A estrutura e a função do coração no feto diferem do funcionamento desse órgão em crianças após o nascimento e em adultos. Em primeiro lugar, o fato de que no coração do bebê que reside no ventre da mãe existem orifícios e dutos adicionais. Um deles é o canal arterial, que normalmente deveria se fechar após o parto, mas isso não acontece em alguns bebês.
O que é persistência do canal arterial em crianças
O ducto arterial ou de Botallovy é um vaso presente no coração do feto. O diâmetro de tal navio pode ser de 2 a 10 mm, e o comprimento - de 4 a 12 mm. Sua função é ligar a artéria pulmonar à aorta. Isso é necessário para transportar o sangue pelos pulmões, pois eles não funcionam durante o desenvolvimento fetal.
O ducto se fecha quando o bebê nasce, transformando-se em um cordão impenetrável para o sangue, constituído de tecido conjuntivo. Em alguns casos, o fechamento do ducto não ocorre, e essa patologia é chamada de ducto arterial aberto ou, abreviadamente, PDA. Ela é diagnosticada em um em cada 2.000 recém-nascidos, enquanto ocorre em quase metade dos bebês prematuros. De acordo com as estatísticas, as meninas têm esse defeito duas vezes mais.
Um exemplo da aparência de um PDA em uma varredura de ultrassom pode ser visto no vídeo a seguir.
Quando deve fechar?
Na maioria dos bebês, o fechamento do ducto entre a artéria pulmonar e a aorta ocorre nos primeiros 2 dias de vida. Se o bebê for prematuro, o fechamento normal do ducto é considerado em até oito semanas. O diagnóstico de PCA é dado a crianças nas quais o ducto de Botallov permaneceu aberto após completar 3 meses de idade.
Por que nem todos os recém-nascidos fecham?
Uma patologia como o PDA é freqüentemente diagnosticada com prematuridade, mas as razões exatas que o duto permanece aberto ainda não foram identificadas. Os fatores de provocação incluem:
- Hereditariedade.
- Baixo peso do recém-nascido (menos de 2500 g).
- A presença de outros defeitos cardíacos.
- Hipóxia durante o desenvolvimento intrauterino e durante o parto.
- Síndrome de Down e outras anormalidades cromossômicas.
- A mãe tem diabetes.
- Rubéola em uma mulher durante a gestação.
- Exposição à radiação em uma mulher grávida.
- O uso de bebidas alcoólicas ou substâncias com efeitos narcóticos pela futura mãe.
- Tomar medicamentos que afetam negativamente o feto.
Hemodinâmica em PDA
Se o ducto não crescer demais, então, devido à pressão mais alta na aorta, o sangue desse grande vaso através do PDA entra na artéria pulmonar, juntando-se ao volume de sangue do ventrículo direito. Como resultado, mais sangue entra nos vasos dos pulmões, o que provoca um aumento da carga na circulação pulmonar, bem como nas partes direitas do coração.
Fases
Existem três fases no desenvolvimento de manifestações clínicas de PDA:
- Adaptação primária. Essa fase é observada em crianças dos primeiros anos de vida e é caracterizada por uma clínica pronunciada, dependendo do tamanho do ducto não fechado.
- Remuneração relativa. Nesta fase, a pressão nos vasos pulmonares diminui, e na cavidade do ventrículo direito - aumenta. O resultado será uma sobrecarga funcional do lado direito do coração. Esta fase é observada na idade de 3-20 anos.
- Esclerose dos vasos pulmonares. Nesta fase, desenvolve-se hipertensão pulmonar.
Sinais
Em bebês do primeiro ano de vida, o PDA se manifesta:
- Aumento da frequência cardíaca.
- Falta de ar.
- Pequeno ganho de peso.
- Palidez da pele.
- Suando.
- Fadiga aumentada.
A gravidade da manifestação do defeito é influenciada pelo diâmetro do duto. Se for pequeno, a doença pode prosseguir sem quaisquer sintomas. Quando o tamanho do vaso é maior que 9 mm em bebês nascidos a termo e mais de 1,5 mm em bebês prematuros, os sintomas são mais pronunciados. Eles são unidos por:
- Tosse.
- Rouquidão de voz.
- Bronquite e pneumonia freqüentes.
- Atrasos de desenvolvimento.
- Perda de peso.
Se a patologia não foi detectada até um ano, as crianças mais velhas têm os seguintes sinais de PDA:
- Problemas respiratórios com pouco exercício (aumento da frequência, sensação de falta de ar).
- Infecções freqüentes do sistema respiratório.
- Cianose da pele das pernas.
- Abaixo do peso para sua idade.
- O rápido aparecimento de fadiga durante os jogos ao ar livre.
O perigo
Quando o ducto botálico não está fechado, o sangue da aorta entra nos vasos dos pulmões e os sobrecarrega. Isso ameaça o desenvolvimento gradual de hipertensão pulmonar, desgaste do coração e diminuição da expectativa de vida.
