A polidrâmnio em mulheres grávidas não é tão comum na prática obstétrica. Essa patologia requer atenção e tratamento especiais, pois pode representar um perigo grave para a mulher e para a criança. Sobre por que a quantidade de líquido amniótico aumenta e o que fazer se isso acontecer, contaremos neste material.
O que é isso?
O líquido amniótico, limitado pelas paredes do âmnio (bexiga fetal), é um meio nutriente ideal para o crescimento e desenvolvimento do bebê antes de nascer. Eles protegem o bebê de lesões, atuando como um amortecedor confiável. Eles pegam os resíduos do bebê e os removem, nutrem o bebê e protegem sua pele delicada.
Se, por algum motivo, a quantidade de líquido amniótico aumenta em relação ao normal, estamos falando de polidrâmnio - uma condição perigosa que pode levar a consequências terríveis. As águas podem chegar gradualmente, então o excesso será suave e pode aumentar de volume rapidamente.
Em linguagem médica, o problema é chamado de "polidramônio". Esta patologia é registrada em cerca de 1-2% do número total de gestações. A quantidade de água durante uma gravidez saudável chega gradativamente e, por volta das 15-16 semanas, já pode ser determinada e medida usando um aparelho de ultrassom.
Como não podem ser drenados e o volume pode ser medido, um indicador especial é usado para determinar a quantidade de líquido amniótico - o índice de líquido amniótico (IFA). Em uma gravidez normal, não sobrecarregada por patologias, fica assim:
Taxas de índice de líquido amniótico (AFI) - tabela:
Exceder o limite superior das normas por um determinado período é a base para julgar se uma mulher tem polidrâmnio. Na maioria das vezes, o problema se torna aparente no segundo e terceiro trimestres da gravidez.
Classificação
O polidrâmnio é convencionalmente dividido em moderado e pronunciado. Se a quantidade de água ultrapassar o limite superior dos valores normais em não mais de 10%, estamos falando de um grau moderado. Mas para a avaliação dos polidrâmnios durante a gravidez, não é tanto a quantidade exata de excesso de água que influencia, mas a velocidade com que chega.
O índice de líquido amniótico, determinado ao longo do tempo, permite estabelecer essa taxa. Se o aumento for lento, estamos falando de poliidrâmnio crônico. Com tal patologia, as previsões são mais favoráveis, na maioria dos casos a gravidez pode ser antecipada e dar à luz um bebê completamente normal.
Se as águas chegam muito rapidamente, sua quantidade aumenta rapidamente, literalmente em algumas horas ou dias, então esse poliidrâmnio é considerado agudo. Esta é uma patologia séria.
Se se desenvolver em um estágio inicial (14-16 semanas de gravidez), geralmente leva ao aborto, porque a membrana amniótica simplesmente não consegue suportar a pressão de grandes quantidades de água. Se a ruptura não ocorrer, os riscos de malformações congênitas da criança aumentam. A polidrâmnio aguda pode ocorrer mais tarde e, então, o risco de perder um filho também será significativo.
Além disso, o polidrâmnio é leve (com leve excesso), médio (com uma quantidade aproximada de líquido amniótico de 3 a 5 litros) e severo (se a quantidade de água ultrapassar o volume de 5 litros).
Em cada caso, as previsões são puramente individuais: é muito difícil prever como os organismos da mãe e do bebê se comportarão, qual será o estado do âmnio e da placenta.
Causas de ocorrência
Mesmo com o atual nível de desenvolvimento da medicina e da ciência, ainda não foi possível descobrir as verdadeiras causas da polidrâmnio. Mas muitos anos de observação e prática dão aos obstetras-ginecologistas razões para afirmar: a polidrâmnio é uma patologia muito controversa.
Por outro lado, a capacidade secretora das vilosidades da membrana amniótica é prejudicada devido ao excesso de líquido. Por outro lado, o excesso de fluido começa a se acumular devido ao fato de as membranas passarem a absorver menos fluido.
