Triagem do 2º trimestre: tempo e normas

É simplesmente impossível determinar como o feto cresce e se desenvolve sem realizar uma série de estudos. A triagem do 2º trimestre da gravidez é um método médico muito importante para esse diagnóstico.

O que é isso?

Os médicos de triagem convocam todo um conjunto de exames, necessários para identificar várias anomalias do desenvolvimento do feto e também para determinar como ele se desenvolve no útero da mãe. A gravidez é um período único na vida de toda mulher. Nesse momento, o fundo hormonal muda significativamente. Isso faz com que os níveis de hormônio basal mudem. Além disso, marcadores bioquímicos específicos podem aparecer no sangue, o que indica o possível desenvolvimento de patologias genéticas e cromossômicas.

Em cada um dos períodos de gravidez, as patologias se manifestam de maneiras diferentes. Eles podem ser determinados apenas pelo método de diagnóstico de laboratório e ultrassom. Esses estudos são prescritos por um ginecologista-obstetra. A futura mãe aprende sobre o rastreamento, geralmente nas primeiras visitas à clínica feminina. A triagem durante a gravidez é um procedimento de recomendação. Nem todas as mulheres decidem passar.

Muitas vezes, apenas as mulheres grávidas que têm alguma doença concomitante de órgãos internos são submetidas a exames pré-natais.

A introdução da triagem pré-natal em nosso país aconteceu há relativamente pouco tempo. A assustadora situação demográfica levou ao desenvolvimento de tais recomendações de médicos. Os médicos observam que a introdução da triagem pré-natal reduziu significativamente as taxas de mortalidade materna. Graças a esse complexo de diagnóstico, os médicos começaram a identificar anormalidades genéticas perigosas nos estágios iniciais de sua formação.

O segundo trimestre é o período em que o embrião passou para o próximo estágio de seu desenvolvimento. Nesse momento, os médicos já determinam o futuro bebê como feto. A criança continua a sofrer diferenciação de todos os sistemas vitais do corpo. Este momento não é menos importante do que o primeiro trimestre da gravidez. Uma segunda triagem completa inclui um conjunto de análises clínicas e bioquímicas gerais, estudos hormonais e também é complementada pela ultrassonografia obrigatória. Em alguns casos, os médicos podem expandir um pouco a lista de testes necessários.

Muitas vezes, isso acontece em uma situação em que algumas anormalidades foram encontradas na gestante durante a triagem do primeiro trimestre da gravidez.

Muitas mães acreditam que o rastreamento pode prevenir o desenvolvimento de doenças genéticas congênitas em seus bebês. Note-se desde já que, infelizmente, não é esse o caso. É possível prevenir o aparecimento de patologias cromossômicas em um bebê em fase de preparação para a gravidez..

Se a concepção já ocorreu, não é mais possível influenciar a formação de uma doença genética específica. No entanto, é possível identificar certas patologias com a ajuda de rastreios com bastante frequência. Doenças perigosas como a doença de Down, a síndrome de Edwards, a síndrome de Patau e muitas outras doenças podem ser determinadas por meio de um conjunto específico de diagnósticos, que é realizado no segundo trimestre da gravidez. Além disso, o rastreamento permite determinar várias malformações e anomalias na estrutura dos ossos tubulares.

Muitas vezes, esses testes também revelam doenças metabólicas congênitas, tais patologias perigosas incluem galactosemia, fenilcetonúria, fibrose cística e muitas outras.

Datas

Os médicos estabeleceram vários períodos decretados de gravidez, nos quais o rastreamento é mais racional. Em cada um dos trimestres durante a gravidez, existe um desses complexos de diagnósticos. O momento é determinado para todas as mulheres. Existem também certas situações clínicas em que podem ser ligeiramente modificados.

Nesse caso, as datas específicas da triagem são determinadas pelo obstetra-ginecologista que observa a paciente.

Na maioria das situações, um complexo de estudos é realizado na 16ª a 20ª semanas de gravidez. Como exceção, a triagem pode ser realizada após 21 semanas. Esta situação geralmente ocorre quando uma mulher grávida apresenta protuberâncias nos ovários. Com essas patologias, o fundo hormonal muda significativamente. Para obter resultados mais precisos de análises bioquímicas, a triagem é adiada por 1-2 semanas.

Muitas mães acreditam que uma ultrassonografia deve ser feita no mesmo dia da ida ao laboratório. Isso não é necessário.

Pode até demorar várias semanas entre os exames de sangue e o exame de ultrassom, esta situação é normal.

Quem deve ser rastreado?

