Quando um ginecologista aconselha uma mulher grávida a colocar um pessário obstétrico, muitas vezes causa medo e desconfiança. No entanto, no caso de uma gravidez complicada, usando este dispositivo, você pode evitar o aborto espontâneo e dar à luz um bebê saudável. O que é um pessário obstétrico? Quais são as indicações para sua instalação? Ele pode prejudicar a saúde da futura mãe ou do feto?
O que é isso?
O termo latino "pessarium" é traduzido literalmente como "vaginal". Embora se acredite que o nome deste dispositivo venha da palavra grega "pessos", que significa "pedra redonda de jogo". É por causa de seu formato que o pessário obstétrico costuma ser chamado de anel ginecológico. No entanto, na prática clínica moderna, pessários de várias formas e designs são amplamente utilizados. Isso é determinado por seu propósito específico.
Vale ressaltar que esses dispositivos são utilizados em diferentes áreas da medicina, mas neste material falaremos sobre os chamados pessários de descarga, que são utilizados na obstetrícia. para corrigir os defeitos fisiológicos de uma mulher, dificultando o curso da gravidez.
Um pessário obstétrico é um pequeno dispositivo médico em forma de anel feito de material hipoalergênico. As características de seu design excluem a possibilidade de trauma nos órgãos genitais de uma mulher grávida, tanto durante o uso quanto durante as manipulações ginecológicas. Existem também algumas modificações de pessários que são usados em ginecologia e urologia, mas em casos especiais também podem ser usados em obstetrícia.
Durante a gravidez, é instalado um pessário obstétrico de descarga para preservá-lo em caso de ameaça real de aborto espontâneo. Este dispositivo é uma alternativa mais avançada para a correção cirúrgica do colo do útero.
Além disso, as indicações para a instalação de um pessário são dilatação cervical em caso de "aborto habitual" e a ameaça de interrupção de gestações múltiplas.
Objetivo do uso de anéis ginecológicos:
- manter o colo do útero fechado por um determinado período de gestação;
- reduzindo a pressão no colo do útero.
A viabilidade de colocar um anel ginecológico é determinada pelo médico que supervisiona a gravidez. Neste caso, os resultados de um exame objetivo do colo do útero, bem como os dados de uma série de estudos instrumentais, são levados em consideração. O tipo e a forma do pessário obstétrico também são escolhidos pelo ginecologista com base nas características anatômicas individuais da paciente.
Os pessários têm sido amplamente usados na prática ginecológica e obstétrica não há muito tempo. Porém, esse método de manutenção da gravidez já apresenta grande eficácia. (em mais de 80% dos casos, a gravidez termina com sucesso).
Antes de o pessário ser inventado, os médicos eram obrigados, quando a mulher apresentava condições ameaçadoras, a corrigi-las com sutura do colo do útero, e essa manipulação é bastante difícil e é realizada sob anestesia. Além disso, pode ser viável não antes das 20 semanas de gestação. Isso se deve ao fato de que, em um estágio inicial, o efeito tóxico da anestesia pode ter um efeito extremamente negativo no desenvolvimento intrauterino do bebê. Por outro lado, o pessário pode ser instalado antes de 20 semanas.
Antes do procedimento em si, é necessário certificar-se de que a gestante não apresenta infecções urogenitais. Em caso de detecção de processo inflamatório, deve-se realizar a terapia adequada, após a qual deve ser colocado um anel ginecológico.
Tipos
Existem vários tipos de pessários:
- O primeiro tipo de dispositivo é instalado principalmente em primíparas, bem como naquelas que tiveram até dois partos. Ao mesmo tempo, DShM não deve ser superior a 32 mm e VVTV - 6,5 cm.
- O segundo tipo é usado para mulheres com o mesmo histórico familiar, mas apenas com dados anatômicos diferentes. Neste caso, o DShM não deve ser superior a 3 cm e o VVTV - 7,5 cm.
- O terceiro tipo é indicado para mulheres que estão esperando um terceiro (ou mais) parto. Parâmetros físicos adequados: DShM - de 3 a 3,5 cm, VVTV - de 7,5 a 8,5 cm.
