Pode haver gravidez ectópica com FIV e quais as razões que podem causar isso?

A gravidez ectópica na esmagadora maioria dos casos ocorre durante a concepção naturalmente, uma vez que com a fertilização in vitro (FIV) os embriões são transferidos diretamente para a cavidade uterina. No entanto, em casos raros, eles podem, por uma série de razões, mover-se para outra parte do órgão, o que causa uma gravidez ectópica. Que fatores provocam o desenvolvimento de tal patologia na FIV? Como você pode evitar isso? Falaremos sobre isso em nosso artigo.

Mecanismo de desenvolvimento

A fusão das células germinativas masculinas e femininas ocorre mais frequentemente na tuba uterina, de onde o zigoto se move para a cavidade uterina. Se, por algum motivo, não atingir o endométrio, ocorre uma gravidez ectópica. Este processo é típico da concepção natural.

Isso pode acontecer com a fertilização in vitro? Primeiro você precisa descobrir qual é esse procedimento. A fertilização in vitro difere da fertilização natural porque não ocorre no corpo da mãe, mas no laboratório. Infelizmente, não há 100% de garantia de que, após esse procedimento, a mulher definitivamente se tornará mãe.

A condição física dos futuros pai e mãe, o equilíbrio endócrino do corpo da mulher, assim como sua atitude, têm influência decisiva no sucesso da manipulação. Além disso, a escolha de um especialista que fará essa manipulação tem um papel importante nessa questão. Também é necessário levar em consideração uma série de características de preparação para o procedimento e seguir exatamente o algoritmo passo a passo de ações.

Como com a fertilização in vitro ocorre fora do corpo da mãe, e depois que o embrião é transplantado para o útero, pode parecer que uma gravidez ectópica não ocorrerá neste caso. No entanto, essa opinião está errada. Até o momento em que o óvulo fertilizado é implantado no revestimento do útero, ele "flutua" e pode ser fixado em outras partes do órgão, por exemplo, nas trompas de falópio, ovários ou colo uterino. Fora do corpo do útero, o embrião é viável até certo ponto (desde que tenha espaço para crescer), portanto não é possível manter essa gravidez.

Com a FIV, pode ocorrer uma gravidez heterotópica, que se caracteriza pelo desenvolvimento de embriões na cavidade uterina e na tuba ao mesmo tempo. Isso se deve ao fato de que, durante a inseminação artificial, vários embriões são transferidos para o útero de uma só vez, a fim de aumentar as chances de sucesso. Mas, ao mesmo tempo, os embriões transferidos, antes de serem introduzidos no endométrio, vagam pela cavidade uterina, e um deles pode sair de seus limites.

Nesse caso, é possível manter apenas uma gravidez normal, enquanto o cirurgião terá uma difícil tarefa: retirar a trompa de Falópio com o embrião e não prejudicar uma gravidez normal.

De acordo com especialistas da área de saúde reprodutiva, a probabilidade de desenvolver uma gravidez ectópica após a fertilização in vitro é de aproximadamente 3-10%. Se uma mulher que é forçada a usar o procedimento de fertilização in vitro já removeu as trompas de falópio, isso não exclui a possibilidade de desenvolver uma gravidez ectópica. Isso se deve ao fato de que durante a operação as trompas não são totalmente excisadas, havendo sempre uma pequena área próxima à entrada do útero. O embrião tem a capacidade de se implantar na borda do útero e no segmento remanescente ou em outra parte, por exemplo, no colo do útero.

Classificação

A gravidez ectópica é dividida em vários tipos de acordo com a localização do embrião.

Tipo de tubo. Ocorre em 95-97% das pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica. Este tipo é caracterizado pela implantação de um zigoto na cavidade de uma das trompas de falópio. O desenvolvimento do embrião ocorre até o momento de sua ruptura.
Tipo ovariano. Esse tipo de gravidez ectópica pode ser atribuído a casos clínicos extremamente raros, visto que ocorre apenas em 1-2%. A gravidez ovariana é uma consequência da implantação de um embrião na estrutura do ovário.
Tipo abdominal. Esse tipo de gravidez ectópica também pode ser classificado como raramente diagnosticado. Esta patologia é caracterizada pelo ingresso de um óvulo fertilizado na cavidade abdominal.

