O que é D-dímero, qual é sua taxa durante a gravidez e por que é determinado?

Durante a gravidez, ocorrem muitos processos diferentes no corpo feminino, cujo objetivo é criar as condições mais favoráveis para ter um bebê, para seu crescimento e desenvolvimento normal, para garantir a máxima segurança no parto. Todos esses processos são monitorados e controlados por médicos por meio de diversas análises. Um deles é o teste D-dímero. O que é essa pesquisa, o que ela mostra e por que é feita, contaremos neste artigo.

O que é isso?

Muita coisa durante a gravidez depende do correto funcionamento do aparelho circulatório. O volume de sangue no corpo da gestante aumenta, porque é necessário fornecer todas as substâncias necessárias, nutrição, vitaminas ao mesmo tempo dois organismos vivos - uma mãe e um bebê. Pelo cordão umbilical pela placenta, a criança recebe o sangue da mãe, enriquecido com oxigênio e nutrientes, e devolve a ela sangue saturado de gás carbônico e produtos de seu metabolismo.

Essa troca será concluída apenas quando o sangue da mulher tiver a consistência desejada - não é muito espesso e nem muito líquido.

Células sanguíneas especiais - plaquetas - são responsáveis pela densidade do sangue e sua capacidade de coagulação. Sua tarefa é prevenir sangramento e perda de sangue, para "fechar" rapidamente o local da ferida. Essa capacidade das plaquetas é extremamente importante no parto. Se o sangue não tivesse uma capacidade tão incrível, o nascimento da placenta depois do bebê seria sempre acompanhado por um sangramento intenso e intenso, perigoso para a vida de uma mulher.

Sangue muito espesso pode obstruir os vasos sanguíneos, então a natureza fornece não apenas o processo de formação do trombo, mas também a fibrinólise - a dissolução dos coágulos sanguíneos. A análise do dímero D pode informar sobre como esses processos ocorrem no sangue de uma mulher grávida.

D-dímero é chamado um pequeno pedaço de proteína que se forma durante a fibrinólise. Os coágulos sanguíneos são formados graças à fibrina, que em caso de perigo associado ao sangramento (em caso de lesão, lesão, no parto), atua uma enzima especial - a trombina. Como resultado, as células sanguíneas começam a se ligar rapidamente para formar um coágulo, fechando a ferida e evitando a perda de sangue. Este é um mecanismo de defesa que salva a vida de uma pessoa.

Assim que o perigo passa, não há mais necessidade de coágulos sanguíneos formados. O corpo precisa se livrar deles para que os vasos não entupam. Para isso, entra em ação outra proteína - a plasmina, que inicia o processo de fibrinólise. Os coágulos sob sua influência se dissolvem gradualmente, desintegram-se, os vasos sanguíneos são limpos, sua permeabilidade é completamente restaurada. E parte da substância que se forma após a quebra da febrina é chamada D-dímero.

O que a análise mostra?

Uma análise para identificar a quantidade de dímero D mostra como ambos os processos de proteção ocorrem no corpo humano - a formação de coágulos sanguíneos e sua subsequente dissolução. O corpo funciona normalmente quando ambos os processos estão completamente equilibrados. Se houver um "viés" em uma direção ou outra, a quantidade da estrutura proteica do dímero D certamente "informará" sobre isso por meio de mudanças em sua concentração.

Assim, o resultado da análise permitirá que o médico avalie a coagulação do sangue de uma mulher grávida - sobre a norma, sobre o aumento da formação de trombos, que pode levar ao bloqueio dos vasos sanguíneos e consequências tristes, ou sobre a baixa atividade da febrina, que reduz a capacidade de coagulação do sangue e aumenta às vezes a probabilidade de sangramento grave. mesmo com ferimentos leves.

A análise apareceu no arsenal médico há cerca de 30 anos. Nesse período, mostrou-se excelente, pois a acurácia do estudo é avaliada como alta. Para mulheres grávidas, ele é nomeado várias vezes durante o período de gravidez, a análise é uma das medidas diagnósticas obrigatórias preconizadas pelo Ministério da saúde. Como outros exames, a mulher tem o direito de se recusar a fazer esse diagnóstico, mas isso não será muito razoável da parte dela, porque há parto pela frente e o estado do sangue é de grande importância para seu desfecho favorável.