O tipo necessário é selecionado dependendo dos parâmetros anatômicos do paciente. Isso leva em consideração seu DShM - o diâmetro do colo do útero, e VVTV - o tamanho do terço superior da vagina.
Em cada situação, uma abordagem individual é usada para selecionar o pessário obstétrico certo. É necessário levar em consideração todas as características anatômicas da estrutura do trato genital de um determinado paciente.
É extremamente importante que o produto seja feito de um material ecologicamente correto que não seja capaz de provocar o desenvolvimento de uma reação alérgica. Os pessários mais usados na prática clínica são feitos de silicone. Os anéis ginecológicos feitos de plástico flexível também são populares. O pessário tem uma superfície lisa, o que exclui a possibilidade de danos aos órgãos internos durante o uso.
O pessário é para uso único. A vida útil de tais produtos é limitada pelo período, desde que permaneçam estéreis.
Indicações e contra-indicações
Na obstetrícia, um pessário é usado para prevenir a dilatação cervical, que pode ocorrer muito mais cedo do que o esperado. Ou seja, com a ajuda desse dispositivo, é possível prevenir o desenvolvimento do aborto espontâneo na fase inicial e tardia da gestação. Freqüentemente, um pessário é instalado em mulheres com gestações múltiplas.
As indicações diretas para a instalação de anel ginecológico são as seguintes patologias:
- insuficiência ístmica-cervical (CIF é um tipo de complicação da gravidez caracterizada por fraqueza do colo do útero e abertura prematura da bexiga amniótica. A consequência dessa patologia pode ser aborto espontâneo, que ocorre antes das 22 semanas);
- prevenir o desenvolvimento de CI (se o diagnóstico foi feito durante a gravidez anterior da paciente);
- tratamento cirúrgico ineficaz precoce de ICS.
Graças ao uso do anel ginecológico, é possível manter o colo do útero fechado durante toda a gestação, e também evitar o seu amolecimento, já que o pessário pode diminuir a intensidade da pressão sobre ele.
Além de sua finalidade direta, o anel vaginal pode, até certo ponto, ter um efeito psicológico para mulheres que estão muito preocupadas com o resultado da gravidez, aumentando assim inconscientemente o risco da ameaça de aborto espontâneo. É muito mais fácil para essas pacientes lidar com sua ansiedade se souberem que instalaram um pessário obstétrico.
Como a maioria dos outros procedimentos médicos, a instalação de um anel ginecológico tem várias contra-indicações. Entre eles:
- "Gravidez congelada" (não faz sentido prolongar a gravidez);
- a presença de patologias no feto que são incompatíveis com a vida e são uma indicação de interrupção artificial da gravidez por motivos médicos;
- secreção sanguinolenta do trato genital de uma mulher grávida, aparecendo no primeiro ou segundo trimestre;
- doenças inflamatórias da vagina ou do colo do útero;
- danos ao âmnio.
Mais sobre ICS
No curso normal da gravidez, o colo do útero deve ser preenchido com um tampão mucoso viscoso, devido ao qual o canal permanece apertado até o momento do parto. Quando o trabalho de parto começa, a abertura do canal se abre gradualmente, como resultado da expulsão natural do feto pelo canal do parto.
Se o colo do útero foi previamente deformado como resultado da exposição a quaisquer fatores, então ele não pode “suportar” a carga, que aumenta com o curso da gravidez. Por causa disso, o canal cervical se abre sem as contrações esperadas.
As causas da insuficiência ístmica-cervical podem ser:
- o procedimento anterior de biópsia em cone do paciente;
- doenças inflamatórias crônicas do sistema geniturinário;
- atividade física excessiva;
- malformações congênitas da anatomia do útero;
- deformação pós-traumática da estrutura do tecido do útero.
Instalação
O procedimento de colocação do anel ginecológico em si não é demorado. Antes de começar a manipular, o paciente deve esvaziar a bexiga. O médico flexiona o pessário usando um determinado método e o insere na vagina. Isso é seguido pela instalação direta do anel no colo do útero.
