Sintomas e tratamento de adenoidite em crianças

Crianças que costumam ficar doentes, com ranhuras e tossindo quase constantemente não são um fenômeno único. Muitos pais se deparam com o fato de que um filho passa de uma licença médica para outra e assim quase o ano todo.

Talvez não seja um sistema imunológico fraco, como as avós e mães pensam, mas adenóides. Descreveremos em detalhes neste artigo o que é e como tratar uma criança com adenoidite.

O que é isso

Adenoidite - uma doença que se refere a alterações patológicas na tonsila faríngea. As tonsilas (palatinas, linguais, tubárias, faríngeas) têm uma finalidade específica, que é proteger o corpo da penetração de vírus e bactérias. Eles são compostos de tecido linfóide. Quando este ou aquele patógeno ataca a nasofaringe, as amígdalas reagem com hipertrofia (ou seja, um aumento de tamanho).

As pessoas chamam as amígdalas simplesmente - amígdalas. Normalmente, em uma criança saudável, eles são pequenos, não causam ansiedade e não interferem na respiração. Se as amígdalas estão aumentadas, isso sempre indica que o corpo está lutando desesperadamente contra algum agente patogênico estranho ou bactéria.

Se a criança adoece com mais frequência do que seus pares, a tonsila faríngea não pareada deixa de suportar a carga constante e começa a crescer. Essa propriedade do tecido linfóide, que, na verdade, é o filtro natural do corpo, também é característica de outras amígdalas. As próprias tonsilas hipertrofiadas se tornam um grande problema, pois sua inflamação causa adenoidite.

Esta doença raramente afeta adultos e é considerada na medicina como a verdadeira infância.

Em risco estão os bebês de 2 a 7 anos, e aos 2 anos ocorre com menos frequência, e a maior parte dos pacientes tem entre 4 e 6 anos. As adenóides incomodam cerca de 6% das crianças de sexos diferentes, não importando se vivem nas regiões norte ou sul.

Classificação

Dependendo de há quanto tempo a criança sofre de distúrbios respiratórios nasais, tosse, adenoidite é aguda, subaguda e crônica.

A forma aguda da doença ocorre em paralelo com o ARVI ou outra doença viral e dura cerca de uma semana. A adenoidite subaguda é uma doença que não dura mais de três semanas, geralmente é registrada em crianças com tonsilas já hipertrofiadas. Uma enfermidade de forma crônica é uma doença que dura mais de seis meses, com ela geralmente as queixas não são mais apenas que a tonsila faríngea crescida interfere na respiração normal pelo nariz, mas também as funções insuficientes dos órgãos vizinhos - a criança começa a ouvir pior, muitas vezes ela tem dor de garganta.

De acordo com a totalidade das manifestações clínicas da inflamação, distinguem-se as adenoidites catarrais, serosas (exsudativas) e as purulentas. A adenoidite alérgica, que se desenvolve como resultado do contato prolongado com alérgenos, deve ser considerada separadamente.

Para uma melhor compreensão do estado da criança, é importante que os pais conheçam nem mesmo os tipos morfológicos e clínicos da doença, mas sim o seu grau, pois estes refletem da forma mais completa o quadro real e permitem fazer previsões para o tratamento:

Adenoidite 1 grau. Com ele, a tonsila faríngea crescida fecha cerca de um terço do vômer (a parte óssea do septo nasal). A respiração nasal é possível, embora possa ser difícil.
Adenoidite 2 graus. A amígdala hipertrofiada obstrui metade do abridor e, portanto, a respiração costuma ser difícil.
Adenoidite 3 graus. A respiração nasal é muito difícil, a criança quase sempre respira pela boca, pois a amígdala é tão dilatada que fecha dois terços do lúmen.
Adenoidite de grau 4. Em princípio, a criança não pode respirar pelo nariz, pois o tecido linfóide crescido bloqueia completamente as vias nasais. O quarto grau não é reconhecido por todos os médicos, alguns avaliam a doença em três graus e consideram o terceiro como extremo. Aqui, não é tanto o número ordinal antes da palavra "grau" que importa, mas a proporção de fechamento das passagens nasais.

