Além das doenças infantis comuns, há também aquelas que raramente são registradas em bebês. Uma dessas patologias é nefropatia dismetabólica... Essa condição é mais comum entre nefrologistas do que pediatras.
O que é isso?
A nefropatia dismetabólica é uma condição patológica que leva ao comprometimento da função renal. Este complexo de sintomas clínicos não é de forma alguma uma doença separada. Várias doenças podem levar ao desenvolvimento dessa condição desfavorável e até perigosa em uma criança.
Se o médico detectar nefropatia dismetabólica em um bebê, isso indica a presença de todo um complexo de distúrbios nos órgãos urinários e rins.
Segundo as estatísticas, um em cada três bebês apresenta sinais clínicos dessa condição. A nefropatia dismetabólica não é, de forma alguma, um diagnóstico ou mesmo uma sentença. Quando as razões que contribuíram para seu desenvolvimento são eliminadas, ele desaparece completamente. Isso requer diagnóstico oportuno e tratamento adequado da doença subjacente.
Geralmente, os sinais de nefropatia dismetabólica ocorrem não programados em crianças. Ao examinar a urina, os médicos identificam alterações nela que são sinais clínicos de distúrbios funcionais no funcionamento dos rins. Essa condição patológica pode se desenvolver em diferentes idades. Um longo curso de nefropatia dismetabólica leva ao desenvolvimento de síndrome nefrótica em uma criança.
Essa condição se manifesta por edema persistente, que se localiza principalmente na face e na parte superior do corpo. A síndrome nefrótica geralmente ocorre em 13-16 de 100.000 bebês. Existem características da população na incidência.
Para eliminar essa condição patológica, é necessária a consulta de um tratamento complexo, que geralmente é elaborado por um nefrologista pediátrico.
Causas
A nefropatia dismetabólica em crianças é, antes de tudo, metabolismo prejudicado. Mudanças persistentes levam ao aparecimento de vários cristais de sal na urina do bebê. Eles podem ser diferentes em sua composição. Isso é amplamente determinado pela composição química das pedras.
Vários motivos levam ao desenvolvimento de nefropatia dismetabólica em bebês. Em alguns casos, é difícil estabelecê-los. Freqüentemente, o estado patológico dos rins se desenvolve como resultado de vários fatores causais ao mesmo tempo. O desenvolvimento de um distúrbio pronunciado no funcionamento dos rins é causado por:
- várias intoxicações com produtos químicos;
- envenenamento grave por vários produtos industriais;
- nutrição inadequada e irracional;
- defeitos anatômicos que surgiram imediatamente após o nascimento de uma criança.
Os cientistas também falam sobre a presença de formas congênitas da doença. Nesse caso, alterações na função renal são observadas já nos primeiros meses após o nascimento da criança. Leva a essa condição, via de regra, um curso complicado da gravidez. Se, durante a gestação, a futura mãe desenvolver gestose grave ou toxicose em uma data posterior, isso aumenta significativamente o risco de distúrbios funcionais dos órgãos urinários na criança.
Além disso, as condições intrauterinas, nas quais ocorre hipóxia fetal, levam à forma congênita de nefropatia dismetabólica. Se a falta de oxigênio dos tecidos ocorre nos estágios iniciais da gravidez, isso contribui para a interrupção da organogênese. Neste caso, a postura e o desenvolvimento intra-uterino dos rins são perturbados. Posteriormente, a criança pode desenvolver várias doenças do trato urinário: glomerulonefrite aguda com síndrome nefrótica, pielonefrite e outras. A forma nefrótica de glomerulonefrite em uma criança pequena é uma doença bastante perigosa que requer consulta obrigatória com um nefrologista e a indicação de tratamento especial. Em alguns casos, a terapia é vitalícia.
Muitos pesquisadores falam sobre predisposição hereditária. Se os pais ou parentes próximos têm tendência à urolitíase, a criança freqüentemente apresenta alterações características.
Certas mutações genéticas também podem causar danos aos rins. Esses casos são raros.
A variante idiopática da nefropatia dismetabólica também é registrada na prática pediátrica. Esta condição clínica é estabelecida por exclusão. Normalmente, para isso, os médicos realizam um diagnóstico diferencial alargado, excluindo todas as causas alternativas possíveis que podem causar o comprometimento da função renal em uma criança. Há nefropatia idiopática em crianças pequenas.
