Toda mulher sonha que sua gravidez ocorreria com facilidade e naturalidade, de modo que nada nem ninguém pudesse distrair a futura mãe de pensamentos agradáveis sobre seu futuro filho. No entanto, na realidade, nem tudo corre tão bem.
Água baixa pode se tornar uma das complicações graves. Vamos falar sobre o que é e como tratá-lo neste artigo.
O que é isso?
Em um sentido amplo, oligoidrâmnio é chamado de diminuição na quantidade de líquido amniótico das normas características de um determinado período de gravidez. No entanto, no sentido clássico da palavra, oligoidrâmnio é considerado uma pequena quantidade de líquido amniótico na véspera do parto, por volta de 39-40 semanas.
Quando não havia ultrassom e só se podia adivinhar a quantidade de água, a falta de água era realmente determinada um pouco antes do nascimento. Agora, graças ao desenvolvimento de diagnósticos, para identificar uma tendência de diminuição da água na bexiga fetal é possível a partir da 16ª semana.
A água é essencial para o desenvolvimento normal de uma criança. Eles também são um absorvedor de choque fornecido naturalmente, suavizando tremores, oscilações, que o bebê poderia sentir significativamente ao caminhar ou outras ações de uma mulher grávida, se a água não impedisse isso.
O líquido amniótico começa a ser produzido por volta das 8 semanas de gestação e, com o aumento da gestação, também aumenta de volume. No 3º trimestre, ocorre uma ligeira diminuição da secreção, pois o útero já está fortemente esticado pela criança crescida.
Longos anos estudando o desenvolvimento intra-uterino permitiram que médicos e cientistas calculassem as quantidades normais de líquido amniótico determinadas para cada período. Não é costume medi-los com medidas líquidas padrão - mililitros, por exemplo.
Para avaliar seu número, existe um parâmetro especial - o índice de líquido amniótico. Pode ser determinada em milímetros a partir da 16ª semana de gestação, durante a realização de uma ultrassonografia.
Padrões IAZH - tabela:
Como a quantidade de água na bexiga fetal não é um valor constante, em diferentes períodos, a mesma gestante pode encontrar água baixa e, após algumas semanas, ela não é detectada. Este fenômeno natural é denominado secura funcional. Este é o mais inofensivo de todos os tipos dessa complicação.
Normalmente, com um veredicto médico "falta de água", a mulher cai em estupor. As futuras mães devem ser tranquilizadas pelas seguintes estatísticas oficiais do Ministério da Saúde:
- água baixa é acompanhada por cerca de 4% de todas as gestações;
- apenas 0,5-1,2% desses casos têm causas patológicas;
- todas as outras mulheres (e a esmagadora maioria) se desgastam perfeitamente e dão à luz filhos saudáveis, já que sua falta de água era fisiológica.
A desnutrição patológica é considerada uma quantidade insuficiente e persistente de líquido amniótico, que pode ser registrada repetidamente em uma variedade de momentos, a partir das 16 semanas.
Classificação
A água baixa pode ser aguda se surgir repentinamente sob a influência de fatores negativos, ou pode se desenvolver de forma gradual e quase imperceptível, e então se qualificará como crônica.
Com o oligoidrâmnio agudo, o corpo da mulher grávida pode reagir a uma doença viral, gripe ou ARVI, da qual a futura mãe não poderia se proteger durante o período de gravidez do bebê. Esta violação é geralmente temporária e não significa que o bebê tenha patologias.
A falta crônica de água é mais perigosa. Geralmente se desenvolve devido a problemas que não podem ser chamados de solução rápida - diabetes da mãe, obesidade, bem como malformações infantis e hipóxia prolongada. Essa violação não vai embora por si só, ela definitivamente precisa de tratamento. Além disso, a violação pode ser precoce se foi detectada entre 16 e 20 semanas e tardia se o problema foi detectado somente após 26 semanas.
No caso do ressecamento precoce, as previsões dos médicos são menos otimistas, pois o processo de formação dos órgãos e sistemas internos do bebê ainda não foi concluído.