Com uma doença de 1 a 2 graus de manifestação, pode haver apenas um lado - apenas uma narina está constantemente bloqueada ou houve perda auditiva em apenas um ouvido. No entanto, ambas as passagens nasais ou ambas as tubas auditivas são mais frequentemente afetadas.

Causas

A principal razão para a proliferação de adenóides são as infecções virais respiratórias agudas, comuns em crianças. SARS, gripe, infecções respiratórias agudas na maioria das vezes provocam aumento do crescimento das amígdalas. Se, por algum motivo, a imunidade da criança não for forte o suficiente, temporariamente enfraquecida, por exemplo, devido a uma doença recente, a probabilidade de hipertrofia das amígdalas aumenta significativamente.

A imunidade das crianças não pode competir com a dos adultos, e se nos primeiros seis meses de vida da criança os anticorpos recebidos da mãe durante a gravidez (o que explica a prevalência muito baixa de adenoidite na infância), então, quando não há proteção inata, todo o fardo recai sobre a imunidade da criança, ainda não totalmente formada.

A segunda razão mais popular para o aumento das amígdalas é uma tendência individual a alergias. Se uma criança sofre de reações alérgicas com a manifestação de suas reações respiratórias - rinite alérgica, tosse, então ela tem um risco aumentado de desenvolver adenoidite crônica, que piora cada vez que há contato com um alérgeno (durante a floração sazonal, por exemplo).

Se uma criança mora ou a maior parte do tempo está em um cômodo onde faz calor e respira ar excessivamente seco ou empoeirado, é mais provável que ela desenvolva adenóides patológicas. Nessas condições, o muco nasal seca mais rápido e os patógenos podem penetrar quase livremente pelo nariz e se instalar na garganta. Ao mesmo tempo, as tonsilas inflamadas crescerão em um ritmo mais rápido.

As doenças crônicas do nariz e da garganta também têm um impacto significativo na formação da doença. Se uma criança fica com o nariz escorrendo por alguns meses, isso cria condições excelentes para o crescimento das adenóides. Portanto, toda doença respiratória deve ser tratada pronta e corretamente.

Ao contrário da crença popular, a adenoidite não é contagiosa para outras pessoas. Uma criança é contagiosa apenas durante a fase aguda da doença com uma infecção viral, uma vez que a grande maioria dos vírus são transmitidos por gotículas aéreas. Nesse caso, a criança "compartilha" com outras pessoas não a adenoidite, mas o vírus da gripe ou outra infecção.

Os vírus geralmente causam adenoidite aguda. Em crianças com doenças crônicas, eles podem causar uma exacerbação. A adenoidite purulenta costuma ser evidência de infecção bacteriana secundária.

Sintomas e Sinais

Os sintomas são variados e extensos e não se limitam a coriza e tosse, como pode parecer à primeira vista. Ao contrário da maioria das doenças da orofaringe, a adenoidite não pode ser vista em casa durante o exame da garganta. As adenóides estão localizadas na abóbada da nasofaringe, só o otorrinolaringologista pode olhá-la, mesmo assim com o uso de um espelho especial com lanterna em cabo longo.

No entanto, os pais podem suspeitar de problemas da criança com a tonsila faríngea sem avaliação visual das adenóides.

Existem vários sinais que podem indicar doença:

Rinite prolongada. Dificuldade em respirar pelo nariz até a completa incapacidade de respirar pelo nariz. Nesse caso, a criança começa a respirar pela boca.

Descarga excessiva de muco nasal, que não é apenas marcado, mas também flui para a nasofaringe. Na adenoidite purulenta, o corrimento é esverdeado e tem um odor muito desagradável.
Temperatura corporal na adenoidite aguda e purulenta pode ser bastante alto (até 38,0-39,0 graus). Amígdalas crônicas grandes geralmente não causam febre e os sintomas prosseguem sem febre.
O sono da criança é perturbado devido ao fato de que em um sonho ele tem que respirar principalmente pela boca. O bebê dorme inquieto, muitas vezes acorda. Um sinal claro da doença é o aparecimento de ronco.