Classificação
Qualquer nefropatia dismetabólica é baseada em distúrbios metabólicos pronunciados. Isso se manifesta por desvios na composição química normal da urina e pelo aparecimento de vários cristais de sal. Dependendo das substâncias incluídas em sua composição, várias variantes desse estado são distinguidas.
Levando em consideração a composição química dos cristais, as seguintes variantes clínicas são distinguidas:
- Oxalaturia - uma condição em que grandes quantidades de oxalatos aparecem na urina. Esse processo patológico se deve a distúrbios sistêmicos do metabolismo do cálcio no corpo. A formação excessiva de ácido oxálico leva ao aparecimento de cristais (oxalatos) na urina. Essa condição pode ser de gravidade variável. Os menores sinais aparecem na oxalatúria grau 1.
- Uraturia. É caracterizada pelo aparecimento de cristais de urato no restante da urina. Essa patologia pode ser primária e secundária. A síndrome de Lesch-Nyhan é considerada a principal causa hereditária do aparecimento de um grande número de acúmulos de urato na urina das crianças. Vários tipos de anemia hemolítica, eritremia, mieloma múltiplo, pielonefrite são as doenças mais comuns que levam ao aparecimento de nefropatia dismetabólica por urato em crianças.
- Fosfatúria. É caracterizada pelo aparecimento na análise geral da urina de um grande número de cristais de fosfato. Freqüentemente, esse distúrbio patológico é causado por várias doenças infecciosas que se desenvolvem nos rins. Doenças do sistema nervoso central, assim como várias patologias das glândulas paratireoides, levam a uma violação do metabolismo do fósforo no corpo da criança. Existem também formas de dosagem de nefropatia dismetabólica de fosfato causada pelo uso prolongado de drogas anticâncer, diuréticos tiazídicos, salicilatos e ciclosporina A.
- Forma de cistina. Ocorre em bebês com violação do metabolismo da cistina. Esta substância é o principal produto metabólico da metionina. O excesso de cristais de cistina começa a se depositar nos túbulos renais, tecido intersticial dos rins, baço e fígado, nódulos linfáticos, células sanguíneas e medula espinhal. A nefropatia dismetabólica de cistina secundária pode se desenvolver com alguns tipos de pielonefrite ou nefrite intersticial tubular.
- Misturado. É caracterizada pelo aparecimento de vários tipos de cristais. Pode ser congênito e adquirido. Formas secundárias de nefropatia dismetabólica mista são encontradas em várias doenças crônicas dos rins e do trato urinário. Registrado em bebês de qualquer idade.
Sintomas
Muitas formas de nefropatia dismetabólica são assintomáticas. A criança pode não ser incomodada por nada. O comportamento e o bem-estar da criança não mudam de forma alguma. Os distúrbios patológicos nos rins são detectados, via de regra, durante a aplicação de um teste geral de urina. Vários cristais que apareceram indicam que o bebê tem problemas com processos metabólicos.
Em alguns casos, a nefropatia ocorre com o aparecimento de vários sinais desfavoráveis. Eles geralmente são sistêmicos. Portanto, bebês com oxalatúria congênita também apresentam sinais de artropatia, gota, espondilose, urolitíase, diabetes mellitus. Essas são condições patológicas combinadas. Eles surgem como resultado de uma perturbação inicial no metabolismo do corpo em diferentes níveis.
Os distúrbios metabólicos são observados em todas as variantes clínicas da nefropatia dismetabólica.
Bebês com distúrbios funcionais metabólicos renais também costumam sofrer de obesidade, patologias alérgicas e hipotensão. Eles têm dificuldade para urinar e podem sentir uma leve sensação de queimação ou dor ao urinar. Os sintomas da nefropatia dismetabólica não são muito específicos e dependem muito da doença subjacente.
Diagnóstico
Encontrar a nefropatia sozinho em casa é uma tarefa bastante difícil e às vezes simplesmente impossível. Em alguns casos, os cristais podem ser encontrados quando a urina é drenada de um pote. Torna-se bastante turvo e tem um precipitado branco pronunciado. A urina normal é amarelo-palha e bastante transparente. O aparecimento de turvação ou sedimento deve necessariamente alertar os pais e motivá-los a consultar um médico.
No estabelecimento do diagnóstico de nefropatia dismetabólica, um urologista ou nefrologista pediátrico está necessariamente envolvido. Esses especialistas possuem o conhecimento necessário e, o mais importante, experiência no tratamento dessas condições patológicas em crianças. Após um exame e exame clínico, eles recomendarão vários testes adicionais para ajudar a esclarecer o diagnóstico.
