Nenhuma mulher grávida está imune à sifisite. Esta condição dolorosa e perigosa pode complicar significativamente os últimos meses de gravidez. Neste material, ensinaremos como reconhecer e como tratar a sifisite durante a gravidez.
O que é isso?
Tanto nas mulheres quanto nos homens, os ossos púbicos são conectados por uma pequena sínfise vertical. Essa conexão ocorre diretamente no centro, a bexiga está localizada atrás da sínfise e os órgãos genitais externos estão localizados abaixo. Normalmente, essa conexão é bastante móvel, representando um disco fibro-cartilaginoso com uma cavidade de líquido em fenda em seu interior.
Os ossos pélvicos são mantidos firmemente pelos ligamentos que crescem no disco. Os mais fortes são o topo e o fundo. Os ligamentos anterior e posterior são um pouco mais fracos. A sínfise púbica (sínfise púbica) fornece estabilidade aos ossos púbicos da pelve.
Durante a gravidez, a carga em todos os componentes anatômicos da zona pélvica aumenta dez vezes. Ligamentos, músculos e ossos sofrem mudanças, incluindo "sinais" e a sínfise. A natureza pretendia que os ossos pélvicos, que formam o anel visual, não acertassem a cabeça do bebê durante o parto. Para tornar isso possível, a sínfise amolece e os ossos púbicos tornam-se mais móveis. Às vezes durante este processo ocorre inflamação, os ossos pélvicos começam a divergir. É esse fenômeno que é chamado de sifisite na medicina.
Em um grau ou outro, sensações novas, nem sempre agradáveis, na região do osso púbico, visitam todas as mulheres grávidas posteriormente. Mas nem todas as gestantes são diagnosticadas com sinfisite pelos médicos.
A doença é referida quando a discrepância dos ossos atinge determinados valores e é acompanhada por inflamação.
Causas de ocorrência
Como já mencionado, o amolecimento da sínfise púbica é um processo natural e necessário para o curso normal do trabalho de parto. A dilatação da pelve é a preparação do corpo feminino para o próximo evento importante - o nascimento de uma nova pessoa. A questão central é por que em algumas mulheres esse processo prossegue sem peculiaridades, dentro do quadro do programa estabelecido pela natureza, enquanto em outras se transforma em um estado doloroso e perigoso.
Os verdadeiros motivos que levam à sinfisite, ciência e medicina atualmente não são conhecidos ao certo. Mas existem várias versões que ainda são consideradas pré-requisitos prováveis:
- Primeiro, há uma falta de cálcio. Em mulheres grávidas, este mineral é gasto principalmente na estrutura óssea da criança, muitas mulheres grávidas, especialmente na segunda metade da gravidez, apresentam uma deficiência acentuada de cálcio.
- A segunda causa provável é a superprodução de relaxina. Esse hormônio, como o nome sugere, é projetado para amolecer os ossos e ligamentos da pelve antes do parto. É produzida pela placenta, bem como, em algumas quantidades, pelos ovários da futura mãe. Se o hormônio, por uma série de razões, é produzido mais do que o necessário, então as articulações, ligamentos e cartilagens amolecem mais, o que, combinado com a carga sobre a pelve causada por dar à luz um bebê que já cresceu, dá um efeito tão desagradável.
Na primeira metade da gravidez, o feto é pequeno, não exerce forte pressão sobre os ossos pélvicos. Porém, quanto mais perto do parto, maior é o seu peso. Quanto mais próxima a data de nascimento, mais o bebê é pressionado pela cabeça para a saída da pequena pelve, portanto a pressão na articulação púbica aumenta.
Grupo de risco
Uma mulher pode ser avisada com antecedência sobre a probabilidade de desenvolver sinfisite. E tudo porque na maioria das vezes a divergência dos ossos pélvicos com inflamação dolorosa ocorre em certas categorias de mulheres grávidas.
Longos anos de observação de gestantes permitiram aos médicos ter uma ideia do grupo de risco. Inclui:
- Mulheres com doenças do sistema músculo-esquelético. Isso inclui doenças adquiridas e patologias hereditárias - fraqueza congênita do tecido ósseo, aumento da fragilidade dos ossos, deficiência de colágeno.