Indicações para consulta

Como já mencionado, um exame de sangue para D-dímero está incluído na lista de exames laboratoriais obrigatórios para mulheres grávidas. Ele está incluído na lista de testes de coagulação do sangue, que, além disso, inclui testes para determinar o tempo de coagulação, testes para o conteúdo de fibrinogênio, protrombina, etc.

No entanto, pode ser prescrito a uma mulher um teste de dímero D não programado se o médico tiver motivos para acreditar que a futura mãe tem problemas de circulação sanguínea. O médico pode suspeitar que algo estava errado devido a uma série de sintomas característicos:

Se uma mulher grávida se queixar de dores nas pernas que pioram ao caminhar e ficar de pé. A pele nos pontos doloridos pode ter uma cor mais pálida, as pernas podem inchar. Nesse caso, a análise é recomendada para excluir um fenômeno tão perigoso como a trombose venosa profunda.

Se a futura mãe começou a tossir com impurezas do sangue, ela reclama de dores no esterno e forte falta de ar. Nesse caso, a análise permite saber se está tudo em ordem com os vasos dos pulmões.
Se a grávida parece pálida, tem sinais de cianose da pele, queixa-se de dores estranhas no coração, no abdómen, hemorragia nas gengivas, náuseas e rara micção, bem como inchaço das mãos e pés. O diagnóstico do nível de dímero D nesta situação é necessário para confirmar ou refutar múltiplos danos vasculares.

Violações frequentes do nível de pressão arterial em combinação com edema e sintomas de intoxicação - vômitos, náuseas e aparecimento de proteínas na urina - também são a base para a marcação de um teste de coagulação do sangue.
Se o feto detectar a ameaça de hipóxia ou o início de hipóxia, a mulher também será aconselhada a doar sangue para o dímero-D. Flutuações anormais na formação desta proteína podem indicar descolamento prematuro da placenta.

Em combinação com o ultrassom, o resultado será o mais preciso.

Como isso é feito?

Se um encaminhamento para análise for recebido fora do cronograma, uma preparação especial para doar sangue não será necessária. A coleta de sangue é realizada pela manhã, a mulher deve comparecer à sala de tratamento com o estômago vazio. Se o complexo de coagulação for planejado para ser determinado junto com uma série de outros testes de maneira planejada, é aconselhável que a mulher se prepare cuidadosamente para o procedimento.

Se não houver indicações separadas para a determinação da proteína D-dímero, então encaminhamento para este exame está incluído na lista de técnicas de diagnóstico... Em outras palavras, uma mulher doa sangue ao mesmo tempo para vários exames. Por exemplo, análise geral, análise bioquímica podem ser combinadas com um complexo de coagulação e RW pode ser combinado com o diagnóstico de HIV.

Uma viagem planejada para doar sangue deve ser precedida uma dieta de dois dias, em que a mulher é aconselhada a desistir de alimentos gordurosos, de muitos doces e sal, especiarias. Por 2-3 dias, você deve parar de tomar os medicamentos, se possível, se o médico não se importar, e também reduzir a atividade física. É importante minimizar o estresse e a ansiedade, pois eles desencadeiam determinados processos no organismo com a participação de certos hormônios e enzimas, tudo isso pode "estragar" o quadro clínico.

Padrões indicadores

Todas as mulheres grávidas são caracterizadas por um aumento no dímero D no sangue. O corpo da futura mamãe começa a se preparar com antecedência para o próximo nascimento e, portanto, a quantidade de proteína aumenta nos trimestres. Quanto mais longo o período de gestação, mais produto de decomposição da fibrina pode ser encontrado no sangue da mulher.