Durante o dia, o bebê é lento, inativo, inativo, ele tem uma capacidade reduzida de memorizar novas informações, interesse em assuntos do dia a dia que antes eram importantes para ele.
Crianças mais velhas pode reclamar de dores de cabeça, perda auditiva.

A voz perde sua cor brilhante, torna-se mais robusto e monótono.
A tosse nem sempre aparece, portanto, não pode ser considerado um sintoma obrigatório de adenoidite. Se for, é crônico, seco, improdutivo.

O aparecimento da chamada máscara adenóide. Na adenoidite crônica de longa duração, a expressão facial da criança muda. Por causa da boca sempre aberta, a criança parece um tanto idiota, a expressão dos olhos não é significativa. As pregas nasolabiais são suavizadas, observa-se forte salivação, a mordida muda. A caixa torácica pode ficar afundada.

Diagnóstico

O otorrinolaringologista infantil usará vários métodos para diagnosticar e determinar o grau da doença.

Primeiro, ele examinará independentemente a tonsila faríngea. Não faz muito tempo, foi sondado manualmente. O procedimento é desagradável. Agora também é oficialmente reconhecido como pouco informativo, pois o tamanho da tonsila faríngea é bastante individual, e a palpação não pode ser uma forma de determinar a proliferação patológica das adenóides.

No entanto, o método manual de exame tem uma vantagem definitiva - o médico tem uma ideia da consistência das amígdalas. Se não forem apenas grandes, mas também soltas, certamente alertará o especialista. Se a maciez é observada com a observação sistemática e na dinâmica das tonsilas da criança estão constantemente aumentadas, esse é um motivo para um exame mais detalhado.

O exame visual é denominado "rinoscopia posterior". Com ela, o médico examina a tonsila faríngea e o espaço circundante com um espelho especial, que é inserido pela boca. Se a criança for pequena, fazer essa manipulação pode ser incrivelmente difícil. Aí vem outra forma em auxílio do otorrinolaringologista - a rinoscopia anterior, quando o exame das amígdalas é feito com instrumentos que são inseridos pelo nariz.

O método mais informativo é a radiografia de nasofaringe, porém nem todos os pais concordam e nem todos os médicos oferecem, pois o procedimento está associado à irradiação do corpo da criança. Caso haja necessidade de obtenção de imagem detalhada da região nasofaríngea, o médico pode prescrever uma tomografia computadorizada, que também permite a obtenção de dados informativos e precisos.

Nem todo hospital e policlínica tem um tomógrafo, e pode ser muito caro para os pais conduzirem um estudo por conta própria. A forma mais comum de diagnosticar a adenoidite é o exame endoscópico. Com ele, o médico insere um tubo endoscópico flexível e macio na nasofaringe pelo nariz ou pela boca e obtém uma imagem bastante precisa da superfície das adenóides.

Todos esses métodos e uma combinação de vários deles permitem que o médico estabeleça a presença ou ausência de adenoidite, suas características clínicas (purulenta ou catarral), para determinar o grau da doença pela área de sobreposição da respiração nasal em relação à norma quando a criança respira desimpedida. Além disso, o médico deve descartar a presença de tumores na nasofaringe, pólipos e outras doenças que podem apresentar sintomas semelhantes. Todos esses dados são muito importantes para a tomada de decisões sobre táticas de tratamento.

Tratamento

Todos os pais estão preocupados com apenas uma questão - como reduzir as amígdalas e aliviar a condição da criança. A resposta é inequívoca - a criança precisa ser tratada. Sem terapia, a adenoidite sempre se transforma em um estágio crônico, o que pode causar muitos problemas - desde o aparecimento de uma "máscara de adenóide" no rosto até complicações graves no coração e nos rins.

Se o médico avaliou a doença em 1-2 graus, o tratamento é prescrito de forma conservadora. Se a criança tiver um grau 3-4, no qual o lúmen é fechado por uma tonsila faríngea crescida em dois terços ou mais e é complicado por inflamação, a intervenção cirúrgica é recomendada. A operação também é recomendada para crianças em que o crescimento da amígdala (mesmo que seja de 2 graus) levou à sobreposição ou fechamento parcial das trompas de Eustáquio, como resultado da audição diminuiu significativamente.

