravidez são estimadas como bastante altas, é abaixo dos 30 anos. As chances são altas para mulheres com menos de 35 anos. A partir dos 35 anos, a probabilidade de engravidar no primeiro protocolo diminui para 30%, e aos 40 são estimados em no máximo 20%. Após 43 anos, as chances não passam de 6 a 8%. No entanto, a história conhece fatos quando as mulheres conseguiram engravidar por fertilização in vitro mesmo aos 50 anos de idade.

Quanto melhor o estado de saúde da mulher, maior a probabilidade de sucesso no protocolo de fertilização in vitro. Abortos anteriores, endometriose, miomas e cicatrizes no útero como resultado de cirurgias anteriores reduzem as chances de implantação bem-sucedida.

Protocolos repetidos com criomateriais - óvulos congelados, embriões ou espermatozóides - não funcionam melhor do que protocolos com óvulos e espermatozóides frescos. Sua eficácia está no mesmo nível.

Por outro lado, os protocolos de FIV de ciclo natural sem suporte hormonal geralmente apresentam resultados positivos menores e pouco frequentes do que as tentativas com estimulação.

Gravidez e parto após fertilização in vitro

A abordagem da gravidez, que surgiu graças à fertilização in vitro, deve ser completamente diferente, não a mesma de uma gravidez natural. E a questão não é que carregar um bebê (ou bebês) seja algo significativamente diferente, apenas uma mulher que está lutando contra a infertilidade há muito tempo, provavelmente, tem muitos problemas associados, que inicialmente se tornaram a causa da infertilidade.

Devido à idade e às doenças, ter um bebê após a fertilização in vitro se torna mais arriscado.

No primeiro trimestre da gravidez, as mulheres têm uma alta probabilidade de aborto espontâneo, aborto espontâneo e diminuição da gravidez. De acordo com várias estimativas, é cerca de 30-60%.As mulheres após a fertilização in vitro geralmente estão grávidas de gêmeos ou trigêmeos, o que é um fator de risco adicional. Além disso, no final do primeiro trimestre, quando a placenta começa a funcionar nas gestantes, nas mulheres após a FIV, muitas vezes se revelam malformações placentárias, anomalias de sua localização (apresentação, descolamento, envelhecimento precoce).

O risco de aborto espontâneo também é criado pelos hormônios que a mulher toma na fase de estimulação ovariana e, em seguida, após a transferência do embrião. Além de alterar o equilíbrio de forças do sistema endócrino da gestante, muitas vezes atuam como fator de exacerbação de antigas doenças crônicas, que nos estágios iniciais não contribuem de forma alguma para a gravidez.

Na segunda metade do segundo trimestre e no terceiro trimestre, as mulheres que carregam um filho concebido "em um tubo de ensaio" têm maior probabilidade de desenvolver gestose, assim como todas as complicações a ela associadas. A incidência de parto prematuro é de cerca de 25-36%.

É por isso que, a partir do momento do registro, uma mulher irá ao seu obstetra-ginecologista com muito mais frequência do que outras gestantes. E também terá que fazer mais exames e com mais frequência se submeter a certos exames.

Carregar um bebê após a fertilização in vitro requer responsabilidade da mulher e um grande desejo de dar à luz esta criança. Você só terá que se alimentar corretamente, como diz o médico, você terá que tomar pílulas e vitaminas rigorosamente dentro do horário, a qualquer momento você precisa estar pronto para ir sem questionar na direção do médico ao hospital para preservar a gravidez.

A gravidez sem complicações após a fertilização in vitro ocorre em cerca de um terço das mulheres grávidas que usaram métodos de assistência reprodutiva. Mulheres que se submeteram a fertilização in vitro devido ao fator masculino de infertilidade carregam uma criança com mais segurança e dão à luz filhos.

O parto pode ser natural e cirúrgico.

A segunda opção é a mais preferível, e para a maioria das mulheres é prescrita uma cesárea planejada para não arriscar a vida da mãe e do bebê, pois o processo de parto após a FIV também pode prosseguir com desvios e complicações.

