Nem todo parto é completo sem técnicas obstétricas auxiliares. Às vezes, é necessário fazer uma incisão no períneo para facilitar a passagem da criança pelo trato genital e evitar a ruptura perineal espontânea. Os pontos que são aplicados no período pós-parto serão de particular preocupação. Neste artigo, contaremos quais são as características da cicatrização desses pontos e quais problemas uma mulher pode enfrentar.
O propósito e métodos do procedimento
A dissecção artificial do períneo é chamada de episiotomia. Essa pequena operação cirúrgica é necessária se houver um alto risco de ruptura perineal durante o parto natural.
Os médicos ampliam a saída da vagina com uma incisão, que reduz o risco de ruptura, bem como a probabilidade de um bebê sofrer uma lesão de parto, porque fica muito mais fácil e rápido para ele nascer.
O procedimento é feito apenas na segunda etapa do parto, quando a mulher começa a tentar, no momento do nascimento da cabeça e dos ombros. Se a saída da cabeça for fisiologicamente difícil, o problema é resolvido por uma incisão. Existem quatro métodos de dissecção, mas na prática obstétrica russa apenas dois são usados - médio-lateral e perineotomia. No primeiro caso, uma incisão com cerca de 3 centímetros de comprimento é localizada do centro do períneo para a direita ou esquerda, e durante a perineotomia - para baixo, na direção do ânus, mas sem alcançá-lo.
Técnica
Tudo é feito de forma simples - no auge do esforço, quando a cabeça é visível, o períneo, que foi pré-tratado com um anti-séptico, é incisado com uma tesoura cirúrgica. A ferida é suturada no final do parto, após o nascimento da placenta.
A sutura é realizada com anestesia, mesmo se cortada sem ela. Como a sutura vai cicatrizar, quão alta a probabilidade de complicações depende de qual será a técnica, dos materiais de sutura que o profissional médico escolher.
Se houver danos ao trato genital, colo do útero, suturas internas são aplicadas primeiro. Os fios são autoabsorvíveis, não precisam ser processados e removidos, após certo tempo se dissolvem por conta própria. As costuras externas podem ser costuradas com fios de seda em forma de oito (a chamada técnica Shute). Os fios passam por todas as camadas ao mesmo tempo. A probabilidade de complicações e problemas com a cicatrização desses pontos é maior.
A sutura camada a camada e passo a passo das bordas da ferida é considerada a ideal. Primeiro, suturas internas são aplicadas na parede posterior da vagina, depois o tecido muscular é costurado e, em seguida, uma sutura cosmética contínua é realizada do lado de fora. As suturas após a episiotomia são tratadas com um anti-séptico e neste momento o parto é considerado completo.
Tempo de recuperação
A presença de pontos no períneo após o parto complica a recuperação - uma mulher tem movimentos limitados, ela precisa se lembrar constantemente que o períneo não deve ser tensionado. A principal característica dos pontos cirúrgicos aplicados após uma episiotomia é que a cicatrização por motivos naturais é mais lenta do que a cicatrização das suturas nas superfícies expostas da pele.
O períneo é um local que não permite que a área suturada entre em contato com o ar livre, o que pode acelerar a cicatrização.
O processamento também é repleto de certas dificuldades e só é possível com ajuda externa, a própria mulher é muito, muito difícil de tratar a ferida.
Os pontos de episiotomia têm maior probabilidade de inflamar porque não há como aplicar um curativo estéril neles, como é feito em uma ferida de cesariana. Nos primeiros dias após o parto, ele sangra pesadamente nos órgãos genitais - os lóquios emerge, a cavidade uterina se limpa, o útero passa por um processo de involução - desenvolvimento reverso. Os lochies precisam definitivamente de uma saída livre e é impossível colocar um curativo por esse motivo.
Os lóquios, que são secreções de natureza sanguínea (ferida placentária na parede interna do útero, onde ficava a placenta), são eles próprios perigosos para as suturas, porque o sangue é um ambiente favorável para a multiplicação das bactérias. E mesmo microorganismos oportunistas que vivem na pele e nos intestinos podem causar inflamação bacteriana grave. Dada a localização dos pontos, é fácil adivinhar que o contato com bactérias é muito possível.
A localização anatômica do períneo não pode fornecer repouso temporário aos tecidos danificados e suturados. Ao se mover, defecar, urinar, com tensão no abdômen, o períneo está invariavelmente tenso. Por isso, e também por causa da dissecção das terminações nervosas nos primeiros dias após a episiotomia, os pontos doem, na região perineal ela puxa. Conforme a sutura cicatriza, a dor diminui. Após 5-7 dias, ocorre uma conexão completa das bordas da ferida.