Métodos cirúrgicos

A operação para remover as adenóides é chamada de "adenotomia". A operação é realizada sob anestesia local ou geral. Muitos representantes da geração mais velha lembram que antes as amígdalas eram removidas sem anestesia alguma, porque as próprias adenóides são desprovidas de fibras nervosas. Não era tanto doloroso quanto assustador, por isso hoje a anestesia não é usada nem mesmo para o alívio da dor, mas para a criança se submeter à cirurgia com mais conforto.

Hoje, na medicina, existem vários métodos para realizar essa operação:

Adenotomia clássica usando uma faca redonda, que é usada para cortar as amígdalas crescidas;

Adenotomia a laser usando equipamento de laser de alta precisão em vez de uma faca;

Adenotomia com plasma frio usando o método sem sangue.

O primeiro método, embora "retrocedido" em muitas gerações de pacientes jovens, é considerado o mais traumático... Depois disso, a recuperação demora mais, há chance de recaída. A cirurgia a laser é mais precisa e menos traumática. As técnicas de plasma frio são relativamente novas, apresentam excelentes resultados na qualidade da intervenção realizada e na curta duração do período de recuperação. A escolha do método e método de anestesia é tarefa dos médicos, pois cada criança em particular pode ter indicações e contra-indicações individuais.

Os oponentes do tratamento cirúrgico freqüentemente apontam que é indesejável remover as amígdalas como um importante órgão imunológico.... Na verdade, os médicos podem prescrever não uma remoção completa, mas um corte inferior ou remoção parcial de uma amígdala inflamada e hipertrofiada, se houver razão para acreditar que a parte restante do tecido linfóide não crescerá mais.

Não há necessidade de ter medo da adenotomia, dizem os especialistas, porque a operação dura cerca de 15 minutos, depois dos quais a criança se sente bem em poucas horas. Na ausência de complicações no pós-operatório, ele recebe alta hospitalar após 3-5 dias.

Tratamento sem cirurgia

Com adenoidite não complicada de grau 1-2, o bebê recebe tratamento conservador, que inclui várias direções ao mesmo tempo. É importante não apenas reduzir a inflamação na região das amígdalas, mas também interromper o processo de seu crescimento, e isso só pode ser feito fortalecendo a imunidade da criança.

O enxágue do nariz e da garganta e o enxágue da nasofaringe contribuem para a remoção do edema e da inflamação. Normalmente, solução salina, solução de furatsilina, anti-séptico local "Miramistin" são usados para isso. Se uma criança for diagnosticada com curso purulento da doença, o médico, após o resultado da análise para cultura bacteriana do muco nasal, poderá prescrever o antibiótico mais preciso contra o "culpado" da inflamação purulenta. Antibióticos do grupo das penicilinas geralmente são usados. É possível a instilação local no nariz e a administração de antibióticos em comprimidos.

No tratamento da adenoidite não supurativa, os antibióticos não são usados.O médico prescreve medicamentos - glicocorticosteroides (Beclometasona, Flixonase, etc.) na forma nasal, ou seja, eles precisam ser instilados e pulverizados no nariz. Com adenoidite alérgica, o médico prescreve anti-histamínicos em combinação com preparações de cálcio. Em diferentes formas da doença, um medicamento antiinflamatório não esteroidal "Ibuprofeno" pode ser prescrito.

A duração do curso e as dosagens são determinadas pelo médico, levando em consideração a idade do pequeno paciente e a gravidade dos sintomas. Além dos medicamentos, o médico prescreve uma série de medidas para fortalecer o sistema imunológico. É aconselhável que a criança faça uma massagem geral de fortalecimento, faça exercícios respiratórios de acordo com o sistema Strelnikova. Não foi oficialmente comprovado pela medicina, mas a climatoterapia para adenoidite é amplamente praticada. Os pais são aconselhados a levar seus filhos para o mar, respirar a brisa do mar e tomar sol.

Procedimentos de fisioterapia relacionados à exposição das glândulas ao calor, raios, aerossóis medicinais podem ser prescritos. E somente se depois de seis meses o resultado da terapia não for seguido, o estado da criança permanecer o mesmo ou piorar, os pais serão aconselhados a consentir com a operação.