Razões para FIV falhada

Infelizmente, nem sempre é possível descobrir as verdadeiras razões do fiasco, mas é preciso tentar fazê-lo. Às vezes os motivos são removíveis, e o médico só precisa mudar o tipo de protocolo, mudar o medicamento ou a dosagem, para que ocorra a tão esperada gravidez. Na maioria das vezes, a implantação é dificultada pelos seguintes motivos:

era;
altos valores da concentração do hormônio folículo-estimulante;
um pequeno número de ovos obtidos;
um pequeno número de embriões obtidos durante a fertilização em laboratório;
má qualidade dos embriões.

Entre as razões internas que mais frequentemente do que outras impedem o início da gravidez após a transferência do embrião, podem ser observadas as seguintes:

endometriose;
outras doenças endometriais;
hidrossalpinge;
incompatibilidade genética de parceiros;
sobrepeso, obesidade;
má qualidade do esperma.

Os maus hábitos (fumar, beber álcool) reduzem a probabilidade de os embriões criarem raízes. Até o fumo passivo é perigoso. Freqüentemente, a razão da falha está nos processos imunológicos - o corpo da mulher, no nível de imunidade, rejeita o óvulo, mesmo que ele tenha sucesso na implantação.

Ansiedade, estresse, excitação, instabilidade emocional, conflitos em casa e no trabalho aumentam a probabilidade de violação da produção de hormônios sexuais pelos hormônios do estresse, como resultado, a implantação pode não ocorrer ou o óvulo será rejeitado o mais rápido possível.

Crianças ECO - o que são?

Os bebês concebidos em um tubo de ensaio não são diferentes ao nascer de seus pares nascidos após a concepção natural. No entanto, rumores populares prescrevem persistentemente diferenças para eles, e um casal que está planejando a fertilização in vitro pode simplesmente se assustar com esses rumores improváveis que circulam na sociedade em torno de crianças FIV. A mais assustadora delas diz respeito às habilidades reprodutivas da própria criança.

Por alguma razão, acredita-se que uma criança "ecologicamente correta" certamente será estéril quando crescer. As crianças que foram concebidas desta forma há 30-40 anos confirmaram por exemplo pessoal que não é assim. A infertilidade é herdada apenas quando é de origem genética. Em 99% dos casais que recorrem à fertilização in vitro, esta é adquirida, não podendo ser herdada pelos filhos.

Se a infertilidade for genética, o geneticista certamente ficará ciente disso na fase de preparação de um casal para a fertilização in vitro, o casal receberá um protocolo usando esperma de um doador ou um óvulo. Muitas patologias de natureza genética podem ser rastreadas por embriologistas durante o diagnóstico pré-implantação. Além disso, a infertilidade primária verdadeira é rara.

O segundo boato diz respeito à saúde e expectativa de vida de bebês concebidos em tubo de ensaio de laboratório. Realmente há uma diferença aqui, mas claramente não para pior. Devido à seleção preliminar apenas de células germinativas e diagnósticos de alta qualidade, apenas os embriões mais fortes são implantados antes da transferência do embrião. Portanto, muitos pediatras observam que as crianças "ecologicamente corretas" são mais fortes e mais resistentes, adoecem com menos frequência e se recuperam mais rápido.

Defeitos congênitos em crianças concebidas no protocolo de fertilização in vitro são 45% menos comuns na prática médica do que em crianças comuns. Esses bebês às vezes se desenvolvem antes do calendário de desenvolvimento. Sejam bem-vindos, amados, os pais deram muito para que tivessem filhos, por isso costumam se empenhar no seu desenvolvimento com especial zelo.

Ainda é difícil dizer sobre a expectativa de vida de bebês de fertilização in vitro. A primeira menina nascida graças a especialistas em fertilidade celebrou recentemente seu 40º aniversário. Ela não reclama de sua saúde, ela cria seus filhos, então seria mais correto voltar à questão da expectativa de vida em mais 50-60 anos. Então as estatísticas serão completas e abrangentes.