As águas estão se renovando a cada três horas... Para repor a porção anterior do líquido, que é quase totalmente absorvida pela membrana amniótica, assim como pelos pulmões e intestinos da criança, uma nova porção é produzida. Se o antigo ainda não foi totalmente absorvido, isso causa um aumento na quantidade de líquido. Em resumo, este é o mecanismo de desenvolvimento da patologia. Ainda há um acalorado debate científico sobre os motivos que desencadeiam esse mecanismo.
Na maioria das vezes, o polidrâmnio se desenvolve em mulheres que sofrem das seguintes patologias:
- diabetes mellitus e diabetes gestacional (esta causa é responsável por quase 30% de todos os casos de polidrâmnio);
- doenças infecciosas, incluindo doenças crônicas e sexualmente transmissíveis (infecção com vírus do herpes, agentes causadores da rubéola, toxoplasmose e infecção por citomegalovírus é mais comum);
- doenças inflamatórias do sistema reprodutivo;
- doenças crônicas e agudas do coração e vasos sanguíneos;
- doenças crônicas ou agudas dos rins e do sistema urinário;
- anemia de várias origens.
A razão para o desenvolvimento de polidrâmnio também pode ser algumas características da própria gravidez:
- gestose;
- gravidez múltipla;
- incompatibilidade imunológica da mãe e do feto (geralmente devido à diferença nos fatores Rh).
Algumas patologias de desenvolvimento do próprio bebê também podem levar a poligamnios:
- malformações congênitas (na maioria das vezes anormalidades no desenvolvimento do cérebro e da coluna - anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, etc., bem como malformações do estômago, intestinos - artesia de várias partes do trato digestivo);
- anomalias cromossômicas genéticas (síndrome de Down, síndrome de Patau, etc.).
A probabilidade de polidrâmnio também é influenciada por algumas patologias da placenta, em particular corionangioma.
Em risco de desenvolvimento de polidrâmnio estão as mulheres com doenças crônicas que as tiveram no início da gestação, incluindo ARVI e gripe, bem como mulheres em condições sociais desfavorecidas - má nutrição, falta de vitaminas e minerais necessários têm um impacto. Freqüentemente, a polidrâmnio é acompanhada de gravidez em mulheres que abusam de álcool, drogas e fumo.
Em risco, os especialistas incluem mulheres com alto risco de dar à luz uma criança com anormalidades cromossômicas (que engravidam depois dos 35 anos de idade, têm filhos deficientes com doenças cromossômicas, têm parentes com patologias genéticas e têm vários abortos espontâneos consecutivos na história)
Entre todos os casos identificados de polidrâmnio em mulheres grávidas cerca de 20% cai em poligamnioscausados por malformações fetais.
Todos os fatores acima podem causar o acúmulo de líquido amniótico. Se uma mulher tiver infecções ou doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos, o âmnio pode produzir componentes do líquido amniótico muito ativamente e sua excreção será retardada.
Se as migalhas apresentarem uma malformação do esôfago, ele engolirá água de forma menos ativa ou não as engolirá, o que também levará ao transbordamento da bexiga amniótica.
Sintomas e sinais
A gravidade dos sintomas com poliidrâmnio depende do tipo de patologia. Se for observado polidrâmnio crônico, o corpo da mulher se adapta ao acúmulo gradual de líquido amniótico, os mecanismos compensatórios começam a funcionar.
Como resultado, a futura mãe nenhum quadro clínico pronunciado aparece, os sintomas são "atenuados", às vezes prosseguem de forma quase imperceptível. Geralmente é encontrado no meio do segundo trimestre, não antes.
O polidrâmnio agudo ocorre com muito menos frequência, e as queixas da mulher aparecem quase imediatamente. Ela se queixa de piora do quadro, dor e sensação de "plenitude" no abdômen.
Na maioria das vezes, na forma aguda, a patologia se desenvolve no período de 14 a 24 semanas de gravidez, mais frequentemente até 20 semanas. Com tal violação, em quase 95% dos casos, as suspeitas mais terríveis são confirmadas - para anomalias cromossômicas do feto, enquanto com poliidrâmnio crônico, defeitos e anomalias estão longe de estarem presentes.
A gestante praticamente não consegue determinar a polidrâmnio crônica sozinha. Os sintomas característicos de polidrâmnio são mais pronunciados em distúrbios agudos. Mas às vezes, de forma mais calma, eles podem estar presentes em uma patologia que se desenvolve gradualmente.
