O processo genérico é muito complexo e imprevisível. Portanto, durante o nascimento de um bebê, os médicos estão sempre prontos para dar qualquer ajuda à mulher. Um dos métodos de proteção obstétrica ativa é a perineotomia. Sobre o que é e por que esse procedimento pode ser realizado no parto, vamos contar a você neste artigo.
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O nascimento da cabeça fetal é um momento importante e crucial, que às vezes pode ser ofuscado por dificuldades puramente físicas - uma discrepância entre o tamanho da saída da vagina e o diâmetro da cabeça, em decorrência da qual existe a possibilidade de ruptura espontânea do períneo. Se ocorrer tal ruptura, as consequências podem ser muito graves - às vezes, não apenas os órgãos genitais são feridos, mas também os intestinos, sangramento intenso e o desenvolvimento de fístula retal-vaginal.
Se surgir uma situação tão delicada, durante o parto, os obstetras podem aplicar a perineotomia - uma dissecção cirúrgica do períneo do tipo mediano. Em uma episiotomia, uma incisão é feita do centro para a direita ou esquerda, diagonalmente.
A perineotomia envolve uma incisão vertical reta do centro do períneo até o ânus. O comprimento da incisão é de 2-3 centímetros. Essa é a principal diferença da episiotomia. Os demais métodos não são diferentes, portanto a perineotomia é considerada um dos tipos de episiotomia, atribuindo-lhe um honroso segundo lugar na classificação dos tipos de dissecção.
Essa expansão artificial do períneo permite que o bebê saia rapidamente do canal de parto, se a situação assim exigir, e a incisão evita rasgos, o que tem um efeito positivo na recuperação após o parto.
A diferença entre episiotomia e perineotomia é quase imperceptível durante o processo de reabilitação, porque as regras para o processamento de suturas e recomendações básicas para mulheres com incisão médio-lateral (diagonal) e incisão reta (mediana) são quase as mesmas.
O nome de manipulação vem do grego perineotomia (por sua vez, esta palavra consiste em perineos - "períneo feminino" e tomo - "dissecção"). É usado junto com uma episiotomia e é de livre escolha do médico ou obstetra que participa do parto. Ou seja, a forma de fazer a dissecção é decidida pela situação. Embora alguns estudos mostrem que, com uma incisão vertical na linha média, há um risco maior de continuar a ruptura ao longo da incisão até o reto. Portanto, uma dissecção médio-lateral é considerada mais apropriada. Mas não há indicações claras sobre essa pontuação.
Até recentemente, a manipulação era comum na obstetrícia. Quase todas as mulheres em trabalho de parto foram "cortadas". Hoje, por recomendação da OMS e do Ministério da Saúde da Rússia, a perineotomia é usada com menos frequência e somente se houver certas indicações.
Indicações
Como já mencionado, antes a dissecção era feita para fins profiláticos - para evitar a ruptura do períneo. Hoje, a visão da perineotomia e episiotomia mudou. O Ministério da Saúde recomenda as táticas de observação e espera. A equipe médica pode recorrer à dissecção cirúrgica apenas quando houver alta probabilidade de ruptura durante o parto patológico.
Uma incisão mediana pode ser necessária no nascimento de um bebê grande, com um grande diâmetro da cabeça ou nascido com as pernas para a frente. Normalmente, nessas circunstâncias, uma cesariana é recomendada, mas a mulher tem todo o direito de escrever uma recusa e insistir no parto normal.
Se os médicos precisarem aplicar uma pinça ou um extrator a vácuo, também há necessidade de expandir cirurgicamente a região perineal. Cicatrizes coloidais e estreitas e irregulares de rasgos ou incisões anteriores também podem ser a base para uma incisão na linha média.
Períneo alto e rigidez há algum tempo não são considerados base para uma perineotomia indispensável.
O método pode ser usado se uma mulher for proibida, por razões médicas, de fazer força (por exemplo, com doenças dos órgãos da visão). Grandes esperanças estão depositadas na manipulação, no caso de detectar um estado de hipóxia em uma criança cuja cabeça já está na saída da vagina.
Técnica de execução
A incisão é feita exclusivamente durante o período das tentativas, nem antes nem depois. A cabeça já deve ser cortada e projetada cerca de 3-4 centímetros no pico do próximo impulso. Pegue uma tesoura cirúrgica de ponta romba. No intervalo entre as tentativas, uma extremidade é inserida dentro, a outra permanece fora. No pico do empurrão, uma incisão é feita em um movimento. Apenas a pele é cortada.
Para excluir mais ruptura da incisão, é recomendado controlar manualmente a taxa de nascimento da cabeça. Se o bebê está com pressa, é ligeiramente contido pela palma.