Alguns ficam intimidados com a atitude da religião em relação à FIV. Os mais severos com este método reprodutivo são católicos e ortodoxos. Os primeiros não fazem fertilização in vitro em nenhuma forma e sob quaisquer condições. Este último fez uma reserva importante apenas recentemente - a FIV tem o direito de existir apenas se o casal sobreviver ao desespero, se outro tratamento não tiver surtido efeito, se a fertilização for realizada apenas com o uso das próprias células germinativas dos cônjuges e os médicos não destruírem os embriões restantes.

A Igreja Ortodoxa não aprova a maternidade substituta, espermatozóides e óvulos de doadores, porque considera que isso viola o sacramento e a inviolabilidade do casamento ortodoxo entre um homem e uma mulher.

No Islã, os requisitos são quase os mesmos - biomateriais de doadores são inaceitáveis, assim como a barriga de aluguel. Mas a ressecção de embriões extras, além de deixar os embriões extras desacompanhados até sua morte natural, não é considerada infanticídio, já que os muçulmanos acreditam que a alma de uma criança só aparece aos 4 meses de gestação da mãe, é trazida por anjos.

Algumas restrições à fertilização in vitro são impostas pelos judeus. Em geral, eles não são contra a procriação e até a encorajam, mas proíbem a barriga de aluguel se um parente próximo se tornar uma mãe de aluguel.

Caso contrário, em Israel, o estado paga integralmente a fertilização in vitro para casais inférteis na quantia necessária até que os cônjuges tenham dois filhos.

Os mais leais são os budistas. Eles acreditam sinceramente que todos os métodos são bons para alcançar a felicidade se eles naturalmente não impedirem os outros de serem felizes também. Portanto, no budismo, qualquer tipo de FIV é considerado aceitável se todos os participantes estiverem satisfeitos com o resultado e puderem ficar felizes.

Pessoas que afirmam que uma criança FIV não tem alma, que ela é uma “prole”, estão mais frequentemente relacionadas a certas seitas, que em si mesmas são destrutivas e bastante agressivas.

Mas também há casos isolados de rejeição pessoal da FIV entre representantes de confissões oficiais. Portanto, os problemas que os pais ortodoxos às vezes enfrentam podem estar relacionados à recusa de um padre em particular em batizar uma criança nascida por fertilização in vitro.

Este problema tem solução - você só precisa encontrar outro padre mais adequado que esteja bem ciente das últimas recomendações da Igreja Ortodoxa Russa com relação à FIV.

Complicações e riscos após a fertilização in vitro

A principal complicação após a fertilização in vitro pode ser considerada as consequências da estimulação hormonal. De acordo com alguns relatos, após várias tentativas estimuladas, os ovários de uma mulher se esgotam mais rapidamente e a menopausa ocorre mais cedo. A ligação entre a fertilização in vitro e o câncer não foi comprovada. Em vez disso, até pelo contrário, os oncologistas praticantes e a maioria dos cientistas do mundo têm certeza de que não é a fertilização in vitro que provoca tumores malignos no corpo feminino. Segundo as estatísticas, o câncer se desenvolve principalmente naqueles para os quais o exame inicial não revelou o início do processo e a terapia hormonal acelerou o crescimento do tumor.

Se uma mulher antes da FIV era completamente saudável e um exame de sangue para marcadores tumorais não mostrava anormalidades, então não há necessidade de ter medo do câncer. A FIV também não afeta a expectativa de vida da mulher, porque a menopausa precoce, mesmo que comece, não encurta os anos de vida atribuídos.

Teoricamente, as complicações podem ocorrer em qualquer estágio da FIV - durante a estimulação, pode ocorrer a síndrome de hiperestimulação, que pode levar à depleção ovariana, existem muitas histórias semelhantes no Babiplane. Durante a punção dos ovários, pode surgir uma infecção, pode ocorrer sangramento, após o reimplante pode ocorrer uma recaída de doenças crônicas, mas a probabilidade de tais complicações é muito pequena.

As doenças endócrinas, que no corpo feminino são causadas por uma estimulação hormonal agressiva dos ovários, são facilmente eliminadas, basta consultar um endocrinologista após o parto e fazer o tratamento corretivo.