Pós-operatório

O período de reabilitação após a cirurgia de amígdalas será muito agradável para a maioria das crianças, pois os médicos recomendam dar ... sorvete para os pacientes operados! Pode ser difícil comer porque vai doer engolir por pelo menos uma semana após a cirurgia. Algumas crianças têm febre após a cirurgia, mesmo que não houvesse nenhuma antes da operação. Os médicos desaconselham, neste caso, a administração de medicamentos antipiréticos à base de ácido acetilsalicílico, pois podem causar sangramento.

Nos primeiros 7 dias, a criança não deve tomar banho quente, ir ao balneário e até apenas tomar sol. Após a adenotomia, recomenda-se uma dieta especial baseada no consumo de alimentos purê, purê, cereais, geleias, caldos, que não irritarão e ferirão a garganta adicionalmente.

Aumento da atividade física, esportes devem ser adiados por pelo menos um mês, mas muito caminhar ao ar livre é possível e necessário, isso ajuda a fortalecer a imunidade e uma recuperação mais rápida.

Se a operação foi realizada no outono ou inverno, quando há aumento das doenças virais sazonais, depois é preciso proteger a criança do contato com outras pessoas por pelo menos algumas semanas. Isso aumentará a probabilidade de ele não "pegar" outro vírus e não voltar a ficar doente. Se a cidade tiver uma câmara de sal onde a criança pode frequentar várias sessões, esta será uma mais-valia. Por si só, inalar íons de sal não ajuda a curar, mas o ar estéril (em tais câmaras) será benéfico no processo de realbitação.

Remédios populares

Os pais, cujo filho tem o diagnóstico de adenoidite, devem ir à internet em busca de um remédio que "sem pílulas e sem cirurgia" ajude a curar o filho. Essas receitas são procuradas até por aqueles cujos filhos têm 100% de indicação para cirurgia. Acreditar em um milagre não pode ser proibido, mas deve-se entender que todos os remédios populares podem ser úteis e prejudiciais se a criança tiver um estágio não superior a 1-2. E no caso do estágio 3-4, o tratamento em casa é um verdadeiro crime dos pais.

No entanto, a medicina tradicional pode ser muito útil na fase de recuperação após a cirurgia, e mesmo os médicos da "velha escola" que não aceitam o "charlatanismo" de forma alguma falam disso.

Os meios seguros incluem:

Solução salina. É preparado com uma colher de chá de sal e um litro de água. A solução pode ser usada para enxaguar a nasofaringe com tratamento conservador e para a prevenção de adenoidite aos primeiros sinais de início de ARVI ou gripe.

Decocção de camomila ou salva. As decocções feitas a partir das coleções de farmácia dessas ervas podem ser usadas para gargarejos, para lavar a nasofaringe, para beber tanto durante o tratamento sem cirurgia (com um ligeiro aumento das amígdalas), como após a cirurgia (como bebida). Para enxaguar e enxaguar, você pode usar decocções de erva de São João e calêndula. O principal é não substituir o tratamento prescrito pelo médico por seus próprios enxágues de ervas. Os tratamentos caseiros só podem complementar marginalmente, em vez de substituir, a terapia convencional.

Detenhamo-nos separadamente nas inalações. Muitos pais acreditam que uma criança com adenóide que respira sobre batatas cozidas debaixo de um cobertor é tratada dessa forma. Na verdade, a inalação quente só pode agravar o processo de inflamação, especialmente se for purulenta. Além disso, esse método (com batatas ou uma tigela de água fervente) pode causar queimaduras no trato respiratório, o que só piora o estado do bebê e pode exigir hospitalização.

A inalação com inaladores de vapor, se disponíveis em casa, pode ser relativamente útil apenas na adenoidite catarral aguda, quando a hidratação adicional das membranas mucosas é um benefício óbvio. Para todas as outras formas da doença, esses procedimentos são inúteis. E com uma forma purulenta, eles são perigosos para a vida e a saúde. Os nebulizadores não são utilizados para o tratamento de adenóides, pois se destinam a procedimentos com uso de medicamentos no tratamento de doenças do trato respiratório inferior (brônquios, pulmões).

