A cada segundo recém-nascido, a pele fica amarela devido ao aumento do nível de bilirrubina no sangue do bebê. Dependendo da causa de tal aumento, diferentes tipos de icterícia são distinguidos, um dos quais é a icterícia de conjugação.
O que é isso?
Este é o nome dado à icterícia em bebês, associada a um problema no metabolismo da bilirrubina. Em particular, na icterícia conjugacional, a bilirrubina indireta não é convertida em uma fração direta desse pigmento.
Causas
Na maioria das crianças, a icterícia conjugacional é fisiológica. A sua ocorrência está associada à degradação da hemoglobina fetal (é substituída pela hemoglobina normal), a uma quantidade insuficiente de albumina e à imaturidade do sistema enzimático do fígado.
Com a prematuridade, a icterícia aparece com mais frequência devido a uma imaturidade ainda maior do fígado; portanto, essa condição não apenas dura mais, mas também é caracterizada por um alto risco de danos ao cérebro do bebê pela bilirrubina indireta. É por isso que essa icterícia costuma ser tratada.
Separadamente, distingue-se a icterícia da amamentação, cuja causa é a presença no leite humano de substâncias que interferem na conjugação da bilirrubina. Se você parar de amamentar por um a três dias, o nível de bilirrubina cai imediatamente com a icterícia.
Você pode aprender mais sobre icterícia em recém-nascidos no vídeo a seguir.
As causas da forma patológica da icterícia conjugacional são:
- A síndrome de Gilbert é um distúrbio genético no qual há falta de enzimas hepáticas. Com essa patologia congênita, o cérebro não é afetado.
- A doença de Crigler-Nayyar é a icterícia causada por enzimas hepáticas insuficientes ou ausentes responsáveis pela ligação da bilirrubina. A patologia pode ser complicada por encefalopatia.
- A síndrome de Lucy-Driscoll é uma falta temporária de enzimas hepáticas em que a icterícia costuma ser grave e pode afetar o cérebro. Se uma criança sofre dessa condição, essa icterícia não a incomoda mais durante sua vida.
- Hiperbilirrubinemia associada à asfixia durante o parto. O desenvolvimento do sistema de enzimas hepáticas da criança é retardado e há risco de kernicterus.
- Certas doenças do sistema endócrino, como hipotireoidismo. Com eles, ocorre a deficiência da enzima responsável pela conjugação da bilirrubina.
- Tratamento de um recém-nascido com certos medicamentos, por exemplo, vitamina K em alta dosagem, cloranfenicol, medicamentos salicílicos.
Sintomas
Na icterícia conjugacional, a pele e a esclera da criança ficam amarelas. A cor da urina e das fezes pode permanecer natural (na forma fisiológica) ou mudar. O fato de um bebê poder desenvolver icterícia nuclear será motivado pela sonolência do bebê, jogando a cabeça para trás, aparecimento de episódios de vômito com leite amarelado ou convulsões.
Diagnóstico
É importante distinguir a icterícia conjugacional de tipos de icterícia patológica como hemolítica (é causada pelo aumento da degradação dos glóbulos vermelhos), parenquimatoso (sua ocorrência está associada a danos nas células do fígado) e obstrutiva (é causada por uma obstrução mecânica da secreção biliar). Para isso, o bebê faz exames de sangue, fígado e vias biliares.
Taxa de bilirrubina
A bilirrubina em um recém-nascido imediatamente após o nascimento é determinada em uma concentração de 51-60 μmol / l. Normalmente, no terceiro dia de vida, seu nível aumenta, mas não mais do que 205 μmol / l. O amarelecimento da pele é observado em taxas acima de 85 μmol / l em bebês prematuros e mais de 120 μmol / l em bebês nascidos na hora certa. Se o nível de bilirrubina subiu acima de 172 μmol / L em bebês prematuros e mais de 256 μmol / L em bebês nascidos a termo, então eles falam sobre icterícia patológica.
Tratamento
Dependendo da causa da icterícia conjugada, o tratamento pode variar e será determinado pelos médicos. O bebê pode ser atribuído:
- Fototerapia. O bebê é mantido sob lâmpadas ultravioleta, o que faz com que a bilirrubina se torne inofensiva e saia facilmente do corpo das migalhas.
- Terapia de infusão. A criança recebe soluções salinas intravenosas e glicose.
- Barbitúricos. Essas drogas interferem na conjugação da bilirrubina.
- Transfusão de sangue. É prescrito para o estado grave do bebê.
Quando isso passa?
A icterícia conjugativa por causas fisiológicas geralmente desaparece por volta dos 10-14 dias de vida, não deixando consequências para a criança. A duração dessa icterícia em bebês prematuros pode aumentar para 21 dias ou mais.
Dicas
A mãe não deve parar de amamentar, mas aplicar o bebê na mama com a maior freqüência possível, pois a amamentação pelo menos 7 vezes ao dia promove a excreção mais rápida da bilirrubina nas fezes.