Antes de prosseguir com a decifração da análise, você deve saber que diferentes laboratórios usam métodos diferentes para determinar a estrutura da proteína e, portanto, os números no formulário de pesquisa variam muito nas diferentes mulheres grávidas. Além disso, a capacidade de coagulação do sangue é um indicador bastante individual. É por isso que não existem normas rígidas definidas para todos como tais na natureza. Existem apenas recomendações para avaliar o conteúdo de dímero D no sangue de mulheres grávidas.

Para uma mulher adulta somaticamente saudável, é considerado normal se o nível deste indicador em seu sangue não exceder 500 ng / mililitro. Mas isso se aplica apenas a mulheres não grávidas.

Em uma "posição interessante", a imagem muda um pouco:

Durante o primeiro trimestre, o conteúdo proteico do constituinte do dímero D aumenta cerca de 1,5 vezes o seu nível basal antes de a mulher engravidar.
No segundo trimestre, o nível de dímero D aumenta 2 vezes em comparação com o nível basal característico desta mulher antes da gravidez.
No terceiro trimestre, o nível da substância triplica em relação aos níveis anteriores à gravidez.

Assim, é possível descobrir com precisão a taxa individual de D-dímero apenas com o planejamento correto da gravidez, quando o primeiro teste de coagulação do sangue é feito antes da concepção. No entanto, a maioria das mulheres na Rússia não se preocupa com exames antes da gravidez, exceto para casos de tratamento de infertilidade, testes de fertilização in vitro.

O resto vem à consulta depois de um atraso na menstruação. E os médicos precisam analisar o sangue para a coagulação, com base no dímero D máximo permitido para um adulto. É assim que os significados geralmente aceitos para decodificação apareceram:

Tabela da quantidade máxima de dímero D no sangue durante a gravidez:

Alguns laboratórios usam o cálculo do produto proteico em microgramas por mililitro. Então, a densidade da substância no sangue de uma mulher grávida por semanas fica assim:

Tabela de valores de dímero D por semana:

Normas e desvios delas não são avaliados independentemente pelo indicador D-dímero sozinho. Para obter uma imagem mais precisa dos processos que ocorrem no sangue, os dados sobre a densidade do dímero D devem ser correlacionados com os resultados do coagulograma. Se o médico não estiver satisfeito com os indicadores do composto de proteína no sangue, ele definitivamente prescreverá um coagulograma detalhado e, possivelmente, encaminhar a um hematologista para consulta.

Após FIV

As mulheres que entram no protocolo de fertilização in vitro são submetidas a vários testes antes do replantio e após a transferência do embrião. Um dos estudos é a determinação obrigatória da densidade do D-dímero.

Diferentes clínicas tratam esta análise de maneira diferente.

Em algum lugar, os médicos prescrevem uma análise duas vezes, mas em algum lugar a fazem apenas uma vez, quando ocorre a implantação após a transferência da embriotransferência. Na maioria das vezes o sangue é coletado 5 dias após a transferência do embrião. Há uma opinião generalizada, mesmo entre especialistas, de que o próprio processo de implantação pode causar uma queda no nível do dímero D no sangue.

Deve-se notar que 97% das mulheres que decidem ser mães por meio de fertilização in vitro este indicador no sangue está aumentado. Portanto, não há nada de surpreendente no fato de que os médicos "jogam pelo seguro" e prescrevem medicamentos para diluir o sangue depois que os embriões são implantados no útero.

As razões pelas quais o dímero D no sangue dessas mulheres grávidas cresce mais rapidamente são óbvias - este é o próprio processo de implantação, que não é fácil para o sistema imunológico da mulher, e o fundo hormonal alterado, porque durante o processo de fertilização in vitro, a mulher necessariamente recebe terapia hormonal. Doenças que por algum motivo não foram identificadas anteriormente também podem aumentar a densidade do D-dímero.

Após o replantio, um salto no D-dímero para cima também pode ocorrer devido à multiplicidade, afinal, com gêmeos ou trigêmeos, esse indicador cresce em um ritmo diferente. O nível de proteína também é influenciado pelo hormônio estradiol, que junto com a progesterona é muito importante para o sucesso da fixação do embrião.