Grave falta de água em um estágio inicial pode ser um indicador de anormalidades genéticas graves em um bebê e, portanto, tal "descoberta" em uma ultrassonografia precisa de um estudo detalhado por meio de outros métodos diagnósticos. Nas fases posteriores, a violação é frequentemente funcional, completamente natural, pode ser facilmente corrigida ou desaparece por conta própria.
Às vezes, o desenvolvimento de tal violação é influenciado pelas membranas, ou melhor, sua integridade:
- se eles não forem alterados, nem feridos, os médicos falam sobre oligoidrâmnio primário;
- se as cápsulas estiverem danificadas e houver vazamento de água, esta é uma violação secundária.
O oligoidrâmnio primário ocorre em 80% dos casos. De acordo com o indicador quantitativo de desvios das normas indicadas na tabela, distinguem-se as estiagens moderadas e graves.
Errado para contar oligoidrâmnio (este é o nome científico para secura) uma doença independente. Esta é uma condição patológica durante a gravidez, que é apenas um sintoma de um distúrbio verdadeiro.
Causas
As razões para a diminuição do líquido amniótico, tão importantes para o bebê, são diversas. Podem ser malformações da criança, suas doenças, patologia da placenta, bem como doenças da gestante, tanto agudas quanto crônicas.
Algumas anomalias genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas que surgiram durante a concepção, durante a formação do código genético, o cariótipo do feto, procedem precisamente no contexto de uma diminuição na quantidade de líquido amniótico.
Em particular, o desenvolvimento de oligoidrâmnio é causado por defeitos como o desenvolvimento impróprio da uretra e suas válvulas, bem como estreitamento anormal da uretra do bebê ou sua ausência completa, estreitamento solidário (em ambos os lados) dos ureteres ou anomalias em sua estrutura.
O oligoidrâmnio pronunciado é observado em mulheres grávidas quando o bebê, por um "erro" da natureza, carece completamente dos rins como tal.
A doença renal policística infantil (síndrome de Potter) também é uma causa óbvia de gravidez anormal. Entre as anormalidades cromossômicas, o oligoidrâmnio é mais frequentemente acompanhado pela síndrome de Down e doença de Turner.
Se tudo estiver em ordem com a genética do bebê, e isso foi confirmado por outros métodos diagnósticos, os médicos consideram a probabilidade de infecção do feto. Os mais perigosos em termos de risco de oligoidrâmnio são infecção por citomegalovírus e clamídia. O atraso na quantidade de água das normas geralmente ocorre com um atraso no desenvolvimento fetal.
A principal doença materna que pode causar oligoidrâmnio é a gestose. Além disso, essa condição pode causar insuficiência venosa, tendência à formação de coágulos sanguíneos e doenças do sistema cardiovascular.
Afeta adversamente a quantidade de água e doenças renais na gestante e diabetes mellitus. A desidratação também pode causar diminuição do líquido amniótico, assim como o tabagismo, com o qual algumas das gestantes, mesmo estando em uma "posição interessante", não conseguem se despedir.
Patologias da placenta - insuficiência, ataques cardíacos da "casa da criança", quaisquer anomalias no seu desenvolvimento que ocorram durante a formação deste órgão temporário nos estágios iniciais levam à falta de água.
Outros motivos que podem levar a uma complicação tão desagradável da gravidez são a sobrematuridade, em que ocorre o envelhecimento natural da placenta, traumas na membrana das membranas, a mãe tomar grande quantidade de medicamentos por muito tempo, além da morte fetal e gravidez múltipla.
Sintomas e sinais
Uma mulher praticamente não consegue determinar seu oligoidrâmnio sozinha, isso é uma questão de especialistas. Apenas alguns sinais podem indicar indiretamente a probabilidade de uma diminuição na quantidade de líquido amniótico.
Normalmente, em mulheres com oligoidrâmnio, o tamanho do abdômen é menor do que a data de vencimento. Torna-se possível estabelecer uma violação graças às medidas da altura do dia da ortostática, que são realizadas a cada exame agendado no ambulatório de pré-natal.
