A insuficiência ístmica-cervical é uma causa comum de perda de um filho durante a gravidez. Principalmente por causa dessa patologia, os abortos espontâneos ocorrem no meio do período gestacional.
No final do período de gravidez, a ICI geralmente leva ao nascimento prematuro. O que é essa patologia e quais métodos de correção existem durante a gravidez, vamos contar para você neste material.
O que é isso?
O colo do útero tem uma função importante - mantém o bebê em desenvolvimento dentro da cavidade uterina. O canal cervical, localizado dentro do colo do útero, se enche imediatamente após a fertilização tampão mucoso espesso, que não permite que infecções e vírus entrem no bebê.
Se o pescoço não cumpre totalmente os objetivos que lhe são propostos pela natureza, eles falam em insuficiência ístmica-cervical. Com ela, o colo do útero simplesmente não é capaz de suportar a pressão das migalhas crescentes e do líquido amniótico, resultando em aborto espontâneo, parto prematuro e, durante a gravidez a termo, parto com ICI pode ser perigoso e rápido.
O próprio pescoço em estado de insuficiência é encurtado, amolecido. Normalmente, o processo de encurtamento e alisamento começa apenas antes do parto. Na insuficiência ístmica-cervical, o encurtamento ocorre muito mais cedo. A faringe interna se expande. Existe a ameaça de perda de partes das membranas do útero e a subsequente morte do bebê.
De acordo com as observações de obstetras e ginecologistas, a condição patológica ocorre em cerca de 2-3% de todas as gestações. Uma em cada três mulheres com ICI tem trabalho de parto prematuro. Cada segunda morte de uma criança no final da gestação é devido a esse motivo.
Causas de ocorrência
Existem três grandes grupos de causas que podem levar à patologia do colo do útero e do istmo.
Fatores congênitos
Este é o motivo mais raro. O infantilismo do desenvolvimento dos órgãos genitais, do útero e de seu colo do útero não é tão comum. Freqüentemente, o infantilismo sexual se combina com outras anomalias e defeitos congênitos, como a síndrome de Down, por exemplo.
Fatores funcionais
Se os tecidos do colo do útero estão em equilíbrio incorreto entre as fibras conjuntivas e musculares, se respondem inadequadamente à estimulação hormonal, as funções do colo do útero são prejudicadas. Isso pode acontecer com uma mulher cujos ovários estão esgotados, as funções das gônadas estão reduzidas e o conteúdo de hormônios sexuais masculinos, como a testosterona, está aumentado no sangue.
Se a mulher foi preparada para a concepção estimulando a ovulação com hormônios gonadotrópicos, seu hormônio relaxina pode ser aumentado. Sob sua ação, os músculos do principal órgão reprodutor feminino relaxam. O mesmo hormônio relaxante também é excedido em uma mulher que carrega vários bebês embaixo do coração ao mesmo tempo.
Doenças ginecológicas
Freqüentemente, a causa da insuficiência cervical está em doenças ginecológicas que não são tratadas há muito tempo e que passaram para o estágio crônico.
O risco de uma ICI funcional aumenta em mulheres que decidem ser mães após os 30 anos, em mulheres com sobrepeso ou obesas, bem como em mulheres que engravidam por fertilização in vitro.
Fatores orgânicos
Esta é a causa mais comum de inconsistência cervical durante o período de gestação. Pode estar associado a lesões anteriores do colo do útero.
Isso geralmente acontece no processo de nascimento, se a senhora deu à luz um filho grande, gêmeos ou trigêmeos naturalmente, e o parto foi difícil. Rupturas anteriores não podem deixar de afetar a saúde do colo do útero durante a gravidez subsequente.
Se a gravidez anterior foi acompanhada de polidrâmnio, se o parto foi rápido, se a placenta teve que ser separada manualmente, tudo isso aumenta também o risco de lesão cervical e consequente insuficiência ístmico-cervical.
Todas as operações realizadas com expansão mecânica do pescoço afetam seu estado subsequente. Essas operações incluem aborto, curetagem, incluindo diagnóstico, bem como cirurgia no colo do útero.