- Mulheres que deram à luz mais de 2 vezes. Quanto mais nascimentos na história, maior a probabilidade de instabilidade da sínfise. Especialmente perigosas são as situações em que o período entre os nascimentos é curto - não mais do que três anos.
- Mulheres que sofreram lesões pélvicas. Quaisquer fraturas, luxações, rachaduras na região pélvica, se houver no passado, aumentam as chances de desenvolver sifisite. Freqüentemente, essas lesões são inerentes às mulheres que se dedicaram profissionalmente ao atletismo (corrida).
- Mulheres que sofreram de sinfisite no passado. Se durante uma gravidez anterior uma mulher desenvolveu uma patologia semelhante, a probabilidade de recorrência é de quase 100%.
- Mulheres grávidas levando um estilo de vida sedentário. Se a futura mãe não se sobrecarrega fisicamente e tenta deitar-se ou sentar-se mais, evita andar, não faz ginástica, então é muito provável que haja sinfisite nas fases posteriores.
- Mulheres grávidas carregando um feto grande ou gigante. Uma criança grande é considerada uma criança cujo peso corporal esperado ao nascer será de mais de 4 kg. Um bebê é chamado de gigante, que, segundo estimativas preliminares, ao nascer pesará mais de 5 quilos.
Se uma mulher se enquadra em um grupo de risco, isso não significa que a sinfisite necessariamente começará. É necessário coincidir com fatores de risco, por exemplo, ter um feto grande no contexto de falta de cálcio ou uma lesão pélvica no passado no contexto de produção aumentada de relaxina.
Sintomas e Sinais
A sinfisite se manifesta por sensações bastante características, que não são difíceis de determinar. Geralmente começa com uma síndrome de dor pronunciada. Quanto mais você avança, mais forte é a dor. As mulheres se queixam de dores na região pubiana. Torna-se mais forte à noite, quando a mulher relaxa, e torna-se um tanto monótona durante o dia. Com a progressão da doença, a síndrome dolorosa começa a persistir durante o dia.
Divergência dos ossos pélvicos leva ao aparecimento de dores nas regiões lombar e sacral... A mulher pode reclamar de sensações dolorosas desagradáveis nas articulações do quadril. Caminhar torna-se difícil. Surge o mesmo andar de "pato", no qual a mulher claramente cambaleia de um lado para o outro ao caminhar e ela própria sente "estalos" nas articulações da pelve durante o passo.
A sinfisite pode ser diagnosticada pedindo à mulher que abra as pernas para os lados. Com a diluição, a dor na articulação púbica aumenta.
O mais difícil para uma mulher com smfisite é subir os pés da escada, curvando-se para a frente. Praticamente não há oportunidade de levantar as pernas retas de uma posição supina. Todas as tentativas de fazer isso resultam na ocorrência de dor aguda intensa e uma sensação de limitação dos movimentos. A dor também pode aparecer durante o sexo. Às vezes, a mulher tem problemas com a defecação - dói para empurrar, ocorre constipação. A maioria das gestantes com smfisite só consegue sair da cama quando fica deitada de lado em várias etapas, o que torna impossível levantar de uma posição horizontal de costas independentemente.
No início do processo inflamatório na região púbica, pode-se visualizar edema. Quanto mais negligenciada a doença, mais inchaço. Com a separação dos ossos, há uma sensação de peso no abdômen inferior. Muitas mulheres grávidas o consideram uma ameaça de parto prematuro e vão ao médico exatamente por esse motivo.
A gravidade se torna mais pronunciada depois de ficar muito tempo em pé. Se você se deitar, temporariamente diminui um pouco.
Na maioria das vezes, os primeiros sintomas de sinfisite aparecem no termo 28-36 semanas e mais tarde. Em alguns casos, os sintomas característicos desta doença se desenvolvem antes das 28 semanas, mas isso é extremamente raro. Além disso, os primeiros sintomas de sinfisite podem aparecer após o parto e, então, o surgimento do problema será associado a lesões na articulação púbica durante a passagem do bebê pelo canal de parto.
Mais de 70% das gestantes são caracterizadas por desconforto na região púbica nos últimos 2-3 meses de gravidez, não as confunda com sifisite. A verdadeira sifisite difere das sensações dolorosas e desagradáveis fisiologicamente justificadas porque há uma amplitude limitada de movimento, a dor se torna insuportável.