Com polidrâmnio:
- o feto está se movendo muito ativamente;
- a mulher muitas vezes sente peso e plenitude no estômago;
- aparece dor abdominal intensa (com polidrâmnio agudo);
- uma mulher tem grave falta de ar, mesmo após pequenos esforços físicos;
- a gestante apresenta todos os sinais de parto prematuro ou aborto espontâneo se o problema for identificado nos últimos meses de gravidez.
No terceiro trimestre, o sinal mais marcante e característico da polidrâmnio é a toxicose tardia. Ao contrário do primeiro, torna-se galopante - às vezes com poliidrâmnio, a frequência de vômitos em uma mulher grávida chega a vários episódios por hora.
Nos estágios posteriores, o inchaço da parede abdominal anterior também se torna perceptível. Metade dos pacientes com polidrâmnio tem flutuação... Este termo denota uma trilha sonora característica - "esmagamento" do líquido amniótico em diferentes situações, por exemplo, ao mudar a posição do corpo.
O útero, que, com o polidrâmnio, é muito maior, pressiona o diafragma, pois, quando ocorre essa dificuldade para respirar, problemas com a atividade cardíaca podem começar a ser sentidos - nas mulheres, a taquicardia é mais freqüentemente registrada.
Outro sinal externo característico dos polidrâmnios é a formação de estrias extensas e ásperas na pele do abdômen.
Perigos e consequências
Polidrâmnio é perigoso por interromper a gravidez. As membranas amnióticas que envolvem o bebê com a água são elásticas e fortes, mas não a ponto de poderem lidar com muito líquido.
O cenário mais trágico é a ruptura da membrana fetal e a morte do bebê. A interrupção espontânea termina a cada três gestações com poliidrâmnio.
Uma bexiga fetal dilatada e uma grande quantidade de líquido dentro dela crie um grande espaço para a criança se mover, e ela usa ativamente este... Devido a isso, um emaranhamento do cordão umbilical, apresentação pélvica ou transversa é freqüentemente encontrado, o que exigirá uma abordagem especial para o parto. Na maioria das vezes, uma criança nasce com uma cesariana.
No parto, o polidrâmnio ameaça se transformar em um sangramento maciço. Estatísticas médicas relatam que um sangramento pós-parto bastante intenso é observado em cerca de metade das mulheres grávidas com diagnóstico confirmado de polidrâmnio.
Em 7 a 8% das mulheres, ocorre derramamento prematuro de água, que ameaça com um longo período anidro e o aparecimento de hipóxia ou infecção do bebê. Descolamento prematuro da placenta é observado em 5% das gestantes com polidrâmnio.
Uma condição patológica em cada cinco gestantes posteriormente causa náuseas e vômitos, um aumento da pressão arterial. Em 6% dos casos, uma criança apresenta retardo de crescimento intrauterino.
Diagnóstico
As primeiras suspeitas sobre provável polidrâmnio costumam surgir de um ginecologista-obstetra. Ao examinar uma mulher grávida em cada consulta agendada, a altura da parte inferior do útero (UFM) é medida. Na gestante com poliidrâmnio, esse tamanho, que normalmente corresponde ao termo (às 18 semanas - 18 cm, às 38 semanas - 38 cm), é significativamente excedido. A circunferência abdominal também é aumentada.
O exame ginecológico "manual" mostra que o útero tem uma consistência elástica apertada, suas paredes são "esticadas", as manipulações do médico ao tentar sondar partes do corpo do feto causam "gorgolejo" e "esmagamento", e é bastante difícil sondar o bebê, pois no grande espaço do útero dilatado é mais fácil para ele se esconder de tal exame.
Muitas vezes, o bebê está localizado na cavidade uterina na apresentação pélvica ou transversa, enquanto a parte de apresentação de seu corpo está bem acima da entrada da pequena pelve. O tom do coração do bebê, que qualquer obstetra pode ouvir facilmente na recepção, é ouvido de forma indistinta, opaca. É normal ouvir o coração do bebê por causa da grande quantidade de fluido ao redor.