A própria perineotomia pode ser anestesiada localmente com lidocaína, ou pode ser realizada sem o uso de anestesia, pois no auge da empurrão quando a pele é tracionada, a incisão quase não é sentida. Se houver um cateter no canal espinhal e a mulher receber uma epidural durante o trabalho de parto, algum anestésico adicional pode ser dado, se necessário.
Após o nascimento da placenta, verifica-se o estado do colo uterino, se necessário, sutura-se e só então o trabalho de parto é concluído com a sutura do períneo cortado. O algoritmo é muito simples:
o períneo é tratado com um anti-séptico;
tomar medidas para o alívio da dor (localmente);
o local da incisão é suturado com fios de categute e suturas cirúrgicas de seda são aplicadas na pele;
o tratamento anti-séptico é realizado novamente.
Posteriormente, os tratamentos anti-sépticos são repetidos diariamente.
Complicações
É muito difícil processar as costuras por conta própria. A área da virilha não é o lugar mais conveniente para isso. Mas enquanto a mulher está no hospital, ela não tem nada com que se preocupar - o tratamento é feito pela equipe médica. Em casa, o marido pode ajudar nessa questão. É desejável tratar a ferida com água oxigenada e verde brilhante. Isso ajudará a secar e evitar a contaminação bacteriana.
Considerando que a ferida no períneo não pode ser ventilada constantemente, e também está em contato direto com sangramento pós-parto, o manuseio e os cuidados devem receber atenção redobrada, pois a inflamação é a complicação mais comum da perineotomia.
Normalmente, os fios de seda são removidos em 6-7 dias e a cura completa, na ausência de complicações, ocorre em 3-4 semanas. Com o tempo de cicatrização mais longo, quando a costura está compactada, aparecem inchaços, o ichor ou o pus são liberados, você deve consultar imediatamente um médico e obter o tratamento necessário.
A divergência de sutura também é uma complicação comum. Pode ocorrer por tensão excessiva do períneo, por violações dos requisitos do regime motor, por falhas obstétricas - erros cometidos na técnica de sutura ou conjunto de sutura selecionado incorretamente. Isso se manifesta pela renovação da secreção com sangue ou sangramento da cicatriz, a abertura da ferida no local da divergência, aumento da dor e inchaço.
A discrepância pode exigir uma nova sutura apenas quando nenhuma fusão ocorreu ao longo da maior parte do comprimento da incisão. Em outros casos, os médicos lavam a ferida, desinfetam e recomendam antiinflamatórios ou antibacterianos locais (Levomekol, por exemplo). A cura ocorre por segunda intenção.
A inflamação e a supuração requerem tratamento com antibióticos, e a formação de hérnias, fístulas e hematomas internos requer assistência cirúrgica.
Queixas de uma mulher de que dói no começo ficar de pé e andar não são consideradas complicação - enquanto a restauração das terminações nervosas e a integridade da pele estão em andamento, o desconforto e a dor em puxões são considerados normais.
Quando posso me sentar? Cuidado de costuras
A primeira coisa que geralmente interessa às mulheres após uma perineotomia é se é possível sentar. Você não pode sentar. Se, após uma incisão médio-lateral, for possível sentar-se com apoio em uma coxa para aliviar a tensão no períneo, não é recomendado sentar-se depois de uma incisão médio-vertical. Você deve caminhar com cuidado, sem fazer movimentos bruscos. Alimente o recém-nascido em pé ou deitado e coma e beba chá em pé.
Se os pontos sararem sem problemas e complicações significativas, a mulher poderá sentar-se em cerca de três semanas. Se houver complicações, o período de proibição de tal pose pode ser aumentado individualmente.
Durante a alta hospitalar, a mulher precisa se sentar no banco de trás de um carro, deitada de lado, para não danificar acidentalmente os pontos da virilha no caminho.
As recomendações a seguir ajudarão a evitar consequências desagradáveis e acelerar a cura:
troque as gaxetas tão freqüentemente quanto possível;
depois de ir ao banheiro, você precisa se lavar;
limpar a virilha não vale a pena, você só deve limpar suavemente com um guardanapo macio ou uma fralda separada;
uma vez ao dia, o períneo deve ser deixado aberto por meia hora para ventilação e secagem;
tome um banho antes que a ferida cicatrize após uma perineotomia, você só pode lavar no chuveiro;
se forem encontrados problemas, você precisa entrar em contato com um ginecologista.
Após a cicatrização, ou seja, no segundo mês após o parto, a mulher pode começar a usar um remédio que aumenta a elasticidade das cicatrizes por meio do aumento da quantidade de colágeno - "Contractubex".
A vida sexual não é recomendada antes do término da alta pós-parto. Nos primeiros seis meses após o parto, devido à presença de uma cicatriz, a mulher pode sentir desconforto durante a intimidade. Aos poucos, eles vão passar, esse fenômeno não precisa de tratamento.