Tipos de doenças e formas
Problemas com divergência dos ossos púbicos da pelve podem estar associados à gravidez e ao puerpério. Existem vários graus, que são determinados pela magnitude da discrepância:
- A discrepância de 5 a 9 mm permite que você estabeleça uma sinfisite de primeiro grau.
- A discrepância de 10 a 19 mm é a base para o estabelecimento da sifisite de segundo grau.
- A discrepância de 20 mm é o terceiro grau de sifisite.
Perigos e consequências
A sinfisite não é perigosa para uma criança. Em maior medida, ele ameaça a saúde da mulher, porque depois do parto ela pode permanecer incapacitada. Se a discrepância for inferior a 1 centímetro, as previsões são mais favoráveis, com tal sifisite, até o parto natural é permitido. A sinfisite de 1º grau é a mais fácil e, portanto, de fácil tratamento.
A discrepância de mais de 1 centímetro, que corresponde a 2 e 3 graus, não causa previsões tão róseas dos médicos. Tudo depende da rapidez com que essa distância está aumentando. Normalmente, a mulher é aconselhada a fazer um parto cesáreo.
A divergência excessiva da sínfise pode levar à ruptura dos ligamentos, sendo esta considerada uma patologia grave do sistema musculoesquelético. Uma mulher que terminou o namoro não consegue ficar de pé, levantar as pernas ou andar. Ela pode ter uma deficiência.
Uma discrepância de mais de 5 centímetros é considerada a mais perigosa. Nesse caso, além da lesão da articulação púbica, as bordas dos ossos podem lesar a bexiga, a uretra. A hemorragia ocorre na área das articulações do quadril. Mais tarde, isso quase invariavelmente leva ao desenvolvimento de artrite.
A ruptura pode ocorrer no momento do parto se o disco de cartilagem estiver excessivamente esgotado. É por isso que o parto natural com discrepância de mais de um centímetro (11 mm, 12 mm, etc.) é considerado indesejável. A cesárea evita possível ruptura da articulação púbica.
A natureza do nascimento afeta a probabilidade de ruptura. Com uma entrega tempestuosa e rápida, a probabilidade aumenta. Além disso, o parto natural em uma mulher com sinfisite, grávida de gêmeos ou trigêmeos é considerado fator de risco para consequências indesejadas. Uma característica anatômica, como uma pelve estreita, também é um fator que provoca a ruptura do útero.
Na maioria das vezes, a ruptura ocorre gradualmente durante o parto, e você pode adivinhar que aconteceu 2 a 3 dias após o nascimento do bebê. A dor se intensificará e a capacidade de se mover desaparecerá. Com muito menos frequência, ocorre uma ruptura repentina, então a mulher durante o parto pode ouvir um som característico que acompanha o dano aos ligamentos.
Uma mulher depois de uma pausa não consegue virar-se sozinha. Ela tem acesso à única posição em que sente algum alívio - a chamada "Pose de sapo".
Se a bexiga for lesada, o escoamento da urina é difícil, surgem edema e sintomas de intoxicação.
Diagnóstico
Se uma mulher desenvolver sintomas e queixas característicos, ela definitivamente deve consultar um médico. Se você suspeitar de sifisite, um exame é prescrito. O fato é que a magnitude da divergência da articulação púbica nem sempre está diretamente relacionada à intensidade da dor. Com uma pequena discrepância, uma mulher pode apresentar uma síndrome de dor bastante forte e, com uma grande discrepância, a dor pode ser insignificante. Por isso é importante descobrir exatamente qual é a discrepância e a que grau de sinfisita ela corresponde.
Por esta, Ultra-som da articulação púbica... O diagnóstico é realizado por um sensor externo, que permite medir a discrepância e determinar se a gestante apresenta sinais de inflamação. Após o exame, há a oportunidade de escolher outras táticas de controle da gravidez e escolher o método de parto ideal e seguro para a saúde da mulher.
Métodos como radiografia e ressonância magnética podem fornecer significativamente mais informações de diagnóstico. Mas mulheres grávidas, por razões óbvias, não os prescrevem. Esses métodos diagnósticos são amplamente utilizados após o parto, se os sintomas de sinfisite não desaparecerem ou houver suspeita de ruptura articular.