Quando a futura mamãe começa a sentir os movimentos do filho, com oligoidrâmnio, eles podem ser bastante dolorosos para a mulher.
É impossível calar-se sobre tais sensações, se o sintoma não foi diagnosticado precocemente, é imprescindível informar o médico sobre suas suspeitas, que prescreverá todos os diagnósticos necessários neste caso.
Diagnóstico
O índice de líquido amniótico é determinado pelo médico de ultrassom. Ele mede a distância, livre dos membros do bebê e do cordão umbilical, entre o bebê e a parede abdominal anterior, sua superfície interna. Essa medida é chamada de bolsão vertical.
Se o resultado das medições após uma análise comparativa com as tabelas mostrar que a quantidade de água é reduzida, o grau de violação é revelado. Com água moderadamente baixa, o índice é reduzido em 10-15% em comparação com a norma acima, e a bolsa vertical, que com uma quantidade normal de água é de 5-8 cm, é reduzida para menos de 5 cm.
Uma violação pronunciada é uma violação em que a bolsa vertical não excede 2 cm e o índice de líquido amniótico desvia-se da norma para baixo em 15-20%. Para imaginar com mais detalhes todos os itens acima, apresentamos uma tabela comparativa.
Violações da quantidade de líquido amniótico:
Se o especialista em ultrassom concluir que uma mulher apresenta sinais de água moderada, um ginecologista obstetra certifique-se de enviá-la para um Doppler e ultrassom especializado, para saber com mais precisão em que condição o bebê se encontra, a placenta e o fluxo sanguíneo nos vasos uterinos.
Quando o protocolo de ultrassom indica que a gestante tem oligoidrâmnio grave, ela é hospitalizada para um exame mais completo.
Se o motivo estiver nas anomalias congênitas do bebê, é recomendável interromper a gravidez por motivos médicos. Concordar ou não, cabe à própria gestante decidir. Se ela recusar, a criança é mantida até o nascimento, eles fornecem o suporte medicamentoso necessário.
Possíveis consequências para a mãe
Uma mulher com pouca água ameaça interromper a gravidez nos estágios finais, traumatizando tanto a psique quanto a saúde física do sistema reprodutivo. Se a criança morrer, não há outra opção. Após uma longa interrupção, a mulher pode ter um colapso nervoso e desenvolver infertilidade secundária.
Uma pequena quantidade de líquido amniótico agrava o próprio processo de parto. A fraqueza da força de trabalho freqüentemente se desenvolve, a mulher é ameaçada de uma cesariana. O período pós-parto nessas mulheres é mais difícil, as complicações são prováveis.
A própria gravidez pode dar à futura mãe muitas sensações desagradáveis: quanto maior se torna a criança, mais difícil será para a mulher resistir aos seus movimentos.
A probabilidade de aborto espontâneo durante a gravidez com oligoidrâmnio é alta, o risco de parto prematuro é ainda maior - chega a 26%.
Possíveis consequências para a criança
Crianças nascidas após a gravidez com oligoidrâmnio têm baixo peso, mais fracas do que seus pares, mesmo que a gravidez termine antes da data prevista para o parto.
As consequências mais graves da polidrâmnio prolongada incluem várias aderências da pele do feto e das membranas da bexiga amniótica. Como resultado de tais aderências, todo o espaço livre da cavidade uterina pode ser preenchido com cordões. Eles também podem enredar um bebê.
Devido à pressão que os fios irão exercer sobre os tecidos do feto, formam-se deformidades irreversíveis - em bebês, os membros são autoamputados ou fortemente curvados, há defeitos na face e no peito. A aparência do bebê está completamente desfigurada. A frequência de tais consequências é baixa, mas isso não pode ser descartado.
A probabilidade de tais desfechos aumenta se o oligohidroamnião for diagnosticado precocemente, entre 16-20 semanas, e persistir durante a gravidez.
