A saúde reprodutiva do bebê precisa ser cuidada, mesmo quando ele está deitado no berço e soltando bolhas. Caso contrário, você nunca poderá se tornar uma avó mais tarde. Uma das ameaças mais sérias à saúde dos meninos é a criptorquidia. Neste artigo, vamos dizer a você o que é, como reconhecer tal patologia em uma criança e como tratá-la.
O que é isso
A criptorquidia consiste nos testículos que não desceram para o escroto. Nesse caso, o testículo pode estar localizado em algum lugar próximo ao local onde deveria estar normal, por exemplo, no peritônio ou na zona inguinal, principalmente na região do canal inguinal. Às vezes, a glândula genital dos meninos geralmente “desvia do curso” e deixa o canal inguinal, permanecendo por via subcutânea na coxa, púbis e períneo.
Essa patologia congênita em bebês saudáveis e nascidos a termo é encontrada muito raramente - apenas em 3-4% dos casos. No entanto, em recém-nascidos prematuros, a incidência de criptorquidia aumenta para 25-30%.
Se o bebê não tiver nascido a termo e seu peso ao nascer for cerca de 1 kg, os médicos descobrirão que ele tem criptorquidia com quase cento e cem por cento de probabilidade. Em mais da metade dos fatos, um testículo "perdido" pode ser sentido através da pele. No entanto, às vezes isso não pode ser feito, uma vez que existe uma anomalia congênita do desenvolvimento - a ausência completa de uma ou duas glândulas sexuais em uma criança.
Causas e mecanismo de ocorrência
Você deve saber que um embrião masculino sempre tem criptorquidia temporária. Em outras palavras, nos meninos, os testículos não se formam no escroto.
Eles são colocados e crescem muito mais alto - na cavidade abdominal na região dos rins. Na 18ª semana de gravidez, as glândulas sexuais, às quais serão confiadas muitas das funções mais importantes para o homem, partem para seu habitat natural.
Eles começam a descer, suave e gradualmente descendo, até o escroto. Da pequena pelve ao escroto, geralmente descem entre 28-30 semanas de gestação. Mas nem sempre é assim. É considerado normal o prolapso que ocorre em qualquer momento antes do parto, bem como nas primeiras 6 semanas de vida independente do bebê.
O testículo não dispara sozinho, mas é colocado em movimento por um cordão especial composto de tecido conjuntivo. Ele conecta a glândula sexual ao escroto. No momento certo (em meados do segundo trimestre de gravidez), o peso é reduzido drasticamente. O movimento do testículo é facilitado pelo aumento da pressão intra-abdominal, pela contração do intestino e pelo trabalho do epidídimo. Se um desses links não funcionar corretamente, o testículo vai para o lugar errado. Na maioria das vezes, ele simplesmente para de se mover e permanece na cavidade abdominal, mas às vezes migra por via subcutânea para qualquer parte da região da virilha.
A medicina vê as principais causas do criptorquidismo na fraqueza do peritônio, o que explica por que a patologia ocorre com muito mais frequência em bebês recém-nascidos.
No entanto, existem outros motivos que podem levar à anormalidade:
- Doenças genéticas. A criptorquidia frequentemente acompanha a síndrome de Down, a síndrome de Noonan e também ocorre em crianças com mutações em certos genes responsáveis pela formação correta do sexo. Anormalidades cromossômicas também podem ser causadas pelos efeitos negativos de produtos químicos tóxicos.
- Desequilíbrio hormonal. Se não houver hormônios sexuais suficientes no corpo das migalhas, que garantem a progressão do testículo, ou se o estrogênio materno tiver um efeito mais forte sobre ele, então se desenvolve imunidade ou deficiência de testosterona. A falta desse hormônio retarda ou não inicia o processo de descida das gônadas até o escroto.
- Doenças da mamãe. Acredita-se que a criptorquidia possa se desenvolver devido a um efeito negativo no feto, que ocorre se uma mulher grávida adoece com rubéola, catapora, sarampo, toxoplasmose. Às vezes, o diabetes é considerado o culpado pelos testículos que não desceram.
- Problemas fisiológicos hereditários. Algumas características anatômicas da estrutura do corpo podem ser transmitidas de um avô ou pai para um bebê. Assim, o encurtamento do cordão espermático, o estreito canal inguinal pelo qual o testículo deve passar, pode muito bem se tornar um obstáculo mecânico no caminho da glândula sexual.