Taxas de dímero D após a transferência de embriões com FIV:

É dada especial atenção aos pacientes com uma história perturbadora. Eles podem realizar um teste de sangue em dinâmica. Esses incluem:

mulheres para as quais as tentativas anteriores de FIV não tiveram sucesso;
mulheres cujos parentes próximos sofreram derrames ou ataques cardíacos;
mulheres com mais de 35 anos;
pacientes com violações identificadas de pressão arterial e problemas vasculares;
mulheres que já tiveram partos prematuros, gestações perdidas, abortos espontâneos, abortos recorrentes.

Decodificação

D-dímero é medido em várias quantidades - microgramas, nanogramas, mililitros, μg FEU / ml (em microgramas de unidades equivalentes de fibrinogênio por mililitro). Portanto, é importante verificar com o médico Quais são os padrões do laboratório em que o exame de sangue será realizado. Isso permitirá que você imagine com mais precisão o resultado da pesquisa.

O próprio expoente D-dímero não pode indicar uma doença específica, mas se for significativamente superestimado, então esta será a base para um exame mais completo da futura mãe. A partir das tabelas apresentadas acima, fica claro que uma leitura de 1900 ng / ml na 7ª semana de gravidez não pode ser considerada normal de forma alguma, como 1400 ng / ml no primeiro trimestre.

Se o dímero D estiver ligeiramente acima da norma, por exemplo, até 774 ng / ml na semana 20, não deve haver medo.

A decifração da análise deve ser feita por especialistas, pois é muito difícil para uma mulher compreender sozinha os complexos processos biológicos da hematopoiese. Além disso, em caso de desvios, serão necessárias prescrições médicas, sendo a automedicação totalmente inadequada aqui.

Fatores individuais não podem ser excluídos.... Os níveis de dímero D aumentam com o mesmo padrão em todas as mulheres. Às vezes aumenta apenas no terceiro trimestre, e é bastante compreensível, porque o corpo é "mobilizado" antes do parto. Às vezes, os saltos acontecem apenas no segundo trimestre, e às vezes não há nenhum salto.

Razões para desvios

Como já foi mencionado, um diagnóstico não pode ser feito com base em tal análise. Mas o médico será alertado pelo baixo nível do composto proteico D-dímero, e pelo alto. Vamos considerar as Causas mais prováveis (mas indiretas!) De mudanças na densidade desta substância no sangue de uma mulher grávida.

Se aumentado

Um excesso significativo das normas para o conteúdo deste fragmento de proteína no sangue pode indicar a presença de coágulos sanguíneos. Essas suposições devem ser apoiadas por outros testes que mostrarão um aumento na contagem de plaquetas e uma diminuição no tempo de coagulação do sangue. Um dímero D alto, neste caso, será um "indicador":

Tromboembolismo é uma condição com risco de vida em que um coágulo de sangue existente se rompe e obstrui um vaso sanguíneo. As consequências podem ser diferentes, até a morte rápida de uma pessoa.

A síndrome da coagulação intravascular disseminada ou coagulação intravascular disseminada é uma doença na qual a formação de coágulos sanguíneos é interrompida e pequenos vasos ficam obstruídos. Esta condição é massiva, o funcionamento de quase todos os órgãos e sistemas é interrompido.

Neste caso, ocorrem alterações anormais no sistema respiratório e urinário, nos órgãos digestivos, o sangue aparece na urina.

Se o nível de dímero D for excedido, mas não significativamente, então o médico pode suspeitar de outras doenças e condições:

as consequências de lesões recentes (especialmente cortes, queimaduras, fraturas expostas, se houver da futura mãe);
efeitos residuais após a cirurgia;
doenças do sistema cardiovascular, nas quais a destruição das paredes vasculares se torna possível;
tumores oncológicos;
doença hepática.

Existem razões para o crescimento do dímero D, característico apenas de mulheres em uma "posição interessante":

gravidez múltipla (gêmeos ou trigêmeos);
descolamento parcial da placenta;
intoxicação grave com vômito;
diabetes mellitus, incluindo diabetes gestacional.