Durante o diagnóstico em gestantes é importante para o médico distinguir a sínfisite de algumas outras patologias que apresentam manifestações semelhantes. A dor púbica pode ser causada por problemas no nervo ciático (ciática), dor na coluna (lumbago), infecções do sistema geniturinário e lesões ósseas tuberculosas.
Tratamento
A sinfisite descomplicada usual não requer tratamento médico especial. Passa por conta própria vários meses após o parto, com menos freqüência os sintomas clínicos de amolecimento da sínfise persistem durante o primeiro ano após o nascimento do bebê. Mas é imperativo tratar a ruptura da articulação púbica, caso ocorra. Sem terapia adequada e oportuna, uma mulher pode permanecer incapacitada para o resto da vida. A lacuna foi curada exclusivamente por cirurgia e fixação a longo prazo (por vários meses). A operação visa reconstruir os ligamentos afetados.
No caso de sifisite durante a gravidez, a terapia visa principalmente aliviar a dor e prevenir a ruptura dos ligamentos do útero. O regime de tratamento pode incluir analgésicos antiinflamatórios - antiespasmódicos, como "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Só podem ser tomados em doses aprovadas pelo médico e apenas nos casos em que a mulher tenha de passar muito tempo na posição vertical. O uso incontrolado e frequente de analgésicos pode causar dependência de drogas.
Os antiinflamatórios não esteróides na forma de pomadas, como a pomada de indometacina, são freqüentemente recomendados. É usado topicamente para aliviar a dor e o inchaço na região pubiana.
Independentemente do grau da doença, é prescrito repouso relativo à gestante. A sínfise púbica não deve ser submetida a cargas pesadas. Com um grau leve de sifisite, pode ser recomendado reduzir as cargas usuais, com 2 e 3 graus, o repouso no leito é frequentemente prescrito. Mulheres grávidas com suspeita de sinfisite ou doença confirmada não são recomendadas para subir e descer escadas, ficar sentada por muito tempo, ficar em pé em uma posição, andar muito.
Recomenda-se que as mulheres tomem multivitaminas, complexos criados especificamente para mulheres grávidas com alto teor de cálcio ou suplementos de cálcio além das vitaminas que ela toma. Começar a tomar cálcio de qualquer forma arbitrariamente significa colocar o bebê em perigo, pois o excesso desse mineral no corpo da gestante pode prejudicar o bebê, principalmente no terceiro trimestre da gravidez. Geralmente não é recomendado tomar cálcio antes do parto por várias semanas.
Com um grau insignificante de sinfisite, basta adicionar à dieta alimentos com alto teor de minerais - leite, queijo cottage, ovos de galinha, espinafre, ervas frescas, nozes.
Se for diagnosticado com sifisite, será necessário um controle de peso mais cuidadoso.O ganho de peso excessivo aumenta a carga na articulação púbica enfraquecida, o risco de ruptura aumenta proporcionalmente. Recomenda-se à mulher dieta universal para gestantes, regime correto de ingestão de líquidos, bem como dias de jejum. A partir de 6 a 7 meses de gravidez, uma mulher pode usar um espartilho de bandagem pré-natal, que irá apoiar a barriga em crescimento e reduzir a carga no peito. Você pode comprar um curativo em qualquer farmácia ou salão de ortopedia.
Após o parto, você precisará de outro curativo, cujo uso é projetado para reduzir a distância entre os ossos pélvicos. Também pode ser adquirido em um salão ortopédico. Em alguns casos, as puérperas são orientadas a andar usando bengala ou muletas.
Longe de ser o último lugar na remoção dos sintomas dolorosos e dolorosos da sifisite, também é dado aos efeitos fisioterapêuticos, por exemplo, a magnetoterapia. Mas um ginecologista e um ortopedista darão um encaminhamento para tais procedimentos apenas quando a futura mãe não tiver ameaça de interrupção da gravidez e outras contra-indicações.
Uma mulher com sifisite identificada não deve dormir sobre uma superfície muito dura, durante o sono é imperativo colocar um pequeno travesseiro ou rolo sob os pés, e um pequeno cobertor ou cobertor enrolado em um "tubo" bastará.