Sintomas e sinais
A patologia não apresenta sintomas pronunciados. As mulheres grávidas muitas vezes não sabem que têm um pescoço fraco, há alterações patológicas e existe um sério risco de aborto espontâneo. O ICC não fornece nenhuma sensação desagradável aos pacientes.
Raramente, logo no início da gestação, podem aparecer alguns sintomas de ameaça de aborto espontâneo - uma "mancha" abundante de sangue ou sangue na vagina, leves sensações de puxão na parte inferior do abdome e na região lombar.
Diagnóstico
É muito difícil diagnosticar a insuficiência ístmico-cervical, pois não apresenta sintomas evidentes. O médico pode suspeitar que algo estava errado durante um exame ginecológico, mas ele raramente é realizado em mulheres grávidas. Basicamente apenas ao se registrar.
No entanto, se uma mulher corre o risco de desenvolver uma ICI, os exames podem ser realizados com mais frequência. Na cadeira ginecológica com espelhos obstétricos e palpação normal, o médico pode determinar apenas a consistência do pescoço, ver o estado da faringe externa e o estado do canal cervical - se está fechado ou ligeiramente aberto. Essas informações são extremamente pequenas para fazer um diagnóstico adequado.
Logo no início da gravidez é prescrita à mulher a colposcopia e, neste estudo, por meio de um dispositivo especial - o colposcópio - é possível obter mais informações sobre o canal cervical e sobre a estrutura dos tecidos cervicais. Com base nos resultados deste exame, pode haver suspeitas de fraqueza cervical.
O diagnóstico de ultrassom ajuda a esclarecer a situação. O ultrassom permite medir o comprimento do pescoço, compará-lo com os valores médios normais e confirmar ou negar a presença de um ICI.
É razoável medir um parâmetro como o comprimento do pescoço após 20 semanas, porque nessa época esse indicador torna-se importante para o diagnóstico.
O comprimento do colo do útero durante a gravidez - a norma e flutuações dentro da norma:
O ultrassom é feito internamente, intravaginalmente. Esta é a única maneira de descobrir a resposta à pergunta principal - qual é o estado do orifício interno do colo do útero. Se começar a abrir, o útero no monitor do scanner de ultrassom adquire uma característica Aparência em forma de V.
Neste caso, um conceito como prolapso da bexiga fetal... A bolha pode se projetar em vários graus, e a avaliação da ameaça real à gravidez e as projeções dependerão disso.
- Se a bexiga fetal estiver localizada sobre a faringe interna, é considerado o prognóstico mais favorável o primeiro grau de ameaça.
- Se a bolha já está no nível da faringe interna, eles falam de ICN grau 2,.
- Se a bexiga já estiver parcialmente projetando-se para o lúmen cervical - oh Grau 3 da ICN.
- O grau mais severo - quarto, com ela, o prolapso da bexiga fetal já está na vagina.
Ao fazer o diagnóstico, deve-se levar em consideração a história obstétrica dessa futura mãe - quantos partos e abortos ocorreram, como ocorreram, se houve complicações, quais doenças ginecológicas crônicas ela tem. Atenção especial será dada aos fatos do aborto habitual, se cada gravidez foi interrompida antes da anterior.
Se nas gestantes que não apresentam risco de desenvolver insuficiência ístmico-cervical, os exames cervicais por meio da exposição a ondas ultrassônicas são realizados simultaneamente à passagem da triagem pré-natal no início da gestação, no meio e no terceiro trimestre, então mulheres com ICI ou pré-condições para a ocorrência de tal insuficiência terá que visitar o escritório de ultrassom um pouco mais vezes.
Perigos e complicações
A principal e mais perigosa complicação da insuficiência cervical é a perda das tão esperadas migalhas em qualquer semana de gestação. Um aborto espontâneo ou nascimento prematuro, neste caso, se desenvolve rapidamente, rapidamente.
Muitas vezes, tudo começa com a descarga de líquido amniótico e pode ser total ou parcial. Descarga aquosa abundante pode indicar vazamento de água.