No parto, o bebê pode enfrentar outros problemas associados a uma pequena quantidade de líquido amniótico - prolapso do cordão umbilical, violação prematura da integridade do âmnio e, como resultado, um longo período anidro, que pode se transformar em hipóxia e infecção.
Muitas mulheres acreditam erroneamente que a falta de água é a causa do desenvolvimento de doenças como a síndrome de Down, bem como outras anomalias cromossômicas. A conexão lógica aqui é oposta - na síndrome de Down, o oligoidrâmnio freqüentemente se desenvolve, e não vice-versa.
Quase sempre, um oligoidrâmnio prolongado causa um atraso no desenvolvimento intrauterino do bebê. Perigoso, nesse caso, é o subdesenvolvimento dos pulmões, com o qual as mães dão à luz esses bebês.
No entanto, se a ajuda foi fornecida ao bebê de maneira correta e em tempo hábil, então a criança rapidamente começa a ganhar peso e logo alcança seus pares no desenvolvimento físico. No entanto, intelectualmente, o bebê pode se desenvolver tarde por um longo tempo.
Casos de detecção posterior de oligoidrâmnio também são perigosos em termos de probabilidade de complicações. com 30 semanas de gravidez, mas apenas com a condição de que a condição patológica persista por 4-6 semanas ou mais.
Para quaisquer consequências negativas da água baixa para a saúde de uma criança, existe uma regularidade - quanto mais cedo essa condição ocorrer, mais graves podem ser as consequências.
Tratamento
A terapia de baixa água é sempre abrangente. E começa estabelecendo a causa exata que causou a diminuição patológica da quantidade de líquido amniótico.
Principalmente a versão com anomalias cromossômicas está sendo verificada. Para isso, a mulher, dependendo do período, é encaminhada para um dos métodos de diagnóstico pré-natal invasivo.
Se o oligoidrâmnio for diagnosticado com 16 semanas, uma biópsia coriônica pode ser realizada. Se o fato da falta de água for descoberto posteriormente, a mulher pode ser encaminhada para cordocentese, amniocentese.
Esses procedimentos ajudarão a obter amostras de líquido amniótico com partículas do epitélio do bebê, sangue do cordão umbilical. Uma análise será realizada em laboratório de genética, o que permite falar com alto grau de precisão sobre a presença ou ausência de síndrome de Down, síndrome de Cornelia de Lange e outras anomalias associadas a uma violação do número de cromossomos no cariótipo e causando oligoidrâmnio. Esses estudos são geralmente realizados é grátis.
Recentemente, tornou-se possível fazer um teste de DNA pré-natal não invasivo, que ainda é caro. É absolutamente seguro para o bebê e se baseia no isolamento do DNA do bebê do sangue venoso da gestante. Este teste detecta anormalidades cromossômicas com uma probabilidade de 99,9% e é uma alternativa ideal aos testes invasivos que podem ser perigosos para a gestante e para o feto.
Ao confirmar a causa do oligoidrâmnio devido a patologias cromossômicas, é recomendada a interrupção da gravidez.
Se o exame adicional não mostrar a presença de anormalidades cromossômicas graves na criança, os especialistas em ultrassom de uma classe de especialistas procurarão defeitos físicos. Para fazer isso, eles estudarão cuidadosamente o sistema urinário do bebê - os ureteres, a uretra, os rins. Atenção especial será dada à saúde da placenta. Para avaliar o fluxo sanguíneo nos vasos uterinos, é realizada uma ultrassonografia.
O médico assistente encaminhará a mulher para exames de sangue, que podem confirmar ou negar a presença de infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis.
O sangue deve ser doado para açúcar e urina para o teor de proteína. O médico monitora a pressão arterial da gestante para excluir a gestose como causa do oligoidrâmnio.
Se a causa for encontrada, os médicos decidem como tratar a doença subjacente, quase todas elas, exceto malformações congênitas do feto e patologias cromossômicas, são passíveis de terapia. Ao mesmo tempo, o controle sobre o estado do feto é aprimorado.