Da mesma forma, a região pélvica é elevada - um travesseiro também é colocado sob as nádegas.
É prescrito para uma mulher grávida um conjunto de exercícios de ginástica especiais que são eficazes para a sifisite. Eles ajudam a reduzir a dor:
- Pose de gato... Uma mulher em uma superfície plana assume uma posição com o cotovelo do joelho. Em seguida, ela flexiona as costas e os ombros, os endireita e os arqueia. Ao mesmo tempo, o queixo cai e os músculos abdominais ficam ligeiramente tensos. Este exercício deve ser repetido 10 a 15 vezes.
- Ginástica de Kegel. Esses exercícios visam treinar os músculos do assoalho pélvico. A mulher precisa deitar-se de costas e contrair os músculos pélvicos, da mesma forma que faz ao tentar controlar a micção. A tensão deve ser mantida por alguns segundos, depois os músculos relaxam. O exercício é feito de 15 a 20 vezes por sessão de ginástica.
- Pose da Ponte... Deitada de costas, a mulher deve dobrar os joelhos, levantar a pélvis e mantê-la nessa posição por alguns segundos e, em seguida, abaixar-se delicadamente. O exercício é repetido 10-15 vezes por lição.
Essa ginástica só deve ser feita com a autorização de um médico e somente se os exercícios não causarem aumento da dor.
Se a dor ficar mais forte, você deve se recusar a fazer esses exercícios, em nenhum caso você deve se forçar a fazer ginástica à força.
Prevenção
Não existem medidas específicas para a prevenção da sifisite durante a gravidez. Mesmo para aquelas grávidas que cumprem todas as prescrições do médico, visitam regularmente o obstetra e fazem todos os exames necessários numa "posição interessante", existe o risco de desenvolver a doença. Curiosamente, ajudará a reduzir os riscos prováveis planejamento correto da gravidez. Se uma mulher teve doenças do sistema músculo-esquelético, lesões pélvicas, problemas metabólicos, deve-se prestar atenção especial ao planejamento da gravidez.
Não deixe de visitar um médico enquanto carrega uma criança. É apenas à primeira vista que não há benefício em tais visitas - eles pesaram, mediram o estômago e liberaram. Na verdade, a cada consulta, o médico controla o peso, mede o tamanho da pelve, a incipiente sifisite não vai escapar aos olhos do profissional.
Desde as primeiras semanas de gravidez, a mulher deve certificar-se de que sua dieta é correta - pobre em carboidratos, com cálcio, magnésio e outras substâncias e vitaminas suficientes para manter ossos e articulações saudáveis. Você não pode comer demais e "alimentar" o bebê em tamanhos grandes e gigantescos.
Não limite sua atividade física se os problemas da articulação púbica ainda não se manifestarem. Uma mulher precisa fazer ginástica especial para gestantes, você pode fazer ioga, nadar, fazer caminhadas de meia hora ao ar livre. A atividade física moderada ajudará a manter todos os músculos e ligamentos, inclusive os púbicos, em boa forma.
Se o trabalho de uma mulher envolve ficar sentada por muito tempo em um lugar, você precisa organizar pequenos aquecimentos a cada hora. Mas cargas pesadas devem ser abandonadas, bem como subir escadas a pé, especialmente no segundo e terceiro trimestres da gravidez.
Se a sinfisite acontecer e o médico recomendar uma cesariana, você não deve insistir no parto natural - os riscos de ruptura são muito grandes.
Avaliações
As mães jovens costumam deixar comentários sobre a sifisite transferida. A maioria descreve sua condição como associada à dor intensa, que interfere no sono, na caminhada e no vestir-se por conta própria. Porém, também há casos em que a mulher não apresentou queixas até o nascimento e a sínfise se rompeu durante o parto.
De acordo com as avaliações, os médicos geralmente prescrevem preparações de cálcio e "Indometacina" em comprimidos e pomadas. Após o parto, as sensações dolorosas para a maioria das mães que deixaram suas avaliações desapareceram após cerca de 1-2 meses.
Veja o vídeo a seguir para análises de pessoas reais sobre a sifisite durante a gravidez.