No dia 8-9, os pontos são removidos com mais frequência. Freqüentemente, durante o processo de cura, eles coçam e doem. Gradualmente, após 3-4 semanas, os pontos cicatrizarão completamente. Alguma compactação no local da sutura dura até seis meses. A costura cosmética parece esteticamente agradável e você não precisa se preocupar com isso. Quando a área de aplicação das suturas cirúrgicas deixa de incomodar, depende muito de como a mulher vai cuidar dela, se ela seguirá todas as recomendações do médico.
Conselhos sobre cuidados
Uma mulher que foi submetida a uma episiotomia não deve sentar-se após o parto. Em primeiro lugar, dói e, em segundo lugar, a tensão da pele nesta posição pode levar à divergência das costuras. Se a dissecção foi oblíqua (meio-lateral), você pode sentar-se suavemente em uma coxa oposta à direção da sutura.
Se a incisão foi feita à esquerda, eles se sentam na coxa direita e vice-versa. Por cerca de três semanas, você precisará sentar-se assim, e todas as ações e cuidados habituais do bebê devem ser feitos em pé ou deitado de lado.
Por razões de segurança, é melhor não fazer levantamentos bruscos de uma posição deitada ou sentada, mover-se com cuidado, suavidade e prudência.
O manuseio e os cuidados adequados ajudarão a evitar complicações e infecções e promoverão a reparação dos tecidos. As recomendações neste caso são:
mude os liners com mais frequência, use os liners estéreis fornecidos pela maternidade e, no segundo dia, você pode mudar para os liners especiais esterilizados para mulheres em trabalho de parto;
lave-se após cada ida ao banheiro, movendo a mão do púbis para o ânus, em nenhum caso vice-versa;
em casa, você pode se lavar com uma solução fraca de permanganato de potássio - isso seca eficazmente a ferida;
a virilha não é limpa, mas enxugada com um guardanapo ou fralda macia;
você precisa processar as costuras todos os dias - primeiro aplique um pouco de peróxido de hidrogênio e, em seguida, passe um verde brilhante nas bordas da ferida. Em casa, o cônjuge pode ajudar nisso.
Uma vez por dia, é aconselhável deixar o períneo aberto por 20-30 minutos para uma cicatrização mais rápida. Você não deve tomar banho nas primeiras 4 semanas, pois isso aumentará a probabilidade de infecção da ferida. Melhor tomar banho.
Um mês depois, quando as principais restrições forem suspensas, a mulher pode começar a usar agentes que aumentam a elasticidade da cicatriz - o gel Contractubex pode ser usado se não houver complicações.
Complicações e tratamento
As consequências negativas após a episiotomia não acontecem tão raramente quanto as mulheres e os médicos gostariam, porque a cura, como descobrimos, tem características específicas. Alguns dos sintomas e sinais requerem atenção especial.
Cura por muito tempo
Se uma semana após o parto a sutura continuar a sangrar, molhar, é possível que tenha ocorrido uma infecção. Definitivamente, você precisa consultar um médico para obter ajuda qualificada.
Foca
Uma cicatriz moderadamente compactada em toda a sua extensão é inicialmente considerada uma variante normal. Já a formação de um caroço na cicatriz ou próximo a ela pode indicar uma docagem irregular das bordas da ferida, assim como hematomas internos. A situação requer tratamento. Se hematomas forem encontrados, às vezes é necessária ajuda cirúrgica para removê-los.
Inflamação
Manifesta-se pelo fato de que a costura incha, fica vermelha, dói ao toque. Muitas vezes sangra ou inflama. A temperatura na mulher aumenta, a secreção dos órgãos genitais pode ser amarelada com um odor desagradável. A situação requer a indicação de antibióticos e antiinflamatórios locais e às vezes sistêmicos. No manuseio, a ferida é lavada, se houver muito pus, faz-se a drenagem. Se a costura estiver inflamada e purulenta no período tardio, a probabilidade de formação de fístula é considerada.
Divergência
Para entender que a costura se desfez, uma mulher pode, pelo aparecimento de secreções de sangue, aumentar a dor. Nem todas as discrepâncias requerem um novo fechamento. Apenas amplo e profundo. Os menores não requerem tratamento especial, exceto para a aplicação de pomada de Levomekol topicamente na área de aplicação dos fios. Essas discrepâncias geralmente crescem juntas usando o método de tensão secundária.
Sensações desagradáveis durante a relação sexual
Eles são de natureza mecânica. Nesse caso, é impossível anestesiar a área dos fios sobrepostos, basta aguardar um pouco, escolhendo posições para contatos íntimos em que a tensão dos tecidos perineais seja suave. Normalmente, após seis meses, a dispareunia passa e os sentimentos sexuais positivos voltam por completo.
Com nascimentos repetidos, uma cicatriz elástica bem curada não representa um grande perigo. Mas para que ele se cure adequadamente e não fique doente depois de seis meses ou três anos, você precisa seguir as recomendações e tratar os problemas que surgiram em tempo hábil.