- Medicamentos. Provado cientificamente que se uma mãe tomou simultaneamente "ibuprofeno" com "Aspirina" ou "Paracetamol", então, o risco de desenvolver criptorquidia é 16 vezes maior do que o do feto de uma mulher que não aceitou esses recursos.
Cientistas modernos propuseram outra hipótese para a ocorrência de criptorquidia. Eles tentaram explicar a falta de testosterona e a insensibilidade a ela pelo ataque da imunidade materna às células reprodutivas do feto masculino. Segundo essa versão, as células protetoras começam a tomar as glândulas sexuais masculinas por um microrganismo estranho, e tentam de todas as maneiras suprimir sua atividade vital. No entanto, esta versão ainda não recebeu confirmação científica convincente.
Tipos de patologia
Existem dois tipos de criptorquidia - verdadeiro e falso... No primeiro caso, o testículo permanece na cavidade abdominal, canal inguinal, ou é implantado no anel da virilha. É uma forma muito comum da doença, caracterizada pela possibilidade de descida manual da glândula sexual até o escroto, mas na prática nem sempre é possível.
A falsa criptorquidia também é muito comum. Mas, com essa doença, a glândula sexual pode ser devolvida manualmente ao seu lugar apropriado. A condição está associada a um aumento do tônus muscular, responsável pela elevação do testículo. Essa condição também é chamada de "criptorquidia migratória" pelos médicos.
Freqüentemente, em crianças, o testículo pode deixar o escroto e voltar até os 8 anos. Isso geralmente ocorre quando o tônus muscular aumenta, se, por exemplo, o bebê está com frio ou muito assustado.
A ectopia é outro tipo de criptorquidia, em que a glândula sexual se localiza sob a pele da coxa, na base do pênis, em qualquer ponto da zona inguinal. Embora o testículo seja palpável, não é possível devolvê-lo manualmente ao escroto. Esta forma de patologia é considerada a mais grave, é justamente chamada de uma das causas mais indiscutíveis de infertilidade masculina.
A criptorquidia pode ser bilateral e unilateral. E do lado de não descida - destro, canhoto e completo.
Sinais
Uma criança com criptorquidia não sente dor ou desconforto. De qualquer forma, até o menino chegar à adolescência.
Durante a puberdade, o suprimento de sangue para as gônadas se torna mais intenso, o que leva à compressão do testículo e provoca dores de puxão desagradáveis durante a tensão do peritônio.
Normalmente, essas sensações surgem durante a tosse, durante a evacuação, esforço físico, principalmente se a área abdominal estiver ativamente envolvida nelas, bem como durante a excitação sexual.
As alterações no escroto são perceptíveis quase desde o nascimento. Quanto mais velha a criança fica, mais pronunciadas se tornam as mudanças visuais no saco escrotal. O escroto parece assimétrico, subdesenvolvido.
Diagnóstico
Um cirurgião pediátrico será capaz de estabelecer o fato de um testículo não ter descido. Ele, tendo esclarecido toda a história familiar, fará uma conclusão sobre o tipo e a natureza da não omissão e, consequentemente, sobre a possibilidade de tratamento. O exame manual do saco escrotal e do canal da virilha não é suficientemente confiável e informativo. O testículo do bebê é pequeno, é fácil perdê-lo no canal inguinal e, em princípio, é impossível apalpá-lo na cavidade abdominal.
Portanto, o método de diagnóstico mais informativo e preciso é o ultrassom.
O diagnosticador encontra o testículo, mede-o e avalia sua condição (se está vivo ou atrofiado), se há alterações patológicas nele e se há uma maneira de descer a glândula sexual até o escroto. Além dos exames gerais de sangue e urina que são exigidos ao entrar em contato com um médico, você terá que doar sangue para hormônios, a fim de determinar o conteúdo de testosterona e saber se os testículos estão funcionando.
Tratamento
O falso criptorquidismo, no qual a glândula genital “caminha” do escroto ao escroto, não necessita de tratamento especial. Geralmente desaparece após 7 a 8 anos, quando o anel da virilha é comprimido. Mas essa forma de patologia precisa de acompanhamento constante por parte do cirurgião. Você terá que visitar este especialista com mais frequência.