Se a mulher apresentar outros sintomas de polidrâmnio, o problema ficará claro para um médico experiente quase imediatamente. Mas, para fazer tal diagnóstico, ele deve ter certeza da correção de suas suposições. Com isso, a mulher é encaminhada para a sala de ultrassom de diagnóstico.
O sonologista examina a quantidade de líquido amniótico. Isso é feito de uma forma muito interessante. O médico divide visualmente o estômago em quatro setores iguais. Em cada um deles usando um sensor ultrassônico, a quantidade de líquido amniótico é medida, livre das alças do cordão umbilical e partes do corpo das migalhas. A quantidade de líquido é medida pela profundidade dessas bolsas.
Em seguida, todos os quatro resultados são adicionados, e o mesmo índice de líquido amniótico é obtido, que é o principal critério para norma ou patologia. Excesso limítrofe - tendência a polidrâmnios. Esta condição também está sendo estudada em detalhes e monitorada de perto.
Se o IAI ultrapassar a norma, o médico em uma ultrassonografia examina cuidadosamente o bebê, tentando detectar possíveis sinais de patologias genéticas, malformações de órgãos internos. Em seguida, o estado da placenta e o fluxo sanguíneo útero-placentário estão sujeitos a um estudo detalhado. Para isso, utiliza-se a ultrassonografia, popularmente chamada de "ultrassom Doppler".
Os exames de rastreamento do primeiro e segundo trimestre podem fornecer muitas informações. Se eles não mostraram um risco aumentado de ter um bebê com anomalias cromossômicas, os médicos irão considerar outras razões para o desenvolvimento de poliidrâmnio. Em alguns casos, a gestante pode ser aconselhada a doar sangue para hormônios, em particular para a concentração de prolactina. Um aumento no líquido amniótico é freqüentemente acompanhado por uma queda no nível desse hormônio.
Necessariamente nomeado entrega não programada de exames clínicos gerais de sangue e urina, e um esfregaço vaginal é coletado para identificar possíveis infecções que possam ser a causa raiz de um problema com o líquido amniótico.
Se uma mulher e seu bebê têm fatores Rh diferentes, então se houver suspeita de poliidrâmnio, a futura mãe também irá doar sangue para anticorpos. Quando o aumento da quantidade de água está associado à rejeição imunológica do feto pelo organismo materno, que ocorre durante o conflito Rh, o título de anticorpos também apresenta aumento.
Métodos invasivos de diagnóstico, em particular amniocentese ou cordocentese, raramente são prescritos se houver suspeita de polidrâmnio.
Se houver essa necessidade, você não deve recusar o procedimento. Isso permitirá que você descubra com grande precisão se as migalhas têm patologias hereditárias ou cromossômicas.
Uma alternativa ao diagnóstico invasivo inseguro e ambíguo é um teste de DNA não invasivo, no qual células do sangue fetal são isoladas de uma amostra de sangue venoso da mãe em um laboratório genético e uma conclusão sobre a saúde da criança é feita a partir de seu DNA. Essa análise é cara - várias dezenas de milhares de rublos e, portanto, não está disponível para todos.
Tratamento
A polidrâmnio confirmada exige que os médicos estejam mais atentos à futura mãe. Ela é instruída a ir a uma consulta com mais frequência - dependendo do grau de polidrâmnio - até 1 vez por semana.
A partir da 28ª semana de gravidez, ela fará um CTG semanal, de acordo com os resultados dos quais será possível acompanhar o bem-estar do bebê, seus ritmos cardíacos, um possível estado de hipóxia.
É comum tratar poli-hidrâmnio em um hospital. A gestante é instruída a observar repouso completo para que por suas ações e atividades físicas não provoque o nascimento prematuro ou o derramamento de água.
Ela está estritamente proibida de ficar nervosa, se preocupar, resolver as coisas com os membros da família. Se necessário, o médico prescreverá sedativos leves e naturais para ajudar a mulher grávida a lidar com a ansiedade e ansiedade.
A proibição é imposta ao sexo, porque as contrações dos músculos uterinos que acompanham um orgasmo podem provocar uma ruptura do âmnio.