Obstetras-ginecologistas recomendam passar esse complexo para todas as mulheres carregando bebês, no entanto, existem certos grupos que simplesmente precisam de rastreamento. Mulheres que têm indicações para um estudo não devem pular o complexo de diagnósticos pré-natais. Isso pode levar ao fato de que os médicos simplesmente não descobrem em tempo hábil sobre a presença de condições patológicas perigosas na futura mãe e em seu bebê. Os médicos destacam várias categorias decretadas de mulheres que precisam de rastreamento.

Esses grupos incluem o seguinte:

Futuras mães que concebem um bebê após os 35 anos;
Mulheres grávidas com malformações congênitas ou uma história familiar carregada de doenças genéticas ou cromossômicas;
Futuras mães que apresentaram desvios da norma nos exames ou ultrassonografia durante a 1ª triagem de gravidez;
Mulheres grávidas que sofrem de doenças graves dos órgãos internos;
Mulheres grávidas com um curso sobrecarregado do primeiro trimestre de gravidez com ameaças frequentes de aborto espontâneo;
Mulheres grávidas que são forçadas a tomar medicamentos imunossupressores ou hormonais por motivos médicos enquanto carregam um bebê.

Se os médicos revelarem patologias perigosas do desenvolvimento fetal na futura mãe durante a primeira triagem ou posteriormente na ultrassonografia, então, neste caso, ela será enviada para diagnósticos adicionais ao centro perinatal. Lá, médicos mais experientes realizam exames de ultrassom de nível especializado.

Em algumas situações, as mulheres grávidas com certas condições médicas são rastreadas apenas nesses centros perinatais.

Treinamento

Para obter resultados confiáveis e precisos, é muito importante que a gestante se prepare corretamente. Poucos dias antes da entrega dos exames bioquímicos, ela definitivamente deveria seguir uma dieta hipolipemiante. Implica uma restrição na dieta diária de todos os alimentos gordurosos e fritos. Fast food, carnes defumadas e pratos em conserva também estão completamente excluídos. O jantar na véspera do estudo deve ser leve. É ideal se consistir em um prato de proteína, complementado com um prato de qualquer cereal. Legumes e frutas devem ser limitados antes de uma ultrassonografia, pois podem levar ao aumento da formação de gás, e a presença de gás no abdômen não permitirá que o ultrassom veja bem o feto e todas as membranas.

Além disso, 2-3 dias antes do exame de ultrassom, legumes e todos os tipos de repolho são necessariamente excluídos. Beber kvass ou bebidas carbonatadas também aumenta significativamente a produção de gás. É melhor que, às vésperas dos exames planejados e do ultrassom, toda a comida seja o mais leve possível, mas nutritiva.

É muito importante que a mulher grávida ingira proteínas em quantidade suficiente, mesmo antes dos exames laboratoriais.

O exercício também pode levar a resultados imprecisos. Os médicos notaram há muito tempo que simplesmente subir escadas pode causar alterações nos parâmetros bioquímicos. Para, para que os resultados dos exames laboratoriais sejam precisos, a futura mãe deve limitar toda atividade física... Nesse caso, a limpeza do apartamento ou a prática de ioga para gestantes devem ser adiadas por vários dias após a triagem.

Devem ser feitos testes bioquímicos necessariamente com o estômago vazio... Alguns especialistas permitem que as gestantes bebam um pouco de água antes do teste. Você não deve tomar café da manhã antes de ir para o laboratório.

O teste deve ser feito pela manhã. Os estudos realizados à noite apresentam resultados menos verdadeiros.

Atualmente, os médicos recomendam que as futuras mães devem limitar todos os alimentos altamente alergênicos antes de fazer os testes bioquímicos. Isso se deve ao fato de que a cada dia surgem mais e mais pesquisas científicas que sugerem que tais alimentos podem afetar o recebimento de resultados confiáveis.

Por uma semana antes de ser testado para triagem para o segundo trimestre, é melhor excluir todas as frutas cítricas, frutos do mar, chocolate e mel de seu menu.

Padrões de análise

A triagem bioquímica do segundo trimestre é de valor diagnóstico muito importante. Os resultados das análises ao sangue obtidos ainda não constituem um diagnóstico, apenas ajudam os médicos a navegar pelas possíveis patologias do curso da gravidez e anomalias no desenvolvimento do feto nesta fase do seu desenvolvimento intra-uterino. HCG é um importante marcador laboratorial que pode revelar certas condições patológicas "ocultas". Sua dinâmica muda ao longo da gravidez. Nas primeiras semanas de desenvolvimento intrauterino do feto, a concentração desse hormônio no sangue é máxima. Então, com o tempo, começa a diminuir.

Antes do parto, a concentração de hCG no sangue cai rapidamente.