A secura moderada pode ser tratada em casa. na maioria dos casos, a hospitalização não é necessária, se a futura mamãe seguir todas as recomendações do médico.
O oligoidrâmnio grave, se detectado precocemente, também é uma indicação para a interrupção da gravidez; nenhum dos médicos se atreverá a fazer previsões sobre o seu desfecho. Com grave falta de água, diagnosticada após 26 semanas, a mulher é hospitalizada.
Tratamento medicamentoso
Uma gestante com grave falta de água recebe injeção intramuscular de soluções vitamínicas. Além disso, ela recebe conta-gotas com medicamentos que melhoram o fluxo sangüíneo útero-placentário. Normalmente usado para este Actovegin. Além disso, os médicos recomendam tomar "Courantil", a dosagem e a frequência de uso desse medicamento são determinadas pelo médico.
Uma mulher grávida pode receber prescrição de antibióticos de amplo espectro para ajudar a controlar a infecção, se houver. Durante o período de gestação de um bebê para esses fins, muitas vezes é recomendado "Amoxiclav". Para melhorar os processos metabólicos no corpo de uma mulher, medicamentos como "Hofitol", bem como complexos multivitamínicos projetados e criados especificamente para mulheres grávidas.
Simultaneamente ao consumo de medicamentos no hospital, a condição do bebê é verificada diariamente ou em dias alternados. Uma mulher recebe CTG, se a idade gestacional já está acima de 28 semanas, a funcionalidade da placenta é monitorada por meio de ultrassom, a ultrassonografia pode ser realizada a qualquer momento para avaliar a quantidade de água ao longo do tempo.
Quaisquer sintomas alarmantes que possam indicar uma disfunção fetal podem, a qualquer momento, se tornar um motivo decisivo para que os médicos façam uma cesariana antes do previsto.
Com água moderadamente baixa, que, segundo o médico, é de origem fisiológica, a mulher tem alta "Courantil", "Actovegin" em comprimidos e preparações multivitamínicas, ela terá que comparecer à consulta uma vez por semana, cada consulta será acompanhada por um estudo cardiotocográfico (CTG) até que o médico remova o diagnóstico com base nos valores normais do índice de líquido amniótico com base nos resultados de ultrassom adicional.
Recomendações gerais
Uma mulher com oligoidrâmnio identificado deve limitar a atividade física. Essa recomendação se aplica a cuidados ambulatoriais e hospitalares. Quaisquer cargas pesadas são categoricamente contra-indicadas.
Inicialmente recomenda-se revisar a dieta e o regime de bebida. Um aumento na quantidade de líquido que você bebe, de acordo com as estatísticas, pode aumentar a quantidade de líquido amniótico em 20-25%.
Caminhadas longas, praticar esportes com uma gravidez tão complicada são indesejáveis. Além disso, você terá que limitar o sexo. Mulheres grávidas com sobrepeso e obesas são aconselhadas a seguir uma dieta especial para excluir ainda mais ganho de peso.
A nutrição com oligoidrâmnio deve incluir uma grande quantidade de frutas e vegetais, proteínas e gorduras devem ser equilibradas e carboidratos rápidos (doces e tortas) devem ser evitados por completo.
Se houver inchaço, você definitivamente deve consultar um médico, para elaborar juntos um regime de bebida correto e suficiente. Com gestose e hipertensão, é importante medir a pressão arterial duas vezes ao dia. Com um aumento significativo, a mulher precisa de cuidados médicos qualificados.
Métodos tradicionais de tratamento
A medicina alternativa está pronta para oferecer às mulheres grávidas com baixo teor de água moderado uma grande quantidade de receitas e produtos úteis e agradáveis que, se não aumentarem a quantidade de água, certamente serão capazes de atender às necessidades de uma futura mãe com deficiência de líquido amniótico em vitaminas e minerais essenciais.
Os remédios populares nem deveriam tentar tratar a falta severa de água. Mas, com pequenos desvios da norma, uma mulher pode muito bem usar alguns conselhos, se seu médico não tiver nada contra.