É impossível curar a polidrâmnio, mas você pode apoiar uma mulher e seu bebê com medicamentos. É isso que os médicos estão fazendo. O tratamento é baseado no tratamento da doença subjacente que causou o aumento da água.
Se forem processos inflamatórios dos órgãos reprodutivos da mãe, o tratamento é escolhido pelo ginecologista; se a causa for uma doença cardíaca, o cardiologista é a terapia principal. No caso de diabetes mellitus ou diabetes gestacional, o endocrinologista decide sobre a indicação de alguns medicamentos.
Se forem detectadas malformações em uma criança, a mulher pode interromper a gravidez por motivos médicos. Se ela se recusar a fazê-lo, os médicos farão todo o possível para manter o bebê e a mãe saudáveis. Com patologias da placenta, um curso de drogas que melhoram o fluxo sanguíneo placentário e multivitaminas são prescritos.
Se as verdadeiras razões para o aumento do líquido amniótico permanecerem desconhecidas, então o esquema padrão de tratamento médico para polidrâmnio é usado - tratamento com antibióticos. O objetivo desta terapia é evitar o desenvolvimento de infecção intrauterina.
Entre os medicamentos antibacterianos, as gestantes são mais frequentemente prescritas Cefotaxima, Wilprafen e Ceftriaxona... Os antibióticos do grupo das tetraciclinas não são prescritos durante a gravidez.
Ao mesmo tempo, é recomendado tomar "Curantila" e "Actovegin" para melhorar o fluxo sanguíneo útero-placentário, também são prescritos complexos multivitamínicos. Para remover o excesso de fluido do corpo, os diuréticos são incluídos no regime de tratamento padrão - medicamentos com efeito diurético.
Se a dinâmica for positiva, a gravidez será mantida até 37-38 semanas. A gestante precisará vir ao hospital mais cedo para cumprir a 37ª semana sob a supervisão 24 horas por dia de especialistas que estão prontos para dar à luz a qualquer momento se a condição do bebê piorar.
Os médicos decidem qual método de parto interromper durante as últimas semanas de gravidez. Não é recomendado dar à luz naturalmente, porque o derramamento abundante de água sob a pressão de sua massa pode literalmente lavar pequenas partes do feto do útero. Além disso, existe uma grande probabilidade de desenvolver fraqueza das forças de nascimento. Se o parto natural for permitido, a bolha será aberta artificialmente.
90% das mulheres com poliidrâmnio dão à luz por meio de uma cesariana planejada. Portanto, os riscos no parto associados a uma grande quantidade de líquido amniótico podem ser minimizados.
Se uma mulher for internada em um hospital com um estágio agudo de polidrâmnio, é recomendável interromper a gravidez. Quando isso acontece no terceiro trimestre, principalmente com um feto grande, fica inviável manter a gravidez, pois o bebê já é viável.
Uma cesariana oportuna salvará a vida da mulher e de seu filho.
Após o parto, os médicos prestam atenção especial ao bebê. A taxa de mortalidade entre esses recém-nascidos é mais de duas vezes maior do que entre outros grupos de crianças. No primeiro dia, é retirado sangue do bebê para infecções, para determinar o grupo e o fator Rh (em caso de conflito), e também realizar a terapia necessária, se necessário.
Remédios populares
Os remédios populares não são tratados com polidrâmnio. Não existem tais gramíneas e raízes que possam afetar os processos internos da membrana amniótica. O único regime de tratamento razoável é a terapia medicamentosa clássica.
No entanto, em alguns casos, a mulher pode recorrer às receitas da medicina tradicional, mas apenas para substituir a pílula sintomática por um método alternativo. Por exemplo, medicamentos diuréticos para pequenos polidrâmnios crônicos podem, com a permissão do médico, ser substituídos por suco de cranberry ou decocção de salsa, que também têm efeito diurético.
Quando a pressão arterial sobe, a futura mãe pode beber suco de cenoura ou chá de camomila fraco em pequenas quantidades. Com diabetes, ela terá que seguir uma dieta rigorosa. No entanto, todos esses métodos não cancelam o tratamento médico tradicional, incluindo antibióticos.