Para garantir que o processo de introdução deste produto na vagina não cause desconforto adicional à paciente, é pré-lubrificado com um hidratante estéril.
O anel ginecológico tem uma base que permite uma fixação segura numa determinada posição. A parte principal do produto é direcionada para o reto, a parte menor para a sínfise púbica. O pessário com anel fechado restringe o colo do útero, o que impede sua revelação prematura. Além disso, em seu design, possui vários orifícios especiais que são projetados para o escoamento de secreções.
Como já mencionado, as bordas do pessário não têm pontas afiadas. Esta forma elimina a probabilidade de lesões nos órgãos internos da mulher e também permite que ela não sinta desconforto durante o período de uso.
Com a correta instalação do anel, a mulher não deve se machucar na região inferior do abdome ou períneo. Se após o procedimento nenhuma sensação desagradável for observada, nenhuma outra manipulação adicional será necessária.
O algoritmo para as ações subsequentes de uma mulher grávida após a instalação de um pessário obstétrico é o seguinte:
- exame regular da microflora vaginal (idealmente - uma vez a cada 20 dias) para prevenir o desenvolvimento de uma doença inflamatória no trato genital;
- mensalmente é necessária a realização de ultrassonografia do colo do útero para avaliar seu estado;
- a cada duas semanas, é realizado um procedimento de processamento do pessário com solução asséptica para prevenir o desenvolvimento de colite. Não é necessário remover o produto para processamento com antecedência;
- abstinência de relações sexuais durante o uso de anel ginecológico;
- dosagem estrita de atividade física.
Cada mulher, devido à sua singularidade, tem um grau diferente de percepção da dor. É por isso que as revisões das sensações subjetivas durante a instalação do pessário são bastante controversas.
Para reduzir possíveis sensações de dor, é melhor tomar um antiespasmódico 30 minutos antes da manipulação. A recepção de analgésicos neste caso não é indicada.
Complicações
As estatísticas mostram que o aparecimento de complicações após a instalação de um anel ginecológico é uma ocorrência bastante rara. No entanto, houve casos em que, como resultado da violação do médico da técnica para realizar essa manipulação, o paciente vivencia algumas complicações. Por exemplo, se o anel uterino estiver mal fixado, ele pode se mover ou voar completamente, o que pode impulsionar o desenvolvimento de colite.
A retirada do pessário antes do vencimento pode estar associada a danos à integridade das membranas antes do término previsto da gestação, bem como no caso de desenvolvimento de parto prematuro. Além disso, a endometrite pode causar a remoção espontânea do pessário.
Além dessas complicações, as consequências negativas da instalação inadequada do anel ginecológico podem ser:
- lesão ulcerativa da parede vaginal;
- sangramento do trato genital;
- deformação das paredes da vagina. Em casos difíceis, uma fístula pode se formar entre a vagina e o reto;
- constipação;
- protrusão não natural do reto da parede vaginal.
A natureza da descarga após o estabelecimento do pessário
Se o procedimento de colocação do anel ginecológico foi realizado de acordo com todas as normas, é improvável o aparecimento de qualquer corrimento anormal. Mas há situações em que eles aparecem. É necessário informar imediatamente o ginecologista sobre a ocorrência de corrimento vaginal atípico, por exemplo:
- marrom escuro;
- vermelho brilhante;
- amarelado com manchas verdes;
- abundante aguado.
Descarga sangrenta ou "mancha" geralmente aparece imediatamente após a colocação do anel. Sua presença nem sempre indica qualquer condição ameaçadora, mas você ainda deve notificar seu médico sobre o aparecimento de tal sintoma.
Corrimento amarelo indica a presença de um processo infeccioso no sistema geniturinário do paciente. Esta condição requer terapia urgente.
A secreção aquosa pode ser um sinal de vazamento de líquido amniótico. Além disso, esse sintoma pode ser um sinal de que a imunidade de uma mulher grávida rejeita um "objeto estranho".