A necessidade de minerais em oligoidrâmnios ajudará a restaurar figos, melões e uvas. Também bem, de acordo com as avaliações das mulheres grávidas, a abobrinha e o tomate fresco ajudam.
Um verdadeiro tesouro, uma "farmácia" natural para uma mulher grávida com deficiência de líquido amniótico pode se tornar chokeberry. Uma mulher pode tirar 50 gramas de suco ou cerca de 100 gramas de frutas vermelhas por dia.
Outro remédio favorito para oligoidrâmnio é morangos. São consumidos frescos ou preparados com sucos de frutas caseiros para melhorar o funcionamento normal dos rins. Se a gravidez caiu no inverno e não há onde levar morangos, você pode beber um chá fraco com geléia de morango. Se não estiver em estoque, você pode comprá-lo.
Prevenção
O planejamento correto e responsável do bebê ajudará a evitar água baixa durante a gravidez. Uma mulher deve ser examinada previamente por médicos de diferentes especialidades.que poderá esclarecer dúvidas sobre seu estado de saúde e a presença ou ausência de doenças crônicas.
Claro, não é necessário fazer um exame médico completo, mas uma mulher que sonha com um filho é simplesmente obrigada a consultar um cardiologista, terapeuta e nefrologista. As visitas a esses especialistas ajudarão a garantir que o coração, os rins e a saúde geral ajudem a mulher a carregar seu bebê sem complicações.
Se a gestante tem mais de 35 anos de idade, vale a pena consultar um geneticista, pois a probabilidade de conceber e dar à luz um filho com síndrome de Down ou Patau aumenta na proporção da idade da mãe.
Será correto fazer testes para infecções genitais e outras infecções antes mesmo da concepção e, se algo assim for encontrado, tratá-las antes de a criança ser concebida.
Você deve parar de fumar antes da concepção, em casos extremos, assim que se souber da gravidez. O tabagismo, está comprovado, muitas vezes atua como fator desencadeante de oligoidrâmnio.
Durante a gravidez, uma mulher para fins preventivos é importante não se recusar a se submeter a testes de triagem obrigatórios no primeiro, segundo e terceiro trimestres, não desista do ultrassom e da entrega de alguns exames recomendados pelo médico.
As grávidas devem ficar atentas às infecções virais, especialmente durante os períodos de grande incidência de infecções virais respiratórias agudas e influenza, para evitar o desenvolvimento de oligoidrâmnio após a doença. Para isso, você deve se abster de visitar shopping centers e transporte público durante epidemias sazonais, respeitando as regras de higiene pessoal.
Se o médico insiste na internação, você também não deve recusar, mesmo que a própria mulher ache que ela está se sentindo bem e não tenha tempo para ficar no hospital.
Avaliações
Na maioria dos casos, segundo as resenhas de gestantes deixadas na internet, a gravidez com oligoidrâmnio terminou muito bem, as crianças surgiram na hora ou poucos dias antes, com peso de 3 a 3,5 quilos.
Às vezes, há histórias sobre diagnósticos praticamente inconsistentes, quando uma ultrassonografia fornece à mulher oligoidrâmnio e um feto grande. Quase todos esses casos terminaram com uma cesariana planejada.
Em alguns casos, os médicos tiveram que recorrer à estimulação do parto com medicamentos ou a uma cesariana.
Muitas gestantes reclamam da ambigüidade da avaliação e dos critérios de violação. Em uma consulta, eles são diagnosticados, e em outra ou em uma clínica paga no ultrassom, eles dizem que a quantidade de água corresponde ao limite inferior da norma e, portanto, nenhum tratamento é necessário.
Na verdade, as abordagens e dispositivos são diferentes em todos os lugares, e uma diferença de 2-3 milímetros pode causar muitas preocupações a uma mulher, mesmo quando não há razão para isso.
Para mais informações sobre as causas, tratamento e consequências da maré baixa, veja o próximo vídeo.