Não se pode recusar a terapia, porque nenhum remédio popular é capaz de afetar o conflito Rh ou as malformações congênitas do bebê e, mais ainda, as infecções TORCH e doenças do sistema cardiovascular não são tratadas com banana e urtiga.
Previsões e prevenção
Se o poliidrâmnio for detectado em um estágio inicial, e não for agudo, não estiver associado a defeitos genéticos e anomalias fetais, o prognóstico é bastante favorável. O tratamento oportuno ajuda a eliminar completamente a complicação.
O poliidrâmnio agudo tem previsões desfavoráveis, especialmente nos estágios iniciais - a maioria desses bebês morre no útero. A morte não é descartada com polidrâmnio agudo em uma data posterior.
Não existem medidas preventivas específicas para a violação. No entanto, é possível minimizar a possibilidade de um aumento patológico do líquido amniótico se você planeja conceber um filho com antecedência.
Uma mulher precisa ser examinada com antecedência por um cardiologista, endocrinologista e nefrologista, visitar uma médica para excluir doenças do aparelho reprodutor.
Antes da concepção, você precisa fazer um teste de sangue para infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, urina para cultura bacteriana, sangue e urina para açúcar. Se forem encontradas patologias, devem ser tratadas antes de conceber um filho ou filha. Se houver risco de patologias genéticas, é aconselhável visitar previamente um geneticista e consultá-lo.
Mulheres, a fim de evitar o desenvolvimento de polidrâmnio, devem registre-se o mais cedo possível na clínica pré-natal e não recusar a realização de exames de rastreamento obrigatórios no primeiro e segundo trimestres.
Testes regulares, adesão aos princípios de nutrição adequada, prevenção de grande ganho de peso e o desenvolvimento de pré-eclâmpsia - essas são as principais tarefas enfrentadas pela gestante. Se ela tem hábitos ruins, por exemplo, fumar, e não parou de fumar na fase de planejamento da criança, ela deve se despedir do cigarro o mais rápido possível, pois, segundo os médicos, a probabilidade de desenvolver polidrâmnio em uma mulher grávida é três vezes maior que a de mulheres levando um estilo de vida saudável.
Para evitar um aumento na quantidade de líquido amniótico, uma mulher "em posição" você precisa seguir a rotina de sono e descanso, basta descansar, não se sobrecarregar com esforços físicos insuportáveis, não ficar nervoso, seguir o regime de beber (deve haver bastante umidade, mas não deve ser muito), e também caminhar mais ao ar livre a pé.
Avaliações
Apesar do nível de desenvolvimento da medicina e das capacidades diagnósticas, em cerca de 50-60% dos casos, os médicos nas clínicas pré-natais não conseguem estabelecer a verdadeira causa da polidrâmnio. Isso é relatado pelas próprias gestantes, que conhecem em primeira mão essa complicação. Nessa situação, as gestantes, segundo seu feedback, ficam muito assustadas com a indicação de antibióticos para possíveis infecções.
Muitos até se recusam a tomar medicamentos antibacterianos, mas esta é uma tática fundamentalmente errada... De acordo com as resenhas de gestantes, deixadas por elas em fóruns especializados de parentalidade na Internet, foram observados em cada uma das mulheres certos problemas associados à grande quantidade de líquido amniótico. O polidrâmnio não passou despercebido por ninguém.
Na maioria das vezes, as mulheres queixavam-se das últimas semanas da gestação, pois era no final da gestação que muitas apresentavam inchaço grave nas pernas e abdômen, e a capacidade física de se mover e se mover livremente foi perdida.
A perspectiva do parto natural parece a muitos a opção mais ideal. Há críticas positivas sobre o parto com polidrâmnio, e até complicado por um emaranhado do cordão umbilical. Muito depende da atitude do médico em relação ao problema da polidrâmnio.
Segundo as mulheres, nem todos os médicos têm pressa em começar a procurar os motivos e a escolha da via de parto. Uma atitude um tanto "oficial" foi formada em relação a essa patologia, na qual os médicos tentam não ultrapassar os limites do esquema terapêutico. E as gestantes precisam de uma abordagem individual.
Para mais informações sobre maré alta e maré baixa, veja o próximo vídeo.