O diagnóstico básico de nefropatia dismetabólica inclui um exame de sangue geral obrigatório. Este teste de laboratório simples e acessível permite identificar vários cristais de sal no resíduo urinário, determinar a densidade e gravidade específica da urina e reconhecer proteínas. O número de leucócitos e eritrócitos nesta análise estabelece a presença na criança de quaisquer doenças dos rins e do trato urinário, que poderiam levá-la ao desenvolvimento de nefropatia metabólica. Em vários casos difíceis de diagnóstico, os médicos recorrem à prescrição de testes de urina mais específicos. A análise da urina, de acordo com Nechiporenko, ajuda a identificar algumas formas latentes de pielonefrite e glomerulonefrite, que costumam levar ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos nos rins em bebês.
Se a causa da doença renal for uma infecção bacteriana, seria apropriado conduzir um estudo bacteriológico da urina para determinar a sensibilidade aos antibióticos.
Normalmente, essa análise é realizada em uma semana e fornece uma descrição precisa de qual microflora patogênica está na urina. Este teste dá aos médicos mais oportunidades de prescrever um tratamento adequado e correto.
Para identificar cálculos renais, bem como para estabelecer várias patologias estruturais, o exame de ultrassom com mapeamento Doppler é prescrito. Cada doença do trato urinário tem seus próprios sintomas de eco específicos. Com a ajuda de um exame de alta precisão, várias patologias renais podem ser detectadas mesmo nos estágios iniciais. O método é seguro e pode ser usado até nos menores pacientes.
Para crianças mais velhas, em alguns casos, uma urografia geral é usada. Com a ajuda da introdução de um contraste especial, o trabalho dos rins é avaliado e os distúrbios funcionais associados a patologias de excreção urinária são identificados. Uma foto que descreve o resultado de uma pesquisa urográfica dá aos especialistas uma imagem completa das patologias existentes nos rins e no trato urinário.
Tratamento
A terapia da nefropatia dismetabólica é individual para cada criança. A variedade de variantes clínicas da doença determina o uso de várias táticas para eliminar as consequências adversas do metabolismo prejudicado. A escolha do tratamento permanece com o urologista ou nefrologista pediátrico.
O médico define a duração e a intensidade da terapia com base nas características fisiológicas da criança e na presença de doenças crônicas concomitantes.
Para o tratamento do metabolismo prejudicado nos rins são usados:
- Dieta. A nutrição dos bebês deve ser rica em calorias e atender aos padrões de idade para todos os nutrientes necessários. Todos os caldos de carne ricos e fortes, que contêm alguns extrativos diferentes, estão excluídos do menu infantil. Se você tem tendência a formar oxalatos, deve limitar o consumo de cranberries, lingonberries, sorrel, beterraba, cenoura, ervas frescas na dieta. Além disso, os doces de confeitaria contendo grãos de cacau estão sujeitos a restrições.
- Cuidado. Se a nefropatia dismetabólica for de origem secundária e algum tipo de doença renal contribuiu para seu aparecimento na criança, você deve monitorar cuidadosamente o bem-estar do bebê. Quando aparecem os primeiros sinais de exacerbação de uma patologia crônica do trato urinário, é imprescindível levar o bebê ao médico. A criança deve ficar em casa durante todo o período agudo da doença. Bebês com altas temperaturas corporais devem ser mantidos na cama.
- Terapia medicamentosa. Consiste na indicação de medicamentos para o tratamento da doença de base e no tratamento sintomático de diversos distúrbios metabólicos. Para melhorar a função renal na infância, vários agentes antioxidantes e complexos multivitamínicos são usados. Em caso de distúrbios urinários, diuréticos (diuréticos) são prescritos.
A duração e frequência, bem como a dosagem dos medicamentos são discutidas individualmente com o médico assistente.
- Fitoterapia. Ele tem sido usado com sucesso para normalizar a composição química da urina em bebês por muitos anos. Há muito se constata que algumas ervas medicinais têm efeito uroséptico e normalizam a função renal. Eles podem ser usados como chá ou adicionados à comida.
- Regime de bebida suficiente. Para que os cristais não estagnem nos rins e não ocorra urolitíase, você deve consumir uma quantidade suficiente de água por dia. Em média, um aluno deve beber pelo menos 1-1,5 litros de líquido. A entrada de água no corpo garante a função renal normal e reduz o risco de desenvolvimento de nefropatia dismetabólica.
Para obter mais informações sobre nefropatia, consulte a próxima edição do Boletim Médico.