Somente as ações competentes do médico e o desejo do paciente em seguir todas as recomendações podem aliviar o inchaço e reduzir o tamanho das amígdalas. Não existe erva mágica ou pílula para adenoidite.

Prevenção

As medidas de prevenção desta doença devem ter como objetivo fortalecer as defesas imunológicas da criança. De modo geral, a prevenção deve ser tratada desde o nascimento de um bebê.

Criação de condições ótimas. Se uma criança respira ar seco e empoeirado, bem como vapores químicos, não apenas a adenoidite persistente se forma, mas também algumas outras doenças crônicas do sistema respiratório aos 3-4 anos.

É melhor se o quarto das crianças não for superior a 20 graus Celsius com uma umidade relativa de 50-70%. Sob tais condições, as membranas mucosas do nariz e da orofaringe não secam, e esta é uma excelente prevenção (e tratamento!) De ARVI, gripe, bronquite, laringite e outras doenças, incluindo problemas de amígdalas.

Prevenção de alergias. No quarto da criança não deve haver objetos e coisas que sejam potencialmente perigosas no sentido alérgico - tapetes, grandes peluches que ficam em um canto e funcionam como coletores de poeira doméstica. Os livros devem ser armazenados em um armário atrás de um vidro. Para limpar a casa, é melhor para a mãe usar produtos químicos domésticos que não contenham cloro e, se a criança for propensa a alergias, o chão deve ser lavado sem produtos químicos domésticos. As roupas e lençóis do bebê devem ser lavados com sabão em pó hipoalergênico para bebês.

Fortalecimento do sistema imunológico. A capacidade do corpo de repelir ataques de vírus e bactérias é diretamente influenciada pelo estilo de vida que o bebê leva. Uma criança móvel, que passa bastante tempo ao ar livre, tem menos doenças e, se o fazem, avança muito mais rápido, sem complicações graves. Desde cedo, a criança precisa ser temperada, não ser apresentada ao computador, mas aos esportes e caminhadas. A imunidade local (na garganta) será maior se a criança beber não só bebidas quentes, mas também geladas, bem como se tomar sorvete sistematicamente.

Para quaisquer doenças infecciosas os pais devem ser capazes de agir com competência para minimizar as possíveis consequências negativas, que incluem a adenoidite. Você não pode prescrever antibióticos, antivirais e outros medicamentos de forma independente a uma criança. As únicas exceções são os antipiréticos, e mesmo assim - em temperaturas acima de 38,5-39,0. Todo o resto deve ser indicado exclusivamente por um médico, a quem os pais prudentes e sensatos chamarão em casa no primeiro dia.

Avaliações

Os pais escreveram muitos comentários sobre o tratamento cirúrgico da adenoidite na Internet. Portanto, aqueles que vão ser operados podem muito bem familiarizar-se com eles e tirar suas próprias conclusões. A maioria das mães, que por muito tempo não conseguiram se decidir pela retirada operatória das amígdalas do filho, e mesmo com o 3º grau da doença continuaram a lutar com métodos conservadores, no final ainda foram com os filhos para a operação e não se arrependeram. As doenças constantes e duradouras cessaram, as crianças tornaram-se mais ativas e curiosas.

O feedback sobre as reoperações merece atenção especial. Infelizmente, a adenoidite costuma retornar, e algumas crianças precisam ser submetidas à intervenção duas ou até três vezes. Não há muita diferença em qual clínica receber o tratamento. Em qualquer caso, as mães que escolheram organizações privadas pagas para seus filhos observam apenas uma vantagem - elas os deixam ir para casa em um dia, ou até antes. Quanto ao resto, o nível de equipamento e as qualificações dos cirurgiões são praticamente os mesmos.

As resenhas sobre o tratamento das adenóides sem cirurgia, embora numerosas, lembram mais folhetos publicitários, pois ao final de cada triste história sobre 3-4 graus de adenóides em uma criança, há sempre uma menção a um certo "bálsamo", "Dr. Ivanov de tal e tal clínica" ou " metodologia do autor ".

O doutor Komarovsky falará sobre adenóides no próximo vídeo.