A pele do recém-nascido adquire frequentemente uma cor amarela nos primeiros dias de vida - em mais de 50% dos bebês nascidos a termo e em 70-80% dos prematuros. Para todas as mães, essas mudanças causam ansiedade, mas o amarelecimento da pele nem sempre é um sinal de doença. Por que a pele de um recém-nascido pode ficar amarela e como determinar se esse é um estágio normal de desenvolvimento ou uma doença?
O que é isso?
A aquisição de uma tonalidade amarela pela pele é chamada de icterícia. Não se trata de uma doença, mas apenas de um sintoma que pode ocorrer em um recém-nascido, tanto por razões fisiológicas, quanto por diversas doenças.
Um tom de pele amarelo está associado a um excesso de bilirrubina, um pigmento formado durante a degradação da hemoglobina. Em sua forma livre, é tóxico para o corpo e é capaz de penetrar nas células cerebrais; portanto, em pessoas saudáveis no fígado, esse pigmento é convertido em uma forma ligada (solúvel em água), que sai com segurança do corpo com fezes e urina.
No próximo vídeo, o Dr. Komarovsky explicará com mais detalhes por que ocorre a icterícia em bebês.
Tipos de icterícia
A icterícia em bebês do primeiro mês de vida é dividida em fisiológica e causada por várias patologias (patológicas). Dada a causa, a icterícia patológica é:
- Hemolítica. É causada pela degradação de um grande número de glóbulos vermelhos.
- Parenquimatoso. É causada por uma doença hepática que afeta os hepatócitos.
- Conjugação. É causada por problemas de ligação da bilirrubina.
- Obturação. É causada por obstruções nas vias biliares.
Separadamente, há icterícia causada por estrogênios e ácidos graxos especiais no leite materno - é chamada de icterícia na amamentação. Não é perigoso, aparece na segunda semana de vida e pode durar até 2 a 3 meses de idade, apresentando apenas um tom de pele amarelado. Uma criança com essa icterícia ganha peso bem, mama com apetite e dorme normalmente.
Causas
O aparecimento em bebês do segundo ou terceiro dia de vida da forma fisiológica de icterícia está associado a:
- A quebra de uma grande quantidade de hemoglobina. Estamos falando de hemoglobina fetal, que era necessária durante o desenvolvimento intra-uterino, e após o nascimento é substituída pela hemoglobina normal (adulta).
- Imaturidade do sistema enzimático do fígado, como resultado da qual é impossível ligar todo o pigmento formado durante a degradação da hemoglobina.
- Passagem prolongada de fezes pelos intestinos e microflora não formada, devido à qual parte da bilirrubina entra de volta na corrente sanguínea.
A icterícia hemolítica em bebês nos primeiros dias de vida é mais frequentemente causada pela incompatibilidade do sangue do bebê com o sangue da mãe pelo fator Rh ou por grupo.
As causas da icterícia parenquimatosa em um recém-nascido são:
- Doença viral que afeta o fígado.
- Doença hepática hereditária.
As causas da icterícia conjugacional podem ser uma doença hereditária, distúrbio hormonal ou tratamento do bebê com certos medicamentos.
A icterícia obstrutiva pode ser causada por danos mecânicos ao trato biliar e doenças da vesícula biliar, por exemplo, genéticas.
Os fatores que aumentam o risco de icterícia em recém-nascidos incluem:
- Prematuridade.
- Desenvolvimento fetal retardado.
- Muitos medicamentos da futura mamãe.
- Perda de peso significativa após o nascimento.
- Hemorragias durante o parto.
- Asfixia no parto.
- Infecção intrauterina.
- Diabetes mellitus na gestante.
- Recusa em amamentar.
Sintomas
O principal sintoma de icterícia em um bebê recém-nascido é o amarelecimento da pele. Se a icterícia for fisiológica, ela aparece no segundo ou terceiro dia de vida e na maioria das crianças não cai abaixo do umbigo (a cabeça e a parte superior do corpo ficam amarelas). Ao mesmo tempo, o tom da pele é brilhante, mais pronunciado por 3 a 5 dias de vida, e então começa a desbotar.
Na icterícia patológica, a cor da pele pode mudar mais cedo (às vezes o bebê já nasce amarelado), e mais tarde, enquanto o sintoma pode durar mais e aparecer em períodos (ondulado). Uma possível icterícia obstrutiva pode ser indicada por um tom de pele esverdeado.
Outras manifestações de icterícia em um recém-nascido são apresentadas na tabela:
Tratamento
Em cada caso específico de icterícia em um recém-nascido, o médico deve decidir sobre a adequação e as táticas de tratamento. A icterícia fisiológica na maioria dos bebês não é tratada de forma alguma, pois desaparece por conta própria.
Se o nível de bilirrubina estiver assustadoramente alto, o bebê receberá fototerapia. Esta é a maneira mais comum, simples e segura de se livrar da bilirrubina livre no sangue do seu bebê. Envolve ficar sob lâmpadas especiais, cuja luz converte a bilirrubina tóxica em uma forma inofensiva.
Outros tratamentos que podem ser administrados a uma criança com icterícia incluem:
- Terapia de infusão. Muitas vezes, é prescrito nos casos em que o bebê não pode mamar. O bebê é injetado por via intravenosa com glicose, soluções salinas, proteínas e vitaminas.
- Transfusão de sangue. Este método de tratamento é utilizado quando o bebê está em estado grave, por exemplo, se o bebê tem conflito Rh.
- Medicamentos com efeito colerético. Geralmente prescrito para colestase e icterícia conjugacional, quando o fígado não lida bem com sua função de ligação à bilirrubina.
- Absorventes para prevenir a reabsorção do pigmento das fezes.
- Intervenção cirúrgica em caso de icterícia obstrutiva.
Possíveis consequências
Uma das complicações mais perigosas da icterícia causada por níveis excessivamente altos de bilirrubina são os danos aos núcleos subcorticais do cérebro. Essa complicação é chamada de kernicterus. No primeiro estágio de seu desenvolvimento, o bebê fica letárgico, dorme muito, recusa mamar, se inclina, joga a cabeça para trás.
Se você não tomar medidas para reduzir o nível de bilirrubina, o fígado da criança aumenta de tamanho, a temperatura corporal aumenta, convulsões, gritos surgem e tensão muscular na parte posterior da cabeça. Em casos graves, o bebê pode morrer de apnéia ou coma. As crianças que sofreram de icterícia nuclear podem, subsequentemente, apresentar problemas como paralisia, surdez e retardo mental.
Quantos dias a icterícia costuma passar?
Se o aparecimento de um sintoma é causado por razões fisiológicas, como regra, o amarelecimento da pele diminui em 10-14 dias de um bebê a termo. Em bebês prematuros, a icterícia dura um pouco mais - em média, até 3 semanas.
Dicas
- Pegue o seu bebê no peito com frequência, pois a amamentação ajuda a limpar a bilirrubina dos intestinos mais rapidamente.
- Se o bebê já tiver 2 semanas e a cor da pele continuar amarelada, mostre o bebê ao médico e faça um teste de bilirrubina.
- Certifique-se de procurar ajuda médica se uma criança com icterícia apresentar piora do estado geral, aumento da temperatura corporal e distúrbios do sono e do apetite.
Prevenção
- A gestante deve visitar regularmente o ginecologista e fazer todos os exames necessários.
- Imediatamente após o nascimento do bebê, deve ser aplicado na mama para que o bebê receba colostro.
- Você precisa andar mais com o bebê e providenciar banhos de ar em casa.
- A mãe deve monitorar sua dieta, excluindo alimentos que causam problemas digestivos.