Tipo de interligação. É caracterizada pela fixação de um óvulo fertilizado no espaço entre os grandes ligamentos do útero. Se a gravidez interestelar não foi interrompida nos primeiros estágios da gestação, seu desenvolvimento pode levar até cerca de 20 semanas.
Tipo cervical. É causada pela implantação do embrião na região cervical. Até certo ponto, essa gravidez não apresenta sintomas objetivos. No entanto, nas fases posteriores, pode ocorrer corrimento vaginal com uma mistura de sangue, especialmente após a relação sexual.
Tipo de intersticial. É caracterizada pela implantação e desenvolvimento do embrião no interstício das trompas de falópio. Se essa gravidez não for interrompida nos estágios iniciais de desenvolvimento, ela pode se desenvolver até 4 meses.

Cada um desses tipos de gravidez ectópica é considerado uma condição extremamente perigosa que pode causar ruptura da trompa de Falópio, ovário e outras estruturas orgânicas, além de provocar sangramento intenso.

Etiologia

As causas mais comuns de gravidez fora da cavidade uterina após a fertilização in vitro podem ser os seguintes fatores:

não cumprimento do repouso no leito após a inseminação artificial e demais recomendações do médico;
trauma nas trompas de falópio por hiperestimulação;
interrupção artificial da gravidez e curetagem diagnóstica na anamnésia;
a presença de doenças inflamatórias dos anexos e útero;
endometriose crônica;
uso de DIU (dispositivo intrauterino);
estresse.

Como você pode ver, existem condições bastante comuns entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento da gravidez ectópica. Portanto, durante o procedimento de fertilização in vitro, é necessária supervisão médica cuidadosa do paciente pela equipe da clínica pré-natal.

Diagnóstico

Uma mulher após um procedimento de fertilização in vitro ouve atentamente seus sentimentos. Se ela começar a sentir fraqueza, tontura, náusea ou qualquer sensação dolorosa na parte inferior do abdômen, isso pode indicar gravidez ectópica. Quando examinada pelo ginecologista, é possível identificar essa patologia no caso de dores intensas no abdômen e aumento significativo no útero.

Para prevenir a ruptura das trompas e o desenvolvimento de hemorragias internas maciças, é necessário procurar imediatamente o auxílio de um especialista quando tais sintomas aparecerem. Após o procedimento de fertilização in vitro, a mulher está constantemente sob a supervisão de um médico, então não hesite em falar sobre todas as sensações incomuns.

Com uma gravidez ectópica, um teste de sangue para a concentração dos hormônios progesterona e hCG será reduzido quase pela metade em comparação com os indicadores característicos de uma gravidez normal. Deve ser tomado a cada dois dias para fazer um diagnóstico preciso.

Muitas vezes, os médicos recorrem à laparoscopia cirúrgica na presença de sinais ameaçadores. É um procedimento diagnóstico realizado por meio de pequenas incisões na parede abdominal anterior com instrumentos óticos especiais. Ele permite que você faça um diagnóstico da forma mais precisa e rápida possível. Com essa manipulação, é possível visualizar os órgãos abdominais, avaliar sua condição, remover as aderências existentes e o embrião da trompa de Falópio. Em caso de ruptura dos tubos e hemorragia interna maciça, a laparoscopia não é utilizada e os médicos realizam cirurgia abdominal.

Terapias

Para o tratamento da gravidez ectópica, o método cirúrgico é utilizado principalmente. Com esse diagnóstico, também é possível usar elementos do tratamento conservador: são prescritos medicamentos que inibem o crescimento do óvulo e do embrião. A terapia medicamentosa não é popular, pois é feita com drogas tóxicas. Após esse tratamento, podem surgir complicações graves.