Além do efeito negativo sobre os pulmões, a presença de um PDA aumenta o risco de complicações como:
- A ruptura da aorta é uma condição com risco de vida.
- A endocardite é uma doença bacteriana que afeta as válvulas.
- Um ataque cardíaco é a morte de uma parte do músculo cardíaco.
Se o diâmetro do ducto aberto for significativo e não houver tratamento, a criança começa a desenvolver insuficiência cardíaca. Ela se manifesta como falta de ar, respiração rápida, frequência cardíaca elevada e redução da pressão arterial. Esta condição requer tratamento hospitalar imediato.
Diagnóstico
Para detectar um PDA em uma criança, use:
- Auscultação - o médico ouve os batimentos cardíacos do bebê no tórax, detectando sopros.
- Ultrassom - este método detecta um ducto aberto e, se o estudo for complementado com um Doppler, ele é capaz de determinar o volume e a direção do sangue que é descarregado pelo PDA.
- Raio-X - esse estudo determinará alterações nos pulmões, bem como nos limites cardíacos.
- ECG - os resultados revelarão um aumento da carga no ventrículo esquerdo.
- Sondagem das câmaras do coração e dos vasos sanguíneos - este exame determina a presença de um duto aberto usando contraste e também mede a pressão.
- A tomografia computadorizada é o método mais preciso e costuma ser usada antes da cirurgia.
Tratamento
O médico determina as táticas de tratamento, levando em consideração os sintomas do defeito, o diâmetro do ducto, a idade da criança, a presença de complicações e outras patologias. A terapia para PDA pode ser médica e cirúrgica.
Tratamento conservador
É utilizado com manifestações clínicas não expressas do defeito e ausência de complicações. Como regra, o tratamento de bebês nos quais é detectado um PCA imediatamente após o parto é a primeira medicação. A criança pode receber medicamentos antiinflamatórios, como ibuprofeno ou indometacina. Eles são mais eficazes durante os primeiros meses após o nascimento porque bloqueiam substâncias que impedem o fechamento natural do duto.
Diuréticos e glicosídeos cardíacos também são prescritos para reduzir a pressão sobre o coração.
Operação
Esse tratamento é o mais confiável e é:
- Cateterismo do ducto. Este tratamento é frequentemente usado a partir dos 12 meses de idade. É uma manipulação segura e bastante eficaz, cuja essência é a introdução de um cateter em uma grande artéria da criança, que é alimentada ao PDA, para instalar um oclusor (dispositivo de bloqueio do fluxo sanguíneo) dentro do ducto.
- Ligadura do ducto durante a cirurgia aberta. Este tratamento geralmente é realizado na idade de 2 a 5 anos. Em vez de enfaixar, é possível suturar o ducto ou pinçar o vaso com um clipe especial.
Todos esses termos parecem um pouco assustadores, mas para não ter medo, você precisa saber exatamente o que será feito a seu filho e como isso acontecerá. No vídeo a seguir, você pode ver como o oclusor é instalado na prática no duto.
As indicações para intervenção cirúrgica com PDA são as seguintes situações:
- A terapia medicamentosa foi ineficaz.
- A criança apresenta sintomas de congestão sanguínea nos pulmões e a pressão nos vasos pulmonares aumentou.
- A criança freqüentemente sofre de pneumonia ou bronquite, que são difíceis de tratar.
- A criança desenvolveu insuficiência cardíaca.
A operação não é prescrita para doenças renais ou hepáticas graves, bem como em uma situação em que o sangue é jogado não da aorta, mas para a aorta, o que é um sinal de lesão grave dos vasos pulmonares que não podem ser corrigidos cirurgicamente.
Previsão
Se o duto de Botallov não fechou nos primeiros 3 meses, no futuro isso acontecerá por conta própria muito raramente. Uma criança nascida com PDA recebe uma terapia medicamentosa para estimular a coagulação do ducto, que consiste em 1-3 ciclos de injeções de antiinflamatórios. Em 70-80% dos casos, esses medicamentos ajudam a eliminar o problema. Se forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é recomendado.
A operação ajuda a eliminar completamente o defeito em si, facilita a respiração e restaura a função pulmonar. A mortalidade durante a cirurgia para PCA é de até 3% (quase não há casos letais em bebês a termo), e em 0,1% dos bebês operados o ducto reabre após alguns anos.
Sem tratamento, poucas crianças nascidas com um PCA importante sobrevivem até mais de 40 anos de idade. Na maioria das vezes, desenvolvem hipertensão pulmonar a partir do segundo ou terceiro ano de vida, que é irreversível. Além disso, aumenta o risco de endocardite e outras complicações. Enquanto o tratamento cirúrgico fornece um resultado favorável em 98% dos casos.
Prevenção
Para reduzir o risco de um bebê com PDA, é importante:
- Durante a gravidez, pare de beber e fumar.
- Não tome medicamentos não prescritos por um médico durante a gestação.
- Tome medidas de proteção contra doenças infecciosas.
- Na presença de defeitos cardíacos na família, consulte um geneticista antes da concepção.