Freqüentemente, a insuficiência ístmico-cervical leva à infecção do feto dentro do útero materno, pois o canal cervical, que normalmente está bem fechado, se abre ligeiramente e praticamente não há barreiras para bactérias e vírus patogênicos. A infecção intrauterina é perigosa para o desenvolvimento do bebê, pode levar ao nascimento de uma criança com patologias graves, doenças, bem como à morte da criança antes do nascimento.
Tratamento
O regime de tratamento depende do grau e das características da insuficiência cervical em uma mulher específica. Em alguns casos, é possível sobreviver com a terapia medicamentosa e, muitas vezes, é necessário recorrer à correção cirúrgica.
Métodos de correção cirúrgica
Suturar o colo do útero ajuda a trazer o bebê para a data prevista. A operação é fortemente recomendada para mulheres que sofrem de aborto crônico, tanto nos estágios iniciais como tardios, bem como com encurtamento prematuro do colo do útero.
A operação é contra-indicada no caso de a gestante apresentar doenças ginecológicas crônicas, sangramento abundante, se o útero estiver em estado de aumento do tônus e não puder ser eliminado com medicamentos.
É comum suturar o colo do útero por um período de 14-15 semanas a 20-22 semanas. Aplicar após 22 semanas é considerado impróprio. A criança está crescendo rapidamente, as paredes do útero estão esticadas, a sutura pode resultar em corte de suturas e ruptura do tecido.
A técnica de operação é bastante simples. As manipulações são realizadas sob anestesia geral ou peridural. A dosagem dos medicamentos para o sono e a anestesia é selecionada pelo anestesiologista, levando-se em consideração a "posição interessante" do paciente, de forma a não prejudicar o bebê. As suturas podem ser colocadas na faringe externa ou interna.
Antes da operação, a mulher deve ser submetida a um exame minucioso de infecções, se necessário, a infecção existente é tratada.
Apenas tendo certeza de que não há processo inflamatório na cavidade uterina, o cirurgião iniciará a sutura do colo do útero.
Após a retirada dos pontos, e isso acontecer em um período de 36-37 semanas ou antes, se a situação exigir, o trabalho de parto pode começar em pouco tempo. O colo do útero pode estar gravemente danificado se o trabalho de parto já tiver começado e os pontos ainda não tiverem sido removidos. Portanto é recomendado que mulheres com pontos cervicais vão ao hospital com antecedência.
Tratamentos conservadores
Um dos métodos mais comuns de correção da insuficiência isquêmico-cervical é a instalação de pessário obstétrico. Este método é amplamente utilizado se uma mulher apresentar comprometimento funcional de 14-15 semanas a 32-34 semanas de gravidez.
O pessário é um anel de borracha ou látex que é colocado no pescoço de forma que suas bordas fiquem encostadas nas paredes da vagina. Isso permite que você mantenha o colo do útero em uma posição estável, reduzindo significativamente a carga do bebê crescendo no útero.
O pessário não é aplicado se o canal cervical estiver ligeiramente aberto. Nesse caso, suturas são aplicadas e um pessário pode ser usado como complemento ao método cirúrgico.
O pessário, assim como os pontos, é removido antes do parto em um hospital. Em mulheres grávidas, muitas vezes surge a questão de saber se o colo do útero pode aumentar após a aplicação do pessário. O alongamento não acontece assim, mas o risco de interrupção da gravidez após a instalação do anel de fixação é significativamente reduzido.
O tratamento conservador também inclui medicamentos. Na fase inicial, uma mulher com diagnóstico de incompetência cervical é tratada com antibióticos e "Dexametasona" medicamentos antibacterianos específicos são selecionados pelo médico. Isso ajuda a reduzir a probabilidade de infecção intrauterina do bebê.
Para reduzir a pressão dentro da cavidade uterina, drogas que aliviam o tônus dos músculos uterinos ajudam. Para este efeito, uma mulher é prescrita "No-shpu", "Papaverina"... Se esses medicamentos em comprimidos, injeções ou supositórios não ajudarem, a mulher pode ser prescrita "Nifedipina".
A terapia hormonal é usada para prevenir o aborto - "Duphaston", "Utrozhestan" em uma dosagem individual e de acordo com um esquema individual, às vezes até 34 semanas de gestação.