Na 16ª semana de gestação, os níveis normais de hCG no sangue atingem 4,7-50 ng / ml. Na semana 20, esse valor já sobe acima de 5,3 ng / ml. Muito frequentemente, ocorre um aumento de hCG em gestações múltiplas. Um excesso significativo deste indicador pode indicar o possível desenvolvimento da doença de Down ou síndrome de Edwards.

A alfa-fetoproteína é outro hormônio específico da gravidez usado para avaliar o desenvolvimento intrauterino do feto. É formado pelo trato gastrointestinal e pelo fígado do feto. Ao final de 10-11 semanas, ele começa a fluir através do sistema sanguíneo uteroplacentário geral e para o corpo da mãe. Os valores normais deste indicador em 16-19 semanas de gravidez são 15-95 unidades / ml.

O estradiol livre é o terceiro indicador que mostra como está indo uma gravidez em particular. Em maior medida, reflete a capacidade funcional da placenta. O curso normal da gravidez é acompanhado por um aumento gradual desse hormônio no sangue da futura mãe. Na semana 16, os valores desse hormônio são 1,17-5,5 ng / ml.

Para avaliar o risco de várias patologias cromossômicas, cada vez com mais frequência, os médicos prescrevem hemoteste não invasivo para gestantes. Ele permite que você identifique o DNA do feto e avalie a presença de quaisquer doenças genéticas. Desvantagens significativas deste estudo são a possibilidade de realizá-lo apenas nas maiores cidades russas e o alto custo.

Esses estudos são prescritos apenas para indicações médicas genéticas estritas.

Interpretação de resultados de ultrassom

O segundo trimestre da gravidez é o momento em que já é possível determinar não só o contorno do corpo do feto, mas também avaliar o funcionamento de seus órgãos internos. Para isso, os médicos desenvolveram uma série de indicadores especiais. Eles ajudam os médicos a realizar uma avaliação mais abrangente. As futuras mães devem lembrar que a conclusão de uma ultrassonografia não é um diagnóstico. Ele apenas descreve todas as mudanças visuais que o especialista viu durante este estudo.

A fetometria é um dos métodos de diagnóstico por ultrassom, com a qual o médico determina o tamanho dos principais elementos anatômicos do feto. Durante o estudo, o médico tira medidas da cabeça, ombros e membros do futuro bebê. Sua apresentação também é necessariamente determinada. No entanto, deve-se notar que muitas vezes os bebês começam a se mover ativamente no terceiro trimestre da gravidez. Isso contribui para o fato de que a apresentação pode mudar.

Para avaliar o desenvolvimento normal do esqueleto de uma criança, os médicos usam os seguintes indicadores:

Tamanho biparietal da cabeça fetal... Em 16 semanas, é de 26-37 mm e em 20 semanas muda para 39-56 mm.
Tamanho frontal-occipital... Em 16 semanas, seus valores são 32-49 mm, em 20 semanas eles mudam para 53-75 mm.
Comprimento do fêmur... Na 16ª semana de gestação, os valores do indicador são 13-23 mm. Na semana 20, eles aumentam para 23-38 mm.
Diâmetro do peito... Na 16ª semana de gestação, os valores normais para o indicador são 11-21 mm. Na semana 20, eles aumentam para 21-34 mm.
Comprimento do úmero... Na 16ª semana de gestação, os valores normais para o indicador são 13-23 mm. Na semana 20, eles aumentam para 24-36 mm.
Circunferência torácica... Na 16ª semana de gestação, os valores normais do indicador são 112-136 mm. Na semana 20, eles aumentam para 154-186 mm.
Circunferência abdominal... Na 16ª semana de gestação, os valores normais para o indicador são 88-116 mm. Na semana 20, eles aumentam para 124-164 mm.

A próxima etapa na avaliação do desenvolvimento do feto é determinar a anatomia de seus órgãos internos. Para isso, o especialista determina os limites e parâmetros do fígado, estômago, intestinos, coração, vesícula biliar. Nesse momento de desenvolvimento do feto, já é possível avaliar seus batimentos cardíacos. Este indicador também é bastante importante para avaliar o desenvolvimento intrauterino.

É muito importante avaliar os parâmetros do cérebro fetal em 2 exames de ultrassom. O tamanho normal do cerebelo na semana 16 é de 12-15 mm... No final da semana 20, já é 18-22 mm. Além disso, durante o estudo, um especialista em ultrassom avalia o tamanho dos ventrículos laterais e das cisternas. Os valores desses indicadores nesta fase do desenvolvimento do bebê são de 10-11 mm.

As membranas são estruturas anatômicas muito importantes. Eles protegem o feto dos efeitos de vários fatores externos. No 2º trimestre, é determinado o índice de líquido amniótico, também denominado índice de líquido amniótico. Ajuda os médicos a avaliar se uma mulher grávida tem oligoidrâmnio.