A criptorquidia verdadeira pode ser tratada tanto clinicamente quanto cirurgicamente. O tratamento com medicamentos faz sentido quando o testículo não atinge muito o seu destino e está localizado próximo ao escroto. Qualquer terapia conservadora ajuda a glândula sexual a se mover para o escroto em apenas 30-50%. É por isso que os médicos podem garantir a probabilidade de sucesso do tratamento na região de 60-90% apenas quando o testículo tem uma curta viagem.
Se a glândula sexual parou na cavidade abdominal, então é considerado impróprio perder tempo tomando medicamentos, você precisa de tratamento cirúrgico.
Os melhores resultados são alcançados se a terapia for iniciada aos 6 meses e 1 ano de idade... Porém, não faz sentido se a criança já entrou para o rol dos adolescentes, quando os níveis de testosterona aumentam naturalmente.
Para o tratamento, use "Choriogonin" ou "Pregnil" (preparações de hCG), as injeções são dadas em cursos na dosagem de idade prescrita pelo médico. As estatísticas mostram que a cada cinco bebês que foram curados com o uso de medicamentos, a criptorquidia volta depois de um tempo. Avaliações de pais que decidiram fazer tratamento medicamentoso para uma criança indicam que essas estatísticas são mais altas e que a doença retorna com muito mais frequência do que dizem as fontes oficiais.
A cirurgia é considerada um tratamento mais confiável. Pode ser feito em crianças de 9 a 10 meses de idade, entretanto, os cirurgiões geralmente não têm pressa e esperam até 2 anos. Depois de 7 a 8 anos, não faz sentido fazer a operação, já que a puberdade começa no corpo... Quanto mais jovem for a criança no momento da operação, mais provável é que o testículo, que volta ao seu lugar, funcione normalmente, produza esperma de qualidade adequada e forneça hormônios sexuais masculinos ao corpo do menino.
Se a doença foi detectada pela primeira vez depois que a criança tinha 8-10 anos, o testículo "perdido" deve ser removido. Mesmo que não tenha atrofiado, em qualquer caso, não desempenhará as suas funções e o risco de desenvolver formações malignas aumenta significativamente. A operação é realizada por laparoscopia, o que facilita e encurta muito o processo de reabilitação. Infelizmente, a capacidade de salvar a glândula sexual e estabelecer seu funcionamento existe apenas com algumas formas de criptorquidia verdadeira. Em caso de ectopia, o testículo deve ser removido imediatamente.
O fato é que quanto mais tempo a glândula sexual fica na cavidade abdominal ou sob a pele (como na ectopia), mais ela sofre e se altera.
As primeiras mudanças começam durante o período de desenvolvimento intrauterino. A função seminal fica prejudicada, a composição dos tecidos muda, porque a temperatura no escroto é mais baixa do que na região abdominal ou subcutânea.
Durante o período de reabilitação, a criança recebe antibióticos, curativos e, após a retirada dos pontos, uma massagem especial.
Consequências e previsões
Os pais tendem a subestimar a criptorquidia e suas consequências podem ser mais sérias:
- infertilidade e distúrbios da fertilidade (impotência, etc.);
- degeneração do testículo, localizada fora da cavidade escrotal, em tumor maligno;
- problemas com a esfera hormonal - obesidade, falta de características sexuais secundárias, violação da "quebra" da voz, falta de crescimento de pelos nas axilas, púbis, formação de um tipo corporal feminino (quadris largos, ombros estreitos);
- torção testicular, trauma e outras condições agudas que requerem cirurgia urgente.
As previsões dos médicos sobre o verdadeiro criptorquidismo dependem de quão precocemente a doença foi detectada e do tratamento adequado fornecido.
Se a operação foi realizada o mais rápido possível em uma criança menor de 2 anos, a probabilidade de preservação da fertilidade é bastante alta.
É aproximadamente 50-70%. Infelizmente, ninguém pode garantir cem por cento de probabilidade.
Atraso no tratamento, tentativas de ser tratado com remédios populares, de levar a criança aos curandeiros, na maioria das vezes levam ao fato de que o tempo mais favorável para o tratamento já passou, e durante a operação após 3-4 anos os médicos já dão muito menos chances de manter a função reprodutiva - no total trinta%. À medida que envelhecem, também diminuem. Com a ectopia, não há chance de salvar a glândula.
Para o que os pais devem saber sobre criptorquidia em crianças, veja o próximo vídeo.