Problemas vasculares, cardiomiopatia, que teoricamente também podem ocorrer após a fertilização in vitro, são muito fáceis de corrigir visitando um terapeuta e um cardiologista.

A melhor oportunidade de pesar todos os possíveis riscos antes do procedimento de fertilização in vitro é conversar com seu médico, que lhe falará sobre todas as consequências urgentes e de longo prazo conhecidas pela ciência que podem ocorrer após o protocolo e uma gravidez bem-sucedida.

O custo

Mesmo a FIV ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório não garante que o casal não terá custos adicionais. Durante o exame, serão prescritos testes que não estão incluídos no programa CHI, por exemplo, um espermograma. A dupla terá que fazê-los às suas próprias custas. Como resultado, a quantidade sairá não tão pequena, mas não tão grande como se o casal fizesse a fertilização in vitro inteiramente às suas próprias custas.

O custo de um protocolo de fertilização in vitro inclui testes e exames básicos, preparação, estimulação, punção, exames embriológicos e seleção, transferência e suporte da gravidez durante o primeiro mês após o transplante. A criopreservação de ovos ou embriões remanescentes após o protocolo é paga separadamente. Células sexuais de doadores e embriões também são pagos separadamente, se houver necessidade.

Algumas clínicas para fins publicitários indicam apenas o preço de certas etapas, por exemplo, apenas estimulação ovariana ou apenas transferência de embriões. Você deve verificar o custo total do programa se o preço parecer suspeitamente baixo para você. Na Rússia em 2018, em média, os custos de fertilização in vitro de 150 mil rublos.

Você não deve presumir que em clínicas estrangeiras você obterá FIV mais barato, lá esse serviço é muitas vezes mais caroPor exemplo, na Espanha, esse preço é em média cinco vezes maior do que na Rússia, e nas clínicas alemãs - três vezes.

O custo da fertilização in vitro com um ovo de doador custa 250-300 mil rublos. O esperma de um doador custará a metade. Os preços do programa completo variam de acordo com o suporte do medicamento escolhido, dependendo da necessidade de diagnóstico pré-implantação (aumenta o custo do protocolo em quase 40-80 mil rublos).

Os preços mais altos são observados em Moscou e na capital do norte - em média, de 180 a 260 mil rublos para um programa de fertilização in vitro, levando em consideração os medicamentos. Em Volgogrado e Voronezh, o custo médio é de 150 a 200 mil. Na região do Volga, o custo começa em 120 mil e chega a 180 mil rublos.

Avaliações

De acordo com as avaliações, a FIV dá a chance de se tornarem pais, e muitos homens e mulheres passam por mais de uma, não duas ou mesmo três tentativas de ter seu filho ou filha. Avaliações de quem engravidou pela primeira vez, apenas positivas.

Mulheres que, apesar de várias punções, ainda não conseguiram engravidar, procuram motivos em si mesmas e na clínica, muitas vezes inclinando-se a decidir pela mudança de clínica e do médico assistente. Isso, de fato, muitas vezes funciona - o novo especialista reavalia a história do paciente e escolhe um novo protocolo, de fato, que acaba sendo mais bem-sucedido do que todos os anteriores.

Mulheres que se submeteram a fertilização in vitro sob a apólice de seguro médico obrigatório freqüentemente notam uma atitude menos atenciosa do pessoal médico em muitas clínicas, independentemente da forma de propriedade da instituição de saúde. O protocolo é planejado com pressa, é executado da mesma forma, os pacientes são colocados em operação e o médico simplesmente não tem tempo para se aprofundar nas circunstâncias pessoais de cada um de seus pacientes.

Entre as deficiências, as mulheres apontam o alto custo dos cuidados reprodutivos, além de um pesado sedimento psicológico que permanece em caso de uma tentativa malsucedida, às vezes é quase impossível enfrentar a depressão sem a ajuda profissional de um psicoterapeuta ou psicólogo. Alguns estágios, por exemplo, a estimulação, são bastante difíceis para a maioria das mulheres e, enquanto esperam pelo resultado, muitas vezes experimentam medo e ataques de pânico.