Quando atirar?
Se, após a instalação do anel, a gravidez transcorrer sem complicações, ele é retirado por volta da 37-38 semanas, pois após esse período o feto é considerado a termo.
Em algumas situações, o ginecologista pode decidir remover o anel ginecológico antes de 37-38 semanas de gestação. Esses casos incluem:
- a necessidade de parto de emergência (se houver ameaça real à vida ou à saúde da gestante);
- desenvolvimento de um processo infeccioso no sistema reprodutivo do paciente;
- infecção de âmnio;
- derramamento de líquido amniótico;
- o início do parto.
Como isso afeta?
Uma mulher grávida a quem um ginecologista recomendou a instalação de um anel ginecológico deve, pelo menos em termos gerais, compreender o mecanismo do efeito deste dispositivo no corpo. Porque ele é capaz de influenciar não apenas o curso da gravidez, mas também seu estado psicoemocional.
A seguir está uma lista dos principais mecanismos de influência sobre o corpo feminino deste dispositivo, baseados não apenas em estudos clínicos, mas também inúmeras avaliações de mulheres que receberam um pessário durante a gravidez:
- Ajuda a reduzir o estresse no colo do útero, alterando a pressão intrauterina.
- Distribui de forma ideal a pressão fetal para as paredes do útero, o que ocorre como resultado de sua localização venoso-oblíqua.
- Graças à fixação especial do dispositivo (atrás), uma sacralização natural do colo do útero pode ser alcançada.
- O anel ginecológico limita fortemente as paredes da abertura central do colo do útero.
- Impede a descarga prematura do tampão mucoso.
- Durante o período de uso do anel, a libido da mulher diminui, o que em certa medida reduz o risco de infecção do trato genital.
- Um pessário obstétrico reduz a probabilidade de desenvolver sapinhos.
- Na maioria dos casos, a colocação de um anel de descarga ginecológico ajuda a estabilizar o estado emocional da futura mãe.
Referência histórica
Para criar um pessário obstétrico do jeito que se parece em nosso tempo, a humanidade passou por mais de um século. Na antiguidade, os médicos usavam dispositivos primitivos que tinham a forma de um anel para excluir o prolapso dos órgãos pélvicos.
Mesmo contemporâneos de Hipócrates usaram dispositivos em forma de anel em obstetrícia e ginecologia.Descrições de análogos de tais itens também são encontradas em papiros egípcios antigos. Mais tarde, materiais naturais como a romã foram usados como pessários. Para consertar o colo do útero, sua metade vazia em forma de copo foi usada. No início da Idade Média, os pessários, que são um tampão de lã embebido em uma substância medicinal, começaram a ser amplamente usados na medicina.
No século 17, um pessário obstétrico em forma de anel foi usado pela primeira vez. Esta invenção pertence ao famoso cientista do Renascimento, Ambroise Paré.
Mais perto da segunda metade do século 19, os pessários de borracha começaram a ser usados na obstetrícia. Ao mesmo tempo, o pessário Khodja foi desenvolvido, em homenagem ao seu autor. Este produto tinha uma forma oblonga, que estava mais de acordo com a forma anatômica da vagina.
Em meados do século passado, foi proposta a substituição de pessários obstétricos de borracha por análogos de plástico. Mais tarde, os cientistas desenvolveram anéis ginecológicos feitos de material elástico - silicone, que era hipoalergênico.
Apesar do fato de que nos últimos anos na obstetrícia clínica houve um grande número de descobertas associadas ao desenvolvimento de novos métodos de tratamento de certas complicações surgidas durante a gravidez, ainda existem disputas quanto à escolha dos métodos ideais de terapia para insuficiência isquêmico-cervical e outras patologias. capaz de provocar fraqueza do colo do útero.
No entanto, quase todos os principais especialistas neste campo concordam que pessário obstétrico é "número 1" na prevenção do aborto espontâneo em mulheres com este diagnósticoIsso é conseguido devido à sua disponibilidade, fácil instalação e o mínimo de efeitos colaterais possíveis.
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