O tipo de tratamento cirúrgico é determinado apenas pelo médico assistente, dependendo do caso específico. Ele também decide se deve remover a trompa de Falópio ou mantê-la. Se for possível dispensar a excisão completa do tubo, o cirurgião irá abri-lo cuidadosamente e retirar o embrião de lá.

Atualmente, o chamado método de acesso é amplamente utilizado, graças ao qual é possível salvar a trompa de Falópio na presença de uma gravidez tubária. Nesse caso, apenas o óvulo em si é removido.

Várias técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas para esse fim. No entanto, essa manipulação tem uma desvantagem significativa: depois de realizada, existe a ameaça de recorrência de uma gravidez ectópica durante a fertilização in vitro. Portanto, na esmagadora maioria dos casos, o óvulo é removido junto com a trompa de Falópio, para que tais situações não ocorram no futuro.

Se o embrião se desenvolve na cavidade abdominal, então é definitivamente impossível fazer sem a remoção cirúrgica. Esse tipo de gravidez ectópica é extremamente raro (em 0,02% dos casos) e geralmente ocorre como resultado de um procedimento de transferência de embrião realizado incorretamente. Existem fóruns inteiros dedicados a discutir este problema. Neles, as mulheres compartilham um feedback real sobre o tratamento da gravidez ectópica.

Reabilitação

Se todos os órgãos após a operação forem restaurados, ninguém dará uma garantia de que uma gravidez ectópica não ocorrerá com o reimplante repetido do embrião. Portanto, é extremamente importante concluir um curso completo de terapia e reabilitação. Após a cirurgia, os protocolos subsequentes devem ser adiados por pelo menos 6 meses.

Após a operação, a mulher deve passar mais tempo ao ar livre e se movimentar. Durante seis meses, as relações sexuais devem ser apenas com o uso de anticoncepcionais. Imediatamente após a operação, são prescritos ao paciente procedimentos que ajudam a restaurar a função reprodutiva, por exemplo, a hidroturbação. Durante este procedimento, preparações especiais são injetadas nas trompas de falópio, que têm um efeito regenerador e aceleram a regeneração dos tecidos danificados. Se houver aderências nos tubos, elas podem ser removidas usando resurfacing a laser.

Prevenção

É perfeitamente possível evitar uma gravidez ectópica se você seguir estritamente as recomendações do médico. Isso é especialmente verdadeiro em relação ao repouso na cama imediatamente após a transferência do embrião.

Duas semanas após a transferência do embrião, é necessário passar por uma análise do conteúdo de hCG (hormônio produzido pela placenta). O crescimento desse indicador é um sinal do início da gravidez, portanto, após 10 dias, deve ser feito um exame de ultrassonografia, que determinará a localização do embrião.

Acontece que durante uma ultrassonografia, o médico pode ver um óvulo fertilizado na cavidade uterina já na 3-4 semanas de gestação (no caso de gravidez uterina). Na ausência de um embrião na cavidade uterina em um determinado momento após a transferência do óvulo, um teste de gravidez positivo, um aumento na concentração de hCG no sangue, o aparecimento de corrimento vaginal com sangue e a presença de dor no abdômen inferior, uma gravidez ectópica pode ser presumida com um alto grau de probabilidade.

A FIV é um procedimento bastante complexo que exige uma abordagem responsável tanto dos especialistas que realizam todas as manipulações quanto da mulher que deseja vivenciar todos os prazeres da maternidade. É por isso que o monitoramento cuidadoso dos parâmetros fisiológicos do paciente é de grande importância.

Se uma mulher se queixa do aparecimento de sintomas que indicam o possível desenvolvimento de uma gravidez ectópica, e o médico, por sua vez, em um exame objetivo, revela sinais que confirmam a presença desta patologia, então é levantada a questão da hospitalização da paciente e um exame abrangente.

Em tal situação, a demora em entrar em contato com um médico pode ser muito perigosa, uma vez que uma gravidez ectópica acarreta a probabilidade de ruptura da trompa de Falópio, que é uma condição muito séria que, se não for prestada assistência atempada, pode ser fatal.