Assim, com os resultados do coagulograma a mulher será encaminhada para consulta com cardiologista, oncologista, nefrologista, terapeuta. Mas isso acontece com pouca freqüência, porque um pequeno excesso para mulheres grávidas é uma variante da norma. Basicamente, são necessárias medidas diagnósticas adicionais com um salto acentuado na densidade de uma substância e uma deterioração do estado de uma mulher grávida. Se uma mulher tem um ligeiro aumento do dímero D, mas seu estado de saúde não causa preocupação, ela não reclama de nada, ela não teve ferimentos, então o médico pode avaliar isso como uma variante da norma.

Se houver queixas, e o problema de espessamento do sangue for confirmado por especialistas relacionados e exames adicionais, a gestante poderá receber tratamento com medicamentos anticoagulantes que tornam o sangue mais fluido. O medicamento específico e sua dosagem estrita são determinados pelo médico. É prescrito à mulher um regime de bebida abundante, o que também ajuda a tornar o sangue mais fluido. O sangue espesso cria problemas com o transporte de nutrientes da mãe para o feto.

Se abaixado

Se você observar atentamente as tabelas apresentadas acima, poderá entender que é muito difícil imaginar um nível reduzido de substância protéica, pois apenas os limites superiores das normas são indicados, e os inferiores não. Portanto valores de 0 a um pouco mais altos são considerados reduzidos por padrão.

Se o seu resultado for exatamente esse, você pode dar um suspiro de alívio, porque não há coágulos sanguíneos no corpo. Mas não é tão simples. Se uma mulher negligenciou as regras para doar sangue e veio para a sala de tratamento após um farto café da manhã, os resultados podem ser falsos negativos - se o sangue foi coletado muito cedo - antes da desintegração do coágulo sanguíneo, ou muito tarde - depois que o dímero D foi excretado do corpo.

Portanto, há um motivo para refazer a análise em alguns dias.

Um nível baixo de dímero D indica uma diminuição na contagem de plaquetas e um aumento no tempo de coagulação do sangue. Esta condição é muito perigosa para uma mulher grávida, porque ela pode perder muito sangue durante o parto. Além disso, aumenta o risco de hemorragia interna, o que representa uma ameaça fatal para a mulher e para o filho.

Quando tal problema é encontrado, uma mulher não deixe de consultar um especialista - hematologista, ele estuda com mais detalhes as propriedades do sangue da futura mãe e decide o tratamento. Para terapia, neste caso, são freqüentemente usados coagulantes, que aumentam a viscosidade da massa sanguínea.

Para um bebê no ventre da mãe, o sangue líquido não representa perigo, não afeta de forma alguma o seu crescimento e desenvolvimento, o principal perigo ainda existe para a mulher. As razões para a liquefação condicional (e é considerada condicional!) Na maioria das vezes são as seguintes:

doenças hereditárias do sangue;
doenças oncológicas, especialmente tumores malignos do fígado;
baixos níveis de hemoglobina no sangue;
deficiência de vitamina K;
desnutrição.

Deve-se notar que os problemas com a diminuição do dímero D durante a gravidez são extremamente raros - geralmente são casos isolados por centenas de milhares de grávidas.

Prevenção

Não há prevenção específica de problemas de coagulação do sangue durante a gravidez. Os médicos recomendam aderir à rotina diária correta, na qual a mulher não experimentará grandes esforços físicos e dedicará tempo suficiente para dormir. É importante saturar a dieta com vitaminas, especialmente vitaminas C, B e K. Não negligencie a ingestão de ácido fólico.

É devido a distúrbios do metabolismo do ácido fólico que ocorre com freqüência o aumento da formação de trombos; sua falta leva ao aumento da lesão vascular, que aumenta o nível de dímero D no sangue. Doenças da glândula tireóide e dos rins aumentam a probabilidade de distúrbios de hemostasia e, portanto, essas mulheres grávidas devem consultar o médico com mais frequência, para não abandonar as medidas diagnósticas planejadas e adicionais.