Os medicamentos prescritos pelo médico devem ser tomados à risca, sem violar a dose e a frequência, sem faltar à próxima consulta.
Prevenção
A melhor prevenção da insuficiência isquêmico-cervical é o planejamento da gravidez. Se você for ao ginecologista não pelo fato da gravidez, mas antes mesmo que ela ocorra, com alto grau de probabilidade o médico será capaz de dizer se uma mulher está ameaçada por disfunção patológica do colo do útero.
O médico insere um dilatador especial no colo do útero e mede a largura da faringe interna. É aconselhável fazer isso nos dias 19-20 do ciclo.
Se não houver problema, a garganta interna é de tamanho normal (dentro de 2,5 mm). Se houver expansão patológica, esse número será excedido. O mais desfavorável é o tamanho da faringe interna mais de 6-7 mm.
Uma mulher que deseja dar à luz normalmente e dar à luz a tempo um bebê não deve fazer abortos e curetagem sem uma necessidade médica urgente. Para fazer isso, deve-se ter uma abordagem responsável em relação aos problemas de contracepção no início da atividade sexual.
Todas as doenças ginecológicas precisam ser examinadas e tratadas a tempo, sem "iniciar" uma condição crônica.
Diretrizes clínicas
Mulheres que geralmente são apanhadas de surpresa pelo diagnóstico de insuficiência isquêmico-cervical são aconselhadas a procurar ajuda de um psicólogo que aceita em todas as clínicas pré-natais. Este especialista poderá dar-lhes a atitude certa e explicar que este diagnóstico não é um veredicto e, na maioria dos casos, a gravidez termina com segurança com o nascimento de um bebê saudável a termo.
A atitude psicológica da gestante é de grande importância no tratamento, pois o estresse se reflete no fundo hormonal, aumenta o tônus dos músculos uterinos, o que complica a tarefa dos médicos.
A atividade física também deve ser reduzida ao ponto da limitação completa - no caso de uma ameaça séria, o repouso na cama ajuda. Mulheres com menor grau de perigo são proibidas de longas caminhadas, bem como de levantar objetos com peso superior a 2 kg.
Quanto mais longo o período de gestação, mais atenção a mulher deve prestar à sua posição no espaço. Você não pode sentar ou ficar em pé por muito tempo, isso aumenta a pressão na cavidade uterina e a carga no colo do útero aumenta significativamente.
Uma mulher também deve mentir corretamente - de costas e levantando levemente as pernas... Para fazer isso, você pode colocar um pequeno travesseiro ou rolo sob eles, o que ajudará a reduzir a pressão uterina.
De 24 a 26 semanas de gravidez, é necessário monitorar semanalmente a condição do colo do útero.Após 30-31 semanas, a mulher pode ser internada preventivamente, uma vez que ocorre um grande número de partos prematuros neste período.
Com 37 semanas, você precisa ir ao hospital com antecedência, pois o parto com ICI costuma passar rapidamente. Sem monitoramento constante da gestante, podem ocorrer consequências muito negativas.
Uma mulher com insuficiência cervical não deve fazer amor.
Se houver dor no abdômen inferior, corrimento atípico, você deve consultar um médico imediatamente... Isso não significa que o nascimento prematuro ou o aborto espontâneo tenha começado, mas neste caso é sempre melhor jogar pelo seguro.
Avaliações
A maioria das mulheres que deixaram comentários e histórias sobre a superação da insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez nos fóruns dedicados à maternidade notam que os esforços dos médicos foram coroados de sucesso e o bebê foi salvo e entregue na data prevista. Com a repetição da gravidez, a situação de insuficiência cervical costuma se repetir, mas a mulher que já está preparada para tudo sabe exatamente a importância dos exames diagnósticos e concorda em aceitar incondicionalmente todos os medicamentos prescritos.
Um feedback positivo foi deixado no pessário e na operação de sutura. Em ambos os casos, as mulheres que foram diagnosticadas com insuficiência cervical após 18 semanas foram capazes de trazer bebês até 37-39 semanas.
Mais sobre o que é um ICN no próximo vídeo.
